石玉生教授治疗腰椎滑膜嵌顿验案举隅

石玉生教授从医30余年,临床治疗经验丰富,其治疗腰椎滑膜嵌顿效果显著,往往能立竿见影。笔者通过观察学习石教授的治疗方法,介绍临床治疗验案,阐释该病的发病机理,总结治疗腰椎滑膜嵌顿的临证经验。

石玉生针刺天井穴治疗颈椎小关节失稳验案举隅

石玉生教授针刺天井穴治疗颈椎小关节失稳疗效显著,笔者通过分析其治疗的案例,阐述其治疗颈椎小关节失稳的临证经验,并阐释该病的发病机理,总结该经验的适应症特点及临床应用范围。

石玉生主任推膝眼结合针灸治疗膝骨性关节炎

石玉生主任从膝关节解剖特点出发,结合膝骨性关节炎的病因病机,提出了自己对膝骨性关节炎辨证分型的看法,并在此基础上建立了以筋骨平衡为中心的针推治疗体系。推拿治疗的核心是"推膝眼",在行气止痛、调和气血的同时能够预防或缓解膝骨性关节炎导致的股四头肌萎缩,恢复肌肉对膝关节的控制、保护作用,进而平衡筋骨;针灸的核心是膝关节围刺,尤其是对膝关节肿胀明显者进行大角度深刺,使深层积液透出浅层,从而加快吸收,加快膝关节自身修复。对于后期康复锻炼总结出一套锻炼步骤,从力量、活动度及关节稳定多方面巩固治疗。

石玉生主任医师时相性辨证治疗肩周炎经验总结

肩周炎是推拿科常见病种,中医属痹症范畴,本虚标实为其基本病机。石玉生主任根据多年临床经验运用"时相性辨证"理念,应用中西医结合疗法治疗肩周炎临床取得了较为满意的临床疗效。根据疾病发展规律进行辨证为"时相性辨证":①急性期多为风寒湿痹证和气滞血瘀证,治宜祛风胜湿止痛,可用羌活胜湿汤加减+悬钟透刺法治疗;②黏连期多属肝肾亏虚证,治宜滋补肝肾,可用独活寄生汤加减+牵拨法推拿结合西医治疗;③恢复期多属气虚血亏证,以患者自主锻炼为主,配合局部贴服活血化瘀膏药治疗。

刺络配合推拿治疗轻度腕管综合征疗效对照研究

目的比较刺络配合推拿与单纯推拿治疗轻度腕管综合征的疗效。方法60例轻度腕管综合征患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组采用单纯推拿疗法;治疗组推拿加用患侧上肢六井穴刺络疗法。治疗3个疗程后观察两组疗效,并比较两组治疗前后环指正中神经与尺神经感觉传导速度差值。结果治疗组30例中优26例,良4例,可、差均为0例;对照组30例中优8例,良20例,可2例,差0例;两组比较差异有显著性(P<0．05),治疗组疗效优于对照组。在每疗程结束时,两组环指正中神经与尺神经感觉传导速度差值比较,差异均有显著性(P<0．05)。两组差值变化值在第1、3疗程比较,差异有显著性(P< 0．05),第2疗程比较,差异无显著性(P>0．05)。结论推拿配合刺络治疗轻度腕管综合征较单纯推拿疗效好。刺络频率与显效时间可能存在正相关性。

局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗疗效观察

目的 评价两种适形放疗方法对局部晚期胰腺癌的疗效。方法 67例局部晚期胰腺癌患者接受适形放射治疗，采用真空垫进行体位固定，增强CT扫描定位，三维治疗计划系统模拟治疗计划。患者随机分为A、B两组：A组单次放射剂量5～6Gy，3次／周，总剂量45～54Gy／8-12F／18～27D；B组单次放射剂量3Gy，5次／周，总剂量45～54Gy／15-18F／20～25D。结果 放疗后1个月腹、背痛缓解总有效率95．9％，完全缓解率81．6％，A、B组分别为95．7％和69．2％；两组整体肿瘤退缩率为67.2％，A、B组分别为81．8％和51．6％；中位生存期12．5个月，A、B组患者2年生存率分别为35.3％和12．1％。结论 低分割照射局部晚期胰腺癌，靶区单次剂量大对肿瘤杀伤作用强，而靶区周围正常组织剂量低，放射反应小，疗效肯定。

适形放疗局部晚期非小细胞肺癌缩小纵隔淋巴结区的对照研究

目的:CT结合PET肿瘤显像,缩小局部晚期非小细胞肺癌放疗的临床靶区,不做淋巴引流区预防性照射,减少食管和肺的放射损伤。方法:76例局部晚期非小细胞肺癌患者,放疗前32人接受了PET检查,对于CT和PET都认为没有淋巴结转移的纵隔区域不作预防性照射;另44例患者给予常规淋巴引流区预防性照射,PET检查组患者的临床靶体积平均缩小了近1/3。两组患者放疗方法相同,加速分割照射,3Gy/次,5次/周,预防剂量42～45Gy/14～15次/3周,治疗剂量60～63Gy/20～21次/4～5周。结果:PET检查组和非PET检查组照射野外淋巴结失控分别为6.3%和4.5%(P=0.831);急性放射性食管炎的发生率分别为15.6%、和45.5%(P=0.006);两组患者的急性放射性肺炎和远期肺纤维化发生率分别为6.3%、9.1%和68.8%、75.0%(P=0.982和P=0.547)。结论:缩小临床靶体积后,靶区外淋巴结复发率无增加,而放射性肺和食管损伤减轻,尤其是急性放射性食管炎的发生率下降明显。CT结合PET缩小纵隔临床靶体积优于传统的纵隔预防性照射。

蝙蝠葛碱抑制肺癌细胞QG-56增殖的实验研究

目的:研究蝙蝠葛碱的抗肿瘤作用。方法:采用MTT法测定蝙蝠葛碱对肿瘤细胞增殖反应的影响。结果:蝙蝠葛碱(Dau)能有效抑制癌细胞株QG-56细胞增殖,MTT分析结果显示,与溶剂对照组相比,Dau在3.125～50μg·mL-1浓度范围内对细胞增殖有明显的抑制作用,抑制率随着Dau浓度的增加而增加,存在明显的剂量-效应关系。不同浓度Dau之间的抑制率比较,具有统计学差异(P<0.05),以22μg·mL-1Dau作用72h抑制率最高(91.23%)。结论:蝙蝠葛碱有明显的抑制肿瘤细胞株增殖反应的作用。

水飞蓟素对UVB致人角质形成细胞光老化保护作用的研究

目的:对水飞蓟素中的主要成分水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟亭的抗细胞光老化作用进行研究。方法:采用UVB辐射HaCaT进行造模并设置空白对照组,运用酶生化法检测水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟亭对UVB辐射HaCaT后的细胞增殖及抗氧化酶的影响,确定水飞蓟素中抗HaCaT细胞光老化的主要有效成分。结果:与模型组相比,水飞蓟素中的水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟亭均可增强细胞的增殖活力、提高细胞中SOD的活性、降低MDA的产生和LDH的漏出量。结论:水飞蓟素中的水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟亭对UVB致人角质形成细胞光老化均具有保护作用,其中水飞蓟宁和水飞蓟亭的抗光老化作用更为显著。

“和解肝脾腹部推拿法”对非酒精性脂肪肝大鼠肠组织MLCK信号通路的影响

目的：观察和解肝脾腹部推拿法对非酒精性脂肪肝（NAFLD）大鼠肠黏膜组织MLCK信号通路的调控作用。方法：采用高脂饮食喂养10周建立NAFLD大鼠模型,再以和解肝脾腹部推拿法治疗4周后对比手法干预组和模型对照组体质量、肝湿重变化,用Western blot方法,检测手法干预前后,NAFLD大鼠模型肠黏膜组织MLCK及其介导的PMLC蛋白表达的变化,利用异硫氰酸荧光素-葡聚糖（FITC-Dextran）示踪法检测干预前后大鼠肠黏膜通透性变化。结果：与模型对照组相比较,手法干预组大鼠体质量及肝湿重明显降低（P 〈0. 05）;手法干预组肠黏膜组织MLCK蛋白表达及其介导的P-MLC蛋白表达较对照组明显降低（P 〈0. 05）;手法干预组大鼠肠袋外漏出FITC-Dextran含量与模型对照组相比明显降低（P 〈0. 05）。结论：和解肝脾腹部推拿法可降低NAFLD大鼠体质量与肝湿重,其通过调控肠组织MLCK信号通路,改善肠上皮屏障功能,降低肠道黏膜的通透性,有利于阻断LPS等毒素对肝脏的侵袭,此可能为和解肝脾腹部推拿法治疗NAFLD的作用机制。

缩小非小细胞肺癌术后放疗临床靶区的对比研究

目的缩小非小细胞肺癌术后放疗的靶区照射体积,减少食管和肺的放射损伤。方法53例非小细胞肺癌患者术后放疗,随机分成A、B两组。A组按照传统原则给予淋巴引流区预防性照射;B组患者根据术后的淋巴结分期,病理未发现有淋巴结转移的区域不作预防性照射,临床靶体积明显小于A组患者。两组患者采用常规分割放疗,2Gy/次,5次/周,放射剂量相同。随访超过2年,分析两组患者的2年生存率、淋巴引流区局部控制率、肺和食管的放射性损伤。结果全部患者的2年生存率为58.5%,A、B两组患者的生存曲线统计学差异不显著。A、B两组患者的淋巴引流区失败率和靶区外淋巴结复发率分别为13.8%、16.7%和3.4%、8.3%(P=1和P=0.571)。急性放射性肺炎和晚期局限性放射性肺纤维化的发生率A、B两组患者分别为6.9%、0%和62.1%、58.3%(P=0.459和P=0.782);急性放射性食管炎和远期食管狭窄的发生率A、B两组患者分别为27.6%、12.5%和6.9%、4.2%(P=0.039和P=1)。结论缩小临床靶区后并未引起纵隔淋巴引流区的控制率下降,而急性放射食炎的发生率明显降低。

低分割适形放疗治疗局部晚期胰腺癌43例

目的 回顾性评价低分割适形放疗治疗晚期胰腺癌的疗效.方法 对43例晚期胰腺癌患者采用负压成形垫进行体位固定,螺旋CT定位,三维治疗计划系统（3D-TPS）模拟治疗计划,单次照射剂量5～6 Gy,3次/周,总剂量45～54 Gy/8～10 F/18～23 d.结果 放疗后缓解腹、背痛的总有效率达到95.3%,完全缓解率83.4%;肿瘤退缩率88.4%（38/43）,完全消退34.9%（14/43）,中位生存期13.7个月,2年生存率20.9%（9/43）.全部患者可以很好地耐受治疗,并发症较少.结论 低分割照射局部晚期胰腺癌,靶区单次剂量大5～6 Gy/次,对肿瘤杀伤作用强,而靶区周围正常组织剂量低,放射反应小,疗效肯定.

163例脑转移瘤疗效分析

目的回顾性分析脑转移瘤的临床疗效，比较不同方法在脑转移瘤治疗中的价值。材料和方法脑转移瘤患者163例，原发肿瘤以肺癌最多（60．7％），其次为乳腺癌和胃肠道腺癌及其他恶性肿瘤。颅内单发灶与多发灶之比为1：2．9。针对颅内转移灶的治疗方法有四种：全脑照射，手术加全脑照射，立体定向放射手术加全脑照射，立体定向放射手术。病例数分别为74例，19例，16例和54例。结果治疗后平均生存时间和一年生存率，手术加全脑照射和立体定向放射手术加全脑照射明显优于立体定向放射手术和全脑照射：手术加全脑照射优于立体定向放射手术加全脑照射；立体定向放射手术和全脑照射疗效相当，但立体定向放射手术后的颅内复发率明显高于全脑照射。

白藜芦醇对过表达EGFR的Ⅲ型突变体的胶质瘤细胞的生长抑制作用

目的:探讨白藜芦醇(resveratrol,Res)对过表达EGFR的Ⅲ型突变体(EGFRvⅢ)的U87人脑胶质瘤细胞(U87-EGFRvⅢ)的生长抑制作用。方法:将不同浓度的Res作用于U87-EGFRvⅢ或U87细胞,用MTT法检测Res对细胞的生长抑制作用,流式细胞仪检测细胞凋亡作用,免疫印迹法检测Res作用后细胞内EGFRvⅢ的表达情况。结果:经不同浓度Res处理后的U87-EGFRvⅢ细胞和U87细胞均显示抑制细胞生长的作用(P<0.05);流式细胞仪显示不同浓度Res对U87-EGFRvⅢ有促凋亡作用,显著高于对照组(P<0.05),100μmol/L和200μmol/L Res的48 h的细胞凋亡率分别为20.1%±0.8%、46.9%±1.2%;免疫印迹法显示Res作用后U87-EGFRvⅢ细胞内的EGFRvⅢ的表达量显著下降。结论:Res可诱导U87-EGFRvⅢ细胞凋亡、抑制其细胞增殖,并可使细胞内的EGFRvⅢ表达下降。

水飞蓟宾对UVA致人表皮角质形成细胞光老化保护作用的研究

目的:对水飞蓟宾的抗细胞光老化作用进行研究。方法:UVA辐射HaCaT造模,酶生化法检测水飞蓟宾对UVA辐射HaCaT后的细胞增殖及抗氧化酶的影响。结果:水飞蓟宾可增加细胞的增殖活力、降低MDA的产生和LDH的漏出量、提高细胞中SOD的活性。结论:水飞蓟宾对UVA致人角质形成细胞光老化具有明显保护作用。

c-Met siRNA对U87-EGFRvⅢ胶质瘤细胞凋亡和增殖的影响

目的:合成针对c-Met的小干扰RNA(siRNA),研究其对U87-EGFRvⅢ(表皮生长因子受体Ⅲ型突变体)胶质瘤细胞凋亡和增殖的影响。方法:用脂质体转染合成的c-Met siRNA入U87-EGFRvⅢ细胞,未转染组为对照组,荧光实时定量PCR和Western blotting分别检测c-Met基因和蛋白的表达,MTT和Annexin V-FITC/PI法检测细胞增殖和凋亡情况。结果:c-Met siRNA明显抑制c-Met表达(P<0.05);明显增加细胞凋亡率(P<0.05)。同时,c-Met siRNA单独或协同EGFRvⅢsiRNA可抑制胶质瘤细胞增殖(P<0.05)。结论:c-Met siRNA可抑制U87-EGFRvⅢ胶质瘤细胞增殖、诱导其凋亡,为研究c-Met基因在胶质瘤中的作用及其靶向联合治疗提供了理论基础。

不同分割剂量放射治疗脑转移瘤的疗效

目的为评价不同分割放疗方法对脑转移鳞癌病人的治疗效果。方法对55例鳞癌脑转移瘤病人先进行全脑照射30 Gy/10F.2W,再随机分为两个治疗组：加速分割照射组（28例）转移灶局部推量24-27 Gy/8-9F.2-3W,肿瘤体积累积总剂量54-57 Gy/18-19F.4W;低分割照射组（27例）转移灶推量24 Gy/3F.1W,肿瘤体积累积总剂量30 Gy/10F.2W＋24 Gy/3F.1W。结果 1年内病灶复发率两组分别为26.1%和9.8%（P=0.035）。两组脑转移瘤治疗有效率与中位生存时间无统计学差异（均P〉0.05）。加速分割照射组1年生存率31%,2年生存率12%;低分割照射组1年生存率42%,2年生存率18%。两组均无RTOG3级以上的放射性损伤发生。结论低分割放疗可作为脑转移放射治疗的一种方式。

表皮生长因子受体胞外区的原核表达和鉴定

目的克隆表皮生长因子受体(EGFR)胞外区段基因序列(EGFRECD),构建重组融合表达载体。方法采用常规PCR方法扩增EGFR的胞外区DNA序列,并将扩增产物克隆入GST融合表达载体pGEX-4T-1中,构建重组质粒pGEX-4T-1/EGFRECD,转化BL21(DE3)宿主菌;采用SalI和NotI双酶切和序列分析鉴定插入序列的正确性:并用IPTG诱导工程菌,SDS-PAGE及Western blotting分析融合蛋白的表达。结果双酶切鉴定表明,EGFR胞外区序列已经正确克隆到GST融合表达载体中,测序结果证实插入DNA序列与EGFR胞外区序列完全一致。SDS-PAGE电泳显示,融合蛋白在BL21(DE3)中以包涵体形式表达,重组融合蛋白GST-EGFRECD的表达量占菌体总蛋白的12%左右。经Western blotting分析证实,重组融合蛋白可以被EGFR特异性抗体所识别。结论本试验成功克隆了EGFR胞外区DNA序列,构建了融合表达载体,并进行了融合蛋白的诱导表达和鉴定,可进一步用于EGFR功能及免疫学研究。

放射肿瘤学教学的几点体会

放射肿瘤学的学习难点较多,我们通过选择合适的教学内容、优化教学手段、培养综合治疗观念和进行临床实习等方面来提高教学效果。