难治性心力衰竭的CRRT治疗

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心力衰竭患者中的治疗效果。方法 36例难治性心力衰竭患者接受CRRT治疗,观察治疗前及治疗过程中血流动力学指标以及动脉血和混合静脉血的血气分析变化情况。结果 36例患者在CRRT治疗过程中无明显不良反应及血流动力学障碍,CRRT治疗后,患者右房压及肺毛细血管楔压下降,心排出量增加,心率逐渐恢复正常范围,静脉用血管活性药物剂量逐渐降低至停用,氧合指数恢复正常。结论 CRRT通过持续、缓慢、平稳地清除水分及溶质,维持血流动力学的稳定,对难治性心力衰竭的治疗有显著效果。

20%白蛋白与6%羟乙基淀粉对脓毒症患者血管外肺水的影响研究

严重脓毒症患者随机分为ALB组和HES组,ALB组患者每12h输100ml20%人血白蛋白,HES组每6h静滴250ml 130/0.4羟乙基淀粉,比较24、48、72h,两组患者血管外肺水及氧合指数;ALB组患者72h ELWI较HES组明显下降,具有显著统计学意义(7.6±1.2vs8.4±2.4,P<0.05),氧合指数明显提高,具有显著统计学意义(270±98vs310±56,P<0.05);在严重脓毒症患者治疗中,白蛋白羟乙基淀粉能够更好的降低ELWI,并能够改善氧合功能。

利奈唑胺和万古霉素对院内感染MRSA肺炎疗效的meta分析

目的比较利奈唑胺与万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染的治疗效果。方法计算机检索Pubmed数据库、Embase数据库、CENTRAL图书馆,采用Rev Man5.3进行meta分析。纳入比较利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA肺炎感染疗效的随机对照试验。结果纳入研究5项,共636例患者。meta分析结果显示,利奈唑胺组的临床治愈率高于万古霉素对照组[相对风险度(relative risk,RR)=1.27,95%可信区间(confidence interval,CI)(1.09,1.49),P<0.05];细菌清除率也高于万古霉素组[RR=1.19,95%CI(1.00,1.42),P=0.05]。结论对院内感染的MRSA肺炎,利奈唑胺的治疗效果优于万古霉素。

血管外肺水判断危重患者预后的系统评价

目的系统评价血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）判断危重患者预后的诊断准确性。方法检索Pubmed、Embase、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、重庆维普中文科技期刊全文数据库（VIP）和万方数据库等数据库，筛选血管外肺水与危重患者预后的相关文献，使用QUIPS（QualityInPrognosisStudies）质量评价量表评价纳入文献的偏移风险，2名研究人员独立筛选、评价文献和收集数据，采用Revman5．3和Metadiscl．4进行统计学分析。结果共纳入12篇符合人选标准文献，纳入研究样本量均不大，共572例研究对象，分布在我国8个省份的ICU病房，数据合并结果提示死亡组血管外肺水明显高于存活组（MD=5．54，95％CI：4．75～6．32），EVLW判断危重患者预后诊断准确性合并数据：敏感性84％（79％～88％）；特异性73％（68％～78％）；阳性似然比2．92（2．24—3．80）；阴性似然比0．24（0．18～0．32）；sROC曲线下面积0．8749。结论EVLW是危重患者预后不佳的危险因素，可以较好的判断危重患者的预后。

插入式腹部提压复苏法对心跳呼吸骤停患者血流动力学的影响

目的观察插入式腹部提压复苏法（interposed abdominal pulling-pressing cardiopulmonary resuscitation）和常规胸外心脏按压法（standard cardiopulmonary resuscitation, S-CPR）对心跳骤停（cardiac arrest，CA）患者CA至自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）时间、血流动力学、ROSC率、24hE存率的影响，探讨插入式腹部提压复苏法的复苏机制，为发生的CA选择更合适的复苏方法提供参考。方法20例CA患者随机分为：插入式腹部提压复苏组、常规胸外心脏按压组，每组10例，所有患者都监测有创血压和中心静脉压，发生心跳呼吸骤停后采用插入式腹部提压复苏法或常规胸外心脏按压法进行心肺复苏，观察二种复苏方法的复苏效果，对比二组患者CA至ROSC的时间、血流动力学变化、ROSC率及24h生存率的不同。结果①CA至ROSC时间：插入式腹部提压复苏法组显著低于常规胸外心脏按压；②CPR15min内冠脉灌注压（coronary perfusion pressure，CPP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）变化：插入式腹部提压复苏法组组cPP、MAP明显高于常规胸外心脏按压（P〈0．05）。③ROSC后SBP、DBP变化：插入式腹部提压复苏组明显高于常规胸外心脏按压（P〈0．05）。④ROSC率：插入式腹部提压复苏组组的ROSC率高于S—CPR组80％vs50％（P〉0．05）。⑤24h存活率：插入式腹部提压复苏组组24h存活率明显高于常规胸外心脏按压组70％vs30％（P〈0．05）。结论①插入式腹部提压复苏组较常规胸外心脏按压产生更好的血流动力学效果，显著提高CPP、MAP，提高ROSC率及24h生存率；②插入式腹部提压复苏组有较高的ROSC率及24hE存率可能与其缩短CA至ROSC的时间有关。

插入式腹部提压复苏法对心跳呼吸骤停患者复苏效果的影响

目的探讨插入式腹部提压复苏法(interposed abdominal pulling-pressing cardiopulmonary resuscitation,IAPP-CPR)和常规胸外心脏按压法(standard cardiopulmonary resuscitation,S-CPR)对心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者冠脉灌注压(coronary perfusion pressure,CPP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in endexpiratory gas,Pet CO2)的影响,以及两组自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)率的差异。方法 20例CA患者随机分为IAPP-CPR组和S-CPR组,每组10例,监测其有创血压和中心静脉压,发生心跳呼吸骤停后采用IAPP-CPR或S-CPR进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR),对比分析两组患者CPP、MAP、Pet CO2、ROSC率等指标的不同。结果 (1)随着CPR时间的推移,两组CPP、MAP、Pet CO2总体都升高,且抢救方法与时间存在交互作用(P<0.05);(2)IAPPCPR组的CPP与MAP从复苏2 min或3 min开始升高,Pet CO2从复苏5 min开始升高;S-CPR组的CPP与MAP在复苏期间变化不大,但Pet CO2也是从复苏5 min开始升高;(3)从复苏1 min到结束,IAPP-CPR组的CPP、MAP、Pet CO2均高于S-CPR组,且两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05);(4)IAPP-CPR组的ROSC率为80%,高于S-CPR组的50%,但两组ROSC率的差异无统计学意义(P=0.3498)。结论两种方法复苏均能使CPP、MAP、Pet CO2总体上升高,且IAPP-CPR方法较S-CPR方法能更快升高CPP、MAP、Pet CO2;但两种方法的ROSC率无差异,这可能与本研究复苏人数较少有关。

腹腔感染致脓毒症患者外周血SAA、PD-1及CD_4^+、CD_8^+T细胞的表达

目的探讨腹腔感染致脓毒症患者外周血血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、程序性细胞死亡因子-1(programmed cell death-1,PD-1)、及CD4^+、CD8^+T细胞的表达。方法选择2014-01至2015-12连云港市某人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的37例腹腔感染致脓毒症患者为研究对象,根据病情分为脓毒症组(20例)和严重脓毒症休克组(17例),另选18名健康人作为对照组。患者在起病入科时抽取外周血,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoassay,ELISA)检测SAA、PD-1的浓度,流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+的表达。结果与健康对照组比,脓毒症组、严重脓毒症及休克组外周血SAA浓度升高,PD-1浓度降低,CD4^+T细胞比率、CD4^+/CD8^+比值升高,CD8^+T细胞比率降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与脓毒症组相比,严重脓毒症及休克组外周血SAA浓度更高,PD-1浓度更低,CD4^+T细胞比率、CD4^+/CD8^+比值更高,CD8^+T细胞比率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外周血SAA、PD-1及CD4^+、CD8^+T细胞可作为腹腔感染致脓毒症患者病情的监测指标,且病情越重数值变化越大。

全心舒张末期容积指数在脓毒性休克早期液体复苏中的应用

目的探讨全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volumn index,GEDI)在脓毒性休克早期液体复苏中的应用价值。方法选取入住连云港市某人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)的28例脓毒性休克患者,随机分为常规组和脉搏指示持续心输出量(pulse indicator continuous cardiac output,Pi CCO)组。常规组采用2012年脓毒性休克集束化治疗方案进行液体复苏。Pi CCO组根据GEDI指导补液,维持GEDI 650~800 ml/m^2,记录入ICU即刻血乳酸浓度、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcv-a CO_2)、6 h血乳酸浓度及Pcv-a CO_2,并计算6 h乳酸清除率,比较两组患者6、24、48、72 h液体正平衡量,记录两组撤离呼吸机时间、ICU停留时间、28 d病死率。结果 Pi CCO组入ICU6h血乳酸浓度(t=2.24,P=0.034)、6 h Pcv-a CO_2(t=2.18,P=0.038)、6 h乳酸清除率(t=4.40,P<0.05)与常规组不同,差异有统计学意义;Pi CCO组6 h内使用液体正平衡量显著多于常规组(t=2.85,P=0.008),但48 h(t=4.22,P<0.05)、72 h液体量正平衡量(t=5.01,P<0.05)明显少于常规组;Pi CCO组撤离呼吸机时间(t=5.61,P<0.05)及ICU停留时间(t=2.38,P=0.025)明显缩短。两组28 d病死率差异无统计学意义(χ2=0.18,P=0.430)。结论通过GEDI指导补液能改善感染性休克患者的组织缺氧情况,避免盲目补液,缩短机械通气时间及ICU停留时间。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差预测脓毒性休克的预后

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差值(central venous-arterial carbondioxide difference,Pcv-a CO_2)在预测脓毒性休克预后中的价值。方法 30例脓毒性休克患者,依据预后将其分为存活组(n=14)和死亡组(n=16)。测定及比较两组入重症监护病房(intensive care unit,ICU)即刻血乳酸浓度、Pcv-a CO_2及入ICU6 h动脉血乳酸浓度、Pcv-a CO_2、乳酸清除率。以6 h Pcv-a CO_2是否低于6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)将患者分为高Pcv-a CO_2组和低Pcv-a CO_2组,比较两组28 d病死率和6 h乳酸清除率,并对6 h乳酸清除率和6 h Pcv-a CO_2进行相关性分析。应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。结果与死亡组比较,存活组入ICU即刻血乳酸浓度(4.60±1.30)mmol/L、6 h血乳酸浓度(3.10±1.20)mmol/L、入ICU即刻Pcv-a CO_2(5.12±1.26)mm Hg、6 h Pcv-a CO_2(3.28±1.62)mm Hg明显降低;存活组6 h乳酸清除率(24.50±3.30)mmol/L明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。低Pcv-a CO_2组与高Pcv-a CO_2组6 h乳酸清除率、28 d病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。6 h Pcv-a CO_2与6 h乳酸清除率呈显著负相关。结论脓毒性休克患者高Pcv-a CO_2预后不良,6 h Pcv-a CO_2可能具有良好的评估预后的作用。

应用蛋白质组学技术探索鲍曼不动杆菌感染血浆生物标志物

目的:利用蛋白质组学技术探索鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,A. baumannii)感染的血浆生物标志物。方法:采集血流感染患者的血浆,分为A.baumannii感染组(n=16)、其他G-菌感染组[8例肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,K.pneumoniae)感染、8例大肠杆菌(Escherichia coli,E. coli)感染]。另收集16例健康人的血浆。对上述受试者的血浆蛋白进行质谱检测及生信分析,筛选出与A.baumannii感染相关的差异蛋白。结果:A.baumannii感染者区别于其他G-菌感染者的蛋白共13个,区别于健康人的共52个,同时区别的共3个(CNDP1、IGLL5、PEDF,均P<0.05)。GO功能分析提示这些差异蛋白多集中在胞外区,主要参与凝血、炎症、免疫反应,KEGG分析显示参与补体和凝血瀑布反应通路的蛋白最多。结论:A. baumannii感染者血浆蛋白质组的变化与凝血、炎症、免疫反应密切相关。CNDP1、IGLL5、PEDF可能成为诊断A. baumannii感染的候选血浆标志物。

吕沟煤矿是怎样在全矿井实行正规循环作业岗位经济责任制的

吕沟煤矿实行全矿井正规循环作业岗位经济责任制,经历了由不自觉到比较自觉的过程。他们在开始试行经济责任制时,由于只孤立地考虑各工种、各工序如何完成本职工作,很少考虑全矿井正规循环作业对各工种、各工序之间相互衔接与配合的要求,结果往往顾此失彼,不同工种和上下工序间常常相互“打架”。如运输队按运煤车数计资,结果他们对运煤很积极,而矸石车却经常压在井下上不来。又如井下机电运行组,原来以机电设备完好率作为经济责任制的重要考核条件,而忽视了为采掘工作面生产服务这个根本条件。

鲍曼不动杆菌感染的免疫应答及免疫疗法新进展

鲍曼不动杆菌(AB)是医院内一种常见的机会致病菌,免疫力低下及经历有创诊疗操作的患者易被感染。当AB入侵机体后,上皮细胞及巨噬细胞的模式识别受体可通过识别脂多糖、外膜蛋白、外膜囊泡等抗原成分启动固有免疫应答,然后以中性粒细胞为主的免疫细胞发挥杀伤、清除作用。AB耐药性问题日益严重,多耐药和泛耐药的AB已在世界范围流行,全耐药的菌株也已出现,因此可用的抗生素越来越少甚至无药可用。目前,在抗感染领域基于免疫学的初步探索(疫苗和单克隆抗体)给未来的治疗带来了希望,疫苗和单克隆抗体在动物体内的应用起到了较好的保护作用。

瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用研究

目的 探讨瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用价值.方法 选取2015年1月~2016年6月我科收治的机械通气患者30例,随机分为舒芬太尼组、瑞芬太尼组,均同时予以丙泊酚镇静治疗.入组患者均以重症监护疼痛观察工具(CPOT)进行镇痛评分,以Richmond镇静躁动评分(richmondagitation sedation scale,RASS)进行镇静评分.观察并记录两组患者用药前及达满意镇静镇痛后0、4、8、12、16、20、24h时RASS评分、CPOT评分、心率(HR)、自主呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP),并记录丙泊酚剂量、达满意镇静镇痛时间、机械通气时间、ICU住院时间.结果 两组患者用药后RASS、CPOT评分较用药前明显降低(P<0.05),均能达到满意的镇静、镇痛效果,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者用药后HR、MAP、RR较用药前均明显降低(P<0.05),两组患者间心率变化差异无统计学意义(P>0.05),瑞芬太尼组患者达满意镇静镇痛即刻MAP较舒芬太尼组相比下降明显(P<0.05),其余各时间点MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),瑞芬太尼组用药后各时间点RR均较舒芬太尼组明显降低(P<0.05).瑞芬太尼组丙泊酚用量较舒芬太尼组低(P<0.05),瑞芬太尼组达满意镇静镇痛时间、使用呼吸机时间、ICU住院时间均较舒芬太尼组明显缩短(P<0.05).结论 瑞芬太尼起效快,可以充分镇痛,减少了镇静药物的使用,缩短呼吸机使用时间及ICU住院时间.

心外监护室病人亲属心理需求的调查

目的了解心脏外科监护室病人家属心理需求，以采取针对性护理干预。方法应用急危重病人家属需求量表（CCFNI）量表对60名心脏外科监护室病人家属进行心理需求调查，内容包括获得支持领域、获取信息领域、接近病人领域、病情保证领域，自身舒适领域等5大方面的问题。结果涉及获得支持、获取信息、接近病人、病情保证等4个领域16条需求被80％以上的调查对象认为重要或非常重要。结论及时与病人家属沟通病人有关信息，理解和重视病人家属的心理需求，可以减轻心脏外科监护室病人家属的负性心理、减少医患纠纷。

乌司他丁对脂多糖致大鼠急性肺损伤肺组织糖皮质激素受体的影响

目的探讨乌司他丁(UTI)对脂多糖(LPS)致大鼠急性肺损伤(ALI)组织糖皮质激素受体(GR)的影响,并了解其可能机制。方法清洁级成年雄性SD大鼠54只,随机分为3组:空白对照组(Con组,n=18),LPS组(n=18),脂多糖+乌司他丁组(LPS+UTI组,n=18)。各组又按照不同的时间点被分为4 h、8 h、12 h三个亚组。在各时间点处死大鼠,利用Western blot检测大鼠肺组织中GR的表达,实时荧光定量PCR检测GR m RNA的表达,同时酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织匀浆液中肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-10的浓度以及肺组织病理学的变化。结果与对照组相比,LPS组GR蛋白表达在各时间点降低(P<0.05),LPS+UTI组GR蛋白在各时间点的表达水平高于LPS组,低于Con组(P<0.05);与对照组相比,LPS组GR m RNA表达降低(P<0.05),LPS+UTI组GR m RNA在各时间点的表达水平略高于LPS组(P>0.05),低于Con组(P<0.05);与对照组相比,LPS组TNF-α的表达在各时间点升高(P<0.05),LPS+UTI组TNF-α的表达水平在各时间点低于LPS组,高于Con组(P<0.05);与对照组相比,LPS组IL-10的表达在各时间点升高(P<0.05),LPS+UTI组IL-10的表达水平在各时间点高于LPS组(P<0.05)。组织病理学检查显示:LPS组肺组织见肺泡结构破坏,炎性细胞浸润,肺泡间隔增宽,出血,水肿,LPS+UTI组肺组织病理损害较LPS组明显减轻。结论 UTI能提高GR的表达;TNF-α和IL-10出现高峰的时间不同。

尤瑞克林对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后APE/Ref-1表达的影响

目的探讨尤瑞克林对大鼠局造性脑缺血再灌注损伤(I/R)后无嘌呤/无嘧啶核酸内切酶/氧化还原因子1(APE/Ref-1)表达的影响,进一步探讨尤瑞克林脑保护作用的机制。方法健康成年雄性SD大鼠54只,采用随机数字表法分为3组:空白对照组(Con组)(n=18),局造性脑缺血再灌注组(Mod组)(n=18),尤瑞克林干预组(URK组)(n=18),每组随机各取6只分别用TTC染色检测大鼠脑梗死体积;Western blot检测海马组织中APE/Ref-1的表达;免疫组化检测海马组织中CA1区APE/Ref-1阳性细胞数。结果与Con组相比,Mod组大鼠海马组织APE/Ref-1蛋白的表达量明显下降,海马CA1区APE/Ref-1阳性细胞数明显下降(P<0.05);尤瑞克林组能显著提高APE/Ref-1的表达量及提高APE/Ref-1阳性细胞数,但低于Con组(P<0.05),尤瑞克林能减少大鼠的脑梗死体积(P<0.05)。结论尤瑞克林能提高大鼠局造性脑缺血再灌注损伤后APE/Ref-1的表达,这可能是尤瑞克林脑保护作用的又一机制。

乌司他丁对急性肺损伤大鼠肺TLR4及TREM-1和TREM-2表达的影响

目的探讨乌司他丁对急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织中Toll样受体4(TLR4)及肺泡灌洗液中的髓样细胞触发受体1(TREM-1)和TREM-2表达的影响。方法将72只SD大鼠随机均分为三组。LPS组、LU组大鼠腹腔注射脂多糖(LPS)5mg/kg建立ALI模型;C组腹腔注射等容量生理盐水。LU组同时腹腔注射乌司他丁10万U/kg。每组给药后4、8、12和24h分别处死6只大鼠,采用RT-PCR半定量检测肺组织TLR4mRNA表达,ELISA法检测肺泡灌洗液中TREM-1和TREM-2表达。结果 LPS组各时间点的TLR4 mRNA、TREM-1和TREM-2表达均高于C组(P<0.05);LU组TLR4mRNA和TREM-1表达均低于LPS组(P<0.05),而TREM-2表达高于LPS组(P<0.05)。结论乌司他丁对LPS诱导的ALI有保护作用,可能与下调TLR4 mRNA、TREM-1表达和上调TREM-2表达有关。

乌司他丁对脂多糖致急性肺损伤大鼠肺组织糖皮质激素受体α和β表达的影响

目的探讨乌司他丁对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)大鼠肺组织糖皮质激素受体α(glucocorticoid receptor alpha,GRα)、糖皮质激素受体β(glucocorticoid receptor beta,GRβ)表达的影响。方法将72只成年雄性SD大鼠随机分为3组:空白对照组(n=24)、脂多糖组(LPS组,n=24)和脂多糖加乌司他丁组(LU组,n=24),各组又分为4、8、12、24 h 4个不同时间点,每个时间点各6只。LPS组腹腔注射LPS(5 mg/kg);LU组腹腔注射LPS(5 mg/kg)后,即刻腹腔注射乌司他丁(10万U/kg)。各组补足生理盐水至腹腔注射总体积为1 ml。光镜下观察肺组织HE染色病理学变化;同时测定大鼠肺湿干重比(W/D);采用蛋白印迹分析技术检测GRα、GRβ的表达。以灰度值表示其相对表达水平。结果病理检查证实大鼠ALI造模成功。在各时间点3组大鼠肺组织GRα、GRβ的表达:LPS组大鼠肺组织GRα表达水平均低于对照组(P均<0.01),GRβ均高于对照组(P均<0.01);LU组GRα表达水平均高于LPS组(P均<0.05),但仍低于对照组(P均<0.05),GRβ与GRα相反。LPS组内各时间点肺组织GRα、GRβ表达水平比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),GRα于8 h降到最低,然后递升;GRβ于8 h达到最高,然后递降。LU组内各时间点肺组织GRα、GRβ表达水平比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),随时间延长GRα表达递降,GRβ递增并于8 h达到最高,然后递降。结论 ALI大鼠GRα和GRβ在肺组织中的表达较正常肺组织有所改变,乌司他丁对ALI大鼠有保护作用,可能与其可调控GRα和GRβ的表达有关。