单侧多灶性甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移预测因素的临床分析

目的 探讨单侧多灶性甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测因素。方法 回顾性分析2010年1月至2020年1月哈尔滨医科大学附属二院收治的458例单侧多灶性甲状腺微小乳头状癌的临床数据。通过单因素和多因素logistic回归分析颈部中央区和颈侧区淋巴结转移的危险因素。结果 单因素分析表明,颈部中央区淋巴结转移情况在肿瘤直径和、腺体外侵袭和桥本氏甲状腺炎方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。颈侧区淋巴结转移情况在肿瘤最大直径、肿瘤直径和以及中央区淋巴结转移方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。多因素分析表明,桥本氏甲状腺炎是中央区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.01);肿瘤直径和以及中央区淋巴结转移是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.01)。结论单侧多灶性甲状腺微小乳头状癌中,桥本氏甲状腺炎是中央区淋巴结转移的独立危险因素,肿瘤直径和以及中央区淋巴结转移是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素。

去甲肾上腺素对吗啡依赖大鼠中枢痛觉的调制

目的研究去甲肾上腺素(NE)和酚妥拉明对吗啡依赖大鼠伏核(NAc)内痛兴奋神经元(PENs)和痛抑制神经元(PINs)生物电活动的影响。方法采用NAc内给药的方法,以电脉冲刺激右侧的坐骨神经作为伤害性刺激,用玻璃微电极记录吗啡依赖大鼠NAc内PENs或PINs的电变化。结果 NAc内微量注入NE(4 g.L-1,0.5μl)可使吗啡依赖大鼠NAc中PEN对伤害性刺激反应的痛诱发放电频率减少,潜伏期延长,但PIN痛诱发放电频率增加,抑制时程(ID)缩短,呈现出NE的镇痛效应。NAc内注入酚妥拉明(4g.L-1,0.5μl)产生相反反应,表明酚妥拉明可阻断内源性NE的作用。结论 NE和α-肾上腺素能受体均参与吗啡依赖大鼠NAc内伤害性信息的调控。NAc是调制吗啡依赖大鼠中枢痛觉的重要核团之一。

梗阻性黄疸时血浆内毒素含量及肠道细菌移位的研究

目的观察梗阻性黄疸对血浆内毒素含量及肠道细菌移位的影响．方法将60只Wistar大鼠随机均分2组，实验组结扎并切断胆总管，7d后全部处死．标记细菌采用Wells介绍的方法，用异硫氰酸荧光素直接标记大肠杆菌Q55B5，并制成最终浓度5×10~6cfu／L备用．术前24hWistar大鼠禁食及术前12h胃肠道管饲荧光标记大肠杆菌（0．7mL／100g）观察指标：①血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）测定．②血浆内毒素测定、采用鲎试剂微量基质染色法③标记菌的检出、取肠系膜淋巴节（MIN）、肝、脾制成10％组织匀浆涂玻片上，在荧光显微镜下观察标记菌数量，并计算标记菌移位率．④肠粘膜病理变化：采用光镜及透射电镜观察．结果实验组血清TB、DB含量与对照组相比显著升高（P＜0．01）．实验组血浆内毒素含量（116．4nmol／L±13．5nmol／L）与对照组（19．6nmol／L±4．9nmol／L）比较有明显统计学差异（P＜0．05）．实验组内的肠粘膜发生明显损伤．实验组67％鼠发生了细菌移位．结论梗阻性黄疸时可引起肠菌移位、肠粘膜损伤及血浆内毒素含量升高．本实验证实了梗阻性黄疸时，体循环中细菌不仅可来自胆道本身，也可来自肠道，同时认为肠粘膜屏障损伤，肝Kupffer细胞功能抑制或衰竭，以及胆道梗阻后胆汁不能进入肠道，造成?

改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术在无法切除的肝门部胆管癌中的应用

目的提高无法切除的肝门部胆管癌病人的生活质量,改进第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术。方法回顾分析9例无法切除的肝门部胆管癌行改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术的临床资料。结果所有的病人手术均顺利进行,无严重并发症发生。结论改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌,减黄效果好,胆漏少,系一种合理、安全的术式。

脑内八肽缩胆囊素水平与提高针刺镇痛疗效的机制研究

目的:探讨八肽缩胆囊素(CCK-8)对抗电针对大鼠尾核中痛反应神经元放电和测量甩尾潜伏期(TFL)痛阈的同时影响。方法:本实验以大鼠尾核中痛兴奋神经元(PEN)和痛抑制神经元(PIN)电变化及辐射热照大鼠尾所引起TFL三者为指标,观察了电针、CCK-8对同时记录PEN或PIN电活动和TFL的影响。结果:①辐射热照大鼠尾可使63个PEN平均放电的净增值(NIV)增加了(285.89±11.58)%或42个PIN平均放电NIV下降了(81.60±8.14)%的同时发生甩尾反射,表现出辐射热致疼痛效应。②电针双侧“足三里”15min后,19个PEN平均放电的抑制率为66.30±10.82%,而平均TFL的延长率是(76.74±9.93)%或12个PIN的平均抑制时程(ID)缩短了(51.45±9.58)%,同时使TFL延长了(77.68±11.38)%,即呈现出电针的镇痛效应。③脑室注射CCK-8(10ng)能同时对抗电针所引起PEN放电的抑制或PIN的ID缩短和TFL的延长作用。结论:CCK-8的抗电针镇痛作用在中枢痛反应神经元电活动和整体行为反射水平上是协同一致的。提示PEN和PIN的电活动作为疼痛和镇痛指标是确实可行的。

不缝合皮下脂肪层的皮内缝合法在甲状腺手术中的应用

目的:探讨甲状腺手术切口不缝皮下脂肪层的皮内缝合法的临床疗效。方法:对60例甲状腺患者进行手术治疗,根据术中处理方法的不同,将其随机分成A组(不缝皮下脂肪层的皮内缝合)30例,B组(常规丝线间断缝合)30例。手术后7d出院,观察两组缝合时间、切口愈合情况以及术后3个月切口瘢痕情况。结果:在闭合皮肤时间方面A组与B组差异无显著性(P>0.05)。在切口甲级愈合率及术后3个月切口瘢痕显效率方面两组差异有显著性(P<0.05)。结论:采用改进的颈部手术皮内缝合,组织对合良好,修复顺利,缝合的皮肤呈线状,瘢痕几乎不显,皮肤无针眼、美观,值得在甲状腺手术中大力推广。

58例甲状腺微小癌的临床分析

目的分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围。方法回顾性分析本院2006年9月至2009年9月手术治疗58例甲状腺微小癌的临床资料。结果术中冰冻切片确诊48例（82.8%）,10例（17.2%）术后石蜡切片确诊。10例术后确诊患者未行二次手术,随访6个月~40个月,均存活至今。结论术前触诊、B超检查及冰冻组织切片对提高甲状腺微小癌的诊断率非常重要。术中明确诊断的微小癌手术应以患侧腺叶加峡部全切,对侧次全切为宜。术后确诊的微小癌如果已行患侧腺叶次全切或全切,可暂不行二次手术,但应密切观察。有颈淋巴结转移者行功能性颈淋巴结清扫术,对于术前彩超未发现及术中未触及淋巴结肿大的患者,不宜做预防性颈淋巴结清扫术。

甲状腺乳头状癌中央区食道旁淋巴结清扫的临床意义

探讨甲状腺乳头状癌行颈部淋巴结清扫中食道旁淋巴结的意义。对2011年1月—2013年3月收治的48例甲状腺乳头状癌患者均行同侧中央区淋巴结清扫,分析中央区的食道旁淋巴结转移率。本组手术的中央区淋巴结转移率为52.0%,其中中央区的食道旁淋巴结转移率为22.9%。分化型甲状腺乳头状癌中央区食道旁淋巴结转移率较高,对于术中发现食道旁较大、怀疑转移的淋巴结,应给予清除,以降低复发的风险。

几丁糖与透明质酸钠预防甲状腺术后粘连效果的对比研究

目的：对比研究几丁糖与透明质酸钠防止甲状腺术后粘连的效果。方法：对146例甲状腺疾病患者进行手术治疗,根据术中处理方法的不同,将其随机分成几丁糖组（术后创面涂2%几丁糖）56例、透明质酸钠组（术后创面涂1%透明质酸钠）52例、对照组（术后创面无任何处置）38例。手术后7 d出院,通过随访观察手术切口的凹陷程度以及吞咽异物感的程度来评定几丁糖和透明质酸钠预防术后粘连的效果。结果：随访时间1~6个月,平均3.5个月。几丁糖组术后发生粘连4例（7.1%）,透明质酸钠组术后发生粘连10例（19.2%）,对照组术后发生粘连19例（50.0%）。经统计学分析,几丁糖、透明质酸钠两组之间发生术后粘连的比例差异无统计学意义（P〉0.05）,而几丁糖、透明质酸钠两组发生术后粘连的比例均小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：几丁糖与透明质酸钠均具有明显的防止甲状腺术后粘连的作用。

免缝拉合胶与皮内缝合线闭合甲状腺手术切口效果的比较

【目的】对比研究皮肤免缝拉合胶与Protene皮内缝合线在闭合甲状腺手术切口的效果。【方法】将本组60例甲状腺手术患者随机分为免缝拉合胶组（30例）和Prolene组（30例）进行手术后切口缝合。观察闭合切口时间、术后切口疼痛程度、术后1周患者对切口愈合的满意度和美观效果及术后3个月切口瘢痕情况。【结果】在闭合皮肤时间方面免缝拉合胶组显著短于Prolene组，差异有显著性（P〈0．05）。术后1周患者对切口愈合的满意度免缝拉合胶组显著高于Prolene组，差异有极显著性（P〈0．01）。在切口疼痛率和术后3个月切口瘢痕明显程度方面两组差异无显著性（P〉0．05）。【结论】皮肤免缝拉合胶作为一种新型闭合切口技术，能够显著缩短关皮时间，极大提高患者出院时的满意度，值得在甲状腺手术中大力推广。

超声引导下细针穿刺检测甲状腺乳头状癌ret/PTC基因重组突变

目的了解ret/PTC基因突变与超声、病理诊断在甲状腺乳头状癌诊断中的关系。方法术前超声检查,并在超声引导下细针穿刺,活体取材进行病理诊断和逆转录聚合酶链(RT-PCR)方法检测ret/PTC基因突变。结果在34例超声与病理诊断的甲状腺乳头状癌(PTC)患者中,16例分子生物学检测发现ret/PTC基因突变(47%),其中8例为PTC-1基因突变(50%),2例PTC-2基因突变(12.5%),2例PCT-3基因突变(12.5%),3例PTC-1和PTC-2突变同时存在(18.75%),1例PTC-1和PTC-3突变同时存在(6.25%)。结论ret/PTC基因重组突变可存在于散发的甲状腺乳头状癌中,主要表现PTC-1型。应用超声引导下细针穿刺与甲状腺乳头状癌基因突变的检测相结合是早期诊断甲状腺乳头状癌的有效方法。

在尾核痛反应神经元和整体甩尾反射水平上研究CCK-8对抗电针的镇痛作用

目的研究八肽胆囊收缩素(CCK-8)对抗电针(EA)对大鼠尾核(Cd)中痛反应神经元放电和甩尾潜伏期(TFL)痛阈的同时影响。方法采用同步记录大鼠Cd中痛兴奋神经元(PEN)或痛抑制神经元(PIN)电变化与辐射热照大鼠尾所引起TFL的方法。结果(1)辐射热照大鼠尾可使PEN诱发放电增加或PIN诱发放电减少的同时发生甩尾反射,表现出辐射热致疼痛效应。(2)EA双侧“足三里”15min,可抑制PEN的电活动或加强PIN的电活动,同时使TFL延长,即呈现出EA的镇痛效应。(3)脑室(icv)注射CCK-8(10ng/10μl)能同时对抗EA所引起的PEN或PIN和TFL的镇痛作用。结论CCK-8的抗EA镇痛作用,在中枢痛反应神经元电活动和整体行为反射水平上是协调一致的。揭示,PEN和PIN的电活动作为疼痛和镇痛指标是确实可行的。

甲状腺手术中喉返神经的显露方法及疗效研究

目的分析甲状腺手术中喉返神经的显露对预防喉返神经损伤的效果。方法150例甲状腺疾病患者采用解剖显露喉返神经方法行甲状腺腺叶切除或次全切除，解剖显露喉返神经270条。结果术中发现喉不返神经6例，其中喉返神经损伤2条，术后恢复良好，顺利出院。结论在甲状腺良恶性疾病手术中，熟悉喉返神经正常解剖及变异，常规解剖和显露可大大降低并发症，减少喉返神经的损伤。

在尾核痛反应神经元和整体甩尾反射水平上研究辛卡利特对抗电针的镇痛作用

目的:研究辛卡利特(CCK-8)对抗电针(EA)对大鼠尾核(Cd)中痛反应神经元放电和甩尾潜伏期(TFL)痛阈的影响。方法:采用了同步记录大鼠Cd中痛兴奋神经元(PEN)或痛抑制神经元(PIN)电变化与辐射热照射大鼠尾所引起TFL的方法。实验分3组:①对照组:不给大鼠任何处理。②EA组:用G-6805型治疗仪,电压6 V,频率15 Hz,连续电脉冲,刺激双侧“足三里”15 min。③EA+CCK-8组:在EA双侧“足三里”15 min后,借助自动微量推进器立即向大鼠侧脑室注入CCK-8(10 ng/10μL),2 min注射完毕。结果:辐射热照射大鼠尾可使PEN诱发放电增加或PIN诱发放电减少的同时发生甩尾反射,表现出辐射热致疼痛效应;EA双侧“足三里”15 min可抑制PEN的电活动或加强PIN的电活动,同时使TFL延长,即呈现出EA的镇痛效应;侧脑室注射CCK-8能同时对抗EA所引起PEN或PIN和TFL的镇痛作用。结论:CCK-8的抗EA镇痛作用在中枢痛反应神经元电活动和整体行为反射水平上是协调一致的。提示降低脑内CCK-8的含量能提高临床针刺的镇痛疗效,以及PEN和PIN的电活动作为疼痛和镇痛指标是确实可行的。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素的研究

[目的]探讨甲状腺微小乳头癌（PTMC）中央区淋巴结转移的危险因素。[方法]选择哈尔滨医科大学附属第二医院甲状腺外科2013年1月至2015年1月收治的682例PTMC患者，根据PTMC中央区淋巴结是否转移，将其分为转移组（n=212）和非转移组（n=470）。比较两组患者年龄、性别、肿瘤直径、被膜突破情况、病灶情况、是否合并桥本甲状腺炎及肿瘤位置等因素对中央区淋巴结转移率影响的差异，对单因素分析有差异的临床资料进行I。ogistic回归分析。[结果]中央区淋巴结转移212例（31．09％），无中央区淋巴结转移470例（68．91％）。单因素分析发现，年龄〈45岁、女性、肿瘤直径大于5mm、突破被膜、多灶性、无桥本甲状腺炎、肿瘤位于甲状腺腺体下1／3是PTMC患者发生中央区淋巴结转移的危险因素；多因素Logistic分析显示，女性、肿瘤直径〉5mm及肿瘤位于甲状腺腺体下1／3是PTMC发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。[结论]女性、肿瘤直径〉5mm及肿瘤位于甲状腺腺体下1／3是PTMC中央区淋巴结转移的独立危险因素，此类患者需重点关注。

甲状腺手术术后伤口出血的诊疗体会

我院2000年至2011年甲状腺手术1325例中发生术后出血12例,发生率为0.91%,报告如下. 临床资料 1.一般资料：本组12例,其中男1例,女11例,年龄25～67岁,结节性甲状腺肿11例,甲状腺癌1例,再次手术者10例,放置引流管8例,皮下出血1例,伤口活动性出血11例.颈丛麻醉2例,全麻插管10例.

乳腺癌并发甲状腺癌的超声诊断价值

【目的】探讨乳腺癌术后患者应用高频超声诊断甲状腺癌的价值。【方法】对本院2004年1月至2009年10月917例乳腺癌行乳腺癌改良根治术894例和保留乳房的乳腺癌切除术23例。在对乳腺癌患者术后检查和随访时同时应用超声检查甲状腺，发现可疑恶性结节，立即行超声指导下细针抽吸细胞学检查。【结果151例有可疑发现，24倒（47．1％）超声指导下细针抽吸细胞学检查组织中有可疑恶性细胞。917例乳腺癌患者中，有18例（2％）甲状腺术后诊断为癌，并且均为乳头状癌，与普通人群比较差异具有极显著性（P〈0．01）。【结论】乳腺癌患者有极高的甲状腺癌发病率（2％）。超声扫描是早期发现甲状腺癌的重要方法。

锁骨上侧入路行甲状腺手术30例

传统甲状腺手术因切口较大,术后出现颈部不适、咽部疼痛较多,切口瘢痕长期存在,影响美观,近年来临床上出现了一些新的手术方式。我院2010年9月—2011年10月对30例良性甲状腺疾病患者行甲状腺次全切除术治疗，总结报道如下。

巨大甲状腺肿外科手术治疗体会

目的 总结巨大甲状腺肿外科手术治疗的体会.方法 回顾性分析115例巨大甲状腺肿患者的临床资料.115例患者胸片显示气管均有不同程度的受压、偏曲,明显呼吸困难者10例（8.69%）.良性为102例（88.7%）,恶性 13例（11.3%）,115例行甲状腺次全切除或甲状腺全切,姑息切除术.结果 术中大出血2例（1.73%）,术后声音嘶哑3例（2.6%）.术后手足麻木3例（2.6%）,表现为双手麻木,严重抽搐.5例术后作气管切开,2例术中作气管悬吊,无手术死亡.结论 充分的围手术期准备、甲状腺血管的处理技巧、加强术中对神经和甲状旁腺的保护、呼吸困难的及时处理是手术治疗的关键.

依达拉奉对大鼠肝缺血再灌注过程中TNF-α表达的影响

【目的】通过检测TNF-α的表达变化，研究依达拉奉对肝缺血再灌注（I／R）损伤的逆转作用。【方法】将80只Wistar大鼠随机分为实验组和对照组，建立常温下部分肝缺血再灌注损伤动物模型。在肝缺血再灌注损伤开始前1h和开始时对实验组大鼠给予依达拉奉注射液，对照组给予同等容量的生理盐水。再灌注0、1、2、4h测定肝脏过氧化脂质（LPO）水平和谷草转氨酶（AST）变化RT-PCR法检测肝组织TNF-amRNA含量，并测定肝组织TNF-a和血清TNF-α水平。对缺血肝组织行TUNEL染色，观察肝细胞凋亡情况。【结果】再灌注1、2、4h实验组大鼠肝脏LP0水平和AST值明显低于对照组（P〈0．05）。实验组再灌注1h时缺血肝组织TNF-α mRNA、TNF-α和血清TNF-α水平均达到峰值，表达明显低于对照组（P〈0．05）。肝细胞凋亡数目随着再灌注时间的延长而增加，再灌注后各时间点实验组肝细胞凋亡数目均明显低于对照组（P〈0．05）。【结论】依迭拉奉能抑制氧化应激反应，从而降低肝I／R损伤；并显著减少炎性细胞因子TNF-α的产生，抑制炎性反应的发生，减少肝细胞的凋亡。