年龄对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的评估年龄因素对不孕女性行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年11月至2017年11月间同济大学附属同济医院生殖医学科因不孕行IVF-ET的665例不孕妇女的1 092个移植治疗周期的临床、实验室和随访资料。将研究对象按年龄分为4组(≤35岁、36～39岁、40～42岁、≥43岁),比较各年龄组妇女在不同基础情况、不同获胚情况的临床妊娠结局,分析各年龄组段妇女使用不同超促排卵方案(长方案、拮抗剂和短方案)和不同移植方式(冻胚和鲜胚移植)行IVF-ET治疗的临床结局。单因素和多因素回归分析研究不孕妇女行IVF-ET治疗临床妊娠结局的影响因素。结果单因素分析发现,女性年龄、窦卵泡计数、基础卵泡刺激素、获卵数、2PN数、卵裂数、优质胚胎数和移植胚胎数均影响临床妊娠结局(P<0.05)。多因素回归模型分析发现年龄(OR=2.232,95%CI:1.315～3.772)是不孕女性行IVF-ET治疗临床妊娠结局的独立风险因素。不同年龄组之间的临床妊娠率、流产率和活产率差异有统计学意义(P<0.05)。高龄女性窦卵泡计数显著降低(P<0.001),基础卵泡刺激素较年轻女性组明显升高(P<0.001)。≥40岁的高育龄妇女获卵数、卵裂数、2PN数、优质胚胎数明显减少。不同年龄组的移植胚胎数差异无统计学意义。使用长方案促排,≥43岁组活产率明显下降,流产率显著升高(P<0.05),但临床妊娠率无差异。拮抗剂方案促排各年龄组临床妊娠结局差异无统计学意义。短方案促排,≥36岁组临床妊娠率、活产率和流产率均显著下降(P<0.05)。年轻女性(≤39岁)新鲜周期的妊娠率高于复苏周期,流产率低于复苏周期,差异有统计学意义(P<0.05),而活产率差异无统计学意义。40～42岁组冻胚移植妊娠成功率和活产率明显高于新鲜周期。结论女性年龄是预测IVF-ET治疗临床妊娠结局的独立影响因素。应用GnRH拮抗剂促排能增加高龄患者IVF-ET治疗临床活产率,降低流产率,

腹部伤口再缝合术12例分析

探讨腹部伤口感染或裂开的治疗方法。方法 :对腹部伤口感染或裂开者立即行清创术 ,在清创后 4～ 6d ,待体温正常 3d ,创面较新鲜时行再缝合术。结果 :12例腹部伤口行再缝合术患者均在术后 14d门诊拆线 ,全部线性愈合 ,疤痕较少 ,切口愈合整齐。结论 :对感染的腹部伤口行再缝合术 ,有减少住院时间及费用、缩短伤口愈合时间、疤痕少等优点 。

37例子痫临床诊治分析

目的探讨子痫的预防、治疗、终止妊娠的时机及分娩方式,提高子痫的防治水平,降低孕产妇和围生儿的死亡率。方法对37例子痫患者均采用硫酸镁,甘露醇,安定、吗啡或冬眠合剂,血压控制不理想者加用酚妥拉明或柳胺苄心啶降压治疗。比较子痫患者终止妊娠的时机及分娩方式对母婴的影响。结果 22例产前子痫患者终止妊娠时间<2、≥6h时围生儿1min Apgar评分为0～3分所占比例均明显高于≥2～<6h(均P<0.05),终止妊娠时间<2h时围生儿1min Apgar评分为4～7分所占比例均明显高于≥2～<6、≥6h(均P<0.05),终止妊娠时间<2、≥6h时围生儿1min Apgar评分为8～10分所占比例均明显低于≥2～<6h(均P<0.05);终止妊娠时间<2、≥2～<6、≥6h时围生儿死亡率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。产后子痫患者阴道分娩时围生儿1min Apgar评分为0～3分所占比例明显高于剖宫产术(P<0.05),子痫患者阴道分娩时围生儿1min Apgar评分为4～7分所占比例与剖宫产术比较差异无统计学意义(P>0.05),子痫患者阴道分娩时围生儿1min Apgar评分为8～10分所占比例明显低于剖宫产术(P<0.05)。有产前检查7例,无产前检查30例。有并发症25例次。结论产前及产时子痫中抽搐控制后2～6h行剖宫产术终止妊娠,则新生儿发生窒息率低。做好产前监测,尽早发现妊娠期高血压疾病并积极、正确的处理及子痫抽搐控制后及时终止妊娠可改善子痫患者母婴的预后。

前置胎盘378例临床分析

目的 :探讨前置胎盘的常见原因及治疗。方法 :总结 378例前置胎盘临床资料。结果 :前置胎盘发生率 1.8% ,剖宫产史者 12 .4% ,流产刮宫史者 86.8% ;平均孕次 3.5 6次 ;79.6%有产前出血史 ,42 .3%发生产后出血 ;剖宫产 80 .9% ,子宫下段横切口 81.7% ,下段纵切口 16.3% ,体部纵切口 2 .0 % ;胎盘植入 6.61% ,胎盘粘连 16.4% ,行子宫切除 2 1例 ( 5 .6% ) ,无孕产妇死亡 ;围产儿死亡率 12 6‰ ,是同期非前置胎盘围产儿死亡率 ( 18‰ )的 7倍。结论 :前置胎盘与多次流产、分娩和剖宫产史有关 ;前置胎盘分娩方式以剖宫产为主 ,术中子宫切口类型与产时出血量有关 ;前置胎盘并发胎盘植入及子宫收缩乏力是子宫切除的常见原因。

体外受精-胚胎移植后异位妊娠的发病因素、诊断及防治(附10例分析)

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠(EP)的发病因素、有效诊断及防治方法。方法IVF-ET后发生EP的患者10例,对其临床资料作回顾性分析。结果 IVF-ET后EP发生率为1.54%(10/650)。10例EP患者中,接受IVF-ET的原因分别为输卵管因素7例、单纯配偶因素3例;助孕方式分别为常规IVF-ET7例、卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植3例。10例EP患者有不同程度腹痛和(或)少许阴道流血,血β-h CG阳性,B超检查发现附件区混合性包块;1例B超发现宫内孕囊的同时,附件区靠近子宫角处也发现包块,诊断为宫内外同时妊娠。10例EP患者中,7例在腹腔镜下行患侧输卵管切除术;1例行期待治疗,血β-h CG水平明显下降后出院;1例输卵管残端妊娠行手术治疗;1例宫内妊娠合并输卵管残端妊娠行手术处理宫外妊娠并于术后1周宫内胚胎停育行清宫术。结论 IVF-ET后EP的发生主要与输卵管因素有关。血β-h CG动态观察及B超监测有助于IVF-ET后EP的早期诊断。本病的治疗以手术为主,及时处理或避免与EP有关的因素可预防IVF-ET后EP的发生。

比较B-Lynch缝合与宫腔填塞治疗产后出血的疗效及对卵巢功能的影响

目的比较B-Lynch缝合术与宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中出血的效果以及对卵巢功能的影响。方法回顾性分析保守治疗无效的59例剖宫产产后出血患者,其中36例采用B-Lynch缝合术治疗(A组),23例采用宫腔纱条填塞治疗(B组)。比较2组患者手术时间、出血量、治疗有效率、术后贫血、术后发热或感染率;产后恢复情况:出院42d子宫复旧率,1年内月经恢复情况(月经量、月经周期),6个月内宫腔粘连发生率和术后第1次月经周期D1—D3E2、FSH、LH和LH/FSH水平。结果 A组和B组有效率分别为97.2%、90.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),且B组较A组手术时间明显延长[(154±31)min比(112±36)min,P<0.05],术中出血量增多[(705±152)mL比(564±112)mL,P<0.05],术后24h阴道出血量亦增多[(230±44)mL比(115±32)mL,P<0.05],术后贫血发生率减少(26.1%比33.3%,P<0.05)。术后感染或发热、子宫复旧率、月经情况和基础性激素水平比较,2组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 B-Lynch缝合术和宫腔纱条填塞可以有效治疗剖宫产术中的大出血,B-Lynch缝合术具有出血少、手术时间短、术后并发症少等优点,对卵巢功能的影响与宫腔纱条填塞相似。

MCP-1、HGF、TGF-β1在子宫内膜异位症中的表达及意义

目的观察单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1）、肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）在子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）中的表达及意义。方法选择2012年1月至2013年12月EMs患者68例为EMs组,按照美国生育协会修正评分（r-AFS）进行分期：Ⅰ期~Ⅱ期31例,Ⅲ期~Ⅳ期37例;按照痛经评分分为：0~1分42例,2~3分26例。选择同期确诊的良性肿瘤患者30例为疾病对照组,健康妇女20例为健康对照组。观察各组M CP-1、HGF、TGF-β1水平的变化及EM s分期、痛经评分与M CP-1、HGF和TGF-β1水平的关系。结果 EM s组的M CP-1、HGF和TGF-β1水平明显高于健康对照组和疾病对照组（P〈0.01）,而健康对照组与疾病对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。随着EMs分期和痛经评分的升高,MCP-1水平明显降低（P〈0.05）,而HGF和TGF-β1水平明显升高（P〈0.01）,差异均有统计学意义。结论 MCP-1、HGF、TGF-β1可能参与了EMs的发生发展过程,检测其水平有利于了解EMs的分期和痛经的严重程度。

产妇抑郁症及其相关因素的分析

目的 观察产妇抑郁症与新生儿性别、分娩方式、产后出血、产妇文化程度的关系。方法 2 4 0例孕足月单胎健康初产妇 ,按产科常规分娩而不进行干预 ,采用结构式问卷调查表和自评抑郁量表 (SDS) ,派专人对 2 4 0例产妇产前、产时、产后进行随访 ,以直接询问和观察的方式填表 ,分析 2 4 0例产妇的情绪变化 ,用SDS诊断标准进行评分。结果 2 4 0例产妇发生抑郁症状 81例 ,发生率 33.75 % ,新生儿性别、分娩方式、产后出血、产妇文化程度与产妇抑郁症的发生有明显关系 ,而产妇的职业与产妇抑郁症的发生无关。

早期妇科肿瘤术后患者IVF治疗的临床观察分析

目的探讨早期妇科肿瘤术后不孕症患者与无手术史不孕症患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的实验室和临床结局差异。方法收集2013年8月至2019年8月在同济大学附属同济医院行IVF治疗的早期妇科肿瘤保留生育功能术后患者5例作为肿瘤术后组,并选择同时期年龄、体重指数(BMI)匹配的10例无手术史不孕症患者作为对照组,比较两组患者的基本资料、促排卵和胚胎发育情况及临床结局。并将肿瘤术后组中成功分娩的4例患者分为宫颈癌术后和卵巢肿瘤术后两个亚组,与对照组的母胎预后情况进行比较分析。结果肿瘤术后组和对照组患者的年龄、BMI、不孕年限、基础性激素水平、受精率、优质胚胎率、移植方式、每周期平均移植胚胎数、妊娠率、活产率、分娩方式、产后哺乳、转经及随访时间等比较均无统计学差异(P>0.05)。肿瘤术后组的窦卵泡数[(4.4±1.9)vs.(15.3±3.6)枚]、Gn天数[(5.2±5.0)vs.(12.5±2.1)d]、Gn总量[(1150±1310)vs.(3210±1554)U]、获卵数[(4.0±5.1)vs.(15.0±3.1)枚]、可用胚胎数[(2.9±3.4)vs.(9.0±2.6)枚]、优质胚胎数[(2.1±3.0)vs.(6.5±2.3)枚]、分娩孕周[(35.7±2.0)vs.(38.6±2.8)周]和单胎出生体重[(2800±707)vs.(3166±856)g]均显著低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,宫颈癌术后亚组的分娩孕周[(34.0±0.0)vs.(38.6±2.8)周]、哺乳时间[(0.5±0.7)vs.(8.7±4.6)月]和转经时间[(4.0±0.0)vs.(10.4±3.4)月]显著降低,早产率(100.0%vs.30.8%)则显著升高(P<0.05)。结论早期妇科肿瘤保留生育功能术后合并不孕症患者行IVF助孕治疗有效且安全。妇科肿瘤术后卵巢功能受损的年轻患者应注重生育力的保护。宫颈癌术后患者早产率高,孕期应加强监护和管理,以期改善母胎预后。

产褥期抑郁症240例临床分析

目的观察产褥期抑郁症与新生儿性别、分娩方式、产后出血、产妇文化程度的关系。方法240例孕足月单胎健康初产妇,按产科常规分娩而不进行干预,采用结构式问卷调查表和自评抑郁量表(SDS),派专人对240例产妇产前、产时、产后进行随访,以直接询问和观察的方式填表,分析240例产妇的情绪变化,用SDS诊断标准进行评分。结果240例产妇发生抑郁症状81例,发生率33.75%,新生儿性别、分娩方式、产后出血、产妇文化程度与产褥期抑郁症的发生有明显关系,而产妇的职业与产褥期抑郁症的发生无关。结论应该加强孕产妇围产期的精神卫生保健和心理援助。

基于体验式教学的生命化数学课堂探析

意大利教育家蒙台梭利曾说：“我看到了,我忘记了;我听到了,我记住了;我做过了,我理解了.”通过学生亲身体验获得知识,在体验中发展能力,在体验中产生情感,把抽象的知识形象化,把空洞的理论生命化.

疑似新生儿溶血病患儿抗体三项检测结果分析

目的探讨疑似新生儿溶血病(HDN)患儿抗体三项检测结果,以期为疾病早期诊断及治疗提供重要指导。方法选取2020年2月至2022年1月经赣州市南康区第一人民医院输血科送检疑似为HDN的586例患儿血清标本作为研究对象,均进行抗体三项检测(即直接试验、游离抗体试验、抗体释放试验),以临床确诊为金标准,根据检测结果统计HDN阳性率,分析HDN阳性率与血型、性别及送检日龄的关联。结果586例疑似HDN患儿金标准检出ABO-HDN 200例、Rh-HDN 7例。其中,抗体三项检测中直接试验检出ABO-HDN阳性11例,检出率为5.50%;游离抗体试验检出ABO-HDN阳性123例,检出率为61.50%;抗体释放试验检出ABO-HDN阳性199例,检出率为99.50%。三种检测的ABO-HDN检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);抗体释放试验的ABO-HDN检出率高于游离抗体试验、直接试验,差异有统计学意义(P<0.017)。以母亲血型O型(共410例)为对象,予以血型分组,O-A型224例、O-B型186例,患儿A型、B型ABO-HDN阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);按性别分组,男318例、女268例,男性、女性HDN阳性率分别为33.65%、37.31%,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);按送检日龄分组,送检日龄≤3 d(n=376)、>3~7 d(n=137)、>7 d(n=73)的HDN阳性率分别为39.63%、29.20%、24.66%,三者比较,差异有统计意义(P<0.05);送检日龄>7 d、>3~7 d阳性率均低于送检日龄≤3 d,差异有统计学意义(P<0.017)。结论抗体三项检测中抗体释放试验检出HDN最为准确。性别、血型对试验结果无明显影响,但送检日龄可产生较大影响,当发现HDN相关疑似指征时,应在3 d内收集血清标本及时送检。

血清sCD44std变化与卵巢癌的初步研究

目的 探讨卵巢癌病人血清可溶性CD44标准型（sCD44std）的表达水平及其临床意义。方法 应用定量酶联免疫吸附法（ELISA），检测31例卵巢癌病人血清sCD44std水平。结果 卵巢癌病人血清sCD44std的水平明显高于良性卵巢肿瘤病人及正常人，手术后血清sCD44std明显下降；sCD44std水平与卵巢癌FIGO分期有关，而与卵巢癌的病理类型及细胞分化无关。结论 血清sCD44std可作为卵巢癌辅助诊断及病情估计的一个重要的分子生物学指标。

血清CA_(125)和可溶性CD44标准型联合检测在恶性上皮性卵巢肿瘤诊断中的意义

目的研究联合检测血清可溶性CD44标准型(sCD44std)和CA125在恶性上皮性卵巢肿瘤诊断中的临床意义。方法采用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测恶性上皮性卵巢肿瘤患者(49例)、良性上皮性卵巢肿瘤患者(34例)和正常妇女(80例)血清的sCD44std和CA125水平。结果恶性上皮性卵巢肿瘤患者的sCD44std水平显著高于良性上皮性卵巢肿瘤患者和正常对照组(P<0.05),良性上皮性卵巢肿瘤组患者与正常对照组的差异无显著性(P>0.05)。不同类型的恶性上皮性卵巢肿瘤sCD44std的差异无显著性(P>0.05)。sCD44std和CA125联合检测对恶性上皮性卵巢肿瘤诊断的灵敏度和正确率明显高于单项检测CA125或sCD44std(P值均<0.05)。国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰ/Ⅱ期恶性上皮性卵巢肿瘤的血清sCD44std灵敏度高于CA125,但差异无显著性(P>0.05)。结论血清sCD44std和CA125联合检测可能提高恶性上皮性卵巢肿瘤的早期诊断率。

弱酸洗脱肽负载的树突状细胞激活T细胞的实验研究

目的采用弱酸洗脱提取人卵巢癌细胞膜表面的肿瘤抗原肽,用于负载脐血树突状细胞(DCs),观察其对混合T淋巴细胞的体外激活效应。方法以淋巴细胞分离液分离脐血中的单个核细胞(CBMNC),将其中贴壁的细胞在细胞因子重组人粒巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)、重组白介素(rhIL)-4及重组肿瘤坏死因子(rhTNF-α)的配伍作用下诱导分化为DCs。室温下以pH为3．3的枸橼酸-磷酸盐缓冲液处理人卵巢癌细胞,洗脱液经Oasis HLB小柱提取纯化后负载DCs。以3H-TdR掺入法测定负载抗原的DCs对混合T淋巴细胞的体外活化效应。结果贴壁的CBMNC在细胞因子2 000 U／mL rhGM-CSF、500 U／mL rhIL-4及100 U／mL rhTNF-α的配伍作用下体外诱导分化为具有典型形态和表型的DCs。人卵巢癌细胞弱酸洗脱肽负载的DCs与混合T淋巴细胞体外共培养后,T细胞增殖加快。结论CBMNC可以在GM-CSF、IL-4和TNF-α的作用下体外诱导分化为功能性DCs。pH为3.3的枸橼酸-磷酸盐缓冲液洗脱法可得到卵巢癌细胞的弱酸洗脱肽,用其负载脐血DCs,体外可激活细胞毒T淋巴细胞。

不同雌孕激素水平对子宫内膜上皮细胞Claudin-4表达的意义

目的观察不同雌、孕激素水平对子宫内膜上皮细胞Claudin-4表达的影响。方法 RL95-2细胞系培养于含10%胎牛血清培养基中,在培养基中加入雌、孕激素,一组孕酮的浓度恒定为0.025μmol/L,雌二醇终浓度分别为1、0.5、0.25、0.125、0.062 5和0 nmol/L;另一组雌二醇的浓度恒定为0.25 nmol/L,孕酮终浓度分别为0.1、0.05、0.025、0.012 5、0.006 25和0μmol/L。两组分别培养24、48和72 h,RT-PCR和Western印迹法检测RL95-2细胞的Claudin-4基因和蛋白表达。结果在雌激素恒定的条件下,RL95-2细胞的Claudin-4基因和蛋白表达随着孕激素水平的升高而升高(P<0.01),随着培养时间的延长,其表达Claudin-4基因和蛋白水平升高(P<0.01)。在孕激素恒定的条件下,RL95-2细胞的Claudin-4基因和蛋白表达随着雌激素水平的升高而降低(P<0.01),随着培养时间的延长,其表达Claudin-4基因和蛋白水平降低(P<0.01)。结论 Claudin-4在子宫内膜细胞的表达水平与雌孕激素的水平具有密切的联系,Claudin-4可能参与子宫容受性的形成和胚泡在子宫的着床有关。

谈高一学生数学作业的优化设计

作业，既是教师教学活动的重要环节，又是学生进行学习最基本的活动形式，学生数学概念的形成，基础知识的掌握，基本方法与技能的获得，智力的提升，创新意识的培养，都离不开作业这一基本活动．没有一种教学模式可以否定教学过程中作业这一环节所起的作用．但长期以来的作业观是考试考什么，