用特色“道德讲堂”展评活动丰富医院文化建设

医院文化建设应始终坚持和贯穿以人为本的理念和原则,坚持对外以患者为中心,对内以职工为中心的文化建设主旋律[1]。淮安市第一人民医院通过举办“道德讲堂”展评活动,注重形式创新和内容创新,扩大群众参与度,增强活动吸引力,以“真人真事”、“真情实感”、“真抓实干”的形式来加强员工职业道德教育,丰富了医院文化建设的感染力、说服力、影响力和浸透力,成为提升医院文化软实力的助推器。

伴微乳头结构肺腺癌的研究进展

伴微乳头结构(micropapillary pattern,MPP)肺腺癌是一种临床少见的具有高度侵袭性的恶性肿瘤,近年来因其高死亡率被人们所重视。2011年关于肺腺癌的病理新分类将其作为一种独立的病理类型,此后针对该类肺癌个体化治疗的相关研究逐渐展开。近期的相关研究发现,伴MPP肺腺癌在转移机制、临床病理学、影像学、治疗及预后方面具有显著异质性。本文对伴MPP肺腺癌转移机制及相关临床研究进展进行探讨。

浅析新版等级医院评审标准中医学装备质量管理

目的:围绕新一轮等级医院评审标准,采取一系列切实有效措施,不断提高医学装备质量和安全管理,优化临床服务。方法:发挥医院医学装备委员会的作用,加强医学装备培训工作,建立应急调配机制,加强档案规范化管理,注重软件信息化建设。结果:医院装备管理质量持续改进,医学装备购置、培训、使用、应急调配以及档案管理规范有效。结论:医院应以《标准细则》为抓手,细化医学装备管理、充分运用管理工具,注重医院整体质量与安全管理工作,以此促进管理不断创新。

PDCA循环在等级医院评审中的应用

在总结我国第一周期医院评审评价和医院管理年活动等工作的基础上，卫生部医管司组织制定了一系列医院评审评价相关文件，并借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家（地区）的医院评审评价经验，出台了《三级综合医院评审标准（2011年版）》，条款设置遵循PDCA循环原理。

公立医院党建与中心工作深度融合的实践与体会

淮安一院党委结合医疗行业和单位特点,及时把脉公立医院党建工作状况,聚焦党建与中心工作深度融合的瓶颈,积极探索党建与医院中心工作的关联点,不断创新党建工作方法和路径,围绕中心抓党建,抓好党建促发展。1党建与中心工作难以融合的问题所在1.1思想上脱节长期以来,受各种因素影响,公立医院“重业务、轻党建”现象始终不容乐观,一些干部职工认为作为业务单位医疗业务才是“实”的,党建工作是“虚”的,没有必要耗费大量人力、物力。

实施“五有”举措 将党管人才工作落到实处

在公立医院改革进入攻坚期和深水期的背景下,加强医院人才队伍建设是关系到医院可持续发展的重要战略,如何准确地认识和把握人才建设、吸引和培养工作,不断发展壮大人才队伍,是医院管理者待探索和完善的重要课题。而医疗卫生人才高风险、高技术含量、培养周期长、终身学习[1]等特点,给公立医院党的组织管理好、服务好这支队伍带来新的压力与挑战。近几年来,淮安市一院党委把握新时代人才工作规律,多措并举激发各类人才的创新活力,助推医院持续健康发展。

以《评审标准》为管理工具 推动医院工作持续改进

淮安市第一人民医院严格按照卫生部《三级综合医院评审标准(2011版)》,成立组织,全院动员,多渠道学习,健全体系,完善机制,规范制度、流程,分阶段、分批次,有步骤地落实各项内容,推动医院各项工作持续改进,不断提升自身内涵建设,医院的管理水平和服务能力得到全面提高。

围绕优质医院创建 加强医院文化建设

通过我院健全科学规范制度文化提升内在约束力、落实以患者安全的行为文化提升品牌传播力、建设高品质的物质文化提升外在形象力、打造积极向上的精神文化提升核心竞争力等几个方面,介绍我院的一些主要做法,在内容形式、方式方法上不断赋予医院文化建设的新内涵,探索通过优质医院创建带动医院文化建设的新途径。

电网AGC调度场景下光储系统的操作策略优化

主要基于电网自动发电控制(AGC)调度指令,考虑储能电池容量衰退特性和光伏发电系统弃电量等因素,以消除光伏发电系统输出功率的波动性对电网的冲击及实现光伏发电系统和储能系统(下文简称为“光储系统”)的主动支撑作用为目的,建立了电网AGC调度场景下光储系统操作策略优化模型,并以某集中式光储电站为例开展了实证验证。研究结果表明:不同类型典型天气条件对电池储能系统容量配置要求的差异较大,通过建立的光储系统操作策略优化模型可获得电池储能系统的最优容量配置。储能电池依据光伏发电系统的输出功率和电网AGC调度指令的变化而选择充、放电状态,从而可以减少光伏发电系统的弃电量,降低其输出功率的波动性。该优化模型的适用性较好,可有效实现光伏发电系统的有功功率实时跟踪电网AGC调度指令功率曲线来输出,从而可有效降低电网AGC考核,实现光储系统的主动支撑作用。

四诊合一查四风 患者满意唱仁心

淮安市第一人民医院在参加党的群众路线教育实践活动中,以“服务对象,服务水平,服务流程”是否让老百姓满意为查摆问题导向,着力运用中华传统医学的望、闻、问、切“四诊合一”,查找“四风”上存在的问题及其“病本”,打通联系服务群众“最后一公里”,“实现服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”目标,收到很好实效。

公立医院党风引领行风建设的实践与思考

2017年6月,国家卫生计生委正式印发了《关于加强卫生系统行风建设的意见》(下面简称“意见”),提出了细化明确的目标任务,今年3月,中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》,明确提出要充分发挥公立医院党委的领导作用,切实加强公立医院领导班子、干部队伍、人才队伍建设,着力提升公立医院基层党建工作水平。抓好医院的党风廉政建设和行风建设,是医院改革、发展、稳定大局的需要,也是建设和谐社会的需要,淮安市某医院在实践中思考、探索,用党风建设引领医院行风建设。

医院高质量建设发展的探索与实践

进入高质量发展阶段,意味着迎来一场深层次全方位的变革升级。如何推动区域医院高质量发展,精准施策发力是关键。近年来,淮安市一院以改革引领、创新驱动,惠及百姓、改善民生为目标,通过抓学科、人才、科研、医疗资源联动、互联网+、信息化建设等医院核心内涵建设,实现医院高质量建设发展取得实效。

成人弥漫性中线胶质瘤精准治疗一例

目的探索弥漫性中线胶质瘤,H3 K27M突变型,WHOⅣ级的新型治疗方法。方法与结果女性患者,51岁,病理确诊为弥漫性(左侧额叶、丘脑)中线胶质瘤,H3 K27M突变型。于手术切除左侧额叶病灶后,经多学科诊疗模式讨论,采取替莫唑胺超早期START化疗方案,治疗3周后头部MRI显示左侧丘脑病灶进展;然后针对颅内病灶行适形调强放射治疗联合依托泊苷(VP⁃16)节律化疗,根据全外显子组测序提示呈培唑帕尼敏感类型,遂在VP⁃16节律化疗的基础上联合培唑帕尼序贯治疗。放射治疗后3个月复查MRI提示肿瘤接近完全缓解(神经肿瘤反应评价标准)。结论通过手术切除、放射治疗、药物化疗及靶向治疗的综合治疗策略可以改善弥漫性中线胶质瘤,H3 K27M突变型患者生存期,但仍需进一步随访观察。

利用DFIG无功能力的分散式风电并网有功最大控制策略研究

分散式风电高渗透并网运行中节点过电压问题非常突出,影响到风电的高效消纳甚至并网安全。该文首先从风电出力的波动和配电网负荷的变化两个因素出发,分析风电分散接入配电网后过电压机理。然后,充分利用双馈型风电机组自身的无功能力,在满足风电场可连续运行的约束下,提出尽可能消纳风电功率的并网有功最大的本地控制策略。在电力仿真软件DIgSILEN进行了不同条件下算例的大量测试,结果表明风电并网有功最大控制策略可以实现风机安全并网,并且最大可能避免风电场弃风限电。该控制策略在某风电场分散式并入10k V地方电网的示范性工程上通过了现场试验与一年的运行检验。

基于模拟CT图像分割肿瘤治疗电场电极贴片对共面调强放疗计划剂量分布的影响

目的:建立一种从模拟CT(simulated CT,sim-CT)图像中获得肿瘤治疗电场(tumor treating fields,TTFs)电极贴片结构的方法并定量分析其对共面调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)计划剂量分布的影响。方法:利用固体水模体和电极贴片建立模型,并经sim-CT扫描获取sim-CT图像。通过设置不同阈值在sim-CT图像上进行分割获得电极贴片的结构,并将电极贴片的CT值设置为3 832 HU。固定源皮距、射野大小和机器跳数等照射条件,计算并分析电极贴片对剂量分布的影响。选取15例经组织学诊断为胶质母细胞瘤并接受TTFs治疗的患者,在端对端立体定向验证(STEEV,CIRS 038 head phantom)头部模体上分别按照患者肿瘤所在位置粘贴电极贴片阵列进行sim-CT扫描,获取sim-CT图像,结合患者靶区和危及器官的位置建立患者模型。在无电极贴片的患者模型sim-CT图像上进行共面IMRT计划设计、优化和计算,将计划复制到含有电极贴片的患者模型sim-CT图像上再次计算,定量分析电极贴片阵列对剂量分布的影响。结果:电极贴片导致水模体表面下1.5 cm深度内剂量增加(P<0.05),之后剂量下降但差异无统计学意义。患者模型的共面IMRT计划计算结果显示,电极贴片阵列导致98%剂量覆盖的计划靶区(plan target volume,PTV)(V98%)减少(P<0.05),PTV以外脑组织的2%最大暴露体积的最小剂量(D2%)下降(P<0.05),靶区剂量均匀性指数(homogeneity index,HI)无明显变化,头皮靠近射线源一侧Dmax、Dmean、20 cm3平均剂量(D20 cc)和30 cm3平均剂量(D30 cc)均增加(P<0.05)。结论:基于该分割方法获取的电极贴片结构的IMRT计划计算结果显示,在放疗时佩戴电极贴片有增加头皮剂量的风险,建议在临床应用中关注头皮剂量和放疗反应,适当考虑头皮保护。

储能辅助风电场参与电网调频的控制策略研究

大规模风电并网导致电力系统惯量减少和调频能力不足。本文提出利用电池储能支撑风电场参与电网调频的方案。首先分析风电和电池储能联合并网拓扑结构和储能系统基本控制策略,根据风电储能特性,提出风储联合调频的功能架构。在此基础上,分别提出储能支撑风电场一次调频的响应特性和响应功率,以及储能进行二次调频AGC控制的功率分配策略,由此得到储能系统总的响应功率。最后给出风储联合调频的考核指标。

术后放疗对局部晚期伴微乳头型肺腺癌的预后价值

目的 探讨术后放疗对局部晚期伴微乳头型肺腺癌（MPPAC）预后的影响.方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2012年1月至2014年12月根治性切除术后,经病理诊断为MPPAC的45例PN2-3期患者临床资料.根据术后是否行放射治疗分为放疗组和未放疗组.比较两组患者的一般情况及总生存和无病生存情况.结果 全组患者的中位总生存期（overall survival, OS）为19.8个月,1年及2年总生存率分别为79.4％和30.3％.全组患者的中位无进展生存期（disease free survival,DFS）为13个月,1年及2年无进展生存率分别为59.3％和28.9％.放疗组和未放疗组患者的中位OS分别为22.3和13.4个月（χ^2=13.329,P＜0.05）,中位DFS分别为16.2和10.4个月（χ^2=7.972,P＜0.05）.全组患者表皮生长因子受体（EGFR）基因突变率57.14％ （20/35）.亚组分析发现,对于EGFR突变患者,放疗组和未放疗组中位OS分别为25.6和18.4个月（χ^2 =9.268,P＜0.05）,中位DFS分别为21.6和12.6个月（P＞0.05）;对于无EGFR突变的患者,放疗组和未放疗组中位OS分别为21.8和10.6个月（χ^2=9.595,P＜0.05）,中位DFS分别为15.2和6.6个月（χ^2=4.538,P＜0.05）.结论 PORT能够改善根治术后pN2.3期MPPAC患者生存,局部晚期根治术后的MPPAC患者仍需PORT.

肺腺癌IASLC／ATS／ERS新分类与术后±3DRT±化疗的疗效初探

目的：探讨2011年国际肺癌研究协会／美国胸科协会／欧洲呼吸协会（ IASLC／ATS／ERS）关于肺腺癌分类对局部晚期肺腺癌术后3DRT疗效影响。方法分析2010—2013年于天津医科大学肿瘤医院行根治性切除及系统淋巴结清扫术的150例浸润性肺腺癌患者的临床资料，依据IASLC／ATS／ERS分类标准分为伏壁为主型（LEP）、腺泡为主型（ACN）、乳头为主型（PAP）、微乳头为主型（MIP）以及实性为主型（SOL），并进一步分为LEP组、ACN／PAP 组和MIP／SOL组，对各组OS、DFS进行比较。 Kaplan－Meier法计算生存率，Logrank法检验单因素分析，Cox模型多因素分析。结果全组患者的中位OS为30．8个月，中位DFS为25．8个月。 LEP组、ACN／PAP组、MIP／SOL组患者中位OS分别为40．0、32．2、28．3个月（ P＝0．005），中位DFS分别为29．2、25．8、24．2个月（ P＝0．011）。对于ACN／PAP组患者放疗、未放疗的中位OS分别为37．4、25．3个月（P＝0．000），中位DFS分别为31．1、25．2个月（ P＝0．000）。对于MIP／SOL组患者放疗、未放疗组中位OS分别为28．3、27．4个月（ P＝0．783），中位DFS分别为25．3、24．0个月（ P＝0．732）。结论 IASLC／ATS／ERS病理分类标准对术后放疗的局部晚期浸润性肺腺癌预后有预测价值。对于ACN、PAP患者术后可行放疗，而对MIP、SOL患者术后没必要放疗。

不同方案治疗脑脊液和脊髓播散脑胶质瘤患者的生存分析

目的探讨不同治疗方案对脑胶质瘤脑脊液播散和脊髓播散患者生存期的影响。方法 2012年2月至2019年5月天津市环湖医院肿瘤放射治疗科共收治脑胶质瘤患者1 036例,回顾性分析其中34例出现脑脊液播散和(或)脊髓播散患者的临床资料。按治疗方案分组,支持组(5例)为仅接受对症处理和支持治疗的患者;基础组(15例)为仅接受放疗、化疗、放疗+化疗或仅靶向治疗的患者;综合组(14例)为患者同时接受放疗+化疗(含鞘内化疗),并联合靶向治疗者。收集患者的一般资料、肿瘤切除程度、病理学类型、世界卫生组织(WHO)分级、术后放疗和化疗方案、肿瘤出现播散时间、播散后治疗方案、播散后生存期等。比较不同组别间的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较3组间的播散后生存期是否存在差异。结果 3组患者年龄、性别、WHO分级、病理学类型、术中是否开放脑室、肿瘤是否临近脑室、治疗前Karnofsky功能状态评分的差异均无统计学意义(均P>0.05);3组患者的前期肿瘤切除程度和治疗后出现播散时间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。34例患者的中位随访时间为19.4个月(2.9~93.2个月)。至末次随访,存活11例(32.3%),死亡23例(67.6%);其中,支持组的死亡比例为5/5,基础组为11/15,综合组为7/14。34例患者的播散后中位生存期为6.1个月(1.0~20.5个月)。支持组的播散后中位生存期为2.1个月(1.0~3.2个月),基础组的播散后中位生存期为5.9个月(2.5~20.5个月),综合组的播散后中位生存期为9.3个月(1.0~19.0个月),3组间播散后中位生存期的差异有统计学意义(χ2= 43.404,P<0.001)。结论放、化疗联合靶向治疗的综合治疗方案,可以有效地延长脑胶质瘤患者脑脊液和脊髓播散后的生存期。

食管癌IMRT中肿瘤及转移淋巴结大小对预后影响分析

目的 探讨GTV-T及GTV-LN对根治性同步放化疗食管鳞癌患者预后影响。方法 对肿瘤医院2012—2015年行根治性放疗的79例N1期食管鳞癌患者被纳入研究。利用Pinnacle3 9.0TPS计算GTV-T及GTV-LN,通过ROC评价GTV-LN/GTV-T在食管鳞癌的LR及DM预测中价值。结果 全组中位随访时间17.2个月。以GTV-LN/GTV-T测定值绘制ROC曲线,LR患者最佳诊断值为0.34,DM患者最佳诊断值为0.59。统计分析显示GTV-LN/GTV-T〈0.34和≥0.34患者LR分别为50%和8%（P〈0.01）;GTV-LN/GTV-T〈0.59和≥0.59患者DM分别为11%和43%（P=0.003）。结论 GTV-LN/GTV-T或许能预测食管鳞癌患者LR及DM,关于GTV-LN/GTV-T进一步研究或许可以帮助食管鳞癌个体放化疗方案的选择。