脑灌注成像技术辅助血管再通治疗急性缺血性脑卒中

目的观察电子计算机断层扫描灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)辅助血管再通治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的临床效果。方法收集2020年12月—2022年12月淮南新华医院收治的134例AIS患者临床资料,按照治疗方案不同分为观察组(67例)和对照组(67例)。对照组采用常规血管再通治疗方案,观察组在CTP技术辅助下进行血管再通治疗,对比两组血管再通情况和治疗效果。结果治疗后,观察组血管再通良好率为68.66%,高于对照组的43.28%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组最小血流量(Qmin)、颈动脉最小血流速度(Vmin)、动态阻抗(dynamic resistance,DR)分别为(4.79±0.48)mL/s、(9.79±0.88)cm/s、(463.92±15.33)Pa·s/m,显著高于对照组的(4.43±0.40)mL/s、(9.34±0.76)cm/s、(420.39±17.3)Pa·s/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分高于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血管再闭塞、脑水肿等AIS血管再通治疗后常见并发症发生率和3个月死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTP技术辅助血管再通治疗AIS患者,可提高血管再通率,改善患者脑部血液循环,安全性高,疗效确切。

基于加速康复外科理念的多模式镇痛在剖宫产术中的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的多模式镇痛在剖宫产术中的应用价值。方法选择择期行剖宫产产妇90例,随机分为观察组、对照组各45例。两组均于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,观察组术后镇痛采用硬膜外单次注射吗啡复合液10 mL+切口盐酸罗哌卡因局部浸润+静脉自控镇痛(PCIA),对照组仅采用PCIA。记录两组术后6(t_1)、12(t_2)、24(t_3)、48 h(t_4)静息状态和运动状态VAS,采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞程度。分别于术前30 min及术后24、48 h采集外周静脉血,检测两组血清催乳素(PRL)。记录两组术后72 h纯母乳喂养率。分别于术前24 h、术后48 h,采用HAMA评分评估两组焦虑状态。记录两组术后48 h内不良反应。结果观察组t_1、t_2、t_3时静息状态与运动状态VAS均明显低于对照组同期(P均<0.05),两组t_4时静息状态与运动状态VAS比较P均>0.05;两组t_(1～4)时改良Bromage评分比较P均>0.05。观察组术后24、48 h血清PRL水平及术后72 h纯母乳喂养率均明显高于对照组(P均<0.05)。两组术后48 h HAMA评分均明显升高,但观察组术后48 h HAMA评分明显低于对照组(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较P>0.05。结论基于ERAS理念的多模式镇痛能增强剖宫产术后镇痛效果,提高产妇母乳喂养率,缓解术后焦虑情绪。

多模式镇痛对剖宫产产妇术后镇痛效果及产后抑郁影响

目的探讨多模式镇痛对剖宫产产妇术后镇痛的效果及产后抑郁的影响。方法选择择期行剖宫产手术的单胎足月初产妇90例,根据镇痛方式不同将其分为观察组和对照组两组各45例,观察组采用硬膜外单次注射吗啡复合液10 ml+切口0.25%盐酸罗哌卡因局部浸润+静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的多模式镇痛,对照组仅采用PCIA。比较两组术后6、12、24、48 h静息和运动视觉模拟评分法(visual analog scale, VAS)评分和改良Bromage评分,术后48 h镇痛效果满意度,术后72 h纯母乳喂养率,术前及术后24 h血糖和血乳酸水平,术前及术后1周爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale, EPDS)评分及血清脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor, BDNF)水平,术后1周产后抑郁症(postpartum depression, PPD)发生率,以及术后48 h不良反应发生情况。结果术后6、12和24 h,观察组静息和运动VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6、12、24和48 h,两组改良Bromage评分均为0分。术后48 h,观察组镇痛效果满意度84.44%高于对照组镇痛效果满意度53.33%;术后72 h,观察组纯母乳喂养率66.67%高于对照组纯母乳喂养率42.22%,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术前,两组血糖、血乳酸水平和EPDS评分、血清BDNF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,两组血糖及血乳酸水平均较术前升高,且观察组血糖和血乳酸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1周,两组EPDS评分均较术前升高,血清BDNF水平均较术前降低;观察组EPDS评分低于对照组,血清BDNF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1周,观察组PPD发生率6.67%低于对照组PPD发生率26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产产妇采用多模式镇痛能增强术后镇痛效果,降低产后抑郁风险。

不同浓度地佐辛静脉泵注在中期引产患者分娩镇痛的效果观察

目的比较不同浓度地佐辛静脉泵注在中期引产患者分娩镇痛的效果。方法选择自愿要求分娩镇痛的中期引产患者(ASAⅠ~Ⅱ级)360例,随机分为3组,每组120例。A组镇痛泵:地佐辛0.3 mg/mL+托烷司琼5 mg;B组镇痛泵:地佐辛0.4 mg/mL+托烷司琼5 mg;C组镇痛泵:地佐辛0.5 mg/mL+托烷司琼5 mg;中期引产患者经皮羊膜腔穿刺注射利凡诺引产,规律宫缩,宫口开至2 cm时,静脉注射地佐辛5 mg+托烷司琼5 mg,半小时后接镇痛泵,依照分组持续泵注,以6 mL/h用量静脉泵注、PCA追加剂量为2 mL、锁定时间10 min,以维持患者半睡眠无痛状态。观察并记录镇痛前后产妇血压、心率(HR)、镇痛效果(镇痛前、镇痛后10 min、60 min、分娩时VAS评分)、镇痛时间(min)、总耗药量(mL)、PCA次数、应激反应(皮质醇、E、NE)、不良反应(恶心、呕吐、眩晕)。结果镇痛前后产妇SBP、DBP、HR、SpO_2差异无统计学意义(P>0.05),均在正常范围内;镇痛效果VAS评分,B组、C组低于A组(P<0.05),B组、C组差异无统计学意义(P>0.05)。A组PCA按压次数显著高于B组、C组(P<0.01),整个分娩镇痛过程总耗药量A组显著高于B组、C组(P<0.01)。各时段血浆Cor、E、NE浓度镇痛后较镇痛前下降(P<0.05),同时段组间差异无统计学意义(P>0.05)。在整个镇痛期间3组恶心、呕吐发生率分别为4.1%~5.8%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);而眩晕发生率C组明显高于A组、B组(P<0.05)。A组与B组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛静脉镇痛可为中期引产患者提供分娩镇痛,3种镇痛配方中0.4 mg/mL地佐辛组镇痛效果满意,可减轻患者应激反应,不良反应小,为最佳配伍处方,更适合临床推广。

瘢痕子宫剖宫产应用加速康复外科理念麻醉管理的效果观察

目的探讨瘢痕子宫剖宫产产妇应用加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)麻醉管理的临床安全性及有效性。方法选择择期行瘢痕子宫剖宫产的单胎足月产妇100例,采用随机数字表法均分为ERAS组和对照组。ERAS组围术期应用ERAS麻醉管理,对照组围术期采用常规麻醉管理方案。比较两组术后6、12、24、48 h静息和运动状态疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),入院时及术后24 h心率、收缩压和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分,麻醉效果,术日7︰00及术后第1日7︰00两组空腹血糖、血乳酸、皮质醇和胰岛素水平,以及两组下地活动时间、肛门排气时间、初乳时间、术后72 h纯母乳喂养率、术后并发症发生情况。结果ERAS组术后6、12、24 h静息、运动状态VAS评分,术后24 h心率、收缩压和HAMA评分,术后第1日7︰00空腹血糖、血乳酸、皮质醇和胰岛素水平均低于对照组,麻醉效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。ERAS组下地活动时间、肛门排气时间、初乳时间均短于对照组,72 h纯母乳喂养率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论瘢痕子宫剖宫产产妇应用ERAS麻醉管理可使麻醉效果更加确切,并有效缓解术后疼痛,改善应激状态,降低并发症发生率,促进术后康复。

超声引导下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效及对患者氧化应激和免疫功能影响

目的:分析超声引导下高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤疗效及其对患者氧化应激和免疫功能的影响.方法:选取2019年1月—2021年1月本院收治的90例子宫肌瘤患者,根据手术方式不同分为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的腹腔镜组40例和超声引导高强度聚焦超声的HIFU组50例.比较两组围术期指标、临床效果及治疗前后氧化应激、免疫功能指标.结果:HIFU组与腹腔镜组手术时间(64.5±14.2min比88.1±16.3min)、术中出血量(0ml比110.2±14.2ml)、住院时间(1.9±0.6d比4.3±0.9d)及术后1d时VAS评分(2.1±0.4分比4.4±0.8分)均差异(P<0.05),治疗有效率HIFU组(92.0%)与腹腔镜组(95.0%)无差异(P<0.05).治疗后两组血清丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平均高于治疗前,超氧化物歧化酶(SOD)低于治疗前,但HIFU组变化幅度小于腹腔镜组,两组血浆Th1/Th2、CD3、CD4、CD4/CD8水平均低于治疗前,CD8水平高于治疗前,但HIFU组变化幅度小于腹腔镜组(均P<0.05).结论:两种术式治疗效果相当,但超声引导HIFU治疗子宫肌瘤对患者氧化应激和免疫功能影响更小,患者术后恢复及预后更佳.

经阴道彩色多普勒超声血流显像对高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的预后评估

目的探讨经阴道彩色多普勒超声血流显像评估高强度聚焦超声消融(high intensity focused ultrasound ablation,HIFUA)子宫肌瘤临床意义。方法选取我院100例子宫肌瘤患者,分析患者HIFUA治疗前后病灶经阴道彩色多普勒超声特征表现,分别依据子宫肌瘤的位置、血流状况及回声特征分组,比较各组能效因子及治疗总有效率。结果与后壁、侧壁的子宫肌瘤比较,HIFUA治疗位于前壁的肌瘤所需能效因子低,治疗总有效率高,差异均有统计学意义(P<0.05);HIFUA治疗子宫肌瘤的临床预后与肌瘤内部血流丰富度、回声强度成反比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道彩色多普勒超声血流显像的特征表现能够评估HIFUA治疗子宫肌瘤的预后,对治疗方案的选择具有临床意义。

受控衰减参数和肝脏硬度检测对肝纤维化的评估价值

目的 研究受控衰减参数(CAP)和肝脏硬度(LSM)检测对肝纤维化的评估价值。方法 选取乙型肝炎病毒(HBV)感染患者92例为HBV组,同期30例体检健康者为健康组。HBV组均行肝穿刺活检,比较不同程度肝纤维化HBV感染患者的LSM和CAP。采用Spearman法分析LSM、CAP与血清HBV DNA载量、丙氨酸氨基转移酶(ALT)的相关性,ROC分析LSM、CAP对不同程度肝纤维化HBV感染的诊断效能。结果 HBV组CAP、LSM均高于健康组,不同肝纤维化分期CAP、LSM比较差异有显著性(P<0.05)。HBV组患者CAP、LSM与血清HBV DNA载量、ALT呈正相关(P<0.05);CAP、LSM鉴别轻、重度肝纤维化的AUC分别为0.826(P<0.001)和0.797(P<0.001)。结论 LSM、CAP对HBV感染患者轻、重度肝纤维化有较好的鉴别效能,对临床肝纤维化的诊断评估有重要意义。

剖宫产产妇术后镇痛采用中医经络治疗干预下的多模式镇痛的效果及应激反应分析

探讨剖宫产产妇术后镇痛采用中医经络治疗干预下的多模式镇痛的效果及应激反应。方法:以剖宫产产妇进行研究,共60例,研究时间为2019年11月-20120年11月,平均分成两组,即参照组、研究组,每组各30例,参照组应用镇痛泵镇痛,研究组应用中医经络治疗干预下的多模式镇痛,对比镇痛效果。结果:对于术后1天疼痛评分、术后2天疼痛评分,研究组更优(P<0.05)。研究组术闭、术后1天、术后2天的心率、收缩压各指标与参照组比较,差异P<0.05。对于满意度,研究组更高,与参照组比较,差异是P<0.05。结论:剖宫产产妇实施中医经络治疗干预下的多模式镇痛,有助于缓解术后疼痛,预防应激反应,促进康复,得到产妇的满意评价,具有显著护理效果。