下腔静脉过滤器的临床应用及进展

深静脉血栓形成是常见病,有较高的发病率和死亡率。下腔静脉过滤器可有效减少致命性肺栓塞的发生。本文综述下腔静脉过滤器的历史、适应证、在不同类型深静脉血栓治疗中的应用情况,展望了未来趋势。

子宫肌瘤介入治疗中两种不同栓塞剂的对比研究

目的比较葡聚糖(Dextran)微球与PVA颗粒两种不同栓塞剂经子宫动脉栓塞(UAE)治疗症状性子宫肌瘤的疗效及安全性。方法40例子宫肌瘤患者,肌瘤直径3～12cm。症状有月经量增多,经期延长,部分患者伴有痛经、下腹坠胀、尿路刺激症状及里急后重等。随机分成两组行UAE术,每组20例。一组用PVA颗粒(355～500μm)作栓塞剂,另一组用葡聚糖微球(Sephadex,G-50,100～300μm)作栓塞剂。术后予止痛、抗感染及补液对症处理。记录患者住院天数、栓塞后综合征(尤其是疼痛反应)、随访资料,并相互比较。结果两组患者住院天数,术后疼痛无明显差异。均无严重并发症。平均随访9个月,随访6个月时PVA组和葡聚糖组子宫体积、肌瘤体积分别缩小53.4%、55%和48.6%、40.9%,两组间差异无统计学意义。结论葡聚糖微球栓塞剂与PVA颗粒栓塞治疗症状性子宫肌瘤在临床疗效及安全性方面无差异。前者价格低廉,制备简单。

CO_2胆道造影的初步临床应用

目的探讨T管CO2胆道造影的临床价值。方法外科胆道术后留置T管患者40例。拔管前先行经T管CO2胆道造影,同时行T管泛影葡胺胆道造影对照。结果40例中36例造影示肝内外胆管无扩张,造影剂顺利进入十二指肠,拔除T管。其中2例发生胆漏,予介入7F猪尾巴导管留置2周。1例发现残余结石,予以胆道碎石,保留T管2周。1例胆总管下段炎性狭窄,保留T管1周。CO2胆道造影摄片甲级片率67.5%(27/40)。未发生与CO2及泛影葡胺造影有关的并发症。结论CO2胆道造影是一种安全、有效的诊断方法,可以作为常规T管造影的补充。

葡聚糖微球经微导管栓塞术中应用参数的实验研究

目的 :探讨葡聚糖微球经不同微导管栓塞治疗时的应用参数 ,减少血管栓塞术中微导管的阻塞。方法 :( 1)光镜及电镜下观测葡聚糖微球 ,并测定葡聚糖微球栓子悬液的悬浮稳定性。( 2 )用注射器人工推注和高压注射器自动注射 ,测试 5种不同内径的微导管注射 2种不同规格 ( 5 0～ 15 0μm,10 0～ 30 0μm )各 3种不同浓度 ( 2 5 mg/ ml,5 0 m g/ml,10 0 mg/ ml)的葡聚糖微球 ,记录注射时使用的压力和导管阻塞情况。 ( 3)应用 SPSS9.0软件对结果作统计学处理。结果 :( 1)葡聚糖微球原液加入等量的造影剂悬浮稳定性好 ;( 2 )不同规格的注射器注射相同的葡聚糖微球产生的推注压力不同 ;( 3)经不同的微导管注射相同的葡聚糖微球时推注压力不同。用内径通过≤ 0 .0 14英寸导丝的微导管注射葡聚糖微球将会堵管。结论 :提倡介入栓塞术中使用 5 ml的注射器透视下推注栓子 ,避免使用内径配≤ 0 .0

液体栓塞剂的研究现状和进展

简要介绍了液体栓塞剂的定义、特性和分类,重点叙述了目前国内外常用的液体栓塞剂的作用机制及应用状况,提出了使用的注意事项。

兔肝Vx2转移瘤模型的建立及影像学表现

目的:研究肝Vx2转移瘤模型的建立及磁共振(MR)、数字减影血管造影(DSA)的影像学表现,以便指导介入治疗。方法:新西兰兔20只,Vx2瘤块剖腹接种于兔肝左叶,2～3周后行MR扫描、DSA造影。结果:剖腹探查15只(75.0％)接种成功。MR扫描T_1加权像(T_1WI)为低信号,T_2加权像(T_2WI)为不均高信号;肝动脉造影肿瘤富血供,表现为肿瘤血管增粗紊乱、大量细小的异常血管、肿瘤染色(以周边染色为主)等,有2例肿瘤血管造影未见明显异常。结论:兔肝Vx2转移瘤模型是导管技术以及肝癌介入治疗研究,如栓塞、冷冻、微波、射频等较理想的动物模型,MR、DSA有利于实验动物的选择和治疗。

胃癌组织中肿瘤干细胞表面标志物CD44v6、CD133与OCT3/4的表达变化及意义

目的观察胃癌组织中肿瘤干细胞表面标志物CD44v6、CD133与OCT3/4的表达变化,并探讨其意义。方法收集50例胃癌患者癌组织标本及其对应的癌旁正常组织标本,采用免疫组化法检测CD44v6、CD133与OCT3/4表达情况,并分析其与胃癌患者临床病理特征的关系。结果胃癌组织中CD44v6、CD133、OCT3/4阳性表达率高于癌旁组织,差异有统计学意义(P均<0.01)。CD44v6、CD133与OCT3/4在胃癌组织中的表达不存在相关性。CD44v6表达与胃癌细胞浸润、淋巴结转移有关;CD133表达与胃癌组织分化程度、淋巴结转移有关;OCT3/4表达与胃癌细胞浸润、淋巴结转移有关。结论 CD44v6、CD133与OCT3/4在胃癌组织中呈高表达,三者与胃癌的发生、转移及浸润等存在一定关系。

经皮插管硬化治疗卵巢囊肿

目的探讨经皮穿刺插管硬化治疗卵巢囊肿的临床价值。方法在CT引导下经皮穿刺卵巢囊肿,在同轴套管针内插入4F多侧孔猪尾巴导管,用无水乙醇硬化治疗64例76个卵巢囊肿。其中单纯性囊肿48个、巧克力囊肿28个。结果64例卵巢囊肿穿刺成功率100%,58例(占90.6%)治愈,6例(占9.4%)疗效显著,总有效率为100%,未发生严重并发症。结论穿刺插管法硬化治疗卵巢囊肿是硬化彻底、安全实用、疗效可靠的方法。

散发性结直肠癌组织MMR蛋白表达变化及其与患者临床病理参数和预后的关系

目的观察散发性结直肠癌(SCC)组织错配修复基因(MMR)蛋白(hMLH1、hMSH2、hMSH6)表达变化,并探讨其与患者临床病理参数和预后的关系。方法选择180例SCC患者的肿瘤组织标本,采用免疫组化法检测hMLH1、hMSH2、hMSH6蛋白表达,分析MMR蛋白表达变化与患者临床病理参数和预后的关系。结果 180例SCC患者中,MMR蛋白表达缺失(至少一项蛋白表达缺失)率为16.1%(29/180),其中hMLH1蛋白表达缺失率为10.6%(19/180)、hMSH2蛋白表达缺失率为7.2%(13/180)、hMSH6蛋白表达缺失率为5.6%(10/180)。MMR蛋白表达缺失与肿瘤直径、TNM分期、组织分化程度、淋巴结转移有关(P均<0.05)。MMR蛋白表达缺失者与表达正常者5年无病生存率分别为75.9%(22/29)、43.7%(66/151),5年总生存率分别为82.8%(24/29)、58.3%(88/151),二者比较P均<0.05。结论 SCC组织可出现MMR蛋白表达缺失,其表达变化与肿瘤发生、发展及患者预后有关。

超选择动脉栓塞治疗肝血管瘤中两种不同栓塞剂的疗效观察

目的探讨平阳霉素碘油乳剂和Embosphere微球两种不同栓塞剂超选择动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床疗效。方法 40例肝血管瘤患者随机分成两组行超选择性动脉栓塞治疗,其中A组(20例)采用平阳霉素碘油乳剂作为栓塞剂,B组(20例)采用Embosphere微球作为栓塞剂,比较两组治疗效果。结果所有患者治疗前有临床症状者治疗后缓解或消失。所有患者栓塞治疗后6个月复查肝脏彩超或CT,A组中瘤体缩小15例,稳定5例,无效0例;B组中瘤体缩小16例,稳定4例,无效0例;两组疗效差异没有统计学意义。两组术后均未出现胆囊坏死、胆管狭窄和肝坏死等严重并发症。结论平阳霉素碘油乳剂和Embosphere微球两种栓塞剂超选择性动脉栓塞治疗肝血管瘤均安全有效。

葡聚糖微球经子宫动脉栓塞子宫肌瘤的临床疗效

目的前瞻性研究葡聚糖微球经双侧子宫动脉栓塞子宫肌瘤的临床疗效。方法将2003年1月至2010年12月收住的60例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组30例患者用葡聚糖微球(Sephadex,G-50,100～300μm)行双侧子宫动脉栓塞术;对照组30例患者采用海藻酸钠微球(KMG,直径500～700μm)栓塞。观察两组患者在栓塞术前后月经量、子宫体积、肌瘤体积、性激素水平的变化以及住院费用的差异。结果两组插管栓塞成功率100%,术后平均随访6个月,两组患者月经量减少,子宫及肌瘤体积明显缩小,性激素无明显变化。上述各参数两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。葡聚糖微球栓塞组费用降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论葡聚糖微球栓塞剂栓塞治疗子宫肌瘤是有效和安全的。而且价格低廉,值得临床开发应用。

肝动脉栓塞化疗联合恩度治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）联合恩度治疗原发性肝癌的临床疗效。方法 40例原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组,各20例,对照组给予单纯TACE治疗;治疗组给予TACE术中灌注恩度30 mg,术后第2天起连续静滴5d,15 mg/d。2组患者1~1.5个月为1个疗程,治疗1~6个疗程不等。观察2组患者治疗后临床疗效、不良反应发生情况、VEGF表达水平、KPS评分、肝功能Child-Pugh评分的差异,肿瘤大小。结果治疗组治疗总有效率为75.0%,明显高于对照组治疗总有效率（40.0%）（P〈0.05）;2组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;2组术后7 d、14 d血浆VEGF水平均较术前明显增高（P〈0.05或P〈0.01）;治疗组术后14 d血浆VEGF水平明显低于对照组（P〈0.01）。结论 TACE联合恩度治疗原发性肝癌安全有效,对肝癌细胞VEGF分泌具有明显的抑制作用。

纳米磁性探针转染大鼠外周血内皮祖细胞的磁共振成像实验研究

目的建立稳定的体外分离培养、诱导分化大鼠外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs),及应用纳米磁探针体外标记EPCs的方法,磁共振(MR)进行标记细胞成像。方法抽取SD大鼠外周血,应用Ficoll密度梯度离心的方法获得单个核细胞,同时应用VEGF和bFGF诱导,使之向内皮细胞分化,以免疫细胞化学鉴定贴壁细胞的内皮标志。制备Fe2O3-arginine复合物,对EPCs进行磁探针标记,应用MR进行细胞群成像。结果经VEGF和bFGF诱导后的EPCs的内皮标志CD31、CD34、Flk21和vWF在不同时段呈阳性表达。普鲁士蓝染色可见铁颗粒位于细胞质内,标记率接近100%;磁共振成像(MRI)显示标记的细胞群信号强度的变化较未标记细胞群信号降低。结论大鼠外周血中含有EPCs,在体外特殊诱导环境下,可定向分化为内皮样细胞。Fe2O3-arginine可以有效标记EPCs构建纳米生物探针,临床应用型1.5TMR可在体外进行标记细胞群成像。

血管内皮祖细胞局部移植防治血管内皮损伤后再狭窄形成的实验研究

目的探讨血管内皮祖细胞(EPC)局部移植防治血管成形术后再狭窄形成的可行性。方法分离、鉴定并培养新西兰大白兔外周血(EPC),用2．5F球囊扩张并损伤兔右侧颈动脉血管内皮,对损伤血管进行局部EPC移植。共作细胞移植兔13只,其中3只移植荧光标记EPC;对照组8只,局部灌注生理盐水。细胞移植后4 d,对2只荧光标记细胞移植兔取移植细胞后受损伤血管行病理组织学检查,其余实验兔4周后对损伤血管行病理组织学检查。结果荧光标记细胞移植后4d,病理学检测显示损伤血管内皮有强荧光表达;4周后,细胞移植组血管壁轻度增厚,对照组血管壁增厚明显,血管腔明显狭窄。两组间血管壁厚度差异有统计学意义(P＜0．01)。结论介入法局部移植同种异体血管内皮祖细胞可防治血管成形术后再狭窄的形成。

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌的疗效评价

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗中晚期肝癌的疗效及安全性。方法选取我院收治的中晚期肝癌患者66例按照数字表格法随机分为两组,每组33例。对照组采用TACE治疗,观察组采用TACE联合RFA治疗,观察两组患者的临床疗效及生存率。结果观察组患者的总有效率为93.94%,显著高于对照组患者的69.70%(χ2=4.991,P=0.026)。观察组患者1年、2年、3年生存率分别为90.91%、81.82%、69.70%,中位生存期为2.316年;对照组患者1年、2年、3年生存率分别为75.76%、54.55%、30.30%,中位生存期为1.752年;观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论 TACE联合RFA治疗中晚期肝癌临床疗效显著,可有效提高肿瘤的坏死率,改善生存质量,延长患者的生存期。

CT透视下16G套管针穿刺活检纵隔及纵隔旁病灶

目的探讨CT透视下同轴套管针穿刺纵隔及纵隔旁病灶的活检技术和临床应用价值。方法CT图像结合激光定位灯确定穿刺点,取16G同轴套管针穿刺、18G自动活检枪摄取组织,同时作细胞学和组织学检查,部分加作免疫组化检查。全部病例的诊断经手术、病理或临床随访而得到证实。结果本组56例病灶,其中纵隔29例、纵隔旁27例,病灶最大径为12～40mm。穿刺到位率为100%。55例穿刺活检得到的组织细胞学报告与手术后病理或临床诊治结论相符合,1例无法作出明确的组织细胞学诊断,诊断准确率为98.2%。发生气胸4例,占7.1%(4/56),其中1例作微创性胸腔闭式引流;少量咯血7例,占12.5%(7/56;)未发生血胸、感染、针道肿瘤种植等情况。结论采用16G粗针在CT透视下行纵隔及纵隔旁病灶穿刺活检是安全准确、经济实用的临床诊断方法。

老年散发性结直肠癌中hMLH1、hMSH2、hMSH6的表达及与预后的相关性

目的探讨老年Ⅱ-Ⅲ期散发性结直肠癌(SCC)中错配修复蛋白(MMR)的表达及与预后的相关性。方法收集SCC术后石蜡标本232例,采用免疫组织化学法检测其中h MLH1、h MSH2、h MSH6的表达情况,分析老年SCC患者MMR表达与其临床病理特征及预后之间的关系。结果老年组、非老年组MMR蛋白表达缺失率分别为17.71%(26/152)、26.25%(21/80),差异无统计学意义(P=0.100)。对于老年散发性结直肠癌患者,MMR阴性表达在分期、分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移间的差异均有统计学意义(P<0.05)。对于非老年SCC患者,MMR阴性表达在分期、分化程度、淋巴结转移方面差异有统计学意义(P<0.05)。对于老年SCC患者,MMR缺失组、正常组的5年生存率分别为84.62%(22/26)、56.35%(71/126),差异有统计学意义(χ2=9.001,P=0.003)。对于非老年SCC患者,MMR缺失组、正常组的5年生存率分别为80.95%(17/21)、49.15%(29/59),差异有统计学意义(χ2=6.991,P=0.008)。单因素和多因素分析显示,MMR状态是影响老年SCC患者生存时间的独立因素(P<0.05)。结论老年SCC患者MMR表达缺失多见于Ⅱ期、高分化、肿瘤直径≥5 cm的患者,更难发生淋巴结转移;MMR状态为影响老年SCC患者预后的独立因素。MMR表达缺失组较MMR正常组预后好。

带刻度球囊在治疗上消化道狭窄中的应用

目的探讨带刻度球囊导管治疗上消化道狭窄病变的应用价值。方法 56例上消化道狭窄病变,采用带刻度球囊导管测量狭窄长度,进行扩张、或置入支架。结果 56例患者,术后吻合口瘢痕性狭窄12例,行单纯球囊扩张;癌性狭窄44例(未行手术治疗23例、术后癌症复发15例、放疗后再狭窄6例),经带刻度球囊测量狭窄长度并预扩张,并先后置入支架52枚,狭窄症状均得以缓解。结论带刻度球囊导管既能实测狭窄病变长度,又可进行常规扩张,为选择更为合适的支架置入提供可靠的依据,避免了体外标尺测量病灶所致失实,同时对狭窄作预扩张,便于支架置入。

经肝动脉碘油与无水酒精乳剂节段性栓塞的实验研究

目的:探讨经动脉肝节段性栓塞的可行性及实用价值。方法:选取新西兰兔18只、体重2.2-3.1 kg,随机分为三组。导管分别插入至肝右和肝左动脉分支各7、11例。用超液化碘油与无水乙醇3种比例3:1、2:1和1:0的乳剂经微导管内缓慢注入,直至相应节段染色、门脉显现为止。术中观测兔的生命体征;术前、术后1、3、5、7天分别测定肝肾功能及外周血象,术后1-2周行肝动脉DSA后处死兔,观察栓塞肝段的病理变化。结果:3:1与2:1实验组大体标本及组织学检查示肝组织节段性灭活,肝肾功能检查结果及外周血象显示术前和术后第7天指标相比无明显变化。结论:超液化碘油与无水乙醇乳剂经肝动脉栓塞,方法可行、安全,可达到肝节段性组织灭活的效果。