妊高征与正常妊娠血浆中NO变化56例研究报告

为进一步探讨ＮＯ与妊高征发病的关系， 通过Ｇｒｅｉｓｓ 方法测定了妊高征与正常对照孕妇外周静脉血与脐静脉血ＮＯ 代谢产物ＮＯ－２ ／ＮＯ－３ 水平， 结果：妊高征组与对照组母血间ＮＯ－２ ／ＮＯ－３ （１０－６６ ±３－３９；１１－００ ±２－４７ μｍｏｌ／Ｌ） 和脐血间（２－７８ ±２－７９；３－７８ ±３－２３ μｍｏｌ／Ｌ） 比较， Ｐ 均＞ ０－０５， 无明显差异。但妊高征组内和正常组内ＮＯ－２ ／ＮＯ－３ 比较； Ｐ均＜０－０１， 有显著差异。新生儿出生体重与ＮＯ－２ ／ＮＯ－３ 经相关关系分析， Ｒ＝０－１６， Ｐ＞０－０５， 无明显相关性。提示： ＮＯ与妊高征的关系尚不清楚， 其是否在妊高征发病中起作用需进一步探讨。

妊高征孕妇胎盘NOS及血清中NO变化的研究

目的 探讨一氧化氮(nitric oxide, NO)在妊高征发病中的作用。方法 选取妊娠晚期或足月重度妊高征孕妇32例为研究对象(PIH组),正常足月妊娠孕妇30例为对照组;用生化法测定胎盘组织一氧化氮合成酶(NOS)活性、母血及脐血一氧化氮(NO)的终末代谢产物亚硝酸盐/硝酸盐(NO_2^-/NO_3^-)含量。结果 PIH组胎盘组织NOS活性明显低于对照组(P<0.01);PIH组母亲静脉血及脐静脉血NO_2^-/NO_3^-含量与对照组比较差异均无显著性(P>0.05),而两组内母亲静脉血NO_2^-/NO_3^-含量较脐静脉血均明显增高,差异有显著性(P<0.01)。结论 NO合成障碍可能在PIH发病中起一定的作用,母血和脐血中NO_2^-/NO_3^-含量无明显差异,尚需进一步探讨。

达克宁栓与斯皮仁诺联合治疗复发性念珠菌外阴阴道炎的临床观察

外阴阴道念珠菌炎(VVC)是由念珠菌引起,估计75%左右的妇女一生中至少患1次,40%～45%妇女有2次或更多次的VVC的发病,VVC的治疗方法简单,短期疗效满意,但有约5%的病人形成慢性反复发作性VVC(RVVC),给病人的身心带来很大的痛苦.本文通过应用达克宁栓与斯皮仁诺联合治疗复发性外阴阴道炎的临床观察,旨在寻找一种有效治疗RVVC的方法.

一氧化氮合酶与妊高征发病关系的研究进展

NOS是血管舒张因子NO的合酶,其生成减少似乎在PIH发病中起重要作用。目前已克隆出三种NOS基因家族,其中eNOS基因结构比较清楚,研究发现PIH组eNOSmRNA表达增加,可能是对PIH病人病理变化的一种代偿效应,但NO合成障碍可能在PIH发病中起重要作用。eNOS的5′旁侧区有很多效应元件,提示eNOSmRNA的表达可以被调节,剪切力、雌激素及坚持锻炼可能是其表达的刺激剂,而TNF-α是其抑制剂。

妊娠一过性甲状腺功能亢进与妊娠剧吐相关性研究

目的:通过观察妊娠剧吐患者孕期血清甲状腺功能及血清β-h CG水平,探讨妊娠剧吐合并一过性甲状腺功能亢进与血清β-h CG水平的相关性。方法:选取2008年1月至2013年12月因妊娠剧吐于大连医科大学附属第一医院产科住院治疗的129例孕妇,测定血清甲状腺功能,其中65例患者同时行血清β-h CG检测。分析患者血清甲状腺功能情况与β-h CG水平情况及两者相关性。根据患者孕周,分为A(5^(+1)~9周)、B(9^(+1)~12周)、C(12^(+1)~17^(+5)周)3组,分析各组甲状腺激素水平及β-h CG水平。结果:(1)129例妊娠剧吐患者的血清TSH、FT4、FT3水平中位数分别为0.446μIU/ml、19.17pmol/L、34.99pmol/L。A、B、C组患者血清TSH中位数为0.717μIU/ml、0.293μIU/ml和0.315μIU/ml;A组的血清TSH水平明显大于B、C组(P=0.043),但后两组间差异无统计学意义(P=0.086)。A、B、C组患者的血清β-h CG均数分别为(82465.56±45800.90)IU/L、(109338.00±52879.90)IU/L和(121179.67±43666.69)IU/L,3组间差异无统计学意义。(2)血清β-h CG与TSH两者之间存在显著负相关(r=-0.37,P<0.01);β-h CG与FT4之间存在显著正相关(r=0.404,P<0.01)。当妊娠剧吐患者血清β-h CG水平小于80000IU/L时,10.3%患者的血清TSH受到抑制;β-h CG为80 000~120 000IU/L时,47.4%血清TSH受到抑制;β-h CG大于120 000IU/L时,76.5%血清TSH受到抑制;差异有统计学意义(P=0.001)。结论:妊娠剧吐患者的血清β-h CG和TSH水平呈显著负相关,血清β-h CG和FT4水平呈显著正相关,当β-h CG水平大于120 000IU/L时,76.5%患者出现TSH水平抑制。

宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析

学者统计表明黏膜下子宫肌瘤的发病率达到10%以上[1],临床上主要表现为月经量过多,严重影响了患者的生活质量,导致患者严重贫血,甚至危及生命。宫腔镜下子宫肌瘤电切除是目前治疗黏膜下子宫肌瘤的被广泛应用的一种手术方式,本研究对宫腔镜下双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及安全性进行分析,现报告如下：

脐血造血干/祖细胞与脂肪干细胞共培养的作用距离研究

设计了一种细胞间距可调的trans well共培养方法，以研究脐带血来源的造血干／祖细胞（HS／PCs）和人脂肪干细胞（human-adipose derived stem cells，h-ADSCs）体外共培养时细胞间作用距离对造血干细胞扩增能力和脂肪干细胞在共培养后干细胞特性的影响。采用不同规格的砂纸打磨孔板的上壁面，经高精度游标卡尺测量，使两种细胞之间的有效接触间距为10--450μm不等。然后以h-ADSCs为基质细胞，分别考察HS／PCs和h-ADSCs在不同的作用距离下的共培养情况。其间每24小时对细胞进行计数，观察细胞形态。培养7天后对MNCs表面抗原CD34＋、CFU-GM集落扩增倍数进行了检测；同时也对h．ADSCs表面抗原（CD13、CD29、CD34、CD44、CIM5、CD73、CD105、CD166、HLA-DR）及其多向分化潜能（成骨、成软骨、成脂肪）进行分析以鉴定其干细胞性能。结果表明，通过transwell共培养，细胞之间在作用距离为350gm时HS／PCs的扩增效果最好，其中造血MNCs扩增了15．1±0．2倍，CD34＋扩增了5．0±0．1倍：扩增的h-ADSCs表达CD29、CD44、CD166，而不表达CD34、CD45，且在适当诱导条件下可以向成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞分化。

低氧环境中微囊化成骨细胞支持造血干/祖细胞扩增

在模拟骨髓造血壁龛(hematopoietic niche)的氧分压条件下,探讨微囊化成骨细胞(osteoblasts,OB)对脐血造血干/祖细胞(HSPC)体外扩增的支持和调控机理.分离培养人髂骨OB,采用聚电解质络合法将第3代的OB以密度为8×105ml包埋在直径为0.5mm的明胶-海藻酸钠-壳聚糖(GAC)微胶珠中.将微珠+造血干/祖细胞(A′组)、造血干/祖细胞(B′组)及微珠(C′组)置于6孔板,在5%氧分压下进行培养.同时在20%常氧条件下设置同样分组培养作为对照(A,B,C).通过流式细胞分析和半固体细胞集落培养,观察比较各培养体系中造血干/祖细胞的扩增,并检测体系内白血病抑制因子(LIF)和白介素-6(IL-6)的含量变化以探讨作用机理.经过倒置相差显微镜观察,人成骨细胞在微珠中分散均匀,生长状态良好.微珠内部有丰富的孔道供营养物质传递,有大量造血干/祖细胞弱黏附于微珠表面.经过7天的培养,A′、B′、A、B四组造血细胞的扩增倍数分别为(49.0±4.6),(3.3±0.5),(17.7±1.2)和(1.9±0.2).A′、B′、A组的CD34+细胞分别扩增了(87.6±8.3),(2.2±0.3)和(14.9±1.0)倍,B组则出现下降.A′、B′、A、B四组CFU-Cs集落扩增倍数分别为(9.8±0.8),(3.5±0.4),(6.9±0.7)和(2.6±0.2).低氧共培养体系比常氧共培养体系和非共培养体系对造血干/祖细胞的扩增有更大的促进作用.A′、B′、C′中IL-6和LIF含量明显高于对应的A、B、C组,与扩增倍数的差异相对应.微囊化成骨细胞对造血干/祖细胞扩增有明显的促进作用,5%氧分压接近体内造血壁龛氧环境,在此环境中成骨细胞分泌细胞因子量增多并通过其对造血干/祖细胞的扩增进行调节.

浅议产科医疗实践中的人文关怀

产科因其工作特点向来都是众矢之的,产科医生也始终站在风口浪尖。遗憾的是,治病不治人的现象仍然屡见不鲜。产科医疗行为迫切需要医学人文的回归,为患者提供更优质的服务。产科医务人员在提供适宜的医疗技术基础上,还应融入更多的人文关怀,在产科实践中加强医学科学精神与医学人文精神的统一,通过医学人文表达对生命的敬畏和尊重,主动给予病患更多的心理安慰、情感和行为上的支持,始终把患者的利益放在首位,才能重扬医学的人文风采,不断提高产科质量。

502例单胎足月巨大儿的发生现状及危险因素分析

分析大连医科大学附属第一医院单胎足月出生的巨大儿发生现状及其危险因素。分析2014年1月1日~2016年12月31日分娩的502例巨大儿的产妇临床资料,对比同期病例资料完整的4 162例产妇相关资料,运用Logistic回归分析发生巨大儿的影响因素。结果显示巨大儿总体发生率为12.06%,2014年~2016年巨大儿发生率分别为11.14%、15.84%、10.67%。Logistic回归分析孕妇年龄≥35岁(OR=1.453,95%CI:0.501~0.946)、孕前超重(OR=1.663,95%CI:(1.158~1.828)、孕期体重增加超标(OR=1.389,95%CI:1.262~1.530)、非初孕(OR=1.236,95%CI:1.089~1.403)、经产妇(OR=1.458,95%CI:1.146~1.854)以及孕妇患有妊娠期糖尿病(OR=5.294,95%CI:3.710~7.555)均是发生巨大儿的危险因素。2014年~2016年大连医科大学附属第一医院单胎足月巨大儿发生率高于同期全国以及北方地区平均水平;发生巨大儿的孕妇剖宫产的风险增加(OR=1.843,95%CI:1.624~2.091)。孕前超重、孕期体重增长超标、存在妊娠期糖尿病均与巨大儿的发生呈强相关性(P<0.01),其中孕期体重增加和妇女孕前BMI是降低巨大儿发生的可控因素,应当引起足够重视和关注;孕期合理膳食、适当运动,指导孕期体重增长、加强管理尤为重要。

妊娠合并肾综合征出血热1例

1 病例报告患者,32岁,G3P1,因孕31周,咳嗽、咳痰1+月,发热、头痛伴视物模糊5天,于2017年2月3日由外院转入大连医科大学附属第一医院产科。患者平素月经经期7天,周期35天,末次月经2016年7月1日,预产期2017年4月8日,孕期三维彩超检查未见明显异常,未行胎儿颈项透明层检查(NT)、唐氏筛查及75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,孕期产检血压正常,间断查尿蛋白(-)。

妊娠合并甲状腺功能亢进症82例临床分析

目的 分析妊娠合并甲状腺功能亢进症(简称甲亢)对妊娠结局的影响,提高临床医生对人绒毛膜促性腺激素(hcg)相关性甲亢的认识,重视甲亢治疗在改善母儿预后的作用.方法 选取大连医科大学附属第一医院2001年1月～2009年11月妊娠合并甲状腺功能亢进症82例,按照病情控制情况分为未控制组(46例)和控制组(36例),随机选取同期正常妊娠58例为对照组,分析比较未控制组和控制组甲亢诊治情况,甲状腺激素水平,以及3组母儿结局的情况.结果 未控制组妊娠前诊断的比例高于控制组,未控制组血清促甲状腺激素(tsh)、血清游离三碘甲腺原氨酸(ft3)、血清游离四碘甲腺原氨酸(ft4)水平,子痫前期、心脏疾病、流产和引产、早产及围生儿不良结局的发生比例均高于控制组;控制组高于对照组,差异均有统计学意义.结论 妊娠合并甲状腺功能亢进症的不良妊娠结局主要是子痫前期,心衰,早产儿等;妊娠合并甲亢一旦确诊应该积极治疗,可以降低妊娠不良结局的发生率,改善母儿的预后;对于妊娠剧吐的患者应该检查甲状腺的功能,排除妊娠一过性甲亢,减少临床误诊和误治.

炎症因子与妊娠期糖尿病

近年来炎症反应在妊娠期糖尿病的发生发展中的作用越来越受到人们的重视。许多的炎症因子如C反应蛋白、肿瘤坏死因子、脂联素、血浆纤溶酶原激活物抑制因子1、瘦素、白介素等与妊娠期糖尿病有一定的联系。前瞻性研究表明这些炎症因子高的人群有较高的妊娠期糖尿病发病率。该文对某些炎症因子与妊娠期糖尿病之间关系的研究进行综述,为临床寻找更有效的诊断、预防和治疗手段提供参考。

人自体血清支持脐血源HSCs和MSCs共培养研究

考察使用cytodex-3微载体共培养人脐带血(UCB)来源的造血干细胞(HSCs)和间充质干细胞(MSCs)的可行性,并评价其应用于未来临床治疗中的可能性.考虑到临床应用的安全性要求,尝试采用采集于UCB的人自体血清(HAS)取代目前广泛使用的胎牛血清(FBS),以期在体外共培养后可同时获得UCB-HSCs和UCB-MSCs.由于MSCs贴附的cytodex-3载体与悬浮的HSCs之间的密度差异,在共培养后自由沉降分离这两种不同类型的干细胞将会十分容易.为优化培养条件,评估了用不同含量的HAS(2.8%、5.6%、8.3%和11.1%)对UCB-MSCs和UCB-HSCs扩增的影响.结果表明,5.6%HAS培养UCB-HSCs最优,扩增倍数达(1.88±0.33)倍,且同时对UCB-MSCs的扩增亦无很大影响.因此,共培养条件下的HAS最佳含量约为5.6%.所研发的共培养体系可为临床应用提供扩增的UCB-HSCs和UCB-MSCs.

胚胎移植术后双胎,孕14^(+5)周,频发抽搐6小时

1.病例摘要患者，38岁，G2P0，因胚胎移植术后双胎，孕14＋5周，频发抽搐6小时，于2015年8月18日急诊于大连医科大学附属第一医院。平素月经规律，经期4～5天，周期30天，末次月经2015年5月7日。

妊娠期糖尿病患者脂代谢变化及脂毒性的分析

目的分析妊娠期糖尿病(GDM)中血脂代谢变化的表现形式,与血脂代谢对GDM发病机制的作用。方法测定GDM孕妇、糖耐量受损(IGT)孕妇和糖耐量正常(NGT)孕妇的75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中各时点胰岛素(INS)、血糖及空腹甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、游离脂肪酸(FFA)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。结果①GDM组HOMA-IR明显高于IGT组(P<0.01)和NGT组(P<0.01),GDM组和IGT组HBCI指数均比NGT组低(P均<0.05)。②GDM组TG明显高于IGT组(P<0.05)和NGT组(P<0.05),GDM组和IGT组的FFA水平均高于NGT组(P均<0.01)。③FFA与TG呈显著正相关(r=0.377,P=0.009),TG与IR呈正相关(r=0.297,P=0.021),FFA与HBCI呈显著负相关(r=-0.419,P=0.003)。结论①GDM与胰岛β细胞功能障碍及IR有关;②GDM孕妇TG增多是Ⅱ型糖尿病的重要原因;③FFA在GDM病情中起着关键调节作用。

妊娠并发脓疱型银屑病1例报告

患者，女，28岁，因“停经29周，周身皮疹2个半月加重1个月”于2012年7月16日就诊于我院。患者平素月经规律，G3P0A2，停经40＋天尿妊娠试验（＋），彩超示宫内妊娠。妊娠18周时孕妇脐部无明显诱因出现少量红色丘疹伴痒感，

18年围生儿死亡情况分析

从1990年9月至2008年底，笔者所在医院共分娩11085名新生儿。围生儿（孕满28周至产后1周）死亡107名，死亡率为0．96％。其中死胎52例（占49％），死产10例（占9％），新生儿死亡45例（占42％）。

妊娠合并肺动脉高压孕妇的母儿结局及相关因素分析

目的探索妊娠合并肺动脉高压(PAH)孕妇的母儿结局及相关因素。方法回顾分析2003年1月至2020年12月于大连医科大学附属第一医院产科终止妊娠的52例妊娠合并PAH孕妇的临床资料,其中轻度组(18例)、中度组(16例)、重度组(18例),分析不同严重程度的PAH对母儿结局的影响及出现不良妊娠结局的危险因素。结果妊娠合并PAH的原发病因以先天性心脏病为主(73%)。PAH越严重,孕妇心功能越差,出现咳嗽、发绀、异常心电图的发生率越高,临床症状进展速度越快(P<0.05)。妊娠合并PAH孕产妇的病死率为4%。轻、中、重度组足月活婴分娩率分别为94%、85%、64%,早产率分别为6%、15%、36%。除转新生儿重症监护室外(P<0.05),3组间发生孕产妇心力衰竭、转心脏病重症监护室以及死胎、新生儿心血管畸形、胎儿生长受限的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。轻、中、重度PAH组的平均妊娠时间分别为(36.1±1.3)周、(33.3±2.2)周、(27.2±2.9)周(P<0.05)。剖宫产是3组主要的终止妊娠方式,椎管内麻醉为剖宫产时的主要麻醉方式。单因素分析显示,临床症状进展快、口唇发绀、胸闷症状、重度PAH、心功能分级≥Ⅲ级为不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,重度PAH(OR=6.557,95%CI为1.582~27.176,P=0.010)和心功能≥Ⅲ级(OR=6.881,95%CI为1.554~30.468,P=0.011)为独立危险因素。结论轻度PAH且心功能Ⅰ~Ⅱ级的孕妇可尽量延长孕周至足月。重度PAH或心功能≥Ⅲ级的孕妇出现不良妊娠结局的风险明显增加,甚至危及母儿生命,应严格避孕或于妊娠早期终止妊娠。