内镜下切除儿童Peutz-Jeghers综合征巨大息肉效果及安全性分析

目的探讨Peutz-Jeghers综合征(PJS)患儿的临床特点及内镜下切除患儿PJS巨大息肉的有效性及安全性。方法回顾性分析自2019年1月至2022年8月于儿童消化科住院治疗的11例PJS患儿的临床资料。结果患儿首次入院平均年龄为(8.7±3.0)岁,所有患儿均有口唇、指、趾端黑斑(100%)。双气囊小肠镜(DBE)检查16次,2例患儿完成全消化道检查,发现>3 cm息肉共18枚,小肠12枚(66.7%)、胃1枚、结肠5枚,分别于胃镜、DBE、结肠镜下切除。经口小肠镜患儿术后均有咽痛(100%),腹胀2例次,呕吐1例次,迟发性出血1例次,未出现严重并发症。结论DBE可有效清除消化道息肉,对儿童PJS的治疗具有一定安全性。

血浆置换成功抢救儿童甲状腺机能亢进危象1例

1临床资料患者,女,1岁8月。因"腹泻5天,发热伴咳嗽2天,抽搐1次"2018年8月5日入湖北省妇幼保健院儿童重症医学科。既往于2018年6月因"明显消瘦,营养不良",一直自行口服补钙。入院查体:体温39.3℃,呼吸70次/min,脉搏240次/min,血压161/81mmHg(1mmHg=0.133kPa),体质量12kg。神志模糊,格拉斯昏迷评分8分。

连续血液净化对脓毒症患儿血清肌钙蛋白、纤维蛋白原及炎性因子表达的影响

目的探究连续血液净化(CBP)对脓毒症患儿血清肌钙蛋白(Tn)、纤维蛋白原(Fib)及白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响。方法选取2014年8月—2019年8月湖北省妇幼保健院儿童重症医学科诊治脓毒症患儿260例,以随机数字表法分为观察组和对照组各130例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予CBP治疗。治疗3 d后比较2组患儿治疗前后血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、cTnT、Fib、激活全血凝固时间(ACT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、炎性因子[IL-6、TNF-α、C-反应蛋白(CRP)]、细胞免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、钾离子(K^(+))]的变化情况。结果治疗后,2组患者cTnI、cTnT、Fib、IL-6、TNF-α、CRP、BUN、SCr、K^(+)水平均较治疗前降低,且观察组显著低于对照组(t/P=7.467/<0.001,58.394/<0.001,13.064/<0.001,6.129/<0.001,2.954/0.003,4.834/<0.001,11.732/<0.001,2.510/0.013,4.823/<0.001);2组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞亚群百分比均较治疗前升高,且观察组显著高于对照组(t/P=5.713/<0.001,5.832/<0.001,3.880/<0.001);2组患者治疗前后ACT、APTT、PT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBP治疗能够显著降低脓毒症患儿血清cTnI、cTnT、Fib及炎性因子水平,改善细胞免疫功能和肾功能,具有较好的临床应用价值。

54例PICU呼吸机相关性肺炎病原学分析及用药情况调查

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患儿机械通气（MV）48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型[1-2]。统计结果[3-5]显示,机械通气时间平均延长1 d,VAP的发病率会相应的增加1%~3%,在医院总死亡人数中占30%左右。该病在儿童重症监护室（PICU）内的明显特征为发病率高、死亡率高、治疗费用高。

儿童脓毒症血栓弹力图指标、黏附分子与多器官功能障碍综合征及预后的关系

目的探究儿童脓毒症血栓弹力图(thromboelastography,TEG)指标、黏附分子与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)及预后的关系。方法选取2017年4月至2020年4月湖北省妇幼保健院收治的脓毒症患儿187例为研究对象,根据是否并发MODS将其分为MODS组(73例)和非MODS组(114例);根据入院后28 d脓毒症患儿预后将其分为生存组(145例)和死亡组(42例)。收集患儿临床资料、TEG指标(K值、R值、MA值、α角)、黏附分子[细胞间黏附分子-1(intercelluar adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)]水平;绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估TEG指标和黏附分子对脓毒症患儿并发MODS的预测价值,采用多因素Logistic回归分析探讨脓毒症患儿死亡的影响因素。结果MODS组患儿K值、R值均显著长于非MODS组(均P<0.05),MA值、α角均显著小于非MODS组(均P<0.05),血清ICAM-1、VCAM-1水平均显著高于非MODS组(均P<0.05)。ROC曲线显示,K值、R值、MA值、α角、ICAM-1、VCAM-1预测脓毒症患儿并发MODS的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.782、0.685、0.788、0.784、0.709、0.678,六项联合的AUC为0.930,灵敏度为91.8%,特异度为84.2%。多因素Logistic回归分析结果显示,K值和R值延长、ICAM-1和VCAM-1水平升高、并发MODS均是脓毒症患儿入院后28 d死亡的危险因素(均P<0.05);而MA值升高、α角增大均是脓毒症患儿入院后28 d死亡的保护因素(均P<0.05)。结论TEG指标与ICAM-1、VCAM-1联合检测对儿童脓毒症并发MODS具有较高预测价值,监测以上指标有利于判断脓毒症患儿短期预后。

肺泡表面活性物质相关蛋白A在呼吸系统疾病中的研究进展

肺泡表面活性物质相关蛋白A(SP-A)是由肺泡II型上皮细胞(AEC-II)合成,肺表面活性物质中含量最丰富的蛋白组分。目前发现,多种呼吸系统疾病与SP-A的表达量变化有关。本文就SP-A与肺炎、急性肺损伤、哮喘、COPD、肺癌等的关系做一综述。

儿童溶血尿毒综合征4例报道并文献回顾

溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)是小儿急性肾衰竭常见原因之一,死亡率高。本文通过分析总结4例HUS患儿临床特点及诊治经过,为提高诊疗水平提供参考。方法将湖北省妇幼保健院PICU收治的4例HUS患儿临床表现、辅助检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果4例患儿均进行血液净化治疗,2例患儿恢复良好;1例患儿出院后10个月复发,再次住院好转出院,随访5个月身体健康。1例患儿住院治疗68 d,间断透析治疗,因预后差放弃治疗后死亡。结论HUS为儿童致命性疾病,血浆置换能够缓解病情、改善预后,为HUS一线治疗。婴儿期发生非典型HUS可出现血浆置换治疗不敏感,建议尽早采用其他治疗如依库珠单抗。

呼吸道病毒来袭,如何接招

让人困扰不堪的病毒是什么呼吸道合胞病毒是一种主要引起婴幼儿毛细支气管炎和肺炎等下呼吸道感染的呼吸道病毒,也可导致较大儿童和成人鼻炎、感冒等上呼吸道感染。它感染人体后,首先在鼻咽上皮细胞,随后感染蔓延至下呼吸道,进而引起毛细支气管炎和肺炎等疾病。其传染性较强,好发于冬季和早春,主要经飞沫传播,或经污染的手和物体表面传播。患者感染呼吸道合胞病毒后,一般潜伏期为4~5天,可持续1~5周释放病毒。

50例PICU鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的:鲍曼不动杆菌(Ab)感染是小儿危重症监护病房(PICU)常见获得性致病菌之一,近年来由于其耐碳青霉烯酶及泛耐药菌感染增多,给临床诊疗带来困难。本文就我院50例Ab感染患者临床资料进行分析,为临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析我院PICU从2014年1月至2018年3月检测出的50例Ab感染患者临床资料,根据耐药性分为耐碳青霉烯酶(CRAB)组(33例)和碳青霉烯敏感(CSAB)组(17例),均数比较采取独立样本t检验,率的比较采用卡方检验。结果:与CSAB组相比,CRAB组白细胞相对偏低(P<0. 01);但降钙素原(PCT)升高相对常见(P<0. 01);青霉素类、磺胺类、一、二、三代头孢明显耐药;左氧氟沙星和环丙沙星敏感性一样高(P>0. 05);妥布霉素相对敏感性低(P<0. 05)。结论:除PCT和白细胞计数外,小儿CRAB组与CSAB组一般临床资料基本相似,必要时左氧氟沙星和环丙沙星可用于Ab感染治疗。

联合应用肿瘤坏死因子-α抑制剂和腺苷A2b受体拮抗剂对哮喘鼠肺部炎症的影响

目的探讨肿瘤坏死因子-α（TNF—α）抑制剂与腺苷A2b受体拮抗剂CVT-6883联合应用对哮喘小鼠肺部炎症的作用。方法雌性Balb／c小鼠40只，按随机数字表法分为正常对照组、哮喘组、CVT-6883组、CVT-6883＋依那西普组及依那西普组。观察各组小鼠肺组织病理变化，检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞（WBC）、嗜酸性粒细胞（EOS）数量，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测小鼠BALF中的TNF—α水平，应用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测小鼠肺组织中腺苷A2b受体mRNA的表达情况。结果1．哮喘组小鼠肺组织HE染色显示大量炎性细胞浸润，黏膜增厚，肺泡间隔增宽、断裂；CVT-6883组、依那西普组及CVT-6883＋依那西普组较哮喘组肺部炎性细胞浸润减轻。2．哮喘组小鼠BALF中WBC总数（413．8±5．8）／L及EOS数（139．3±1．4）／L均高于正常对照组[（24．0±1．3）／L，（1．8±0．1）／L，P〈0．05]；CVT-6883组[（111．5±3．8）／L，（3．3±0．1）／L]，CVT。6883＋依那西普组[（173．8±3．9）／L，（10．4±0．2）／L]及依那西普组[（138．4±3．0）／L，（4．1±0．1）／L]低于哮喘组（P〈0．05）。3．哮喘组的TNF-α水平（145．2±8．8）ng／L高于正常对照组[（100．4±5．7）ng／L，P〈0．05]；CVT-6883组（130．9±5．9）ng／L，CVT-6883＋依那西普组（115．7±8．2）ng／L及依那西普组（122．0±8．7）ng／L经过干预后TNF-α水平均低于哮喘组（P〈0．05）。4．哮喘组腺苷A2b受体mRNA表达量（8．9±1．1）高于正常对照组[（0．6±0．2），P〈0．05]；CVT-6883组（1．6±0．3），CVT-6883联合依那西普组（2．5±0．6），依那西普组（5．3±0．4）腺苷A2b受体mRNA的表达量均低于哮喘组（P均〈0．05）。结论联合TNF-α抑制剂和腺苷A2b受体拮抗剂可减轻哮喘炎性反应。

儿童暴发性心肌炎危险因素分析

目的探讨儿童暴发性心肌炎的危险因素。方法回顾性分析我院2015年1月至2018年12月临床诊断为病毒性心肌炎的67例患儿的临床资料,分为暴发性心肌炎组(n=13)及普通心肌炎组(n=54),比较两组患儿的性别、年龄、前驱感染史、临床表现、实验室检查、心电图、超声心动图、影像学表现等,对两组差异有统计学意义的相关因素进行Logistic回归分析,研究暴发性心肌炎的独立危险因素。结果(1)暴发性心肌炎组7例死亡,其中4例入院后24 h内死亡,普通心肌炎组无死亡病例。(2)暴发性心肌炎组面色发绀、腹胀、抽搐、肢端发凉的发生率均高于普通心肌炎组(P<0.05)。(3)暴发性心肌炎组肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶均高于普通心肌炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)暴发性心肌炎组心电图QRS波时程较普通心肌炎组延长[118(82,127)ms比62(62,122)ms],差异有统计学意义(P<0.05)。暴发性心肌炎组室性心动过速的发生率高于普通心肌炎组(P<0.05)。(5)暴发性心肌炎组超声心动图左室射血分数(LVEF)降低、左室短轴缩短率(LVFS)降低、左心室扩大的发生率高于普通心肌炎组[92.3%(12/13)比18.5%(10/54),84.6%(11/13)比9.3%(5/54),76.9%(10/13)比13.0%(7/54)],差异有统计学意义(P<0.05)。暴发性心肌炎组胸部X线检查发现心影扩大、肺瘀血的发生率均高于普通心肌炎组(P<0.05)。(6)Logistic回归分析显示LVEF降低(OR=19.015,95%CI 1.456~248.348,P=0.025)、LVFS降低(OR=18.691,95%CI 2.062~169.453,P=0.009)、QRS波时程延长(OR=1.040,95%CI 1.001~1.082,P=0.046)是发生暴发性心肌炎的独立危险因素。结论儿童暴发性心肌炎早期病死率高,LVEF降低、LVFS降低、QRS波时程延长是儿童发生暴发性心肌炎的独立危险因素。

儿童肺炎支原体感染相关塑型性支气管炎的临床研究

目的探讨肺炎支原体感染相关的儿童塑型性支气管炎的临床特征及有效治疗方案。方法回顾性分析2014-06/2019-05月作者医院收治的40例肺炎支原体感染相关的塑型性支气管炎患儿的临床资料。结果(1)40例患儿中男25例,女15例;(2)患儿均有咳嗽、喘息,发热37例(92.50%),呼吸困难15例(37.50%),呼吸衰竭11例(27.50%),多脏器功能衰竭3例(7.50%),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)2例(5.00%)。15例呼吸困难的患儿中10例从发病至出现呼吸困难<3 d。(3)胸部影像学检查提示肺不张27例(67.50%),单侧少量胸腔积液11例(27.50%),局限性肺气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿共9例(22.50%)。(4)病原学检查发现单纯肺炎支原体感染27例(67.50%),肺炎支原体与其它病原体混合感染13例(32.50%)。(5)40例患儿入院后行纤维支气管镜检查,均取出支气管树样塑型性内生异物,入院后3 d内行首次纤维支气管镜检查及治疗的28例患儿住院时间[12.00(9.00,15.00)]d较入院3 d后行首次纤维支气管镜检查及治疗的12例患儿住院时间[16.50(14.00,21.75)]d缩短(P<0.05)。患儿均好转出院,无死亡病例。结论儿童肺炎支原体感染相关的塑型性支气管炎多以发热、咳嗽起病,进展迅速,出现呼吸困难,甚至呼吸衰竭,可伴有肺不张、肺气肿、单侧少量胸腔积液,早期行支气管镜检查取出塑型性内生异物是本病最有效的治疗方案。