儿童近视发生前后的屈光度和眼生物参数变化:安阳儿童眼病研究

目的分析小学生5年间的屈光度和眼生物参数变化趋势,探讨其在近视发生前后的变化规律。方法采用队列研究方法,以“安阳儿童眼病研究”中的1年级小学生为研究对象,共纳入1986人,其中男生1126人,女生860人,均取右眼数据进行分析。每年采用1%环戊通滴眼液进行睫状肌麻痹后电脑验光获得等效球镜度(SE),采用眼生物测量仪测量眼轴长度(AL)、前房深度、晶状体厚度、平均角膜曲率(Km)等,采用Bennett公式计算晶状体屈光力(LP)。根据随访时近视发生情况将受检者分为持续近视组、非近视组和新发近视组,又根据发病年龄将新发近视组细分为8岁近视组、9岁近视组、10岁近视组、11岁近视组和12岁近视组,比较各组屈光度和眼生物参数在不同随访时间点的差异。结果随着年龄增加,所有儿童的屈光度均逐渐向近视漂移、眼轴逐渐增长,各组内相邻随访年龄间SE和AL比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在相同随访年龄下,近视发生越早,其近视屈光度数越高,AL越长;各相邻组间SE比较差异均有统计学意义(均P<0.05);8~12岁随访年龄下各相邻组间AL比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在非近视组,屈光度以缓慢均匀的速度向正视漂移,5年平均SE变化速度为(-0.23±0.27)D/年,AL亦缓慢均匀增长,5年平均增长速度为(0.18±0.13)mm/年;在新发近视组中,近视发生前第3年、第2年和第1年的SE年变化量分别为(-0.32±0.25)、(-0.45±0.33)和(-0.98±0.44)D,AL年增长量分别为(0.25±0.12)、(0.32±0.15)和(0.48±0.19)mm,SE和AL变化速度均在近视发生前开始加快,并于近视发生后变缓,各近视前后不同时间段SE和AL变化速度总体比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。新发近视组中发生近视时男生的AL为(24.11±0.70)mm,明显长于女生的(23.60±0.66)mm,差异有统计学意义(t=159.71,P<0.001)。LP随年龄增加而下降,9岁前下降速度较快,9岁后下降速度变缓。持续近视组和8~11岁近视组的LP平均下降速度分别为(-0.48±0.19)、(-0.44±0.20)、(-0.49±0.16)、(-0.51±0.18)、(-0.48±0.19)D/年,明显快于12岁近视组的(-0.42±0.17)D/年和非近视组的(-0.37±0.15)D/年,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组不同随访年龄Km比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论AL在儿童近视发生的前3年内开始加速增长,在近视发生后增长速度逐渐变缓,但仍明显快于非近视儿童;在此过程中,LP下降起到一定的代偿作用,Km无显著变化。相同年龄下男生发生近视时的AL比女生长。AL是近视防控的重要指标,评估时要考虑性别差异,更要关注AL的增长速度。

郑州市近视小学生心理健康状况调查及影响因素分析

目的了解郑州市近视小学生心理健康状况及其影响因素,为提高近视小学生心理健康水平提供依据。方法采用分层整群随机抽样方法,在河南省人民医院视光学中心随机抽取325名就诊的近视小学生,选用小学生心理健康评定量表(MHRSP)调查心理健康状况,采用Logistic回归模型分析近视小学生心理健康状况的影响因素。结果近视小学生心理健康状况不良发生率为28.31%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄小、近视度数高、近视度数进展快和存在同伴交往问题是影响近视小学生心理健康的危险因素(P<0.05)。结论郑州市近视小学生心理健康状况仍需改善,相关部门应对其危险因素进行早期识别和有效干预,以改善近视小学生的心理状况。

一例Cohen综合征的眼科表现

患儿,男,10个月余,汉族,因筛查眼部病变于2021年12月6日就诊于河南省立眼科医院。患儿为第3胎,顺产,妊娠35周+4天出生,出生体质量2150 g,孕妇自觉孕期胎动少。既往有新生儿高胆红素血症史,新生儿期喂养困难,少哭闹。患儿父母非近亲婚配,均体健,患儿1胞姊1胞兄均身体健康;家族中无类似疾病患者,否认家族其他遗传病史。患儿智力发育迟缓、眼睛外观无异常、头发浓密、眼距宽、眉毛浓密下斜、睫毛长(图1),高腭弓,皮肤白皙,腰、臀部见片状蒙古斑,多线掌纹,掌骨和跖骨短,指趾甲发育不良,关节松弛,四肢肌张力低。眼部检查:角膜映光法检查反光点居中;裂隙灯显微镜检查结膜、角膜无异常;双眼晶状体下半部皮质点状混浊;自然瞳孔下电脑验光显示右眼+1.50 DS/-3.00 DC×9°;左眼+2.00 DS/-3.25 DC×178°;检影验光显示右眼+2.00 DS/-2.50 DC×5°,左眼+2.00 DS/-2.50 DC×180°;眼底照相显示双眼视盘圆,边界清,血管走形和发育可,中心凹反光点存在,视网膜色素不均匀,提示视网膜色素变性(图2);光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查显示双眼黄斑及后极部外核层变薄,光感受器层消失(中心凹部分区域除外),视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)层粗糙变薄,脉络膜变薄,左眼中心凹神经上皮层可见囊样表现(图3)。对患儿及其父母行全基因外显子检测显示患儿存在VPS13B基因的1个纯合变异:c.6940+1(IVS38)G>T,其父母为表型正常的杂合变异携带者;线粒体DNA高敏感性测序分析为阴性,排除线粒体病;氨基酸、肉碱谱检测以及尿有机酸谱检测排除遗传代谢病。结合患儿的临床特征、基因检测、线粒体DNA、氨基酸、肉碱谱检测以及尿有机酸谱检测,诊断为Cohen综合征。

角膜塑形镜配戴矫治高度近视的回顾性队列研究

目的探讨角膜塑形镜矫正青少年高度近视的临床疗效和安全性。方法采用回顾性队列研究方法，对2013年6月至2014年6月在河南省立眼科医院配戴角膜塑形镜并按要求复查12个月且资料完整的青少年高度近视患者60例120眼临床资料进行分析，选择同期配戴单焦点框架眼镜并按要求随访12个月的青少年高度近视患者59例118眼临床资料作为对照。所有患者等效屈光度（SE）为－6.00～9.00 D，2个组间患者和患眼基线特征均匹配。角膜塑形镜组患者按照国家食品药物监督管理局（CFDA）的规定将角膜塑形镜最大矫正幅度设定为6.00 D，首次配戴角膜塑形镜1个月后残余的近视度数则通过白天配戴框架眼镜、夜戴角膜塑形镜的方法进一步矫正，框架眼镜组患者仅配戴框架眼镜。分别于戴镜后1周及1、3、6和12个月复查矫正眼裸眼视力（UCVA）、屈光度、角膜荧光素染色等，于戴镜后6个月、12个月行眼轴长度和角膜内皮细胞检查。结果角膜塑形镜组患者戴镜后随着时间延长SE逐渐下降，UCVA逐渐增加，而框架眼镜组患者矫正后随着时间延长SE和UCVA均无明显变化。角膜塑形镜组患者戴镜后1周UCVA明显提高，SE明显下降，戴镜后1、3、6和12个月患者UCVA明显高于戴镜后1周，SE明显低于戴镜后1周，差异均有统计学意义（均P〈0.01），而框架眼镜组患者戴镜后各时间点UCVA变化的差异均无统计学意义（均P〉0.05），戴镜后12个月SE较戴镜前明显提高，差异有统计学意义（P〈0.01）。角膜塑形镜组患者戴镜后各时间点SE均明显低于框架眼镜组，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。戴镜后12个月，框架眼镜组眼轴增长度为（0.29±0.14）mm，明显长于角膜塑形镜组的（0.08±0.12）mm；框架眼镜组SE增长（0.69±0.27）D，明显高于角膜塑形镜组的（0.19±0.21）D，差异均有统计学意义（t＝10.024、5.691，均P〈0.01）。2个组间患者戴镜后6个月及12个月的角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分率及变异系数总体比较差异均无统计学意义（角膜内皮细胞密度：F分组＝0.090，P＝0.769；F时间＝0.133，P＝0.563.六角形细胞百分率：F分组＝0.071，P＝0.836；F时间＝1.091，P＝0.203.变异系数：F分组＝0.107，P＝0.734；F时间＝1.948，P＝0.156）。角膜塑形镜组患者戴镜期间角膜点染率为31.67%，明显高于框架眼镜组的3.51%，差异有统计学意义（χ2＝97.910，P＝0.001）。结论与配戴框架眼镜相比，配戴角膜塑形镜配戴可更好地改善青少年高度近视患者UCVA和控制眼轴的增长，但更易发生角膜浅层组织的损伤。

近视儿童家长疾病不确定感与儿童心理健康的关系及其影响因素分析

目的探讨近视儿童家长疾病不确定感与儿童心理健康的关系及其影响因素分析。方法将我院2022年6月~2023年6月期间800例近视儿童及家属作为研究对象,收集所有近视儿童及家属的一般资料,分析近视儿童心理健康现状,不同特征近视儿童心理健康情况,采用Spearman相关性分析家长疾病不确定感(Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form,MUIS-FM)与儿童心理健康量表(Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale,WEM-WBS)的关系,采用多因素Logistic回归分析近视儿童心理健康的影响因素。结果800例近视儿童WEM-WBS评分为(47.42±5.23)分,近视儿童WEM-WBS评分在不同性别、民族方面比较无显著差异(P>0.05),而在年龄、家属文化程度、近视程度、戴镜时间、户外活动时间、MUIS-FM评分方面比较存在显著差异(P<0.05);近视儿童家长MUIS-FM评分为(93.14±11.23)分,Spearman相关性分析显示WEM-WBS评分与MUIS-FM评分呈负相关关系(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄小、家属文化程度低、中重度近视、戴镜时间长、户外活动时间短、家长疾病不确定感强是影响近视儿童心理健康的独立影响因素(P<0.05)。结论近视儿童家长疾病不确定感与儿童心理健康呈负相关关系,且近视儿童年龄小、家属文化程度低、中重度近视、戴镜时间长、户外活动时间短、家长疾病不确定感强是影响儿童心理健康的独立影响因素。

透气硬性角膜接触镜对泪液溶菌酶含量的影响

目的观察透气性角膜接触镜（RGPCL）对泪液溶菌酶含量的影响。方法选取2008年3月在视光学中心验配RGPCL的近视性屈光不正患者共30例，分别于戴镜前、戴镜1个月、3个月用20ul毛细玻璃管在患者外眦处吸取泪河泪液进行泪液溶菌酶测定。结果戴镜前、戴镜1个月、3个月溶菌酶的浓度分别为（6．83±0．23）mg／ml、（6．82±0．25）mg／ml、（6．69±0．25）mg／ml，进行组内效应方差分析，F=0．352，P=0．704〉0．05，不能认为不同时间点的溶菌酶含量不同。结论配戴透气性角膜接触镜不会对人眼泪液溶菌酶含量产生影响。

泪小管断裂伴眼睑全层撕裂伤的临床特征及手术修复技巧

目的探讨急诊泪小管断裂伴严重眼睑全层撕裂伤的临床特点及手术修复技巧。方法回顾性分析河南省立眼科医院2015年1月至2019年4月泪小管断裂伴严重眼睑全层撕裂伤30例(30眼),均行泪小管断裂吻合。泪道环形支撑管置入,及眼睑清创缝合修复术。术后3~6个月拔管,随访6~12个月。观察泪小管是否通畅、眼睑形态、眼睑位置及眼睑运动功能。结果术后28例(93.34%)泪小管保持通畅,眼睑外观形态自然、眼睑闭合自如及眼睑运动良好,其中1例(3.33%)术后并发泪点息肉,经手术切除后息肉无复发无溢泪,泪道冲洗通畅;1例(3.33%)不同程度溢泪伴下睑瘢痕性外翻,术后6个月行下睑外翻矫正术,术后恢复良好,泪道通畅,溢泪症状消失。结论对于泪小管断裂伴严重眼睑全层撕裂伤患者,行泪小管断裂吻合的同时,利用整形技术修复眼睑撕裂伤,效果良好。