联合应用压力手套及压力垫治疗手背烧伤后瘢痕的疗效观察

目的:观察联合应用压力手套和压力垫对手背侧烧伤后瘢痕增生的预防和治疗作用。方法:对58只烧伤后愈合患手分别采用单纯压力手套和联合应用定制压力手套及压力垫进行干预,用Sawada评分方法对两组治疗前、治疗3个月及治疗6个月手背瘢痕色泽、厚度、硬度及敏感度进行定量评分,比较其治疗差异。结果:联合治疗组在治疗6个月后效果优于单纯治疗组,具有统计学差异(P<0.05)。结论:联合治疗组较单纯治疗组更有效控制瘢痕增生及因瘢痕增生引起的继发畸形,外观改善明显。

聚乙烯醇/壳聚糖纳米纤维吸附三价铬的机制

采用静电纺丝技术经过戊二醛交联制备耐水性PVA/CS纳米纤维,通过红外光谱和扫描电镜对结构和形貌进行了分析,检测纳米纤维对Cr(Ⅲ)的吸附性能。结果表明,PVA/CS纳米纤维对Cr(Ⅲ)的最佳吸附条件是:在pH=6.0、Cr(Ⅲ)初始质量浓度为75和150 mg/L时,120、240 min后基本达到吸附平衡。在温度为288 K时,PVA/CS纳米纤维对Cr(Ⅲ)的最大吸附量约为31.25 mg/g;当温度升高到318 K时,最大吸附量约为64.34 mg/g。对Cr(Ⅲ)的吸附符合准二级动力学方程和Langmuir吸附模型,吸附过程具有吸热和自发性特征,循环吸附实验表明PVA/CS纳米纤维具有良好的重复使用性。XPS图谱表明PVA/CS纳米纤维中的N和O共同对Cr(Ⅲ)的吸附起作用。

早期超短波联合序贯压力治疗对手深度烧伤后功能恢复的作用

目的 研究手深度烧伤创面愈合后早期进行超短波联合序贯压力治疗,对患手功能恢复的影响. 方法 2012年7月-2013年6月,笔者单位收治65例单侧手部深Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者.创面基本愈合后10～31 d,根据患者意愿35例患者进行主动运动、超短波、序贯压力治疗以及佩戴压力手套,设为综合治疗组;另30例患者仅行主动运动训练及佩戴压力手套,设为常规治疗组.治疗前及治疗4周后,观察患手外观,测量患手拇指、示指、中指根部及掌横纹、腕横纹处周径了解患手肿胀情况,采用Carroll上肢功能评定标准对患手功能进行评分及评级.对数据行t检验及秩和检验.结果 （1）治疗4周后,综合治疗组30只患手外形较治疗前改善并接近正常对侧手外观,5只患手出现掌指关节与指间关节挛缩畸形;常规治疗组17只患手外观较治疗前无明显变化,13只患手出现掌指关节过伸、指间关节屈曲及拇指内收畸形.（2）治疗4周后,综合治疗组患手拇指、示指、中指根部及掌横纹、腕横纹处周径较治疗前显著缩短（t值为3.26 ～ 4.24,P值均小于0.01）,常规治疗组患手拇指、中指根部及腕横纹处周径较治疗前显著缩短（t值为2.02 ～ 2.44,P值均小于0.05）.综合治疗组治疗前后患手拇指、示指、中指根部及掌横纹、腕横纹处周径差值分别为（0.491 ±0.022）、（0.583±0.089）、（0.486±0.021）、（1.100±0.076）、（0.751±0.053） cm,明显高于常规治疗组的（0.306±0.021）、（0.277±0.022）、（0.320±0.027）、（0.700±0.052）、（0.483 ±0.048）em（t值分别为5.94、3.11、5.02、4.22、3.68,P值均小于0.01）.（3）治疗4周后,综合治疗组与常规治疗组患手功能评分较治疗前显著增高（t值分别为14.40、4.00,P值均小于0.001）,功能评级较治疗前显著提高（u值分别为6.93、3.29,P值均小于0.01）.综合治疗组治疗前后患手功能评分差值为（51.1±2.2）分,显著高于常规治疗组的（32.5±4.8）分（t=3.52,P＜0.001）. 结论 手深度烧伤创面愈合后早期,行常规康复治疗的同时联合超短波及序贯压力治疗,可明显改善患手肿胀情况,为进行主动运动以及后期系统康复治疗提供有利条件.

功能训练联合自制手屈曲训练带治疗手背部烧伤后瘢痕挛缩的效果观察

目的观察功能训练联合自制手屈曲训练带治疗手背部烧伤后瘢痕挛缩的疗效。方法2013年3月-2015年2月，选择笔者单位收治的46例手背部深Ⅱ～Ⅲ度烧伤后瘢痕患者，按患者意愿分为常规训练组18例和联合训练组28例。创面愈合后2周，常规训练组患者行手功能训练和佩戴自制压力手套，联合训练组在常规训练组基础上另增加佩戴自制手屈曲训练带（由尼龙带、屈曲带和魔术贴组成），均持续治疗3个月。治疗前及治疗后，采用温哥华瘢痕评定量表评定患手瘢痕情况，采用手总主动活动度（TAM）法评定患手关节活动度，采用Carroll上肢功能评定法评定息手功能。对数据行t检验、X2检验及Mann-WhitneyU检验。结果（1）常规训练组患者治疗前瘢痕情况评分为（10．0±1．9）分，治疗后为（4．4±1．4）分，改善分为（5．6±1．0）分；联合训练组患者治疗前瘢痕情况评分为（10．5±1．8）分，治疗后为（4．6±1．4）分，改善分为（5．9±1．2）分。2组患者瘢痕情况改善分相近（t=0．834，P〉0．05）。常规训练组和联合训练组患者治疗后瘢痕情况评分均较治疗前明显降低（t值分别为14．014和10．003，P值均小于0．01）。（2）治疗前，常规训练组患者TAM评级优良比为2／9，联合训练组患者TAM评级优良比为3／14，二者相近（X2=2．140，P〉0．05）；治疗后，联合训练组患者TAM评级优良比为6／7，明显高于常规训练组的5／9（X2=0．023，P：0．038）。常规训练组和联合训练组患者治疗后TAM评级优良比均较治疗前明显提高（Z值分别为-2．023和-4．780，P值均小于0．05）。（3）联合训练组患者手功能改善分为（26±12）分，明显高于常规训练组的（15±7）分（t=3．278，P=0．002）。常规训练组和联合训练组患者治疗后手功能评分均较治疗前明显提高（t值分别为2．628和6．125，P值均小于0．05）。治疗前2组患者手功能评级比较，差异无统计学意义（Z=-0．286，P〉0．05），治疗后联合训练组患者手功能评级优于常规训练组（Z=-1．993，P=0．046）。常规训练组、联合训练组患者治疗后手功能评级均较治疗前明显提高（z值分别为-2．717和-4．998，P值均小于0．01）。结论对手背部深度烧伤后瘢痕患者，早期应用功能训练联合手屈曲训练带进行治疗，可以显著改善患手关节活动度，促进手功能恢复，其效果优于单纯功能训练。

系统康复治疗手烧伤的效果及成本评价

目的了解手烧伤后系统康复治疗的效果，并从经济学角度评价康复治疗的成本。方法将62例烧伤患者98只患手分为康复组（32例，48只患手）和对照组（30例，50只患手），康复组在烧伤后早期进行系统康复治疗，对照组给予指导性教育。于治疗前及治疗5个月后采用Carroll上肢功能评定标准，对2组患者上肢及手的整体功能包括从粗大到精细的抓、握、捏、夹，前臂旋前、旋后，取物、放物及写字等进行定量评定，比较系统康复治疗前后功能恢复情况。统计2组患者5个月内的相关医疗费用，进行成本效果分析。结果康复组：37只手的对指、对掌、握、捏功能恢复良好，患者能够独立完成进食、穿衣、如厕、整理个人卫生等日常活动；7只手的对指、对掌、握、捏功能恢复过半，掌指关节恢复较好，而指间关节相对较差，患者可完成手的抓握等粗大动作，精细动作相对较差，灵活、协调性动作较差；4只手因残余肉芽创面，未严格按处方要求坚持治疗，手各关节活动度差，功能受限。对照组：23只手进行了修复手术，14只手功能恢复较好，多数精细动作相对较差，灵活、协调性动作较差，13只手出现严重的爪形手。康复组患者总成本平均值与平均功能增量值的比值为181±11，明显低于对照组（298±30，P〈0.01）。结论系统康复治疗对手烧伤后畸形有良好的预防和治疗作用，可促进手功能的恢复，改善手部外观。从经济学角度分析，手烧伤后早期进行规范的系统康复治疗是经济、有效的。

系列矫形支具在烧伤后手功能恢复中的应用

目的了解自制静态和动态手支具对烧伤后手功能恢复的作用。方法在烧伤后不同治疗阶段，为32例患者的52只手制作不同类型支具，针对不同个体单独或联合使用，采用Carroll上肢功能评定标准，对上肢及手的整体功能（包括粗动作及精细动作如抓、握、捏、夹及手臂旋前、旋后、取物、放置等）进行定量评定，比较使用支具治疗前后手部功能恢复情况。结果按Carroll上肢功能评定标准，治疗前患手功能Ⅳ级7只、Ⅲ级15只、Ⅱ级23只、Ⅰ级7只。治疗3个月后重新评定，手功能Ⅵ级9只、Ⅴ级28只、Ⅳ级9只、Ⅲ级6只。28例患者46只手的对指、对掌、握、捏等功能恢复较好，可完成日常生活中的手部活动。结论该自制手支具对预防和治疗手烧伤后瘢痕挛缩有良好的效果，可明显促进手功能的恢复。

超声波联合手法按摩治疗深度烧伤患者增生性瘢痕瘙痒的效果观察

目的观察超声波联合手法按摩治疗深度烧伤患者增生性瘢痕瘙痒的效果。方法2013年3月-2015年3月，选择笔者单位收治的90例符合入选标准的烧伤患者，按照随机数字表法分为按摩治疗组、超声波治疗组及联合治疗组，每组30例。按摩治疗组患者由烧伤康复按摩师行手法按摩治疗，每个区域每次30min，每周4次；超声波治疗组患者由物理治疗师行超声波治疗，每个区域每次30min，每周4次；联合治疗组患者先行上述超声波治疗后，再行按摩治疗。3组患者治疗时间均为8周。治疗前后采用视觉模拟评分法对患者的瘙痒程度评分，采用四项目瘙痒量表对患者瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率及对睡眠影响进行评估。对数据行Ⅳ。检验、单因素方差分析、重复测量方差分析、Wilcoxon检验、Dunnett检验、两样本配对t检验。结果（1）治疗前，联合治疗组患者瘙痒程度与按摩治疗组和超声波治疗组相近（z值分别为0．516、-1．328，P值均大于0．05）；治疗后，联合治疗组患者瘙痒程度明显轻于按摩治疗组和超声波治疗组（z值分别为-2．435、-3．847，P〈0．05或P〈0．01）。治疗后，3组患者瘙痒程度均较治疗前明显减轻（z值为-4．344～-2．414，P〈0．05或P〈0．01）。（2）治疗前，3组患者瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率、对睡眠影响评分均差异不明显（F值为0．082～1．366，P值均大于0．05）。治疗后，与联合治疗组[（1．7±0．6）、（2．4±1．1）、（2．5±0．8）、（2．5±0．9）分]比较，按摩治疗组患者瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率、对睡眠影响评分[（1．9±0．5）、（3．0±1．0）、（3．2±0．8）、（3．3±1．1）分]均较高（P值均小于0．05）；超声波治疗组患者除对睡眠影响评分[（3．1±1．0）分，P〉0．05]外，瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率评分[（2．0±0．5）、（3．0±0．9）、（3．2±0．8）分]也较高（P值均小于0．05）。3组患者治疗后瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率、对睡眠影响评分均明显低于治疗前（t值为2．067～6．484，P〈0．05或P〈0．01）。结论超声波联合手法按摩治疗增生性瘢痕瘙痒的效果优于单一方法。

不同手法分区按摩治疗面部瘢痕的效果观察

目的观察采用不同手法分区按摩面部瘢痕的治疗效果。方法2012年9月-2013年8月，笔者单位收治42例面部深Ⅱ一Ⅲ度烧伤患者。患者创面愈合15～30d后，根据其意愿20例患者仅佩戴定制压力面罩，设为常规治疗组；另22例患者行面部分区不同手法按摩并佩戴定制压力面罩，设为按摩治疗组。2组治疗周期均为6个月。治疗前后，观察患者面部瘢痕和张口度情况，分别采用温哥华瘢痕评定量表和张口度分级标准进行评分。对数据行x。检验、Mann—WhitneyU检验、t检验。结果治疗前后比较，按摩治疗组患者的瘢痕情况改善分值为（5．9±1．1）分，明显优于常规治疗组的（4．4±0．9）分（t=4．732，P〈0．01）；按摩治疗组患者的张口度改善分值为（1．0±0．6）分，明显优于常规治疗组的（0．2±0．8）分（Z=-2．946，P〈0．05）。结论根据面部瘢痕特点，分区域采用不同手法按摩并结合压力面罩治疗，可有效减轻瘢痕并改善患者张口度情况。

团体心理辅导对烧伤患者自信心和社会适应能力的影响

目的 探讨团体心理辅导对烧伤患者康复期间自信心水平和社会适应能力的作用.方法 将2012年1月-2014年1月西京医院收治的64例符合入选标准的烧伤患者按照康复治疗的方法分为对照组和试验组,每组32例.对照组患者接受常规康复治疗;试验组患者在常规康复治疗的基础上结合团体心理辅导,治疗时间为8周.治疗前、后采用自信心测验量表评估患者的自信心水平,计数自卑者、自我感觉平常者、自信者、超级自信者;治疗前、后采用中文版烧伤患者简易健康量表评估患者躯体功能、心理功能、社会关系、一般健康状况、综合状况,以了解患者的社会适应能力.对数据行t检验、X2检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon检验. 结果 （1）试验组患者治疗后自信心水平较对照组显著提高（Z=-2.573,P＜0.05）;试验组患者中自卑者由治疗前的17例（53.1％）降至治疗后的6例（18.8％）,自我感觉平常者由治疗前的8例（25.0％）增至治疗后的13例（40.6％）,自信者由治疗前的4例（12.5％）增至治疗后的10例（31.3％）,治疗前后总体变化明显（Z=-4.123,P＜0.01）.治疗前、后,对照组患者自信心水平无明显变化（Z=-1.000,P＞0.05）.（2）试验组患者治疗后的心理功能、社会关系、一般健康状况、综合状况领域分值分别为（87±3）、（47.8±3.6）、（49±3）、（239±10）分,均明显高于对照组的（79±4）、（38.3±5.6）、（46±4）、（230±9）分（t值分别为-8.635、-8.125、-3.352、-3.609,P值均小于0.0l）.试验组患者治疗后各领域分值均明显高于治疗前（t值为-33.282～-19.515,P值均小于0.05）;对照组患者治疗后躯体功能、心理功能、一般健康状况、综合状况领域分值明显高于治疗前（t值为-27.137～-17.790,P值均小于0.05）. 结论 团体心理辅导结合常规烧伤康复治疗,在提高烧伤患者的自信心水平及社会适应能力方面效果显著.