手辅助腹腔镜活体供肾肾脏移植

施行手辅助腹腔镜供肾切取术 (HLDN) 1例。手术时间为 118min ,热缺血时间为 3 3min,冷缺血时间为 92min。供肾动脉长度为 2 0cm ,开口宽度为 0 5cm ;静脉长度为 2 2cm ,开口宽度为 1 2cm。输尿管长度为 12cm。供受者术后恢复良好 ,分别于 7天、2 1天出院。HLDN与经典LDN比较 ,增加了术者左手触诊与辅助操作的能力 ,有利于产生三维立体感 ,从而降低了手术难度 ,缩短了手术时间 ,提高了手术的成功率与安全性。

肾移植受者远期心脑血管疾病危险因素分析

目的探讨肾移植受者远期心脑血管疾病(CVD)的危险因素。方法采用队列研究方法对361例肾移植受者进行长期随访,随访时间点为移植后第1、6、12、24、36、48、60个月,Kaplan-Meier乘积极限法计算CVD累积发病率,COX比例风险模型进行多因素分析CVD危险因素。结果移植后1、6、12、24、36、48、60个月新发CVD累积发病率分别为3.1%、5.4%、9.9%、13.0%、18.0%、21.1%、24.1%。多因素分析结果显示,移植受者术前有CVD和糖尿病史,术后CVD发病相对危险因素(RR)分别为6.34(95%CI3.76～14.60,P=0.002)和2.19(95%CI1.32～3.97,P=0.009);移植术后糖尿病、高血压、高血脂、移植肾功能不全和蛋白尿CVD发病RR分别为2.82(95%CI1.33～7.26,P=0.002)、1.18(95%CI1.02～1.34,P=0.04)、2.04(95%CI1.26～5.17,P=0.008)、1.81(95%CI1.08～3.21,P=0.03)和1.56(95%CI1.12～3.54,P=0.05);未见移植受者性别、年龄、肥胖和移植术前高血脂与CVD发病有关。结论移植受者术前有CVD和糖尿病病史,移植术后糖尿病、高血压、高血脂、移植肾功能不全和蛋白尿是CVD发生的独立危险因素。

中国肾移植受者免疫抑制治疗指南(2016版)

为提高临床医师对肾移植受者免疫抑制治疗的认识,规范国内肾移植受者管理,帮助医师在肾移植临床实践中做出合理决策,我们组织专家制订了《中国肾移植受者免疫抑制治疗指南(2016版)》。该指南以《2009版改善全球肾病预后组织(KDIGO)肾移植受者管理指南》为主要参考,结合我国的临床实践经验,希望能为相关临床科室提供工作指引。

抗CD25单克隆抗体对肾移植受者CD4^+CD25^(high)调节性T细胞的影响

目的评价抗CD25单克隆抗体对肾移植受者术后早期CD4+CD25high调节性T细胞(CD4+CD25 high Treg)的影响。方法2007年2-9月接受初次亲属活体供肾移植的受者41例,根据是否使用抗CD25单克隆抗体(商品名daclizumab)分为抗体组(21例)和对照组(20例)。其中抗体组在肾移植术前2h及术后第14天分别给予抗CD25单抗各50mg。在移植前及移植后第13、17、60天分别留取肝素抗凝外周血15ml。应用流式细胞仪测定两组受者外周血CD4+T细胞和CD4+CD25 high Treg比例的变化,半定量RT-PCR检测CD25 mRNA的表达变化。结果肾移植术后13、17、60d抗体组的CD25+T细胞占CD4+T细胞的比例(20%±8%、13%±7%、24%±9%)低于对照组(45%±6%、41%±5%、40%±6%),差异有统计学意义(P<0.05)。抗体组术后第17天CD4+CD25 high Treg占CD4+T细胞的比例为4.40%±0.26%,明显低于对照组(8.56%±0.36%,P<0.01);而术后13、60d抗体组CD4+CD25 high Treg所占比例分别为7.00%±0.47%、3.75%±0.19%,与对照组(分别为8.04%±0.32%、3.66%±0.31%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。抗体组CD25 mRNA相对表达水平在给予第二次抗体前(术后第13天)为1.65±0.22,术后第17天为1.84±0.27,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后第17天CD25 mRNA相对表达水平为1.70±0.23,与抗体组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两剂共100mg抗CD25单抗仅一过性地降低CD4+CD25 high Treg,不会影响其活化扩增,无损于术后早期的免疫耐受诱导及维持。

肝脏移植对肝性脊髓病恢复的影响

探讨肝脏移植对肝性脊髓病恢复的影响。对肝性脊髓病患者行原位肝移植术 ,其后进行临床观察并随访 ,尤其是对移植前后患者四肢肌力的恢复进行了严密观察。结果显示 ,肝移植术后除临床症状、体征获得明显改善外 ,因肝脏疾病引起的脊髓病变也得到有效控制 ,患者术后 8个月内四肢肌力由 12级恢复到 34级。提示肝性脊髓病是一种临床罕见、死亡率较高的疾病 ,目前未见报道有行之有效的治疗方法。肝脏移植对肝性脊髓病可能是一种新的、有效的治疗方法。

中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016版)

排斥反应是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素,是亟待解决的瓶颈问题。中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家,总结各中心肾移植的临床经验,依据Banff 2013标准,编写了本部指南,希望能为相关临床科室提供工作指引。

供体外周血干细胞在活体肾脏移植中的应用研究

目的研究活体肾移植受体接受全身淋巴结照射(TLI)预处理基础上输注供体外周血干细胞(PBSCs)后嵌合体形成情况及其与肾移植的相关性。方法5对供受体进入本研究。供体平均年龄40岁,受体平均年龄27岁。HLA-A、B、DR6个抗原中4个抗原错配1例,3个抗原错配2例,1个抗原错配2例。TLI治疗从移植手术前5天开始,90cGy/d,共5天。术中和术后的免疫抑制药物方案与同时期的活体或尸体肾移植相同,但剂量略减少。供体的PBSCs动员使用瑞雪新,150μg/d,共5天,PBSCs采集和输注共2次,分别在移植手术后的第4、7天。术后应用PCR-SSP检测外周血嵌合体阳性率和持续时间。观察免疫抑制药物的使用情况、移植肾状态和急性排斥反应频率及GVHD等。结果供体经5天的G-CSF动员后,采集的PBSCs平均数为34×106。移植术后1个月5例受体外周血中均可检测到供体的HLD-DR抗原成分。2个月后4个HLA抗原错配,其中HLA-DR均错配的受体外周血中嵌合体PCR检测阴性,3个月后HLA-DR均错配和1个HLA-B错配的受体外周血嵌合体检测阴性,受体3、4和5的外周血中供体DNA仍为阳性。PBSCs输注后没有发生GVHD,没有任何感染发生。观察期内没有发生移植肾排斥反应,移植肾功能正常。免疫抑制剂使用量低于同时期的其他活体肾脏移植和尸体肾脏移植受体。结论非清髓性的TLI治疗可以促进供体PBSCs植入受体造血系统,诱导产生造血嵌合体,而造血嵌合体的形成可以减少肾脏移植的排斥反应,减少免疫抑制剂的应用,提高移植物的长期存活率。PBSCs的采集和输注简便、有效,痛苦小,是一种理想的造血干细胞输注源。

中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)

实体器官移植后新发糖尿病(NODAT)增加移植物相关并发症的风险,如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染,最终影响受者的长期生存。此外,NODAT也是导致移植后心血管并发症的主要原因。本指南组织国内器官移植和糖尿病专家在总结器官移植术后血糖异常国内外最新进展的基础上,参考《器官移植术后糖尿病临床诊疗指南(2010版)》并结合我国的临床实践,提出相关的诊疗建议。内容包括NODAT的流行病学、危险因素和发病机制、移植术前筛查和预防措施、术后筛查和治疗策略等。本指南提出早期保护胰腺分泌功能是重要的防治理念,有利于提高NODAT的预防和治疗质量,改善器官移植受者的预后。

器官移植免疫耐受的研究进展

综述器官移植免疫耐受研究方面的最新进展,重点阐述诱导和维持免疫耐受的机制和方法。介绍一些具体方案,包括建立异基因骨髓嵌合体、阻断T细胞活化第二信号和转基因技术诱导移植免疫耐受。并对临床免疫耐受的前景和现实问题进行了客观的评价。

实体器官移植术后结核病的研究现状及进展

结核病是实体器官移植(SOT)术后严重而复杂的感染性疾病。SOT术后长期使用免疫抑制剂,使受者结核感染和结核病发生率升高。由于抗结核药物的肝肾毒性及其与免疫抑制剂之间药物代谢的相互干扰,导致临床诊断和抗结核治疗复杂性明显增加,病死率明显高于非移植结核病患者。SOT术后结核病的流行病学特点包括继发性肺结核、肺外结核和血行播散性肺结核发生率均高于普通人群。SOT术后结核病的临床诊断有其特殊性。由于免疫抑制剂的使用,结核相关的细胞免疫应答反应减弱,从而导致临床症状不典型和实验室检查敏感性降低。发热是其最常见的典型症状。病原学、细胞免疫学、影像学诊断应常规进行。SOT术后结核病的预防包括受者和捐献者评估,潜在结核杆菌感染供者与受者的治疗。严格掌握捐献者捐献和受者移植的适应证,排除活动性结核病。活动性结核病是器官移植和捐献的禁忌证。SOT术后活动性结核病的治疗比较困难,应尽可能在移植前诊断和治疗活动性结核病,筛查中区分移植受者潜伏性结核杆菌感染和无症状的活动性结核病常较困难,本文对移植后活动性结核病治疗的基本原则进行了具体的阐述。

我国肝脏移植的特殊问题与对策

对我国肝脏移植的发展现状与实践中所面临的特殊性问题进行综合分析 ,并对有关问题的处理策略进行初步探讨。作者认为 :“乙肝相关病”———肝硬化和肝癌系我国肝脏移植的“主流适应证” ,乙肝复发和肝癌复发常极大地影响肝脏移植受者的长期存活率。重症肝炎和暴发性肝衰竭是肝脏移植围手术期死亡的主要原因。术后非吻合口狭窄和移植肝排斥反应等并发症时有发生。作者指出 :拉米夫定和抗乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIg)可以有效预防乙肝复发 ;肝癌病例手术适应证应严格选择和控制 ,术中术后采取相应措施预防肝癌复发。重症肝炎和暴发性肝衰竭病例应加强术前肝脏功能支持 ,创造条件开展人工肝治疗。非吻合口胆管狭窄后果严重 ,经胆道行狭窄部球囊导管胆管扩张术是有效的治疗方法 ,部分病例须施行再次肝脏移植。应进一步提高移植肝脏活检率、活检取材质量及病理学诊断水平。

自然杀伤细胞在移植免疫中的双重作用

自然杀伤（natural killer,NK）细胞是天然免疫系统的主要效应细胞,是机体三大类淋巴样细胞之一, 位于机体防御体系的第一道防线,具有广泛的生物学功能.NK细胞不需要预先刺激即可识别各种肿瘤细胞和病毒感染的细胞.

调节性T细胞与器官移植免疫耐受的研究进展

CD4、CD25和叉头翼状螺旋转录因子(FoxP3)阳性(CD4+CD25+FoxP3+)的调节性T细胞(Treg)是具有免疫调节功能的T细胞亚群,在移植后诱导和维持免疫耐受方面发挥重要作用。在移植物发生排斥反应时,CD4+CD25+FoxP3+Treg的数量增加。因此可将其用于预测移植物的转归及判断移植受者的免疫状态。联合监测效应性T细胞(Teff)与Treg间的平衡有助于更好地判断移植受者的免疫状态。由于不同免疫抑制剂对CD4+CD25+FoxP3+Treg的影响不同,所以免疫抑制剂对诱导移植免疫耐受的潜在作用应引起重视。

肾移植术后巨细胞病毒感染的“普遍预防”和“抢先治疗”应个体化

臣细胞病毒（CMV）感染的防治一直是临床对实体器官移植术后管理的重要话题。目前在不断优化的治疗手段下，CMV病（包括严重的组织侵袭性CMV病）的发病牢呈下降趋势，而无症状的CMV血症却常有发生。CMV感染一方面可产生“接影响，即CMV病，表现持续性的发热、肝炎、心肌炎、心内膜炎、肺炎、胰腺炎、结肠炎和视网膜炎等；另一方面会产生一些间接影响，即使存病毒量较低附情况下也行可能发生，包括移植肾功能损害、移植肾间质纤维化或肾小管萎缩等。

肾移植抗体介导排斥反应的研究进展

近年来,移植外科、移植病理学以及移植免疫学的研究均取得了令人瞩目的进步,促进了人们对器官移植排斥反应机制、诊断及治疗的认识不断提高。20世纪90年代初,Halloran等（[1-2]）确立了人类白细胞抗原（human leukocyte antigen,HLA）抗体在移植肾排斥反应损伤中的重要作用。

中国器官移植发展的希望之路

中国的器官移植始于20世纪60年代,经历了几代人半个世纪的艰辛努力,取得了广受世人瞩目的成绩。每年的移植总数量达1万例左右,仅次于美国而居全球第二位。新业务、新技术不断开发与成熟,移植受者的长期存活率与生活质量也在稳步提高。器官移植成为救治多种终末期器官疾病最有效的医疗手段,是当代医学发展极具代表性的前沿技术。

造血干细胞移植诱导实体器官移植免疫耐受的研究进展

随着同种异体器官移植手术的广泛开展，移植物排斥反应和带功能死亡已经成为影响移植受者和移植物长期存活的主要因素。目前主要采用免疫抑制剂防治移植排斥反应，但诱发肿瘤、机会性感染和移植物失功等毒副作用日益显现。寻求防治移植排斥反应的新策略已成为移植领域的研究热点。器官移植后，受者需要长期服用免疫抑制剂，目的是使移植物免受攻击，但是免疫抑制剂的长期乃至终身应用，

自行停用环孢素A造成移植肾功能严重受损11例报告

报告11例肾移植受者术后自行停用环孢素A,因不可逆排斥反应造成移植肾功能严重受损,其中4例失功能,3例死亡。并就环孢素A的合理用药及停药方法,停药后发生急性排斥的处理。防止患者自行停药的具体措施等进行讨论。