石祥恩教授与丁香园网友在线交流——颅咽管瘤的显微外科治疗和术后处理(1)

人民卫生出版社和丁香园网站(www.dxy.cn/bbs)对北京三博脑科医院专家石祥恩教授进行录音采访,石教授回答了网友大量关于颅咽管瘤的显微外科治疗和术后处理方面的专业问题,其中部分问题很具有代表性,现总结如下。

症状性颈动脉狭窄患者CEA术后的预后改善及影响因素

目的评估症状性颈动脉狭窄(SCS)患者颈动脉内膜剥脱术(CEA)后长、短期预后情况及影响因素。方法分析首都医科大学三博脑科医院2014年1月—2019年12月经影像学检查确诊的79例SCS患者的临床资料,包括患者的既往病史、临床表现、实验室指标、影像学表现、治疗,以及术前、术后的改良Rankin量表(mRS)分级。分析术后3和24个月的预后改善情况。多因素Logistic回归分析影响因素,建立临床预测模型并对其进行准确性及预测效能评价。结果SCS患者CEA术前、术后3个月、术后24个月的mRS分级分别为(1.78±1.10)、(1.32±1.37)和(0.89±1.25)。与术前相比,术后3和24个月均明显改善(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,CEA术后3个月,心肌梗死(OR=0.06,95%CI=0.01-0.32)和高脂血症(OR=0.13,95%CI=0.03-0.47)是影响因素。CEA术后24个月,心肌梗死(OR=0.09,95%CI=0.00-0.66)、高脂血症(OR=0.05,95%CI=0.00-0.29)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)(OR=0.11,95%CI=0.02-0.50)是影响因素。通过构建的列线图来进行预测有较高的准确性及预测效能。结论SCS患者CEA术后长、短期神经功能均较术前均有显著改善。心肌梗死、高脂血症是影响CEA术后短期预后的危险因素,心肌梗死、高脂血症、NLR是影响CEA术后长期预后的危险因素。NLR可预测SCS患者CEA术后的长期预后,术前低NLR(<2.62)的患者预后更好。

后循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的探讨后循环动脉瘤手术适应证和治疗效果。方法纳入42例共44个后循环动脉瘤,包括基底动脉动脉瘤26例(27个)、椎动脉动脉瘤16例(17个)。其中15例分别行颈外动脉大脑后动脉P2段(4例)、颈内动脉大脑后动脉P2段(2例)、颌内动脉大脑后动脉P2段(2例)、椎动脉颅内外段(2例)、枕动脉小脑后下小动脉(5例)搭桥联合动脉瘤孤立术;余27例行单纯动脉瘤夹闭术。结果经随访共37例(基底动脉顶端动脉瘤14例、基底动脉主干动脉瘤3例、椎动脉动脉瘤9例、小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉P1～P2段交界处动脉瘤4例、小脑上动脉动脉瘤1例和小脑前下动脉动脉瘤1例)患者恢复正常生活活动能力,无一例发生手术相关性神经功能障碍,恢复良好率达88.09%。其余5例患者,1例(基底动脉顶端动脉瘤)术后出现严重神经功能缺损症状与体征,生活不能自理;2例(1例基底动脉顶端动脉瘤、1例基底动脉主干动脉瘤)因术后发生脑干缺血,围手术期死亡;2例(椎动脉动脉瘤)复发患者经再次治疗康复。结论对于不宜直接行手术夹闭的后循环动脉瘤,为了避免因夹闭动脉瘤和延长临时阻断载瘤动脉时间而发生术后脑缺血事件,可选择颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术,以避免动脉瘤夹闭术带来的危险。

口腔菌群和肠道菌群对颅内动脉瘤的影响

动脉瘤是一种常见的脑血管病,成年人群发病率约3%左右。动脉瘤有一定的破裂风险,而一旦发生破裂,可能严重影响患者的生活质量,甚至导致患者死亡。动脉瘤形成原因较多且复杂,目前研究表明,口腔细菌可以通过免疫逃逸等机制,定植并直接参与血管炎症反应,还可以通过多种途径促进巨噬细胞M1极化,导致基质金属蛋白酶(MMP)活化,细胞外基质重塑,激活核因子κB(nuclear factorκB,NF-κB)途径,释放大量炎症因子,破坏动脉壁,促进动脉瘤形成和破裂。肠道细菌则可通过人体内代谢物影响炎症细胞如巨噬细胞介导的炎症反应和巨噬细胞M1/M2比率,从而影响脑动脉瘤的发生发展过程。本综述回顾了人体微生物在颅内动脉瘤成因和破裂中的影响及其潜在机制。

颅咽管瘤179例手术治疗经验(英文)

目的 :回顾 7年间 179例手术切除颅咽管瘤的患者 ,总结颅咽管瘤的手术治疗经验。方法 :按与三脑室底的位置关系 ,将肿瘤分为三脑室底上型和三脑室底下型。前者生长于三脑室底上部 ;后者从垂体柄、漏斗、灰结节向上往三脑室底生长阻塞三脑室或向下生长通过鞍膈裂孔进入鞍内。对于三脑室底下型 ,进行翼点入路手术 ,共 15 0例 ,额下入路 16例。对于三脑室底上型采用经胼胝体入路进入三脑室 ,共 13例。在三脑室底下型手术中应特别注意保护进入三脑室底神经结构的穿动脉。三脑室底上型肿瘤经胼胝体入路术中到达三脑室底前部时应避免损伤三脑室底神经结构。结果 :179例手术病例中 ,肿瘤获得全切 16 1例 ,次全切 12例 ,部分切除 6例。垂体柄保留 99例 ,切断 4 6例 ,未发现 34例。所有病人术后随访 3个月到 5年 ,平均 1.5年。随访结果按GOS评分评估。15 4例 (88% )正常生活 ,14例 (8% )生活自理 ,7例 (4 % )生活需要帮助。 7例 (4 % )随访MR发现复发 ,其中 4例为半年内 ,3例为 1年内复发。 5例复发肿瘤再次手术 ,另 2例分别行肿瘤外放疗和伽马刀治疗。结论 :颅咽管瘤切除手术需采用不同的入路以获得最好的显露和最小的肿瘤周围结构损伤。在尝试进行肿瘤全切除时获得好的手术效果的关键是避免损伤下丘脑结构和保?

手术切除颅咽管瘤后的长期随访

目的探讨颅咽管瘤手术切除后的长期疗效。方法回顾性分析117例随访3年以上的颅咽管瘤术后病人的临床资料。采用翼点入路手术78例,额底纵裂入路33例,额下入路6例。对术后生活质量、多饮多尿、性功能、肿瘤复发、术后治疗,死亡原因等进行随访评价。结果肿瘤全切除109例,近全切除8例。术中垂体柄保留65例,垂体柄离断14例,未见垂体柄38例。恢复正常生活和工作者97例(82.9%),生活自理9例(7.7%),生活需要照顾5例(4.3%),死亡6例(5.1%),其中3例死于下丘脑功能低下,1例死于高钠血症,1例死于肝病,1例死于血液病。持续尿崩症26例(22.0%)。肿瘤复发28例(23.9%),复发肿瘤位于鞍内4例,鞍上10例,鞍旁9例,第三脑室内3例,外侧裂和额底2例。46例成年男性病人中有勃起和射精功能10例(21.7%),41例成年女性病人中有正常月经及生育8例(19.5%)。结论手术全切除颅咽管瘤能使大部分病人得到长期正常的生活,但术后肿瘤复发和需要激素替代治疗仍是值得关注的问题。

颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征的治疗

目的探讨颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的临床特点及治疗方法。方法120例颅咽管瘤切除术病人,112例肿瘤全切除,手术当日及术后每日定时检测血钠及观察尿量变化。17例病人术前、术后当日、术后3d、7d、14d检测血清抗利尿激素(ADH)水平,并进行比较观察。结果①72例(60%)术后出现以低血钠为主要特征的抗利尿激素分泌异常综合征。其中37例(51.4%)单纯性低血钠,29例(40.3%)尿崩症伴高血钠后转为低血钠,6例(8.3%)低血钠后转为尿崩症伴高血钠。②17例病人术前、术后当日、术后3d、7d、14d血清ADH放射免疫学测定,示术后SIADH病人血清ADH水平与术前相比有所增高,但是经统计学分析无显著性差别。结论颅咽管瘤全切术后SIADH为常见术后合并症,可能是由于颅咽管瘤术后下丘脑ADH的释放不能随着体内晶体渗透压变化而改变所致。术前和术后2周内血清ADH水平变化没有显著性差异。

颅内静脉窦闭塞引起颅内压增高4例报告

在1990年至1991年期间,我们对12例原因不明的颅内压增高(良性颅高压)病人进行CT、MR、全脑血管DSA检查,其中4例病人显示颅内主要静脉闭塞,报告如下。 临床资料 一般资料 男2例,女2例;年龄为27～38岁,平均32.8岁。3例病程为1年,1例为5天。

手术切除治疗颅内动静脉畸形的一些问题

颅内动静脉畸形（artriovenous malformations,AVM）是由于脑血管动静脉之间缺乏毛细血管床,而造成一些动静脉直接沟通所形成的病变。AVM导致脑动脉低压、静脉高压,出现脑血流异常分布的＂盗血＂现象,病灶周围脑组织低灌注压,伴有脑血管自动调节功能的缺损。

颅咽管瘤治疗现状及存在的问题

随着显微神经外科技术的进步和激素替代治疗的应用,颅咽管瘤的治疗取得了很大的进步。但是颅咽管瘤的治疗仍存在着一些需要解决的问题。

经颅入路手术治疗创伤性视神经损伤

目的 探讨颅脑创伤合并视神经损伤的治疗方法。方法 经手术治疗20例颅脑创伤合并视神经损伤患者,17例经额下入路行额冠状皮瓣一侧额部开颅;3例眶上裂综合征患者行额颞切口,经眶尖外侧壁入路。评价手术后视力恢复的标准为:黑朦、光感、眼前手动、眼前数指和能见标字视力表符号5个级别。术后视力提高2个级别以上者为有效,否则为无效。结果 手术后65％(13例)的患者达到有效,其中3例眼球突出、1例眼球内陷患者术后均得到矫正。结论 颅脑创伤合并视神经损伤患者。经额部或额颞入路手术行视神经减压,可取得良好效果。术后视力恢复与损伤后手术时间、手术方法相关,亦与视神经损伤程度有密切关系。

脑血管搭桥技术的现状与展望

自1969年YASARGIL成功实施第1例颅内外直接搭桥术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术)[1]及1976年报道第1例颅内外后循环搭桥术(枕动脉-小脑后下动脉搭桥术)[2]以来,脑血管搭桥方法和技术广泛开展,这标志着显微神经外科技术的兴起。然而,经历近20年的经验总结,1985年,颅内外搭桥研究组经国际随机对照研究报告,颅内外搭桥病人没有降低缺血性卒中风险率[3-4],遭遇脑血管搭桥应用锐减的第一次跌宕。

巨肠形动脉瘤的临床及外科治疗

巨肠形动脉瘤（Dolichoectatic aneurysm）临床少见，占颅内动脉瘤0．1％一0．05％，其治疗和临床表现与囊状动脉瘤均不相同。巨肠形动脉瘤的概念是从单一血管扩张形成的小梭形动脉瘤扩大后转变而成，内附大块血栓形成，这些动脉瘤是依据其形态称谓，它与所谓蛇形（giant serpentine aneurysm）或梭形动脉瘤（fusiform aneurysm）没有严格的概念界限。巨肠形动脉瘤在有血栓的情况下，通过动脉瘤的压迫、远端血管闭塞产生临床症状。这些病变都没有明显动脉瘤颈，手术夹闭动脉瘤难以保持供血动脉的畅通，供血动脉的血管周围常被梭形扩张的动脉瘤包裹或在血栓内穿行，

临床神经外科研究生的素质教育探讨

如何造就高素质的神经外科医生,是神经外科研究生培养工作的重点。就医德教育、专业素质教育、科研能力的培养和外语、计算机的重要性等几个方面来阐述临床教学中如何深化素质教育。