大动脉粥样硬化性脑梗死患者血脂性别差异的多中心横断面研究

目的研究大动脉粥样硬化性(LAA)脑梗死相关血脂指标的性别差异。方法选择中国国家卒中登记数据库中4189例首发脑梗死患者,依据TOAST病因学分型分为LAA组1919例、小血管闭塞(SVO)组716例和非LAA&SVO组1554例。分析TG、TC、HDL-C、LDL-C水平与LAA的相关性。结果 3组除TG外,女性TC、HDL-C、LDL-C水平均高于男性(P<0.01)。LAA组vs非LAA组,LAA组vs非LAA&SVO组的2个logistic回归模型分析均显示:TC、LDL-C水平与LAA发生相关。男性患者TG水平与LAA的相关性有显著意义,TG每升高1个四分位数区间,LAA组较非LAA组、非LAA&SVO组发生的可能性分别增加8.6%和15.0%。结论相较于其他缺血性脑卒中亚型,TC、LDL-C增高与LAA的发生密切相关;TG在预测颅内外LAA风险时,存在性别差异,对于男性除常规关注TC、LDL-C外,还需将TG考虑在内。

CADASIL患者语言记忆和视空间记忆损害与脑萎缩的相关性

目的分析常染色体显性遗传性皮层下梗死和白质脑病(cerebral autosomal-dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)患者语言记忆和视空间记忆功能损害及与脑萎缩的相关性。方法采用华山版听觉词语学习测验(auditory verbal learning test-Huashan version,AVLT-H)和Rey-Osterrieth复杂图形测试(Rey-Osterrieth complex figure test,RCFT)评测20例CADASIL患者和与之性别、年龄、受教育程度匹配的对照组的语言记忆和视空间记忆功能。全脑皮层萎缩量表(global cortical atrophy,GCA)评价脑萎缩程度。采用线性回归分析语言记忆和视空间记忆指标与GCA分值的相关性。结果CADASIL患者听觉词语学习(r=-0.572,P=0.008)和复杂图形临摹表现(r=-0.538,P=0.017)与GCA分值呈负相关;语言回忆和视空间回忆评测项中除听觉词语短延迟回忆遗忘率与GCA分值呈正相关外,听觉词语长延迟回忆、线索回忆、复杂图形回忆与脑萎缩均无统计学相关。结论CADASIL患者听觉词语学习、短延迟回忆和复杂图形临摹功能损害与脑萎缩严重程度相关,语言和视空间长延迟回忆与脑萎缩严重程度无显著相关。

卒中性别差异的研究进展

美国前第一夫人劳拉·布什在参加美国心脏病学学会(American Cellege ofCardiology,ACC)的年会时曾说到:When women improve their own health,they canimprove the health of their children and therefore the health of our country。从近几年的发病情况分析,心脑血管疾病仍然是危害人民健康的重要原因,在女性患者这一点尤为突出。流行病学的统计资料显示女性心脑血管疾病的致残率和致死率不亚于男性。造成这种局面的原因只有2个字"忽视"。忽视女性健康检查,不能及时发现心脑血管的危险因素;忽视女性危险因素的存在,未予及时控制和治疗;忽视偶发症状,不能及时就诊造成疾病的拖延。以上3点直接造成目前女性心脑血管疾病的尴尬境况。该疾病的发病率、致残率和死亡率的地理分布呈现不均衡性。北方高于南方,农村高于城市。这一局面的形成更多在于对危险因素,如饮食结构、吸烟、高血压、糖尿病等重视不够。此外,随着医学模式的转变,如今更应重视心理和社会因素对女性健康的影响,如来自工作和生活中的压力,在偏远地区社会地位不高,以及家庭"冷暴力"等。因此,应举全社会之力,加大健康教育力度,对女性健康倾注更多心血。因此本期重点讨论了心血管疾病和卒中在性别方面的差异问题,以期能引起同行对女性卒中的重视,推进其研究。

卒中后抑郁的筛查

卒中后抑郁是卒中后常见且严重的并发症之一,会影响患者康复,增加死亡率,但在临床实践中经常被忽略,诊断率及治疗率低。本文就卒中后抑郁的筛查人群、筛查工具及筛查时间点进行综述,以期为临床实践中进行卒中后抑郁的筛查提供参考。

高龄脑卒中患者糖代谢异常对不良预后的影响

目的 探讨高龄脑卒中患者糖尿病和糖尿病前期现患率及其对预后的影响.方法 选择高龄初发脑卒中患者220例.根据诊断分为糖尿病组111例,糖尿病前期组62例,糖代谢正常组47例.住院期间生存依赖结局依据出院时改良Rankin评分（mRS）,较好为mRS 0～1分75例,较差为mRS 2～6分145例.比较各组糖代谢异常与脑卒中类型及缺血性脑卒中亚型的关系.结果 与糖代谢正常组比较,糖尿病组和糖尿病前期组美国国立卫生研究院脑卒中量表评分和空腹血糖明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）.糖尿病组和糖尿病前期组大动脉粥样硬化性血栓型脑梗死率均较小动脉型梗死高,但差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素校正后,糖尿病组及糖尿病前期组均较糖代谢正常组,更易罹患不良生存依赖结局.糖尿病组OR=8.19,95％CI：2.91～10.80,糖尿病前期组OR=4.52,95％CI.1.01～7.23.结论 高龄急性初发脑卒中患者中,有半数以上的患者符合糖代谢异常的诊断;糖尿病及糖尿病前期均是脑卒中后住院期间不良预后的独立风险预测因素;住院期间行口服葡萄糖耐量试验对判断脑卒中后不良预后具有重要价值.

病人健康问卷-9在卒中抑郁患者中的信度和效度研究

目的评测病人健康问卷-9(patient health questionnaire-9,PHQ-9)在我国脑卒中人群中的信度和效度。方法由经过培训的4名调查员对156例脑卒中患者分别进行Beck抑郁自评量表(Beck depression inventory,BDI)和PHQ-9、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)和世界卫生组织复合性国际诊断访谈表3.0(World Health Organization composite international diagnostic interview,WHO-CIDI3.0)的评测,分析PHQ-9应用于脑卒中患者的信度、效度。结果克朗巴赫α系数为0.8383,提示该量表内部一致性较好;条目与总分的相关系数为0.533～0.777(P<0.05),各条目间的相关系数为0.183～0.599,提示该量表内部一致性较好;PHQ-9的效标效度为0.599(P<0.01),提示该量表效标效度良好;PHQ-9与BDI的相关系数为0.803(P<0.01),与HAMD的相关系数为0.835(P<0.01),提示该量表结构效度良好。结论 PHQ-9具有良好的信度和效度,基本符合心理测量学标准,是评价卒中后抑郁的可靠、有效工具。

中国缺血性脑卒中急性期抑郁障碍的性别差异

目的研究中国缺血性脑卒中急性期卒中后抑郁(PSD)的性别差异。方法选取"脑卒中后抑郁发生及其结局的前瞻性队列研究"库中1917例缺血性脑卒中患者,比较男女之间在卒中后2周PSD的发生率、抑郁表现及其影响因素。结果女性PSD的发生率明显高于男性(32.9%和26.6%,P<0.01),女性卒中评分与男性无显著性差异(P>0.05),17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分高于男性(P<0.05),抑郁表现均以迟滞和睡眠障碍为主。Logistic回归分析显示,女性PSD与既往心脏病史、精神障碍病史以及卒中严重程度相关,男性与年龄、吸烟史、精神障碍病史及卒中严重程度相关。结论缺血性脑卒中患者在急性期PSD发生率存在性别差异,PSD的影响因素也存在性别差异。

美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南

本指南用于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的幸存者,为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。还有针对一些特殊情况进一步预防卒中复发的建议:包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中(尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中)、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。

缺血性卒中急性期抑郁情绪表现特点的性别差异

目的研究前瞻性队列研究库中的急性缺血性卒中患者抑郁情绪表现特点的性别差异。方法选取2008年4月。2010年4月卒中后抑郁发生及其结局的前瞻性队列研究库中的1917例缺血性卒中患者，在急性缺血性卒中后2周评定比较17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）各项评分以及各因子分的性别差异，从而了解抑郁情绪表现特点的性别差异。结果女性年龄显著大于男性[（65．0±11．0）比（60．8±11．6）岁，P〈0．01]，NIHSS评分与男性比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。女性在HAMD-17总分[（6．42±5．52）比（5．24±5．00）分，P〈0．01）]和多个单项有症状者所占比例均显著高于男性（P〈0．05或P〈0．01）．包括抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、迟缓、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状，在体重减轻方面男性有症状者所占比例显著高于女性（P〈0．05）。在HAMD-17各因子分的比较方面，女性在焦虑躯体化、迟滞、认知障碍和睡眠障碍方面评分均显著高于男性（P〈0．05），而在体重减轻方面评分显著低于男性（P〈0．05）。结论缺血性卒中患者在急性期存在抑郁情绪表现特点的性别差异．需早期干预女性卒中后情绪问题，减少女性卒中后抑郁的发生，改善女性卒中预后。

卒中后睡眠障碍影响因素及综合护理干预研究现状

睡眠障碍是一种常见的卒中后并发症,其发生受多种因素的影响。本文总结近年卒中后睡眠障碍的研究进展,分析卒中后睡眠障碍的相关影响因素,结合临床常用的药物及非药物疗法,提出包括环境护理、饮食护理、心理护理、康复护理等在内的综合护理干预方法,为切实有效地改善卒中患者的睡眠情况提供参考。

缺血性卒中急性期血浆神经递质水平的病例对照研究

目的通过病例对照的方式研究缺血性卒中急性期血浆神经递质水平与正常人群之间的差异,同时研究不同严重程度卒中患者的血浆递质水平的差异。方法选取连续入组、发病在14 d内的急性缺血性卒中患者,采集急性期的血样标本,通过液相色谱-高分辨质谱外标法测量比较卒中组以及正常对照组血浆内的5-羟色胺、去甲肾上腺素、谷氨酸和γ-氨基丁酸4种神经递质的浓度。同时比较不同卒中严重程度患者的4种神经递质浓度。结果共268例缺血性卒中患者入组,其急性期血浆神经递质与正常对照组相比,血浆5-羟色胺(t=2.289,P=0.023)、去甲肾上腺素(t=0.0903,P=0.367)和谷氨酸有上升趋势(t=0.277,P=0.782),γ-氨基丁酸有下降趋势(t=-4.4145,P=0.000),其中5-羟色胺和γ-氨基丁酸在两组之间的差异有显著性。中重度卒中患者血浆5-羟色胺水平显著高于轻度卒中患者(t=2.197,P=0.029)。结论缺血性卒中急性期血浆神经递质水平与正常对照相比有差异,中重度卒中患者的血浆5-羟色胺水平升高较轻度卒中患者显著。

高甘油三酯血症的评估与治疗:内分泌学会临床实践指南(节选第二部分)

目的形成高甘油三酯血症的临床实践指南。参与者工作小组包括由内分泌学会临床指南小组委员会(Clinical Guidelines Subcommittee,CGS)选定的主席、及另外五位此领域的专家和一位方法学家。作者没有接受任何企业的资助或报酬。证据指南采用的推荐、评估、制订与评价的分级(the Grading of Recommendations,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE)系统来描述推荐的强度和证据质量。共识过程其识是通过对证据的系统回顾、电子邮件讨论、电话会议和面对面的会议为指导。本指南依次由内分泌学会CGS,临床事务核心委员会和内分泌学会理事会审议并批准。在每个阶段,工作小组根据书面意见做出修订。结论工作小组建议,高甘油三酯血症的诊断主要基于空腹水平,轻度和中度的高甘油三酯血症(甘油三酯为150～999 mg/dl)可以用于心血管疾病风险因素的评估,且重度和极重度高甘油三酯血症(甘油三酯>1000 mg/dl)被认为是胰腺是的危险因素之一。工作小组同时建议高甘油三酯血症患者评估继发性高脂血症,原发性高甘油三酯血症患者评估血脂异常和心血管疾病的家族史。工作小组建议,中度高甘油三酯血症患者的治疗目标是非高密度脂蛋白胆固醇水平与国宋胆固醇教育计划成人治疗小组指南一致。初始治疗应是生活方式治疗,也可考虑饮食改变和药物联合治疗。重度或极重度高甘油三酯血症患者、贝特类药物应作为一线用药。

卒中“周末效应”的研究进展

研究人员在进行入院时间与疾病死亡率关系的研究中,发现周末入院的患者死亡率高、预后更差的现象,并将其命名为"周末效应"。为了降低卒中的死亡率和致残率,国内外对"周末效应"做了大量研究。本文结合现有的研究结果,对卒中"周末效应"的研究现状、可能机制及防治进行综述。

健康宣教对脑血管病患者心理健康的影响

目的探讨综合健康宣教模式对脑血管病患者焦虑-抑郁障碍的影响。方法采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression,HRSD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)进行焦虑-抑郁程度的评价,将门诊患有焦虑-抑郁的脑血管病患者60例按照连续入组前后对照的方式分为试验组和对照组各30例;对照组仅采用常规模式宣教,口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRls)类抗焦虑-抑郁药,而试验组实行口服SSRls类抗焦虑-抑郁药的同时给予面对面的口头宣教、书面宣教、肢体宣教、随机宣教等模式的健康宣教,3个月后对试验组和对照组重新进行HRSD和HAMA评价。结果经过3个月的治疗,试验组没有焦虑11例(36.7%),可能有焦虑15例(50%),肯定有焦虑4例(1 3.3%),对照组没有焦虑2例(6.6%),可能有焦虑14例(46.7%),肯定有焦虑14例(46.7%),两组复诊时焦虑障碍程度试验组明显比对照组缓解焦虑效果好,两组之间差异有显著性(P<0.05)。3个月后试验组没有抑郁12例(40%),可能有抑郁1 5例(50%),肯定有抑郁3例(10%),对照组没有抑郁1例(3.3%),可能有抑郁18例(60%),肯定有抑郁11例(36.7%),两组复诊时抑郁障碍程度试验组明显比对照组缓解抑郁效果好,两组之间差异有显著性(P<0.05)。经过3个月的治疗,对照组患者的焦虑和抑郁虽有一定的改善,但经秩和检验,差异无显著性(P>0.05)。而给患者口服抗焦虑一抑郁药治疗的同时配以健康宣教护理,对预防和缓解患者的焦虑和抑郁效果比仅采用常规模式护理的对照组有显著的提高,经秩和检验,差异有显著性(P<0 05)。结论采用健康宣教护理对预防和缓解患者的焦虑和抑郁,并配以药物治疗,其效果优于单纯药物治疗,可以增强脑血管病患者自我保健意识,减少焦虑-抑郁的发生。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第二部分)

2．1高血压高血压既是脑梗死的危险因素，也是脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）重要的危险因素。血压和卒中之间存在强烈的、连续的、分级别的、一致的和独立的相关性，而且是有预测意义以及病因学意义的。即使是血压处于正常范围内，血压越高，卒中风险也越大。

中国老老年首发缺血性卒中患者的社会经济学特点、危险因素及卒中亚型差异性研究——CNSR全国多中心横断面调查

目的比较中国老老年与老年首发缺血性卒中患者人口和社会经济学特征、危险因素及急性卒中治疗Org10172试验（TOAST）分型的差异。方法选取2007年9月至2008年8月间中国国家卒中登记数据库纳入的老老年患者858例，老年患者3818例。分析比较两组患者人口和社会经济学特征，包括年龄、性别、婚姻状况、居住情况、文化水平、家庭月收入、医疗保险种类；分析两组患者的危险因素，包括高血压、肥胖、冠心病、糖尿病、房颤、吸烟、卒中家族史、高脂血症、大量饮酒等。结果老老年组与老年组患者在人口和社会经济学特征方面差别明显，除家庭月收入之外，平均年龄、性别、婚姻、居住状况、受教育程度、医疗保险均存在显著差异（P〈0．05）。两组人群首位危险因素均为高血压，老老年患者非代谢性危险因素如房颤的比例更高（P=0．0002）；而代谢相关的危险因素，如肥胖、糖尿病、高脂血症发生率，与行为相关的危险因素，如吸烟、大量饮酒明显降低（P〈0．01）；另外TOAST分型中，老老年组患者心源性栓塞的比例明显高于老年组患者（P〈0．0001）。结论与80岁以下老年人相比，80岁以上的卒中人群的性别组成和危险因素存在差别，应当更加关注老老年女性的卒中风险，并在重视血压达标的基础上，提高对老老年患者房颤及心源性栓塞的认识，以降低卒中再发的风险。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第一部分)

本指南对预测一个人发生首发卒中的风险的方案进行了评估。首发卒中的危险因素或者危险标识根据是否能被干预分类(不可干预的、可干预的和潜在可干预的),或者根据证据强度分类(证据充分和证据不充分)。不可干预的险因素包括年龄、性别、低出生体重、种族和遗传易感性。证据充分并可干预的危险因素包括高血压、暴露于吸烟环境、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏疾病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、饮食不当、缺乏运动、肥胖和身体脂肪分布。证据不充分或者潜在可干预的危险因素包括代谢综合征、酗酒、滥用药物、口服避孕药、睡眠呼吸紊乱、偏头痛、高同型半胱氨酸血症,高脂蛋白(a)、高凝状态、炎症和感染。本指南还对使用阿司匹林预防首次卒中的数据进行了回顾,针对各种危险因素,提出了减少卒中风险可采取的策略。本指南综述了各种已经明确和近期明确的危险因素的证据,对2006年的指南进行了完整的修订。新版指南涉及的范围更加广泛。2006年指南着重于缺血性卒中的预防,由于危险因素和预防措施的重叠,本指南新加了出血性卒中的预防,并将重点放在以患者为本的个体化卒中预防。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南(第三部分)

3尚未充分证实或可干预的潜在危险因素 3．1偏头痛 在年轻女性中，偏头痛与卒中的相关性最为一致，尤其是那些有先兆性偏头痛的女性。14项研究（11项病例对照研究和3项队列研究）的数据分析报告显示总体的相对危险度（relative ratio，RR）2．16；95％可信区间（confidence interval，CI）1．89～2．48。

高甘油三酯血症的评估与治疗:内分泌学会临床实践指南(节选第一部分)

目的形成高甘油三酯血症的临床实践指南。参与者工作小组包括由内分泌学会临床指南小组委员会(Clinical Guidelines Subcommittee,CGS)选定的主席,及另外五位此领域的专家和一位方法学家。作者没有接受任何企业的资助或报酬。证据指南采用的推荐、评估、制订与评价的分级(the Grading of Ruecommendations、Assessment,Development,and Evaluation,GRADE)系统来描述推荐的强度和证据质量。共识过程共识是通过对证据的系统回顾、电子邮件讨论、电话会议和面对面的会议为指导。本指南依次由内分泌学会CGS,临床事务核心委员会和内分泌学会理事会审议并批准。在每个阶段,工作小组根据书面意见做出修订。结论工作小组建议,高甘油三酯血症的诊断主要基于空腹水平,轻度和中度的高甘油三酯血症(甘油三酯为150～999 mg/dl)可以用于心血管疾病风险因素的评估,且重度和极重度高甘油三酯血症(甘油三酯>1 000 mg/L)被认为是胰腺炎的危险因素之一。工作小组同时建议高甘油三酯血症患者评估继发性高脂血症,原发性高甘油三酯血症患者评估血脂异常和心血管疾病的家族史。工作小组建议,中度高甘油三酯血症惠者的治疗目标是非高密度脂蛋白胆固醇水平与国家胆固醇教育计划成人治疗小组指南一致。初始治疗应是生活方式治疗,也可考虑饮食改变和药物联合治疗。重度或极重度高甘油三酯血症患者,贝特类药物应作为一线用药。

从关注卒中患者情感障碍入手,提升血管神经病学专业研究生的人文素养——浅谈卒中后抑郁教学体会

目的探讨卒中后抑郁教学对提升血管神经病学研究生人文素养的成效。方法对首都医科大学附属北京天坛医院目前在读的血管神经病学研究生开展卒中后抑郁教育及关注卒中患者情感障碍活动,评价比较教育前后研究生人文素养。结果通过卒中后抑郁教学,血管神经病学研究生对卒中患者情感障碍关注增加,沟通能力提高、临床人际关系改善。结论对血管神经病学研究生进行卒中后抑郁教学,可以很好地提升研究生人文素养。