清肝利胆法配合胆囊穿刺引流治疗高龄重症急性胆囊炎临床研究

目的:探讨给予高龄重症急性胆囊炎患者胆囊穿刺引流+清肝利胆法治疗的效果。方法:选取医院收治的60例高龄重症急性胆囊炎患者,经随机数表法分为两组。对照组(30例)患者进行超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)治疗,治疗组(30例)患者进行PTGBD+清肝利胆法治疗。观察患者相关血清指标、炎性因子水平变化情况及临床症状体征改善、总疗效。结果:两组经过治疗后,治疗组患者WBC、ALT及GGT水平相比治疗前、对照组均明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,同时低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者各项中医症候评分相比对照组均更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者临床治疗总有效率分别为73.33%、90.00%,治疗组总有效率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:选用PTGBD+清肝利胆法的中西医结合方案,给予高龄重症急性胆囊炎患者治疗,能够更好地改善患者相关血清指标、炎性因子水平,减少患者不适情况,提高患者临床症状和体征的改善效果,获得更理想总体疗效。

前列腺小细胞癌诊疗体会(附2例报告)

目的:探讨前列腺小细胞癌的临床表现、诊断方法、病理特征及治疗方法,以期提高对前列腺小细胞癌的进一步认识。方法:回顾性分析2017年11月至2018年3月收治的2例确诊前列腺小细胞癌的临床及病理资料,并复习相关文献。结果:2例患者均有排尿困难症状,PSA均有升高,前列腺触诊有II°~III°增大,其中1例行前列腺穿刺活检,1例行经尿道前列腺部肿瘤1470激光汽化切除术。术后病理均提示前列腺腺癌伴前列腺小细胞癌,1例患者行EP方案化疗,于确诊20个月后死于全身多器官功能衰竭;1例患者行内分泌治疗,目前带瘤存活。结论:前列腺小细胞癌发病率低,恶性程度高。确诊后平均生存期约7~10个月,目前仍无可靠治疗方案,现基本参照肺小细胞癌的治疗经验,仍以化疗为主,该病预后较差,治疗效果多不满意。

一贯煎化裁治疗胆囊切除后胆道动力障碍

目的:探讨一贯煎治疗胆囊切除后再发腹痛的疗效。方法:对腹腔镜胆囊切除后再发腹痛患者予以一贯煎煎剂内服治疗。结果:临床疗效确切。结论:一贯煎为主方进行化裁,治疗胆囊切除后胆道动力障碍的疗效显著,值得推广。

老年急性胃十二指肠穿孔的治疗分析

目的观察单纯穿孔修补术加复尔凯营养管肠内营养治疗高龄急性胃十二指肠溃疡穿孔临床效果。方法总结、分析本院2012年7月-2014年4月行胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术的25例患者的临床资料。结果术后并发切口感染2例,炎性肠梗阻2例,24例患者治愈出院,1例死亡。结论胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术,操作简单、创伤小,配合术中置入复尔凯营养管、术后早期肠内营养、中药应用,可使高龄急性胃十二指肠穿孔患者获得更满意治疗效果。

外伤性延迟性脾破裂17例临床分析

目的:探讨外伤性延迟性脾破裂的外科手术疗效。方法:手术治疗17例,脾切除10例,单纯脾修补5例,脾动脉结扎+脾部分切除2例。结果:治愈16例,病死1例。结论:对于外伤性延迟性脾破裂应提高警惕性,密切观察病情变化,及时明确诊断,治疗仍以手术治疗为主,保脾治疗亦应受到重视。

局限性前列腺癌行根治性手术与根治性放疗后患者疗效和并发症的研究

目的:比较局限性前列腺癌行根治性手术(RP)与根治性放疗(RRT)两种治疗方法的疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在东部战区总医院确诊为局限性前列腺癌,接受RP治疗和RRT治疗的患者的临床资料,观察并记录患者术前和术后PSA水平、无生化复发生存率和无临床复发生存率,血尿、尿失禁、勃起功能障碍、尿道狭窄、腹泻、直肠出血、放射性膀胱炎的发生情况。结果:共有150例局限性前列腺癌患者纳入本次研究,其中行RP治疗的患者有105例,行RRT治疗的患者有45例。两组患者在血尿、尿失禁、勃起功能障碍和尿道狭窄等并发症的发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。RRT组患者在腹泻(20.00%vs 2.86%)、直肠出血(15.56%vs 1.90%)和放射性膀胱炎(13.33%vs 0%)的发生率高于RP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。RP组患者5年bRFS高于RRT组(95.1%vs 90.7%),差异无统计学意义(P=0.832);RP组患者的5年cRFS高于RRT组(91.2%vs 89.6%),差异无统计学意义(P=0.971)。结论:RP组在腹泻、直肠出血和放射性膀胱炎的发生率低于RRT组,两组患者无复发生存无显著差异。

中医清泻法对梗阻性黄疸内毒素血症大鼠内毒素、ALT、TNF—a的影响

目的:观察中医清泻法对梗阻性黄疸肠源性内毒素血症的疗效。方法:将大鼠分成4组,即模型清泻法组、模型西药组、模型对照组、空白组,模型清泻法组、模型西药组、模型对照组开腹胆总管结扎法造模,空白组仅游离牵拉胆总管即可,不结扎。模型清泻法组、模型西药组灌喂实验试剂。实验结束后,检测各组大鼠血浆中内毒素、TNF-α.依据实验数据,分析清泻法对梗阻性黄疸内毒素血症大鼠内毒素、TNF-α等的影响。结果:梗阻性黄疸内毒素血症大鼠经过清泻法自拟汤治疗后,可降低各项实验室指标,各指标均明显低于模型对照组(P均<0.01),对TNF-α指标的改善优于西药组(P均<0.05),其他疗效指标与西药组相比疗效相近(P均>0.05),且总体指标改善情况有高于后者之,表明清泻法自拟汤对梗阻性黄疸内毒素血症治疗有效,疗效有优于西药乳果糖对照组之趋势。结论:中医清泻法治疗梗阻性黄疸内毒素血症安全、有效。

中医药治疗梗阻性黄疸现状及展望

梗阻性黄疸是外科常见临床症状之一,多由肝胆系统结石、肿瘤,以及胰腺癌肿等阻塞胆管、胆汁引流受阻,胆红素泛溢入血所致。临床以黄疸、发热、腹痛、消化功能障碍为特点。中医药对于梗阻性黄疸的相关治疗,以其疗效确切、经济实惠、不良反应发生率低,已引起广泛重视,本文就该症之中医药治疗现状做一综述。

基层医院腹部闭合性损伤中小肠破裂40例诊治体会

目的:探讨基层医院腹部闭合性损伤合并有小肠破裂的诊断及处理方法。方法:总结分析笔者所在医院2008年1月-2012年8月收治的腹部闭合伤中合并有小肠破裂40例的临床资料。结果:本组患者40例均手术,其中36例治愈,2例死亡,2例术后转入上级医院随访治愈。结论:密切观察腹痛变化,早期诊断、及时手术是减少并发症发生和救治成功的关键。

腹腔镜胆囊切除术后19例黄疸诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及诊治、预防。方法对本院1999年1月至2009年6月进行1400例LC术回顾性总结。结果1400例LC术后发生黄疸19例,其中胆总管残留结石9例,缩窄性十二指肠乳头炎2例,胆道蛔虫1例,胆管损伤5例,肝功能损伤2例。结论LC术后黄疸很大一部分是可以避免的,且可以治愈的。

三黄片在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用价值探讨

目的探讨三黄片在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用价值。方法对36例术后早期炎性肠梗阻患者的治疗进行回顾性总结。结果治疗组中18例患者经过保守治疗,痊愈15例,有效17例,有效率94.4%;对照组中18例治愈10例,有效率83.3%。结论三黄片在术后早期炎性肠梗阻治疗中具有一定的应用价值,值得推广。

急性胆囊炎患者应用胆囊穿刺引流对炎症因子和应激反应的影响

目的探讨急性胆囊炎患者应用胆囊穿刺引流对炎症因子和应激反应的影响。方法随机选择在本院因急性胆囊炎就诊并收治入院的患者62例,分为观察组和对照组各31例,其中对照组患者术中开展常规胆囊造瘘术,观察组患者均接受胆囊穿刺引流术。比较两组患者围手术期的胆囊炎症状缓解情况、住院时间、并发症持续时间、二次手术情况;比较两组患者术前1 d和术后1、3、7 d的炎症因子IL-2、IL-4、IL-6、hs-CRP、TNF-α的水平变化情况,比较两组患者术前1 d和术后1、3、7 d的应激反应指标ACTH、Cor和GLU水平变化情况。结果两组患者围手术期的胆囊炎症状均得到了显著缓解,缓解率均为100.00%;且均未出现二次手术。但观察组患者的住院时间、并发症持续时间均较对照组明显减少和缩短。两组IL-2、IL-4、IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎症因子指标水平存在时间、组间、时点与组别的交互效应(P均<0.05)。术前1 d,两组IL-2、IL-4、IL-6、hs-CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。和术前相比,术后观察组IL-2降低,IL-4、IL-6、hs-CRP、TNF-α均增高,但均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组ACTH、Cor和GLU存在时间、组间、时点与组别的交互效应(P均<0.05)。术前1d,两组ACTH、Cor和GLU比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。和术前相比,术后观察组ACTH、Cor和GLU均增高,但均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论急性胆囊炎患者接受胆囊穿刺引流治疗,与常规胆囊造瘘术相比,不仅能够显著减轻患者机体炎症因子水平,减轻炎症反应;而且能够显著减轻患者的机体应激反应。

保留原始外观的“无痕”包皮环切术

目的:探讨保留原始外观的“无痕”包皮环切术(一种改良的袖套式环切术式)的安全性及有效性,为包皮过长患者提供更为合适的手术方式。方法:收集2022年4月至2023年3月期间于东部战区总医院行“无痕”包皮环切术患者的临床资料作为研究组,以同时期行常规包皮环切(一次性吻合器法)的患者作为对照组。比较两组患者手术时间、术后恢复时间、术后并发症发生率、患者主动咨询率术后满意率。结果:研究组手术时间显著长于对照组;手术当天疼痛评分两组差异无统计学意义,但术后1、3、7 d疼痛评分研究组弱于对照组;术后恢复时间对照组显著长于研究组;术后并发症情况:对照组水肿率、切口感染率及伤口裂开率对照组均高于研究组。术后30 d进行满意度调查,研究组高于对照组。结论:保留原始外观的“无痕”包皮环切术,对于单纯包皮过长患者安全、有效,是一种有推广价值的新术式。

基层医院阑尾周围脓肿手术治疗18例诊治分析

目的探讨基层医院阑尾周围脓肿手术治疗的方法 ,提高临床疗效。方法回顾性分析18例阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果本组病例行脓肿引流术6例,阑尾切除术加腹腔引流术12例,其中切口感染4例,腹腔残余脓肿1例,均痊愈出院,平均住院时间(10.5±1.5)d。结论阑尾周围脓肿严格掌握手术适应证实施外科治疗,术后配合中药局部外敷,可缩短住院时间,取得较满意临床效果,值得在基层医院推广。

局限性前列腺癌根治术后患者勃起功能障碍的影响因素研究

目的:分析局限性前列腺癌(LPC)患者行根治术后勃起功能障碍(ED)的影响因素。方法:回顾性分析2021年1月至2023年1月东部战区总医院泌尿外科收治的确诊为LPC且术前勃起功能(EF)正常的150例男性患者的临床资料,使用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评估患者术后6个月的EF状况,将年龄、Gleason评分、PSA水平、TNM分期、术前国际前列腺症状评分(IPSS)、术前前列腺体积、吸烟指数、饮酒指数、文化程度、合并症、手术方式、以及性心理状态等作为影响因素,分析它们对患者术后ED的影响。结果:150例患者中有88例存在术后ED,62例术后EF正常;单因素分析结果显示:年龄、术前IPSS、术前前列腺体积、合并症以及性心理状态与术后ED显著相关,进一步采取多因素logistic回归分析显示:年龄、术前前列腺体积、合并症及性心理状态是LPC患者行RP术后发生ED的独立影响因素。结论:局限性前列腺癌根治术后患者的性功能恢复情况总体不佳,ED发生率较高,其独立影响因素涉及年龄、术前前列腺体积、合并症以及性心理状态等,在临床工作中需要对不同的影响因素给予正确干预,以期为行根治性治疗的LPC患者提供更好的诊治方案、减少术后ED发生率及改善患者术后生活质量提供一定参考。

1470nm半导体激光在超高龄患者前列腺增生治疗中的应用

目的:探讨经尿道1470 nm半导体激光汽化切割术治疗超高龄高危良性前列腺增生患者(BPH)临床效果与安全性。方法:回顾性分析2016年4月至2019年12月在我院接受经尿道手术治疗的38例超高龄高危BPH患者的临床资料。所有患者均有明显进行性排尿困难,经泌尿系彩超、直肠指检、PSA、前列腺穿刺活检等明确BPH诊断,排除前列腺癌;每位患者年龄≥85岁,均合并1种或1种以上老年性基础疾病,如糖尿病、高血压、冠心病、肺气肿、脑梗死后遗症等。患者分为两组,观察组(21例)采用经尿道1470 nm半导体激光汽化切割术,对照组(17例)采用经尿道等离子电切术。观察患者术中生命体征变化、出血情况、手术持续时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及手术前后血红蛋白变化情况,以评价手术安全性。术后2个月评估国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR),并与术前比较,以评价手术效果。结果:38例手术均顺利完成。术中患者生命体征平稳,观察组与对照组手术时间(79.6±24.7)min vs(69.5±19.8)min,P>0.05;手术前后血红蛋白下降量(6.9±3.0)g/L vs(13.2±4.0)g/L,P<0.05;术后膀胱冲洗时间(14.7±2.8)hvs(23.5±5.3)h,P<0.05;术后尿管平均保留时间(3.8±0.4)dvs(5.7±0.9)d,P<0.05;术后住院日(5.3±1.1)dvs(7.2±1.9)d,P<0.05;所有患者术后随访2个月,IPSS、QoL、Qmax、PVR等各指标较术前明显改善,无大出血、尿失禁、心肺功能衰竭及明显的尿路刺激症状等发生。结论:与等离子电切相比,经尿道1470 nm半导体激光治疗BPH具有安全性高、效果显著等优点,尤其适合超高龄高危患者。

重用玄参治疗急性血栓性静脉炎之体会

血栓性静脉炎外科较为常见,其治疗方法及疗效各异,缺乏统一标准。本文兹介绍我院治疗该病之方法体会,期与同仁共享,希望为以后该病建立统一的辨证分型、治疗标准,提供一定的临床资料。

滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动力障碍的体会

目的探讨中医药治疗胆道动力障碍(PCBD)的临床疗效。方法对PCBD患者采用滋阴疏肝活血法,以一贯煎合失笑散为基本方加减治疗。结果疗效显著。结论中医滋阴疏肝活血法治疗PCBD疗效确切,值得推广。