嗜血细胞综合征骨髓细胞形态学诊断分析及鉴别

嗜血细胞综合征（hemophagocytic syndrome,HPS）属于一种单核一巨噬系统反应性疾病,临床主要表现为发热、黄疸、肝、脾、淋巴结肿大;实验室检查多表现为全血细胞减少、肝功能异常及凝血功能障碍;而骨髓细胞形态学检查则表现为组织细胞良性增生,活跃吞噬各种血细胞现象为特征。它是一类并不少见的，死亡率很高的疾病，该病本质上属于良性疾病，但由于其病因多样，临床表现和病理改变与一些恶性疾病如恶性组织细胞增生症（malignant histiocytosis，MH）相似，加之我国对该病的研究较少，很多基层医务人员对HPS临床表现及骨髓象特征缺乏了解，容易造成误诊和漏诊，延误治疗时机和最佳治疗方案的采用，导致死亡率偏高。

深部真菌感染实验室诊断经验分析

近年来深部真菌发病率有增高趋势,成为临床上较为常见的感染性疾病.但有不少医务工作者对该病的认识不足,易与许多疾病混淆,延误诊断甚至导致误诊,为使临床医生及医学检验人员提高对本病的了解和认识,笔者回顾总结了昆明医科大学第一附属医院医学检验科近期确诊的40例深部真菌病,认为骨髓细胞涂片镜检对诊断深部真菌感染具有重大意义[1].骨髓细胞涂片检出深部真菌的正确报告具有时间短、快速的优点,可以为患者的早期诊疗提供依据,对尽快抢救患者生命及节省医疗费用起着重要作用,现将有关资料报道如下.

探讨血小板数量增多对缺铁性贫血患者的临床意义

目的探讨血小板增多对缺铁性贫血患者的临床意义。方法本研究收集了128例行骨髓细胞学检查明确诊断为缺铁性贫血患者的血常规、铁蛋白、及治疗后血常规等相关指标,以治疗前血小板300×109/L为界,把患者分为血小板增高组(n=70)和非增高组(n=58),比较两组治疗前、后血红蛋白及网织红细胞变化等指标;比较不同贫血程度间的血小板差异;比较两组的红细胞、血小板相关参数;做血小板或巨核细胞数量与其他相关指标间的相关分析。结果在所有贫血患者中,血小板增多的占55%。血小板增高组的平均红细胞体积(MCV)和平均血红蛋白量(MCH)低于血小板非增高组(P<0.05),血小板增高组的血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比例(P-LCR)和血小板压积(PCT)值高于血小板非增高组(P<0.05)。血小板数量与MCV、MCH呈负相关(r=-0.296、-0.254,P<0.05),与PCT、MPV、PDW、P-LCR呈正相关(r=0.712、0.031、0.230、0.295,P<0.05),巨核细胞的数量与网织红细胞的数量呈正相关(r=0.176,P<0.05)。结论缺铁性贫血患者中血小板越高的患者骨髓红系和巨核系增生反应越活跃,血小板增高是骨髓高反应的指标。

两性霉素B对组织胞浆菌孢子形态变化的影响

组织胞浆菌病是由组织胞浆菌侵犯网状内皮和淋巴系统引起的深部真菌病，近年来随着报道的不断增多，人们开始更多地关注此病的临床表现、诊断、治疗方法及预后等，但由于其临床无特异性，大部份人员对该病的认识较少，易造成漏诊或误诊，骨髓中检出组织胞浆菌孢子为诊断本病的金标准，

24h尿蛋白和尿NAG与尿蛋白/肌酐比值及尿NAG/肌酐比值的相关性研究

目的探讨定量检测24 h尿液样本微量总蛋白(mTP)、微量白蛋白(mAlb)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)和肌酐(Cr)在肾脏疾病、糖尿病肾病方面的应用价值。方法采用邻苯三酚红/钼酸盐法、免疫散射比浊法、比色法和酶法分别测定81例不同肾脏疾病肾功能损伤患者24 h尿液样本中的mTP、mAlb、NAG和Cr水平,分别计算mTP/Cr比值、mAlb/Cr比值、NAG/Cr比值及其相关性。结果 81例患者24 h尿液样本中mTP、mAlb、NAG和Cr水平分别为185.0(40.0～987.5)mg/24 h、29.1(8.0～197.2)mg/24 h、20.3(8.8～37.9)U/24 h、0.83(0.63～1.08)g/24 h;mTP/Cr、mAlb/Cr、NAG/Cr比值分别为154.2(53.5～1 348.8)mg/gCr、60.1(14.8～376.2)mg/gCr、21.6(11.0～47.3)U/gCr,三者的相关系数(r)分别为0.973、0.884和0.718,均呈良好的正相关。结论 24 h尿mTP/Cr比值、mAlb/Cr比值、NAG/Cr比值可为肾脏疾病、糖尿病肾病的正确判断提供实验室依据。

呼吸道九联检IgM检测对儿童急性下呼吸道感染的早期诊断价值

目的 探讨昆明地区小儿急性下呼吸道感染（ALRI）主要病原体及其流行特点,分析本地区小儿ALRI病原体与年龄的相关性,同时,评价呼吸道九联检IgM检测对ALRI的早期诊断价值.方法 ALRI患儿625例,按年龄将患儿分为3组：～1岁（婴儿组）,～3岁（幼儿组）,＞3岁,～ 10岁（儿童组）.同时,健康儿童100例作为对照组.应用间接免疫荧光法（IFA）检测九项主要病原体的IgM抗体,包括嗜肺军团菌（LP）、肺炎支原体（MP）、Q热立克次体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）及副流感病毒1、2和3型（PIVS）.结果 625例ALRI患儿中,检出病原体感染345例,总检出率为55.2％.单一病原体感染132例,占阳性病例数的38.26％,以MP最多,其次为IFV、RSV和ADV,检出率依次为62.88％、27.27％、5.30％及4.55％;2种病原体混合感染148例,阳性检出率为69.48％;3种及以上混合感染65例,阳性检出率为30.52％.单一呼吸道病原体感染中,随着年龄增长,MP和IFB感染率呈上升趋势,而RSV和ADV感染率呈下降趋势,但3个年龄组间仅RSV差异有统计学意义（x^2=8.143,P=0.017）;而在2种/≥3种病原体混合感染中,随着年龄增长,感染率呈上升趋势,3个年龄组间差异有统计学意义（x^2=26.899,P＜ 0.001）/（x^2=6.138,P＜0.046）;而且,随着年龄增长,总的混合感染（2种及≥3种）趋势更明显,各组间差异统计学意义（x^2=30.930,P＜0.001）.结论 九项呼吸道病原体IgM抗体联合检测对明确昆明地区ALRI的病原体种类、流行病学特点、早期诊断和治疗很有帮助,具有经济、高效、便于操作和易于判读结果等优点。

1例疑似播散型荚膜组织胞浆菌病治疗前后骨髓涂片形态变化分析

组织胞浆菌病是主要由荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）感染所致的一种深部真菌感染性疾病。既往报道,此病多继发于免疫功能低下患者[1],由于临床表现无明显特异性,极易漏诊、误诊。本文报道我院1例疑似播散型荚膜组织胞浆菌所致发热患者的临床特征和辅助检查资料。

单独抗-HBc阳性隐匿性HBV检测方法研究进展

隐匿性乙型肝炎病毒感染（OBI）是 HBV感染的一种特殊形式，指血清HBsAg阴性，肝脏组织 HBV DNA阳性，伴或不伴血清HBV DNA阳性的 HBV感染。国内报道OBI在献血者及健康人群中的发生率为0．0106％～2．7100％［1］。OBI患者能够经输血、器官组织移植等传播HBV ，合并OBI可能会对丙肝患者的治疗效果造成影响或引发肝癌。研究显示，作为OBI血清学表现形式之一，单独抗‐HBc阳性患者 HBV DNA检出率达8．1％［2］，提示临床工作中对抗‐HBc阳性者的 HBV DNA检测不容忽视。目前临床上检测OBI的方法主要有免疫学检测方法、分子生物学方法及肝组织穿刺免疫组化法。这些方法均存在不同的优缺点，本文就 OBI常见血清学检测方法的优势及缺陷进行综述，以寻找 OBI检测的最适宜方法或方法组合，从而减少临床上OBI的误诊和漏诊。

抗核抗体对孕妇梅毒抗体检测干扰

目的探讨抗核抗体(ANA)及9种抗ENA抗体(Ro-52,SSA,SSB,Jo-1,RNP/Sm,Sm,Scl-70,Sm,Scl-70,PM-Scl,ds DNA)对孕妇梅毒抗体(TP-Ab)检测的干扰及影响.方法经ELISA方法检测138例抗核抗体阳性孕妇(实验组1)、55例抗核抗体阴性孕妇(实验组2)和60例非孕妇健康体检者(健康对照组)血清TP-Ab抗体,合计253例,并分析ANA及其9种抗ENA抗体的TP-Ab检出情况,运用TPPA法进行确认评价;各组间率的比较采用χ~2.结果实验组1中TP-Ab阳性12例占8.70%(12/138),显著高于健康对照组全部阴性(P<0.05);2组间[实验组2中TP-Ab阳性1例占1.82%(1/55)与健康对照组中TP-Ab全部阴性]差异无统计学意义(P>0.05);抗ENV抗体的TP-Ab阳性仅出现在Ro-52和SSA,阳性率分别为14.71%(10/68)和5.40%(2/37),2组间差异无统计学意义(P>0.05);253标本TPPA结果均为阴性.结论 ANA可干扰TP-Ab的检测,造成假阳性结果,尤其是Ro-52引起的发生率较高.

急性白血病抗凝纤溶异常的临床意义

目的观察急性白血病(AL)患者抗凝纤溶指标的变化以探索其在AL诊断、治疗及预后判断中的意义。方法采用STA-R全自动血凝仪对58例急性白血病患者血浆中抗凝血酶(AT)活性、抗纤溶酶(AP)活性及纤溶酶原(PLG)活性定量检测,并将结果与正常对照组进行比较。结果对照组与患者组各期(治疗前、治疗中、复发期)AT、AP、PLG的差异有统计学意义(H=25.509,P<0.05),与缓解期比较差异无统计学意义(P>0.05),出血组高于无出血组,差异有统计学意义(P<0.05),急淋组与急非淋组差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性白血病患者存在抗凝纤溶功能异常,抗凝纤溶功能异常是导致AL出血的重要原因,可随病情好转逐渐改善,AT、aP、PLG在指导治疗和判断预后中具有重要价值。

不典型慢性粒细胞白血病血液学特征分析

目的 :探讨不典型慢性粒细胞白血病的诊断 .方法 :对比分析 12例不典型慢性粒细胞白血病和2 3例典型慢性粒细胞白血病的临床表现和血液细胞学特征 .结果 :不典型慢性粒细胞白血病发病年龄较大 ,多数患者无贫血 ,血小板轻度增高 ,脾大不明显 ,外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分稍减低或正常 ,Ph染色体阴性 ,PCR检测阴性 .结论 :不典型慢性粒细胞白血病诊断必须结合临床动态观察 ,若随病程延长 ,病情加重 ,其他治疗无效者 ,应考虑本病 .

血管性假血友病因子与糖尿病肾病关系研究

目的探讨2型糖尿病(2-DM)肾病患者血管性假血友病因子(vWF)的变化及其临床意义.方法采用免疫比浊法测定68例2-DM患者(其中单纯型糖尿病组37例,糖尿病肾病组31例)和20例正常对照组vWF活性.结果糖尿病组(DM)血浆vWF活性明显高于对照组(NC)(P<0.001),单纯糖尿病组(SDM)与对照组比较差异无显著性(P>0.05),轻型糖尿病肾病组(MDN)与对照组比较差异有显著性(P<0.001),重型糖尿病肾病组(SDN)中的vWF活性明显高于MDN组(P<0.001),亦明显高于单纯性糖尿病组的糖尿病组(P<0.001).结论vWF在一定程度上可反应糖尿病血管内皮细胞损害情况,vWF水平对糖尿病血管内皮细胞损伤的早期判断及损伤程度判断均有重要的临床参考价值.

外周血细胞形态学实践教学改革探讨

目的探讨建立适合医学检验专业学生外周血细胞形态学实践教学模式,提高学生外周血细胞形态的识别能力。方法研究对象为昆明医科大学2014级医学检验专业的47名学生,试验组23名,对照组24名。试验组利用血液细胞形态学图谱库、显微镜图文采集系统进行互动式教学、CBL教学,通过微信、教学App等移动互联网手段进行教学;对照组采用传统教学方法完成教学。通过客观理论知识考核、细胞识图考核、实际阅片考核以及主观问卷调查相结合的形式,评估两种教学模式下学生学习效果的差异。结果教学后试验组与对照组的成绩差异明显,试验组的成绩优于对照组,成绩差异具有统计学意义(P<0.05),且试验组成绩提升幅度大于对照组。问卷调查显示,试验组教学满意度更高。结论利用血液细胞图谱库,运用显微镜图文采集系统互动式教学方式、CBL教学方式,通过微信、App等移动互联网手段进行教学,相对于传统实践教学模式,提高了学生对外周血细胞形态识别能力,同时也加强了学生与教师之间的交流互动,促进学生对外周血细胞形态学习的积极性和主动性。

荚膜组织胞浆菌病1例

组织胞浆菌是一种存在于自然界的双相真菌,主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统,当机体吸入组织胞浆菌分生孢子而免疫系统不能及时有效清除时,病原菌将从肺门淋巴系统入血播散到全身各个器官,形成严重的全身播散性疾病.组织胞浆菌病的明确诊断离不开病原学证据的支持,然而组织胞浆菌生长缓慢,将其成功分离较为困难.本文报道1例既往无基础疾病的发热患者,其外周血中分离出组织胞浆菌.

30列难治性贫血伴原始细胞增多实验室结果观察分析

观察骨髓形态学检查提示髓象为难治性贫血伴原始细胞增多可能的初发患者的临床首发症状、外周血涂片、骨髓细胞形态学异常的特点,分析血象及骨髓对RAEB的临床诊断价值。方法 对骨髓形态学检查提示髓象为难治性贫血伴原始细胞增多30例,外周血涂片和骨髓片进行瑞氏-姬姆萨染液染色,然后选择染色好的图片在显微镜下进行观察,在观察全片细胞时着重注意各系统病态造血及原始细胞的形态及比例情况。结果 骨髓细胞形态学检查提示髓象为难治性贫血伴原始细胞增多30例,按FAB诊断标准[1]确诊为RAEB的患者为30例,骨髓细胞形态学检查诊断的结果完全相符合临床诊断。外周血象: 以贫血为主要表现,大部分可找到原始细胞,原幼细胞检出25例83.3%。骨髓象: 各系均有不同程度的病态造血,以巨核细胞系统的病态为主,主要表现为小巨核细胞与多分叶巨核细胞增多。原始细胞的检出率为100%。结论 MDS -RAEB三系都有病态造血可以不明显,以巨核细胞系统的病态为主,外周血象以贫血为主要表现,外周血象与骨髓象联合检测,低比例原始细胞的同时检出有助于MDS -RAEB的诊断。