帕金森病伴发焦虑的研究进展

焦虑是帕金森病(PD)患者常见的非运动症状之一,严重影响PD患者的生活质量,给家庭和社会带来很大的负担。但在临床工作中,PD患者的焦虑情绪并未引起足够重视,更难做到正确诊断和治疗。本文从PD患者焦虑的发生机制、临床特征、危险因素、诊断及其治疗进行综述,为PD患者焦虑的诊治提供参考。

血管性帕金森综合征与帕金森病认知功能的比较

目的比较血管性帕金森综合征(vascular parkinsonism,VaP)和帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者的认知功能特点。方法回顾性纳入2018年1月-2020年12月于华北理工大学附属医院首次就诊的VaP患者和PD患者。采用MMSE和MoCA量表评估PD患者和VaP患者的认知功能状态,统一帕金森病评定量表第3部分(unified Parkinson’s disease rating scaleⅢ,UPDRSⅢ)评定患者的运动功能。比较2组临床资料和上述量表评分的差异。以MoCA<26分为认知障碍的标准,比较VaP合并认知障碍(VaP with cognition impairment,VPCI)亚组与PD合并认知障碍(PD with cognition impairment,PDCI)亚组间上述指标的差异。结果共纳入VaP组19例,PD组22例患者。VaP组高血压(78.9%vs.40.9%,P=0.014)、糖尿病(52.6%vs.22.7%,P=0.047)及脑白质病变(84.2%vs.36.4%,P=0.002)的发生率高于PD组,而PD组的高同型半胱氨酸血症发生率高于VaP组(72.7%vs.36.8%,P=0.021);VaP组的认知障碍发生率高于PD组(78.9%vs.45.5%,P=0.028),MMSE(中位数:24.0分vs.29.0分,P<0.001)、MoCA(中位数:17.0分vs.26.0分,P=0.002)和UPDRSⅢ(中位数:18.0分vs.33.5分,P<0.001)评分低于PD组。VPCI患者的MMSE(中位数:23.0分vs.27.0分,P=0.002)、MoCA(中位数:17.0分vs.22.0分,P=0.041)和UPDRSⅢ(中位数:18.0分vs.37.0分,P=0.004)评分均低于PDCI患者。结论与PD患者相比,VaP患者中合并认知功能障碍的比例更高,而且VaP患者的认知功能障碍较PD患者严重。

Ni晶界上金属和非金属元素的相互作用

采用基于密度泛函理论的第一性原理计算方法,研究了常用合金化元素与非金属元素在晶界(GB)的偏析及其相互作用。选取2种类型的晶界结构进行研究:密排的晶界和较疏松的晶界。溶解能计算表明,金属和非金属元素在Σ5晶界上均有明显的偏析行为,而在Σ3晶界上的偏析现象不明显。通过计算常用过渡族合金化元素与非金属杂质C、H、O、N、B在各自最稳定位置的相互作用能,发现Ru、Re、W和Ta对O有强烈的排斥作用,因此对晶界抗氧化有益处;Ta排斥H,有抗晶界氢脆的效果。通过对金属元素与非金属元素在晶界上相互作用的系统研究,为Ni合金的晶界工程提供有价值的参考。

缺血性脑卒中3年复发危险因素的Cox回归分析及预测模型的构建

目的探讨缺血性脑卒中3年复发的危险因素并建立Cox比例风险回归模型，构建能够预测3年内复发的个体预后指数方程。方法前瞻性收集2013年1月1日至2013年12月31日华北理工大学附属医院神经内科确诊的1058例初发缺血性脑卒中患者为研究对象，同时随访患者的复发情况，于2016年1月1日完成随访工作，应用Kaplan—Meier法进行复发率分析，应用Cox比例风险回归模型对影响患者复发的危险因素进行单因素和多因素分析，绘制ROC曲线并确定截断点，构建预测3年内复发的个体预后指数方程。结果随访期间共184例患者复发，患者1年复发率为29．9／人年，2年复发率为46．6／人年，3年复发率为52．7／人年；经Cox比例风险回归模型单因素及多因素分析显示：年龄（X1）（RR=1．303；95％CI：1．019～1．666），心脏病史（X2）（RR=1．788；95％CI：1．127～2．836），高血压病史（X3）（RR=1．897；95％CI：1．097～3．280），糖尿病史（x4）（RR=1．674；95％CI：1．015—2．760），总胆固醇（x5）（RR=2．136；95％6＇1：1．396～3．266）是影响患者复发的独立危险因素，建立的复发模型的个体预后指数（PrognosisIndex，PI）为：PI=0．265X1＋0．581X2＋0．640X3＋0．515X4＋0．759X5。结论年龄、心脏病史、高血压病史、糖尿病史和总胆固醇是缺血性脑卒中患者中远期复发的独立危险因素，并成功建立能够预测3年内复发的个体预后指数方程。

缺血性卒中3年复发模型的构建及前瞻性预测应用

目的利用Cox比例风险回归模型构建缺血性卒中3年复发的个体预后指数（prognosisindex，PI）方程，并通过前瞻性应用该方程验证其外在真实性。方法前瞻性收集2013年112月华北理工大学附属医院神经内科确诊的连续性初发缺血性卒中患者为研究队列，随访患者的复发情况，于2016年12月31日完成随访工作，利用Cox比例风险回归模型构建缺血性卒中3年复发的PI方程；再次前瞻性收集2016年1—12月连续性初发缺血性卒中患者，应用已建立的PI方程验证其外在真实性。结果随访期间共184例患者复发，经Cox比例风险回归模型分析显示：年龄（X1）（RR=1．303，95％CI：1．019～1．666），心脏病史（X2）（RR=1．788，95％CI：1．127～2．836），高血压史（X3）（RR=1．897，95％CI：1．097～3．280），糖尿病史（X4）（RR=1．674，95％CI：1．015～2．760），总胆固醇（X5）（RR=2．136，95％CI：1．396～3．266）是影响患者复发的独立危险因素，建立的复发模型的个体PI为：PI=0．265X。＋0．581X2＋0．640X3＋0．515X4＋0．759X5。经为期1年的队列验证，利用该方程预测复发的灵敏度为0．719，特异度为0．769，准确度为0．800。所建立的判别模型判别效果较好，有助于预测缺血性卒中复发的发生。结论年龄、心脏病史、高血压史、糖尿病史和总胆固醇是缺血性卒中患者中远期复发的独立危险因素，并成功建立能够预测3年内复发的PI方程；经验证该方程判别效果较好，有助于缺血性卒中复发的预测。

焦虑对帕金森病患者运动功能和认知功能的影响

目的探讨焦虑对帕金森病（Parkinson＇s disease,PD）患者运动功能和认知功能的影响。方法 60例PD患者,采用汉密尔顿焦虑量表14项版本（Hamilton Anxiety Scale-14,HAMA14）评测患者焦虑情绪、简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）评定患者认知功能、统一帕金森病评定量表第三部分（Unified Parkinson＇s Disease Rating Scale PartⅢ,UPDRSⅢ）和Hoehn-Yahr分期评测患者运动功能和病情严重程度。分析焦虑对PD患者运动功能和认知功能的影响。结果 60例患者中,27例（45%）存在焦虑,焦虑与非焦虑组之间的UPDRSⅢ、MMSE和MoCA评分差异有统计学意义（P〈0.05）;60例患者中,17例（28.33%）为轻度运动功能障碍,43例（71.67%）为中重度运动功能障碍,二组间病程、HAMA14、Hoehn-Yahr分期之间存在差异（P〈0.05）,并且焦虑（OR=4.280,OR95%CI=1.081~16.937,P=0.038）和病程（OR=6.717,OR95CI=1.743~25.895,P=0.006）是运动功能障碍加重的危险因素。60例患者中,18例（30%）为认知功能正常,26例（43.33%）为轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）,16例（26.67%）为痴呆,三组之间年龄、UPDRSⅢ、HAMA14差异有统计学意义（P〈0.05）,并且年龄（OR=4.290,OR95%CI=1.133~16.235,P=0.032）和焦虑（OR=4.274,OR95%CI=1.041~17.555,P=0.044）为认知功能障碍发生的危险因素。结论焦虑对PD患者的运动及认知功能有影响,并且是运动功能障碍加重和认知功能障碍发生的危险因素。

持续不卧床腹膜透析患者血压昼夜节律的影响因素及其与残余肾功能和心功能的关系

目的观察持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者血压昼夜节律的特点及影响因素，探讨其对残余肾功能（RRF）及心功能的影响。方法前瞻性收集2016年6月至2017年3月间于唐山地区各腹膜透析中心治疗3个月以上且合并高血压的持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者120例作为研究对象。根据动态血压监测（ABPM）的血压昼夜节律情况，分为血压节律正常组和血压节律异常组；分别采集病史、检测相关化验指标、心脏超声。根据相关公式计算残余肾功能（RRF）、左室心肌质量指数（LVMi）及E／A、EF。采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析影响血压昼夜节律异常的危险因素，采用逐步多重线性回归分析影响残余肾功能及心功能的危险因素。结果CAPD患者血压节律正常组14例（11．7％），血压节律异常组106例（88．3％），其中非杓型血压占75例（62．5％）。单因素及多因素非条件Logistic回归分析显示在较正性别及年龄后，影响血压昼夜节律异常的危险因素为：血尿酸（OR=1．197，95％CI：1．099-1．441）、CRP（OR=I．170，95％CI：1．061～1．331）和残余肾功能（OR=I．389，95％CI：1．160～1．779）。采用逐步多重线性回归分析影响残余肾功能及心功能的危险因素，残余肾功能与左室心肌质量指数、夜间收缩压下降率、超滤量呈负相关；左室心肌质量指数（心功能）与24h平均收缩压呈正相关，与夜间收缩压下降率、残余肾功能呈负相关，即血压昼夜节律异常可能导致残余肾功能及心功能下降。结论血尿酸、CRP和残余肾功能可能影响CAPD患者血压昼夜节律，同时血压昼夜节律异常可能导致残余肾功能及心功能下降。因此重视ABPM的监测和控制，能够更好地保护残余肾功能及改善心功能，从而延长和提高CAPD患者的生存时间及生存质量。

N-乙酰半胱氨酸对脓毒症性急性肾损伤TLR4信号通路的影响

目的探讨TOLL样受体4(TLR4)信号通路在大鼠脓毒症性急性肾损伤(sepsis-induced AKI,S-AKI)中的作用机制,及抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)的保护作用。方法采用盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)法制造脓毒症模型。将SD大鼠随机分为三组:假手术组(Sham组,S组)、脓毒血症组(CLP组)和NAC干预组(NAC+CLP组),每组18只,分别在术后6、12和24h观察以下各指标:苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining,HE)染色光镜下观察各组大鼠肾脏组织结构改变,免疫组化染色(SP法)检测TLR4动态表达水平,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)水平动态变化。结果与CLP组比较,NAC+CLP组肾脏组织结构改善,TNF-α、IL-1为表达水平下降。肾组织免疫组化染色显示TLR4主要在肾小管细胞胞质表达,肾小球几乎不表达,CLP组较S组表达增强,NAC+CLP组表达则较CLP组减弱。结论NAC对S-AKI具有保护作用,其机制可能为抑制TLR4信号通路,降低血清前炎症介质TNF-α、IL-1水平,进而抑制炎症反应;调节TLR4信号通路可成为防治S-AKI的新靶点。

温度与应力比对6061铝合金疲劳裂纹扩展行为的影响

为了研究温度与应力比对航空铝合金疲劳裂纹扩展行为的影响,利用电液伺服疲劳试验机对6061铝合金材料开展了不同温度(室温、-70、150℃)、应力比(0.1、0.5)条件下的疲劳裂纹扩展速率试验,获得不同条件下的疲劳裂纹扩展速率曲线,揭示温度与应力比对疲劳裂纹扩展的影响规律。结果表明,在相同应力比下,室温与高温150℃下的疲劳裂纹扩展速率曲线(da/dN-ΔK)基本一致,低温-70℃下的疲劳门槛值与疲劳裂纹扩展速率明显提高,这表明低温环境下6061铝合金材料具有较高的抗疲劳裂纹扩展性能;在相同温度下,随着应力比的增大,疲劳门槛值降低,疲劳裂纹扩展速率升高。讨论了温度与应力比对疲劳裂纹扩展行为影响的可能原因。

早发性和晚发性帕金森病患者临床症状的研究

目的 探讨早发性和晚发性帕金森病（PD）患者临床症状的研究。方法 连续收集2014年7月—2016年7月就诊于河北医科大学第一医院神经内科的73例PD患者,根据起病年龄分为早发组（EOP组,起病年龄≤50岁）和晚发组（LOP组,起病年龄〉50岁）,比较二组的一般资料及临床症状。结果 173例PD患者中男31例,女42例;平均发病年龄（60.5±9.97）岁。2EOP组共14例,平均发病年龄47（42.75-50）岁,LOP组共59例,平均发病年龄63（58-69）岁。3EOP组病程、MMSE评分、MoCA评分及UPDRSⅢ评分高于LOP组（P〈0.05）,LOP组吸烟及嗅觉障碍的发生率高于EOP组（P〈0.05）。结论早发性PD患者病情进展速度比晚发者缓慢,但运动症状及认知障碍的严重程度比晚发者严重。吸烟可能延缓PD的发生,晚发的PD患者嗅觉障碍的发病率更高。

焦虑对帕金森病的影响

帕金森病(PD)又称震颤麻痹,是以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等运动症状为主要表现的神经系统退行性疾病。然而Braak病理学分期表明,嗅球、迷走神经背核、蓝斑、中缝核等神经核团早于黑质致密带发生PD病理改变,提示嗅觉减退、抑郁、焦虑、快速眼动睡眠行为异常(RBD)、自主神经功能障碍等非运动症状的出现可能先于PD运动症状,并伴随患者的一生。焦虑作为PD重要的非运动症状之一,在PD发生发展中起着至关重要的作用。本综述从PD的预测因素,焦虑对PD运动症状、运动并发症及非运动症状的影响进行综述,为PD焦虑的管理提供科学依据。