影像监视经纵隔镜食管癌切除术10例报道

１９９０年德国Ｂｕｅｓ等［１］首先完成在影视监视下经纵隔镜作食管肿瘤切除术，开创了食管肿瘤微损伤外科切除术的新方法。Ｂｕｍｍ等［２］报道自１９９１年３月至１９９２年７月经纵隔镜食管肿瘤切除术３０例的经验，效果良好。我科自１９９４年３月在国内率先开展这...

胸骨后甲状腺的诊断和治疗──65例报道

本文复习了中山医院普胸外科４０年间６５例胸骨后甲状腺病例，良性５６例（８６．２％），恶性９例（１３．８％）。其中术前误诊２例，分别误诊为纵隔畸胎瘤和肺癌。治疗采用切除胸内甲状腺和病变的甲状腺，如为甲状腺癌，施行甲状腺全切除并清扫颈淋巴结。手术效果满意，无手术死亡率，良性病变术后症状明显改善，恶性者术后平均生存２年以上。手术切除６３例，其中４１例采用颈低位横切口，坠入胸腔较深或有粘连时可加作前胸切口。其它根据情况还可选用附加胸骨正中劈开、颈部胸骨劈开。前胸联合切口、合并胸壁切除及重建等。

食管癌手术后乳糜胸的外科治疗（附12例报告）

本文报告１２例食管癌切除术后并发乳糜胸的外科治疗。４例保守治疗，８例行胸导管结扎术，除１例同时合并吻合口瘘死亡外，均治愈。本文着重讨论了食管癌手术后乳糜胸发生的因素、治疗原则和预防性胸导管结扎术的作用，并认为食管癌手术后乳糜胸的外科治疗应取积极态度。

中断肋骨进胸切口（附100例报道）

施行肺、食管等胸外科手术的传统进胸切口是肋床切口和肋间切口。肋床切口较肋间切口暴露范围大，但需切除肋骨，手术创伤较大，并因肋骨切除有损肺功能和造成胸壁局部凹陷畸形．作者设计的中断肋骨剖胸切口，已用于各类胸外科手术１００例，术野暴露范围与肋床切口相仿但保留肋骨。术后病人咳嗽有力，下床活动早，无胸壁畸形和胸壁局部软化。术后３周Ｘ片示中断的肋骨对位好。１００例中无一发生术后肺不张和因胸壁切口部出血而再次剖胸止血。

生物瓣膜原发性组织衰坏——放射、光镜和电镜观察

1983年3月～1990年6月,61个生物瓣因原发性组织衰坏而行再换瓣术,对取出的瓣膜作大体、放射、光镜和电镜观察。发现猪主动脉瓣以钙化为主,牛心包瓣以撕裂为主,钙化主要发生在交界,撕裂以Ⅰ型为主。光镜和电镜下表现为:(1)胶原纤维变性、断裂;(2)钙化;(3)血细胞浸润;(4)上皮细胞层消失,瓣环口结缔组织增生;(5)微血栓。电镜还发现血浆蛋白和脂肪浸润。未植入的猪主动脉瓣保存1年时,组织细胞结构即有改变。

用气囊导管支撑扩张食管腔施行食管胃或食管空肠吻合术45例报道

本文报道用气囊导管支撑、扩张食管腔施行食管胃或食管空肠吻合术45例。吻合前切去病变段食管、术野暴露清楚、术中污染少;食管腔撑开、食管壁自然松弛、回缩增厚、富有弹性、粘膜舒展外翻、利于施行吻合术。术后发热反应小、进食早、术后2周每餐进食(半流质)50～100g。无吻合口瘘、无吻合口狭窄。34例施行食管胃成形吻合术后钡餐 X 线检查,平卧位均无返流。其中20例又作了360°回旋式钡餐 X 线检查,有15例(75%)多种体位均未见返流,其中8例作了胃镜检查,均能顺利通过1.2cm 以上胃镜,并看到吻合口下缘三角形抗返流作用的胃瓣。

中断肋骨和腋下中断肋骨剖胸新方法及1980例报道

目的设计剖胸切口保留肋骨的新方法———中断肋骨剖胸方法。使剖胸切口手术创伤更小，术野显露更满意；设计腋下中断肋骨剖胸切口，增大腋下剖胸径路术野暴露范围，以扩大该切口径路直视手术的应用范围。方法中断肋骨进胸方法是在剖胸切口选定的拟切断肋骨的中央部位切断该肋骨后分别剥离切断肋骨的前、后半段肋骨下缘及上缘部分的肋骨骨膜。然后向上、下两个方向撑开切断的前后半段肋骨，经肋床进胸，此即前上型中断肋骨进胸方法；反之则构成后上型中断肋骨进胸方法。腋下中断肋骨剖胸切口是在腋下作１４～１８ｃｍ的弧行皮肤切口，不切断胸背肌群，不切除肋骨，采用上述中断肋骨的方法进胸。结果我们在１９７３例经后外侧切口施行手术的病例中几乎１００％采用了中断肋骨剖胸切口。又开展腋下中断肋骨剖胸切口施行各类手术１８０例。经后外侧中断肋骨剖胸切口的术野暴露面积与切除肋骨的后外侧切口相似而大于其他保留肋骨的方法且手术创伤小；腋下中断肋骨剖胸切口的暴露面积明显扩大，从而能在直视下满意地完成一大部分常见的普胸外科手术。结论通过千余例的临床应用表明中断肋骨进胸的方法手术操作简单，出血少，术后病人肋骨对位好，无胸壁凹陷畸形，肩关节活动度及上肢肌力恢复佳，术后病人生活?

生物瓣膜原发性组织衰坏的原因探讨

1977年12月至1990年6月用生物瓣作瓣膜替换术后生存434例(517个瓣膜)。经6～150(平均71.8±34.0)月随访,共2596.6病人年,121个生物瓣发生原发性组织衰坏,发生率为4.4%病人年,5年、10年无原发性组织衰坏率分别为90.1%和54.1%。经统计分析了生物瓣衰坏的高危因素,发现生物瓣较适用于老年组、三尖瓣和抗凝禁忌者;选用保存时间在1年以内的生物瓣,应用弹性支架和纯化戊二醛、改进设计和缝制可延长生物瓣的使用寿命。

先天性主动脉瓣上和瓣下狭窄及合并畸形的处理

本文报道先天性主动脉瓣上和主动脉瓣下狭窄及合并畸形11例的手术治疗。11例中10例为先天性主动脉瓣下狭窄(5例呈纤维嵴形环,5例呈隔膜型),1例主动脉瓣上狭窄。施行手术有切开扩大纤维肌肉环4例,切除膜状狭窄4例。同时缝补室缺5例,主动脉瓣成形术3例,主动脉瓣换瓣1例,结扎动脉导管2例,切除右心室异常肌束和切开肺动脉瓣狭窄1例。其中1例悬吊主动脉瓣和缝补室缺,漏下主动脉瓣下狭窄,1例分期手术仅结扎动脉导管未闭;延期再切除主动脉瓣下狭窄。无手术死亡,随访时心功能改善,均能参加工作和学习。

用食管导管施行食管胃、肠吻合术100例报道

为解决用吻合器或传统方法手工缝合施行食管胃或食管肠吻合术时，切开食管腔后食管内容物外溢污染术野，手工缝合时食管吻合部不能满意撑开、食管粘膜层显露欠佳，增加吻合术的难度，如吻合技术不妥易导致吻合口狭窄或吻合口瘘的不足。我们采用食管手术导管施行了１００例食管胃或食管肠吻合术，术中利用食管导管冲洗、支撑、扩张、阻断和吸引食管腔。手术操作便利，吻合满意，病人术后发热反应小，进食早，无吻合口瘘与吻合口狭窄发生。由于吻合前食管吻合部已被抗生素溶液冲洗；切去病变的食管或贲门后，食管手术导管能支撑着食管防止食管回缩，并能扩张开食管吻合部和吸去吻合时流入食管腔内的渗血，术野十分清楚；吻合时能清楚显露食管粘膜层和胃粘膜层的对合情况，不仅便于吻合术操作，而且可降低术后吻合口瘘，吻合口狭窄的发生率。

应用肺灌注显像预测病人肺动脉压力

研究 Ｌ Ｓ法在预测病人肺动脉压力方面的功效。 方法：对２２ 例患者于术前行肺灌注显像研究，应用 Ｌ Ｓ法计算出肺动脉压力（ Ｐ Ａ Ｐ），并与病人心导管资料或术中测压资料做对比。 结果：计算出的 Ｐ Ａ Ｐ与测出的 Ｐ Ａ Ｐ呈明显相关（ｒ＝ ０．９２， Ｐ＝ ０００１），与病人心胸比率（ｒ＝ ０．７５， Ｐ＝ ０．０００１），肺细血管嵌压（ｒ＝ ０．９０， Ｐ＝ ０．０００９）和全肺阻力（ｒ＝０．８０， Ｐ＝ ０．０１）明显相关；该方法诊断肺动脉高压的敏感度和特异度均为 ９２％ ，阳性抑然比为１１．５，阴性抑然比为０．０８７。 结论： Ｌ Ｓ法可准确直接地预测病人肺动脉压力。

血浆内皮素水平在心内直视手术期间的动态变化及其临床意义

对15例风湿性心脏瓣膜病继发肺动脉高压患者,在心内直视手术围术期期间进行了血流动力学与血浆内皮素-1(ET-1)水平变化的动态监测。发现:①患者术前血浆ET-1水平显著升高,为健康对照者的3倍,且与肺循环血流动力学指标如肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺循环血管阻力等呈正相关。随着瓣膜置换术后肺循环的改善,血浆ET-1水平迅速下降;②血浆ET-1水平在体外循环期间显著持续的上升并在体外循环结束时达到峰值。峰值ET-1水平与体外循环持续时间呈正相关,而与体外循环期间尿量呈负相关。推论:①ET-1可能参与和加速了继发性肺动脉高压的病理进程,血浆ET-1水平可作为衡量风心病患者继发肺动脉高压严重程度的指标之一;②显著增高的ET-1可能与长时间体外循环后的心、肾功能障碍有关。

内皮素与体外循环

本研究发现动脉血浆ＥＴ－１水平在体外循环期间持续显著地增高并在体外循环结束时达到峰值。峰值ＥＴ－１水平与体外循环时间呈正相关。推测体外循环期间肺与循环的“隔离”对血浆ＥＴ－１水平的增高起主要作用。显著增高的ＥＴ－１可能与长时间体外循环后的心、肾功能障碍有关。

风湿性心脏瓣膜病相对性三尖瓣关闭不全程度诊断的探讨

本文对43例严重风湿性心脏瓣膜病人的三尖瓣关闭不全程度进行了包括体征、胸片、右心导管、右室造影、超声多普勒和手术探查等综合性对比研究。发现17％的重度三尖瓣关闭不全病例无阳性体征,右室造影与手术探查、多普勒与右室造影以及多普勒与手术探查对三尖瓣关闭不全程度的诊断符合率分别为90％、91％和90％。文章分析了三尖瓣关闭不全程度容易误诊的原因,并提出用简便可靠的多普勒指标L_(TR)/L_(RA)替代创伤性检查,诊断三尖瓣关闭不全程度。

70岁以上高龄肺癌病例的肺切除

本文报道25例70岁以上高龄肺癌病例的肺切除(1959年12月至1985年11月),男性21例,女性垂例,年龄自70岁至77岁。肺叶切除23例,全肺切除1例,双叶切除1例。23例得到随访,1例失去随访,死亡1例,医院死亡率为4％,3年生存率为48％(12/25),5年生存率为28％(7/25),10年生存率为12％(3/25)。医院死亡率为4％,这手术死亡率是可以接受的,作者认为,70岁以上高龄肺癌病例的早期诊断和外科手术治疗是很重要的,可以提高生存率。

成年人主动脉缩窄的外科治疗

本文报道13例成年人主动脉缩窄,年龄为18～43岁,平均28.5岁,12例作缩窄段切除及对端吻合术,1例作缩窄段主动脉前壁纵向切开及涤纶织物增补扩大术。手术均在低温麻醉下进行。除1例术中死于吻合口近端主动脉壁严重退行性变导致的缝合针孔普遍严重性出血外,其余12例顺利康复。随访1年6个月～19年6个月,近、远期效果较满意。

三尖瓣返流的诊断方法

三尖瓣返流的诊断难度较大,尤其是定量诊断尚缺少可靠的标准,各种检查方法均有其可行性和局限性。近年来,有非创伤性检查替代创伤性检查的趋势。本文着重介绍了三尖瓣返流的传统诊断方法和现阶段应用的创伤性、非创伤性诊断技术以及它们在三尖瓣返流定量诊断中的价值。

肺部罕见恶性肿瘤──癌肉瘤（附15例临床分析）

肺部罕见恶性肿瘤──癌肉瘤（附１５例临床分析）徐志龙，丁嘉安，谢秀华，石美鑫，徐正浪癌肉瘤是肺部混合型恶性肿瘤的一种类型，临床上非常罕见。我院胸外科从１９７９年１１月～１９９２年７月共收治肺部恶性肿瘤４２５１例，其中经病理证实癌肉瘤１５例，占同期肺部...

三种生物瓣长期疗效的比较

本文报道1977年12月至1984年12月期中应用生物瓣(牛心包瓣280只、猪瓣181只、硬脑膜瓣32只)的远期疗效。术后生存出院的337例已随访3～10年,总随访期1869病人-年。随访中18例发生细菌性心内膜炎,发生率为0.96％/病人-年(牛心包瓣为1.1％/病人一年,猪瓣0.63％/病人-年,硬脑膜瓣0.55％/病人-年)。16例发生血栓栓塞并发症,发生率为0.86％/病人-年(牛心包瓣为1.01％/病人-年,猪瓣为0.63％/病人-年)。49例的51只生物瓣膜损破,损破率为2.62％病人-年,牛心包瓣的损破率为3.35％/病人-年,猪瓣为1.52％/病人-年,硬脑膜瓣2.2％/病人一年。牛心包瓣和猪瓣的损破率具有甚为显著的统计学差异(P<0.01)。牛心包瓣虽然血流动力学较好,但远期疗效远不及猪瓣。