某院应用MDT管理模式提高首台手术准时开台率的实践探索

目的探讨MDT管理模式在提高首台手术准时开台率中的应用效果。方法选取2021年1月—12月某三级医院13280例住院手术患者为观察组,同法选取2020年1月—12月该院11111例住院手术患者为对照组。观察组实施MDT管理模式,对照组为常规手术管理,比较MDT管理模式实施前后的首台手术准时开台率及其他相关指标。结果MDT管理模式实施后首台手术准时开台率为53.70%,明显高于实施前的6.55%,差异有统计学意义(P<0.05);实施后与实施前相比,各手术间手术台数均有所增加,每台手术成本降低559.04元,手术患者次均费用下降1848元,手术科室平均住院日下降0.31天。结论在手术管理中应用MDT管理模式,可有效提高首台手术准时开台率,进而提高手术间工作效率,降低手术室成本,提高医院的社会效益和经济效益,值得医院管理应用和推广。

基于核心素养的初中文言文教学路径探究——以《岳阳楼记》为例

新课程改革背景之下,基础教育领域开始注重培养学生的核心素养。作为语文教学中重要板块的文言文教学也受到重视。基于语文核心素养的视角,以文言文《岳阳楼记》为例,从落实培养语文核心素养四个方面出发,分别从语文核心素养的“语言”“思维”“审美”“文化”四个层面来提出优化文言文教学的策略,以期在一定程度上促进学生语文核心素养的形成。

民航安检员警觉性的多维构成研究

安检是航空安全的第一道防线,是民航空防安全的重要组成部分,安检员警觉性对航空安保的快速反应和空防体系构建至关重要。借鉴前人研究成果,剖析安检警觉性的多维构成,通过预调查的信效度分析、修正量表,并通过正式调查,得到由技能警觉、行为警觉、态度警觉构成的民航安检员警觉性测度体系,最终提出了安检员警觉性的提升对策。

轻中度颅脑损伤致头面部大面积组织缺损游离皮瓣修复术后皮瓣血栓形成危险因素分析

目的分析轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后,皮瓣血栓形成的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2023年10月,在我院接受游离皮瓣移植修复轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者临床资料,根据皮瓣修复术后是否发生皮瓣血栓,将研究对象分为无血栓组和血栓组,运用多因素Logistic回归分析法,分析其血栓形成危险因素。结果共收集到105例患者,皮瓣修复术后发生皮瓣血栓21例(血栓组),发生率为20%,其中动脉血栓8例(38.09%),静脉血栓10例(47.62%),混合血栓3例(14.29%)。单因素分析结果显示,不同年龄、是否合并糖尿病、术前空腹血糖水平、术前术后血压水平、D-二聚体水平、术后是否给予抗凝药物应用、是否加压包扎是皮瓣血栓形成的相关因素。多因素Logistic回归分析结果显示,术前空腹血糖偏高、术后血压水平偏低、D-二聚体水平较高、术后进行加压包扎是轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后发生皮瓣血栓的危险因素。结论轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后皮瓣血栓形成发生率较高,术前空腹血糖偏高、术后血压水平偏低、D-二聚体水平较高、术后进行加压包扎是其危险因素,临床应重视其风险评估,尽早采取干预措施,以降低血栓形成风险,提升皮瓣存活率。

房水引流物植入联合抗代谢药物治疗房角后退继发性青光眼长期疗效观察

随着当今中国工业和交通业的飞速发展,近年来眼外伤的发生率逐年上升。眼外伤并发症中较严重而又易被忽略的是继发性眼压升高和青光眼。据统计眼球挫伤后约60%~94%患者发生房角后退。部分患者由于房角后退导致小梁网撕裂,水肿而后变性萎缩丧失房水外引流功能,导致顽固性高眼压且药物无法控制。青光眼房水引流物是治疗此类外伤所致难治性青光眼的新选择。我院对房角后退继发性青光眼行房水引流物植入术,并术中联合及术后使用抗代谢药物,跟踪随访12~36个月,总体取得了较好的临床效果,现报告如下。

原发性开角型青光眼家系的遗传学特征分析

目的探讨原发性开角型青光眼家系的遗传学特点。方法收集一个原发性开角型青光眼家系中先证者及家系成员的病史资料,进行眼科专科检查,总结其临床特征并分析遗传方式。结果该家系共4代22人,男14人,女8人。确诊患者8例,男4例,女4例,其中2例已逝,确诊年龄13~35岁;4代中每代均有患者,无隔代遗传现象,男女发病几率均等（男∶女=1∶1）,双亲无发病者则子女未见发病。结论该家系患者属于青少年性原发性开角型青光眼,为常染色体显性遗传。

靶向抑制GLUT1对糖尿病视网膜病变中视锥细胞的保护作用

目的观察抑制视网膜上葡萄糖转运蛋白-1(glucose transporter-1,GLUT1)对糖尿病视网膜病变中视锥细胞的影响。方法 27只8周龄C57BL/6小鼠按随机数字表法分为正常对照组、糖尿病对照组和GLUT1小干扰核糖核酸(siRNA)治疗组。腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病模型后,GLUT1 siRNA治疗组予以玻璃体腔注射靶向GLUT1的siRNA,正常对照组和糖尿病对照组注射等量非靶向性siRNA,以上操作每2周重复注射1次,共注射9次。建模第18周3组小鼠行明适应视网膜电图检查视锥细胞功能,免疫荧光共定位法和免疫印迹法检查视网膜GLUT1的表达,测定比较视网膜含糖量,通过免疫荧光共定位法检查视锥细胞的密度及形态改变。结果与糖尿病对照组相比,GLUT1 siRNA治疗组小鼠视网膜GLUT1表达明显下调,较正常对照组下降68.51%(P<0.01)。尽管糖尿病对照组和GLUT1 siRNA治疗组视网膜组织含糖量均高于正常对照组,但GLUT1 siRNA治疗组小鼠视网膜含糖量比糖尿病对照组低42.67%,差异有统计学意义(P<0.01);糖尿病对照组和GLUT1 siRNA治疗组小鼠的明适应视网膜电图的a波及b波振幅均低于正常对照组,但GLUT1 siRNA治疗组较糖尿病对照组分别高47.59%和42.61%,差异有统计学意义(P<0.01);形态学检查发现糖尿病对照组较GLUT1 siRNA组视锥细胞排列稀疏,外节形态更为短小。结论 GLUT1 siRNA通过抑制GLUT1表达,限制转运葡萄糖进入视网膜,降低视网膜局部含糖量从而对光感受器视锥细胞产生保护作用。

负性调节葡萄糖转运对糖尿病小鼠视网膜微血管病变的抑制作用

目的观察通过抑制视网膜上葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter-1,GLUT1)表达而减少葡萄糖转运进入视网膜对糖尿病小鼠微血管病变的影响。方法 36只8周龄C57BL/6小鼠按随机数字表法分为正常对照组、糖尿病对照组和GLUT1小干扰核糖核酸(siRNA)治疗组,每组12只。腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病模型后,GLUT1siRNA组予以玻璃体腔注射1μL靶向GLUT1的siRNA,正常对照组和糖尿病对照组注射等量非靶向性siRNA。建模成功后第21周,对3组小鼠行免疫印迹法检查视网膜GLUT1的表达并测定比较视网膜的含糖量,通过测定视网膜ICAM-1和TNF-α的表达及检查视网膜血管白细胞黏滞和血-视网膜内屏障渗漏以比较微血管病变程度。结果 GLUT1siRNA组GLUT1在神经视网膜层的表达较正常对照组表达约下降77.00%,仅为糖尿病对照组的8.07%,差异有统计学意义(P<0.01)。尽管糖尿病对照组和GLUT1siRNA组视网膜组织含糖量均高于正常对照组,但GLUT1siRNA组小鼠视网膜含糖量为糖尿病对照组的50.05%,差异有统计学意义(P<0.01);糖尿病对照组和GLUT1siRNA组小鼠视网膜ICAM-1和TNF-α的表达均高于正常对照组(P<0.01),但这两个炎症因子在GLUT1siRNA组表达仅分别为糖尿病对照组的66.14%(P<0.05)和54.76%(P<0.01);同时我们发现糖尿病对照组较GLUT1siRNA组有更多的白细胞黏附在视网膜血管中,视网膜铺片发现糖尿病对照组较GLUT1siRNA组其荧光渗漏区域较多,且渗漏面积也较大。结论 GLUT1siRNA通过抑制GLUT1表达,限制葡萄糖转运进入视网膜,从而降低视网膜含糖量,减轻了糖尿病视网膜的炎症反应和血-视网膜内屏障渗漏,对糖尿病视网膜病变可产生缓解作用。

根皮素对糖尿病小鼠光感受器视杆细胞的保护作用

目的观察根皮素对糖尿病小鼠视网膜视杆细胞功能和形态的影响。方法 健康8周龄C57BL/6小鼠随机分为正常对照组、糖尿病对照组和根皮素治疗组,每组6只。采用腹腔注射链脲佐菌素50mgkg-1连续5d建立糖尿病小鼠模型,成模后根皮素治疗组予以根皮素100mgkg-1灌胃,连续12周,正常对照组和糖尿病对照组予以等量生理盐水。成模18周后3组小鼠行暗适应视网膜电图检查视杆细胞功能,并测量视网膜含糖量以及行HE染色切片测量距离视盘上下方048mm、096mm、1.44mm、1.92mm处视网膜外核层厚度检查视杆细胞形态学变化。结果 糖尿病模型成模后18周糖尿病对照组视网膜含糖量为（142.25±6.92）nmolglucose/mgprotein、根皮素治疗组视网膜含糖量为（97.82±4.12）nmolglucose/mgprotein,均高于正常对照组（39.43±2.17）nmolglucose/mgprotein,但根皮素治疗组视网膜含糖量比糖尿病对照组低,差异有显著统计学意义（P〈0.01）。暗适应视网膜电图发现糖尿病对照组a波及b波振幅为（125.6±19.6）μV、（264.3±21.5）μV,根皮素治疗组为（226.7±23.2）μV、（515.3±36.4）μV,均低于正常对照组（359.3±32.3）μV、（830.8±45.2）μV,但根皮素治疗组比糖尿病对照组高,差异均有显著统计学意义（均为P〈0.01）。根皮素治疗组和糖尿病对照组小鼠视网膜外核层厚度较正常对照组下降（628～16.05）%和（20.41～35.38）%,然而根皮素治疗组视网膜外核层厚度较糖尿病对照组小鼠厚（661～2992）%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 根皮素通过抑制葡萄糖转运蛋白1转运葡萄糖进入视网膜,限制视网膜局部含糖量,从而对光感受器视杆细胞的功能和形态均产生保护作用。

灌区渠道工程的管理及养护探究

我国是农业大国,农业也是社会经济发展的重要民生手段。我国的灌溉灌区渠道相当发达,有许多设计优良的灌区渠道工程建筑。在四川葛洲坝、广西大嶝峡不仅用于发电、防洪、蓄水和水处理中,还用于农业灌溉。灌区渠道规划不仅对农业发展至关重要,而且有助于优化城市水资源配置。因此,在灌区渠道工程的日常养护和管理过程中,必须注重实际情况,制定科学的养护计划,使灌区渠道工程得到妥善管理和养护,充分发挥其功能。

缺氧条件下血管内皮生长因子受体2对视锥细胞的保护作用

目的探讨缺氧条件下血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2,VEGFR2)对视网膜视锥细胞的作用。方法 8周龄视锥细胞特异性敲除VEGFR2(cone-specific VEGFR2 knockout)小鼠(简称KO小鼠)和野生型C57BL/6小鼠(简称WT小鼠)各6只,右眼均予以玻璃体腔内一次注射8 mmol/L氯化钴(CoCl2)制作缺氧模型,左眼注射磷酸盐缓冲液(PBS)作为对照。次日行视网膜电图(ERG)检查光感受器功能,免疫荧光共定位法检测视锥细胞密度,并观察其形态。结果 KO和WT小鼠缺氧侧眼的暗适应ERG a波振幅和b波振幅均下降,与PBS对照侧相比差异有统计学意义(P<0.01),但KO小鼠与WT小鼠之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。KO小鼠和WT小鼠缺氧侧眼的明适应ERG a波振幅和b波振幅较对照侧均下降,差异有统计学意义(P<0.01),且KO小鼠较WT小鼠下降更明显(P<0.05,P<0.01),说明视锥细胞功能下降。形态学观察发现KO小鼠和WT小鼠缺氧侧眼的视锥细胞均出现变化,表现为密度下降,形态短小,排列疏松、紊乱,且KO小鼠的改变更为显著。结论 VEGFR2在缺氧条件下对视锥细胞具有保护作用。

从档案利用看档案部门与用户的两极互动

信息时代的到来,信息需求日益膨胀。然而,档案利用工作仍然处于不容乐观的形势,用户对档案的需求与档案部门所能提供的档案信息仍然没有达到完全吻合的状态。其实,这其中存在着一种“信息不对称”的状况。笔者仅从这个角度入手,谈谈如何实现档案部门与用户的互动问题,以达到档案部门“输入与输出”之间的良性循环。

原则与方法:信息时代来源原则定位的思考

面对机构改革和技术革新,来源原则依然是档案学的重要原则,它的指导意义具有不可替代性,而在具体的方法实施过程中会有不可避免的变化。文章从来源原则本身所具有的两个层面——“原则”和“方法”上作了分析。

中西医结合内外合治治疗早期急性乳腺炎108例

目的将中西医结合内外合治的治疗方法运用于早期急性乳腺炎,分析其治疗效果。方法对2009年1月—2016年12月期间收治的108例早期急性乳腺炎患者,采用中医中药结合西医抗生素,外用金黄散结合微波的治疗方法。结果治愈84例,显效15例,好转9例,无效0例,总有效率100%。结论中西医结合内外合治治疗方法在早期急性乳腺炎中的疗效显著,有临床推广价值。

江西籍开角型青光眼家系WDR36基因突变研究

目的:研究一个江西籍原发性开角型青光眼(POAG)家系成员是否存在WDR36基因突变,探讨WDR36基因在该POAG家系发病中可能的作用。方法 :经我院医学伦理委员会批准并遵循赫尔辛基宣言,收集家系成员静脉血或毛发标本。该POAG家系在世患者纳入实验A组,家系其他成员为实验B组,C组为正常对照组20人,提取出基因组DNA后应用PCR扩增,然后对PCR产物直接测序检测基因突变。结果:该家系中共发现6个突变包括2个新突变(Pro381Pro、Gly549Arg)及4个已报道过的突变(Tyr216Pro、Ile264Val、Ala449Thr、Val727Val),其中Pro381Pro、Val727Val、Tyr216Pro、Ile264Val在三组间突变频率差异无统计学意义。Ala449Thr只在A组2人中检测出,与C组相比突变频率差异有统计学意义。Gly549Arg在A组2人和B组3人中发现,未在C组检出,A组与C组相比突变频率差异有统计学意义,但B组与C组相比突变频率差异无统计学意义。结论:单独WDR36基因突变不足以引起POAG发病。WDR36基因是该家族性POAG的调节基因。

胸腔镜下闭锁性胸膜腔的处理

胸膜腔闭锁常常是腔镜较大的技术难点,处理十分棘手,常常成为中转开胸的重要原因[1]。我院2004年8月-2010年9月开展电视胸腔镜（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS）肺叶切除术97例，其中5例合并胸膜腔闭锁，虽术前x线片。