射频消融术在三胎妊娠减胎中的运用分析

目的:探讨三胎妊娠行射频消融减胎术的有效性及安全性。方法:回顾分析2015年1月1日至2020年6月30日在广东省妇幼保健院行射频消融减胎术的三胎妊娠孕妇的临床资料,根据绒毛膜性质进行分组,其中单绒毛膜三羊膜囊三胎(MCTA)12例,双绒毛膜三羊膜囊三胎(DCTA)22例,分析两组围产儿妊娠结局。结果:34例孕妇中,总体减胎后活产率88.2%(30/34),分娩孕周为(35.5±2.6)周,新生儿出生体重为(2241±569)g。<28周流产率为11.8%(4/34),<32周早产率为11.8%(4/34),<37周早产率为41.2%(14/34)。MCTA中有2例后续产检发现保留双胎之一畸形再次行射频消融减胎并最终获得1个存活胎儿;DCTA中有1例后续产检因先兆流产要求将双胎减为单胎,氯化钾减胎后最终获得1个存活胎儿。MCTA及DCTA中:<28周流产率分别为16.7%、9.1%,<32周早产率分别为8.3%、13.6%,<37周早产率分别为75%、50%,活产率分别为83.3%、90.9%,分娩孕周分别为(35.0±2.9)周、(35.8±2.5)周,新生儿出生体重分别为(2117±515)g、(2299±589)g。两组相比,<28周流产率、<32周早产率、<37周的早产率、活产率、分娩孕周及新生儿出生体重均无统计学差异(P>0.05)。结论:射频消融术用于三胎妊娠减胎较安全,有效性高。绒毛膜性质并非影响三胎射频消融减胎术围产儿预后的因素。

基于循证案例库的优化护理在双胎妊娠介入性产前诊断术中的应用

目的探讨基于循证案例库的优化护理在双胎妊娠介入性产前诊断手术中的应用。方法选取2015年1月—2017年6月行介入性产前诊断手术的309例双胎妊娠孕妇为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为对照组146例和观察组163例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上采用基于循证案例库的优化护理,观察并比较两组孕妇心理状态、妊娠结局及护理满意程度的变化。结果干预前,两组心理状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组负性情绪评分低于对照组,正性情绪评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组妊娠结局优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组对临床护理满意程度高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在双胎妊娠介入性产前诊断手术中实施基于循证案例库的优化护理,可缓解孕妇焦虑、抑郁等负面心理情绪,减少胎死宫内和流产等不良妊娠结局,提高了临床护理满意程度。

胎儿宫内输血的护理与体会

[目的]总结胎儿宫内输血的护理要点。[方法]对10例因各种原因引起胎儿严重贫血的孕妇进行宫内输血,做好术前、术中、术后护理。[结果]10例手术成功,均未发生感染、穿刺点出血、脐带血肿、胎盘早剥等并发症,1例术后第2天胎心缓慢,1例术后第2天未输血胎死宫内,1例术后1周胎死宫内,6例存活,1例继续妊娠中。[结论]充分完善术前准备、进行有针对性的心理护理;术中密切配合,严密监测胎心音情况;术后密切监测孕妇宫缩和胎心音,加强并发症的观察与预防,有助于减少并发症的发生,提高胎儿宫内输血的成功率,改善胎儿预后。

射频消融选择性减胎术的护理

目的:总结射频消融选择性减胎术的护理要点。方法:选择单绒毛膜多胎妊娠在我院行射频消融选择性减胎术患者15例,总结术前、术中、术后护理方法及经验。结果:15例患者手术均成功,均未出现感染、胎盘早剥等并发症。结论:射频消融术是治疗单绒毛膜双胎多胎妊娠并发症的有效措施,完善术前检查、有针对性的心理护理、术中严密监测、术后加强并发症的观察与预防,有助于提高手术成功率,改善胎儿结局。

超声引导下经腹氯化钾减胎术的护理与配合

[目的]总结超声引导下经腹氯化钾减胎术的护理与配合措施。[方法]2014年1月—2016年12月107例多胎妊娠病人在超声引导下进行经腹氯化钾减胎术,同时加强护理与配合。[结果]107例病人经腹氯化钾减胎手术过程顺利,4例术后流产,3例晚期流产,早产20例,共分娩118例新生儿,1例出生后卵圆孔未闭,1例甲状腺功能低下,其他新生儿无异常。[结论]加强超声引导下经腹氯化钾减胎术的护理与配合可以获得良好的临床效果。

胎儿胸腔-羊膜腔分流术的护理配合

目的总结胎儿胸腔-羊膜腔分流术的护理要点。方法回顾性分析25例重度胸腔积液胎儿在超声介导下实施胸腔-羊膜腔分流术中的术前、术中、术后护理情况。结果25例手术过程顺利,一次性置管成功,均未出现感染。其中2例导管移位后重新置管,2例术后流产,1例因染色体异常家属放弃治疗后引产,1例因担心治疗效果欠佳,家属放弃治疗后引产。出生21例,其中10例早产,存活17例,死亡4例,其中1例产后确诊Noonan综合征在新生儿期死亡,3例因肺发育不良,新生儿期治疗无效死亡。结论重度胸腔积液胎儿行胸腔-羊膜腔分流术能有效改善其妊娠结局、降低死亡率,做好术前护理、术中手术配合及术后护理有助于提高手术成功率,改善胎儿预后。

双胎之一葡萄胎产前诊断与处理

目的探讨双胎之一葡萄胎的产前诊断方法与处理策略。方法回顾性分析2010年3月至2018年6月在广东省妇幼保健院诊断的3例双胎之一葡萄胎的临床特点与妊娠结局。结果 3例病例均为双胎之一完全性葡萄胎,其中1例为辅助生殖受孕。1例为双子宫受孕。所有病例首次超声检查均未发现葡萄胎,平均产前诊断孕周为14.0周(13～17周)。所有患者均选择终止妊娠,平均终止妊娠时间为16.3周(13～20周)。3例病例均合并并发症。所有病例均无胎儿存活。结论双胎之一葡萄胎早期诊断较为困难,应行详细的超声检查,临床诊治应结合患者及胎儿情况个体化处理。

1例双胎输血综合征行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术的护理

自20世纪90年代开始,人们就开始对胎儿镜宫内治疗进行探索,目前胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术(fetoscopic laserphotocoagulation of ehorioangiopagous vessel,FLOC)治疗双胎输血综合征是胎儿镜技术最为广泛应用的技术之一,已成为国际上各大胎儿医学中心治疗双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)的首选方法[1-5]。本中心于2020年1月13日完成了首例胎儿镜手术,现报告如下。

多胎妊娠行射频消融术减胎的围产结局及影响因素分析

目的探讨射频消融术(RFA)治疗多胎妊娠的围产结局及影响因素。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年1月31日在广东省妇幼保健院行RFA减胎的84例单绒毛膜多胎妊娠孕妇(共174例胎儿)的临床资料,分析其围产结局及影响因素。结果(1)围产结局:84例孕妇中,21%(18/84)行RFA减胎后流产或胎死宫内,10%(8/84)术后因胎儿异常或羊水过少等原因引产;69%(58/84)的孕妇分娩活婴,分娩孕周为(35.0±3.0)周。(2)影响因素分析:不同减胎指征中,双胎动脉反向灌注序列征(TRAPS)和双胎输血综合征(TTTS)保留胎儿的存活率较低,分别为6/11和66%(27/41);双胎之一胎儿结构异常、三胎减胎及双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的孕妇,其保留胎儿的存活率分别为10/14、4/6及11/12。不同TTTS分期的孕妇中,TTTSⅢ期、Ⅳ期孕妇减胎后保留胎儿的存活率分别为67%(20/30)、7/11,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);两者的分娩孕周分别为(33.6±3.0)、(36.5±2.4)周,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RFA用于单绒毛膜多胎妊娠减胎有效。减胎指征是影响保留胎儿预后的重要影响因素,Ⅱ型或Ⅲ型sIUGR可考虑优选该术;与TTTSⅢ期相比,TTTSⅣ期减胎后保留胎儿的预后无明显差异。

双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠孕中期不同减胎方法的妊娠结局

目的比较分析双绒毛膜三羊膜囊(dichorionic triamniotic,DCTA)三胎妊娠孕中期行不同减胎术的妊娠结局。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月在广东省妇幼保健院孕中期行减胎术的51例DCTA三胎妊娠孕妇的病历资料,根据减胎术的指征,分为预防组(39例)和治疗组(12例),每组再根据不同的减胎方法分为射频消融(radiofrequency ablation,RFA)减胎术组(保留双绒毛膜双胎)、氯化钾-单组(氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜单胎)、氯化钾-双组(氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜双胎)。比较预防组和治疗组组内及组间流产率、分娩孕周、出生体重、胎儿宫内死亡、新生儿死亡等差异。组间比较采用t检验、方差分析或χ^(2)检验或Fisher精确概率法,组内两两比较采用Bonferroni方法校正。结果(1)治疗组减胎手术孕周大于预防组[(18.5±3.1)与(15.0±2.3)周,t=-4.209,P<0.001];预防组中RFA减胎手术孕周大于氯化钾-单及氯化钾-双组[(17.2±1.6)与(13.8±1.5)、(12.7±1.0)周,t值分别6.630和3.875,P值均<0.05]。(2)预防组减胎术后流产率低于治疗组[10.3%(4/39)与5/12,Fisher精确概率法,P<0.05],活产儿比例高于治疗组[85.7%(48/56)与10/18,χ^(2)=5.640,P=0.018]。预防组中氯化钾-单组无出生体重<1500 g,组内不同减胎方法比较差异有统计学意义(P<0.05),但两两比较并无统计学意义。治疗组不同减胎方法活产儿比例比较差异有统计学意义,其中RFA组高于氯化钾-双组(6/6与1/6,Fisher精确概率法,P=0.015)。2组中3种不同减胎方法的流产率、分娩孕周、出生体重、<32周分娩、足月分娩的发生率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)母胎并发症中,预防组和治疗组的RFA组与氯化钾-单组均未发生单绒毛膜双胎并发症和围产期死亡。2组中共5例(10个胎儿)行氯化钾心脏注射减胎保留单绒毛膜双胎,其中4个胎儿流产,3个胎儿宫内死亡、无新生儿死亡,3个胎儿活产;预防组发生选择性生长发育受限1例(两胎活产),治疗组发生双胎输血综合征1例(一胎儿宫内死亡,另一胎活产)。结论无论是预防性减胎还是治疗性减胎,RFA减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎及氯化钾减胎术保留独立胎盘单胎妊娠结局相当。

胎儿巨膀胱的产前诊断及预后评估(附一例特殊病例报道)

目的探讨胎儿巨膀胱的产前遗传咨询,产前诊断方法,评估胎儿预后。方法结合临床中病例及文献报道的胎儿巨膀胱进行病例分析及总结。结果胎儿巨膀胱大多数是由于泌尿系统梗阻引起,少数为非梗阻性,极少情况巨膀胱可能是膀胱一个短暂的正常变异。结论胎儿巨膀胱大多数预后不良,特别是完全梗阻性巨膀胱。胎儿巨膀胱因死亡率较高,一旦怀疑,应动态观察,早确诊早终止妊娠。但也有极少病例可完全缓解。