Fibroscan、APRI、FIB-4对肝纤维化及肝硬化的诊断价值

目的探讨肝脏瞬时弹性成像(Fibroscan)、声辐射力脉冲成像技术(APRI)、基因4因子的肝纤维化指标(FIB-4)单独及联合应用对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度及肝硬化的诊断价值。方法系统回顾行肝脏穿刺活检的慢性乙型肝炎患者237例,统计其在肝脏穿刺活检前后1 w内的Fibroscan值、APRI值、FIB-4值,分析其对肝硬化诊断的特异和灵敏度,并分析Fibroscan在不同肝纤维化分期的数值。结果 237例不同分期患者Fibroscan差异有统计学意义(P<0. 05),两两比较,S2期Fibroscan显著高于S0、S1期,S3期显著高于S0、S1、S2期,S4期显著高于S0、S1、S3期(均P<0. 05)。肝硬化组Fibroscan值、APRI值、FIB-4值较非肝硬化组显著升高(P<0. 05)。Fibroscan联合APRI、FIB-4可显著提高诊断肝硬化的灵敏度及特异度。结论 Fibroscan值、APRI值、FIB-4值都可以为肝硬化提供可靠依据,其中Fibroscan值对肝硬化诊断的灵敏度及特异度均较高,且联合APRI、FIB-4可显著提高诊断肝硬化的灵敏度及特异度。

药物性肝损伤致肝衰竭合并嗜血综合征1例

患者,女,36岁,主因间断乏力、发热40余d,胸闷、腹胀1月余于2018年5月6日入院。患者缘于40d前无明显诱因出现发热、乏力,体温最高38.5℃,可自行降至正常,无咳嗽、盗汗,无恶心、呕吐不适,就诊于中医院考虑“气血不足”,口服“中药”治疗,用药后仍间断发热,乏力明显,食欲差,且双下肢出现水肿,遂于当地院门诊化验示“乙肝标志物阴性,转氨酶、胆红素升高,血小板、血红蛋白降低,胸腔积液,腹水”,患者当时乏力明显,间断发热,体温不详,并胸闷、腹胀,双下肢水肿,于当地医院门诊查乙、丙肝标志物阴性,抗核抗体谱均回报阴性,肝功能异常,凝血功能极差,上腹部核磁示:肝大,肝密度不均匀减低,增强后可见不均匀增强,仍未用药,1个月前患者乏力、发热加重,并出现胸闷、腹胀,并因突然出现高热、嗜睡,于我院查腹水常规提示为渗出液,腹水培养有头状葡萄球菌生长,肝功能示低蛋白血症,转氨酶、黄疸轻度升高,凝血功能检查示不凝血,乙肝、丙肝、EBV、CMV检查均为阴性,考虑为门静脉高压症并腹水原发性腹膜炎,予以头孢哌酮舒巴坦抗感染、利尿及对症治疗1d,到北京上级医院治疗,在“北京协和医院”诊为“肝衰竭”予对症支持治疗,具体诊治不详,并建议其行肝移植,患者家属拒绝行肝移植,回我院继续治疗,患者现无明显恶心、呕吐,仍有腹胀,门诊以“肝衰竭”收入我科。