覆膜支架治疗食管贲门双源癌术后早期吻合口支气管瘘成功1例

患者,男,58岁,进食哽噎感1个月入院。胃镜检查：距门齿31-33 cm食管后壁粗糙,组织脆,触之易出血;距门齿40 cm贲门黏膜片状糜烂,组织脆,触之易出血。病理诊断：食管原位癌,贲门腺癌。2010年3月在全麻下手术,手术方法采用Ivor-Lewis术,吻合使用强生CDH-25吻合器。术后第6天,患者体温升至39℃,

2005例食管和贲门癌切除一层吻合术的临·论著·床运用

目的食管和贲门癌切除术后吻合瘘口是常见的并发症之一，为了降低吻合口瘘的发生率，我院心胸外科对食管与胃或肠的吻合方法进行了改进。方法食管与胃空肠结肠吻合采用一层吻合法，共手术２００５例，其中食管与全胃吻合１０４１例，与残胃吻合８６９例，与空肠吻合８５例，与结肠吻合１０例。结果全组术后发生吻合口瘘４１例（２．０％），死亡１５例（３６．６％）。结论经临床运用证明一层吻合术具有对合整齐血供好，肿瘤切除率高，吻合口瘘发生率低等优点。改进吻合技术，保护吻合口血供，减少术中污染，降低吻合口张力是预防吻合口瘘的重要措施。

Albert单层吻合法在贲门癌手术中的应用(附1004例报告)

目的 :探讨贲门癌切除的有效吻合技术 ,降低吻合口瘘、狭窄以及返流等主要并发症的发生。方法 :从 1981年 6月至 1998年 12月 ,对食管与胃或空肠的吻合方法进行了改进 ,采用Albert氏单层吻合法进行消化道重建术 10 0 4例 ,其中 899例食管与残胃端侧吻合 ;95例食管与空肠端侧和空肠与空肠侧侧Brown吻合形成双腔代胃。结果 :全组病例无吻合口瘘及手术死亡。结论 :单层吻合具有对合整齐血供好 ,食管切缘癌残留率、吻合口瘘和狭窄。

原发性贲门失弛缓症的外科治疗(附10例报告)

作者对10例原发性贲门失弛级症进行手术治疗．采用Heller术8例，食管下段贲门切除术3例，其中再手术3例，附加幽门成形术4例。本组资料表明，Olsen分期Ⅰ～Ⅲ期行Heller术效果满意，不需附加手术，Ⅲ期需行食管下段贲门切除术。作者对手术方法、手术径路、附加手术与手术效果的关系等进行探讨。

三维重建技术在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的探讨利用Mimics软件行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)在胸腔镜解剖性肺段切除手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月～2018年5月行胸腔镜解剖性肺段切除手术48例,术前均利用Mimics软件行3D-CTBA显示手术肺段的解剖结构,判断有无肺段支气管、血管变异,决定术中所需切断的支气管及血管,制定手术方案。结果全组均在胸腔镜下顺利完成手术,术中情况与重建图像基本相符。手术时间(135.8±22.5) min,术中出血量(89.6±39.3) ml,术后胸管引流量(513.9±123.5) ml,术后胸管留置时间(2.9±1.3) d,术后住院日(6.1±1.2) d。术后无严重并发症发生。结论应用3D-CTBA行胸腔镜解剖性肺段切除手术安全有效,可以实现精准的肺段切除。

经食管裂孔留置纵隔引流对胸腹腔镜食管癌术后吻合口瘘的影响

目的介绍胸腹腔镜食管癌根治术中经食管裂孔留置纵隔引流管并经右侧腹壁引出固定引流管的方法,评判其对术后吻合口瘘发生的影响。方法回顾性分析2015年7月至2018年7月间扬州大学附属苏北人民医院胸外科收治的行胸腔镜食管癌手术患者共380例,均行经颈胸腹三切口行食管癌切除手术(McKeown手术),颈部食管胃手工吻合。其中2015年7月至2017年9月经颈部留置纵隔引流298例(A组),2017年10月至2018年7月经食管裂孔留置纵隔引流82例(B组),观察术后吻合口瘘发生的情况。两组患者均由同一组手术医生完成,颈部吻合由同一医生完成。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。B组吻合口瘘发生率明显低于A组(3.66% vs.16.1%,P=0.003),其中A组发生吻合口瘘入纵隔或胸腔5例,其中1例发生食管气管瘘,经治疗后均治愈出院。结论通过经食管裂孔留置纵隔引流管可以改善胸腹腔镜食管癌根治术后吻合口周围及纵隔内积液的引流,减少术后吻合口瘘的发生。

70岁以上食管癌患者术式选择及并发症的原因分析

目的探讨(≥70岁)食管癌手术方式的选择以及术前危险因素对术后并发症的影响。方法对47例≥70岁食管癌手术治疗的患者进行回顾性分析。结果该组病例中,选择颈、胸、腹三切口术式的患者29例,左胸一切口术式的患者18例。术后主要并发症为吻合口瘘和肺部并发症,吻合口瘘的发生与手术方式密切相关,三切口组吻合口瘘的发生率(37.9%)远高于一切口组(0)(P<0.05)。肺部并发症的发生与手术方式及患者肺功能密切相关,术前肺功能正常的患者,三切口肺部并发症的发生率高达34.5%,显著高于选择一切口术式组(11.1%)(P<0.05)。结论对≥70岁患者尽量避免使用三切口,尤其是食管中、下段癌患者,且加强围手术期呼吸道的管理对减少肺部并发症的发生至关重要。

食管癌、贲门癌患者血清和组织一氧化氮生成水平变化的初步研究

目的 探讨内源性一氧化氮 (NO)与食管癌、贲门癌的关系。方法 应用硝酸还原酶法测定 5 0例食管癌、贲门癌患者血清、癌组织、癌旁组织中NO的生成量。结果 恶性肿瘤患者血清NO水平显著低于正常对照组 ,术后NO的恢复存在个体间差异 ,总体上与术前相比差异无显著性 ;癌旁组织匀浆NO含量高于癌组织NO含量 ,在癌侵及肌层时更为明显 ,侵及全层及外侵后 ,则两者间未见差异。结论 恶性肿瘤患者的免疫抑制是肿瘤源性的。NO水平变化为如何改善肿瘤病人全身、局部免疫抑制状态提供了有益的免疫学依据。

动态有效瓣口面积指数对扩大瓣环主动脉瓣置换术中期临床效果的评价

目的通过观察动态有效瓣口面积指数(effective orifice area index,EOAI)的变化,评价两种扩大瓣环主动脉瓣置换术的中期效果。方法总结30例扩大瓣环的主动脉瓣置换术患者的临床资料和术前、术后早期和中期动态EOAI变化及其他超声心动图指标,并和同期常规主动脉瓣置换患者29例的资料进行比较。结果采用Konno法12例,Manougnian 18例,扩大瓣环组早期病死率3.33%,早期心律失常发生率76.3%,低心排血量综合征发生率34.1%。随访21～109个月,随访率100%。Konno亚组和Manougnian亚组3年后左心室质量指数、左心室厚度、平均跨瓣压差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。普通瓣膜组与扩大瓣环组术后1年、3年生存率比较,差异无统计学意义(96.5%vs.96.5%,P=0.23;86.2%vs.89.65%,P=0.14)。Manouguian亚组与Konno亚组3年生存率比较,也差异无统计学意义(91.6%vs.88.23%,P>0.05)。扩大瓣环组和普通瓣膜组相比,手术时间,传导束损伤发生率差异有统计学意义(P<0.05)。术后3年时,Manougnian亚组和Konno亚组EOAI值高于普通换瓣组,其中Konno亚组高于Manougnian亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。3年随访中和Konno亚组Konno亚组和Manougnian亚组相比,延迟性瓣膜不匹配现象(dalated prosthesis-patient mismatch,DPPM)发生率差异有统计学意义(10.0%vs.26.6%,P<0.05)。结论两种扩大瓣环方式行主动脉瓣置换术在青少年患者中均获得良好的中期效果。从动态EOAI指标观察,Konno法较改良Manougnian法更能达到扩大瓣环直径的效果,DPPM发生率明显降低。Konno法发生DPPM的比例明显低于Manougnian法,Konno法有较大优势,可以作为青少年患者主动脉瓣置换术的首选方法。

管状胃和膈肌缝合预防食管癌切除术后胃排空障碍的效果分析

目的总结管状胃和膈肌缝合固定在预防经颈、胸、腹三切15食管癌切除术后胃排空障碍中的应用经验。方法回顾性分析我科2009年6月至2013年7月980例经颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌患者，均行管状胃代食管手术。将患者分为两组：A组530例，未作特殊处理，其中食管上段癌63例，食管中段癌382例，食管下段癌85例；B组450例，将胃缝合固定于膈肌，其中食管上段癌43例，食管中段癌343例，食管下段癌64例。比较两组患者术后胃排空障碍的发生情况。结果A组患者均顺利完成手术，无患者死亡。B组与A组相比较，其术后胃排空障碍的发生率显著减少（P〈0．05）。结论在经颈、胸、腹三切口治疗食管癌手术中，通过将管状胃与膈肌缝合固定可以降低经颈、胸、腹三切口食管癌切除术后胃排空障碍的发生率。

针灸在体外受精-胚胎移植中的应用

体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术是治疗不孕症的主要手段。尽管胚胎种植成功率较高,但临床妊娠率偏低且价格昂贵,患者经济压力大。针灸疗法应用于辅助生殖领域,主要通过改善卵细胞质量及促进排卵、促进胚泡着床、缓解取卵时疼痛、减少卵巢刺激综合征.改善患者焦虑、抑郁情绪等方面提高临床妊娠率,减少不良反应。现将近10年针灸在IVF-ET中的应用进行归纳、总结,期望为以后临床不孕症的治疗提供思路。

Konno法和改良Manougnian法行主动脉瓣置换术的临床结果

目的观察Konno法和改良Manougnian法行主动脉瓣置换术的中期效果。方法 2001年7月～2009年11月对30例小主动脉瓣环青少年患者施行瓣环扩大的主动脉瓣置换术,其中Konno法12例(Konno组),改良Manougnian法18例(Manougnian组),比较术前和出院时、术后3年时超声心动图指标。结果术后住院死亡1例,随访29例,随访率100%,术后左心室厚度、左心室重量指数均较术前明显改善,术后平均随访3年,心功能恢复程度无明显差别。但动态EOAI差异显著,Konno法较改良Manougnian法有较低的迟发性人工瓣膜不匹配现象发生;两组方法术后中期生存率无差异;术后3年左心室重量指数、左心室厚度、跨瓣压差有显著差异,Konno法较改良Manougnian心律失常发生率高。结论两种扩大瓣环方式行主动脉瓣置换术在青少年患者中均能达到满意的短期效果和中期生存率,动态EOAI提示Konno法较改良Manougnian法更能减少人工瓣膜不匹配现象。

33例创伤性膈疝的临床分析

创伤性膈疝是胸外科少见的急诊之一，由于其常合并有其他脏器严重损伤，容易被合并伤的临床表现所掩盖，所以常导致漏诊而延误治疗。近年来随着交通事故的增多，创伤性膈疝的发病率曾逐年上升趋势。我院自1996年1月至2012年12月共收治33例创伤性膈疝患者，取得较好效果，现报道如下。

不停跳冠状动脉搭桥术治疗霍奇金病胸部放疗后继发冠心病1例

目的:报道1例胸部放疗后继发冠心病患者行冠状动脉搭桥手术的治疗情况。方法:回顾性总结2004年收治的1例霍奇金病放疗后患者的临床资料和手术效果,以及3年随访情况。结果:对患者行左内乳动脉前降支、主动脉右冠、回旋支(静脉桥)术,术后住院11 d,临床随访32个月,心绞痛症状缓解,心功能良好。结论:恶性肿瘤患者放疗后需要严密随访,不能忽视心脏事件的发生和冠状动脉疾病继发的可能,冠状动脉搭桥手术是治疗放疗后冠心病的有效方法。

抑癌基因P16在食管、贲门癌中的表达及其临床相关性的研究

目的 探讨食管、贲门癌组织中抑癌基因P16表达与肿瘤的某些病理特点,临床预后之间的关系。方法 免疫组织化学S—P法测定。结果 P16蛋白阳性表达率为51.7％(31/60),其中,阳性(++)及强阳性(+++)者为25％(15/60),其表达与肿瘤分化程度,浸润范围,淋巴结转移,手术预后在统计学上有差异(P<0.01),而与组织类型,病人性别,年龄,肿瘤部位在统计学上无差异(P>0.05),结论 P16蛋白表达与食管、贲门癌的生物学行为及预后可能有关。

胸腔镜肺叶切除术治疗肺隔离症18例分析

近年来，胸腔镜肺叶切除术（VATSL）治疗肺良性疾病的安全性和技术可行性得到肯定。2006年7月至2012年10月我院选择18例肺隔离症患者施行了胸腔镜肺叶切除术，现报道如下。

食管癌组织中ToPoⅡ表达与癌细胞体外药敏反应关系的研究

目的探讨食管癌组织中ToPoⅡ表达与癌细胞体外药敏反应的关系。方法收集本院1999年至2003年手术切除的食管癌组织标本50例,经免疫组织细胞化学方法测定其组织中ToPoⅡ表达状态,用MTT法检测ToPoⅡ不同功能状态下各种肿瘤细胞对化疗药物Vp-16(足叶乙甙,ToPoⅡ抑制剂)的敏感性及差异。结果以Vp-16的IC50值计算,ToPoⅡ高表达组患者是低表达组患者的1/6,显示出较高的化疗敏感性。结论食管癌组织中ToPoⅡ功能状态可能对其化疗的敏感性有影响。

肺大疱致自发性血气胸的围手术期处理(附25例分析)

本文报告25例肺大疱致自发性血气胸患者的目手术期处理，包括术前病情评估与准备、手术指征、麻醉与术式选择、术后监测与治疗，作者对上述等问题进行了探讨。

管状胃在食管贲门双源癌切除术中的应用

食管贲门双源癌在临床上少见[1],手术方法首先取决于食管和贲门肿瘤能否切除,其次取决于消化道重建的方式.过去对于中上段食管及贲门双源癌可能放弃手术,或仅切除贲门癌,术后对食管癌进行放疗,或采用结肠代食管术;食管下段癌、贲门双源癌采用残胃代食管术或空肠代食管术[2].随着管状胃技术的成熟,食管贲门双源癌手术取得了较大的进步.

全内脏反位合并胸段食管癌七例

全内脏反位在临床极其少见，而同时合并食管癌者更为罕见。我科1998年1月一2013年4月共收治全内脏反位合并胸段食管癌7例，所有患者均行外科手术治疗。现将结果报道如下。