石顺华的诗

乡村有许多话要说 不管有多少种色彩 都无法为我量身定制出一个梦来 土房子虽土 装得下小小的身姿

不同类型的不稳定性心绞痛冠状动脉造影特征分析

目的 :探讨不同类型不稳定性心绞痛 (UA)的冠状动脉 (冠脉 )造影特点。方法 :对 76例不稳定性心绞痛患者进行冠状动脉造影并分析其临床特点。结果 :初发劳力型心绞痛单支血管病变较其他各型多见 (P <0 .0 5 ) ;静息型心绞痛三支血管病变和左主干病变较其他各型多见 (P <0 .0 5 ) ;复杂性病变检出率也较其他各型高 (P <0 .0 5 ) ;恶化劳力型心绞痛病变特点介于上述二者之间 ,梗塞后心绞痛“罪犯”病变多为次全闭塞或完全闭塞 (P <0 .0 5 ) ;梗塞后心绞痛及静息型心绞痛血栓比初发、恶化型多见 (P <0 .0 5 ) ;变异型心绞痛仅有轻度冠脉狭窄。结论 :梗塞后心绞痛与静息型心绞痛发作者病变更严重 ,应加强抗凝 ,予以积极治疗。

尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

目的 探讨尼可地尔片联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 入住本院的UAP患者76例，随机分为观察组（ n ＝38）和对照组（ n ＝38）。所有患者均接受常规治疗，包括口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔片、培哚普利、阿托伐他汀钙片等，对照组在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯缓释胶囊．观察组患者在对照组基础上再联合使用尼可地尔片，治疗1个月后，观察两组临床疗效、动态心电图变化及不良反应发生率。结果 观察组治疗后的总有效率为94．7％，对照组为78．9％，两组比较有显著性差异（P ＜0．05）；观察组心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗期间观察组出现轻微头痛1例（2．6％），对照组出现轻微头痛3例（7．89％），差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗期间两组患者均无明显低血压和肝肾损害。结论 尼可地尔联合单硝酸异山梨酯可以显著改善 UAP患者的临床症状和心电图，近期疗效较好，且使用安全。

国产替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用分析

【目的】研究国产替罗非班（欣维宁）在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效及安全性。【方法】入选2011～2012年急性ST 段抬高型心肌梗死患者46例，随机分为观察组和对照组各23例，观察组患者于冠脉造影（CAG）后PCI前持续静脉给予欣维宁，并追加肝素50 U／kg静脉注射，而对照组仅追加肝素100 U／kg静脉注射；比较两组患者罪犯血管开通情况，前向血流心肌梗死溶栓治疗试验分级（TIMI）及校正的T IM L计帧数；比较治疗前后48 h检查心电图变化及不良反应。【结果】观察组TIMI 3级获得率高于对照组（87％和74％，P＜0．05），梗死的TIML计帧数（CTFC）明显低于对照组（22．5±4．6帧vs30．1±6．5帧，P＜0．05），治疗后48h检查心电图相关导联ST段回落幅度较对照组大（P＜0．05），缺血导联个数显著低于对照组（P ＜0．05），两组出血率无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】急性心肌梗死患者急诊直接PCI术中联合应用欣维宁安全有效。

miR-328、miR-147和miR-22在冠心病患者中的表达变化及临床意义

目的探讨冠心病患者血浆及外周血单个核细胞(PBMC)miR-328、miR-22、miR-147的表达变化及其临床意义。方法筛选100例冠心病患者及相对健康对照组,采用实时荧光定量PCR技术检测各组血浆及PBMC中miR-328、miR-147、miR-22的表达水平。结果冠心病患者血浆中miR-328、miR-22的表达较非冠心病患者明显升高,而miR-147的表达明显降低;在冠心病患者PBMC中,miR-328表达没有明显变化,miR-22表达略微增加,miR-147表达明显下降。在心肌梗死患者中,血浆中miR-328和miR-22表达水平明显增加,而miR-147表达明显下降;心肌梗死患者PBMC中miR-328表达略降低,miR-22表达增加,miR-147表达水平略有下降。结论 miR-328、miR-22及miR-147在冠心病患者中的差异表达,有望作为冠心病疾病中一种新的标记物或基因治疗靶点。

H型高血压患者同型半胱氨酸与血压变异性和炎症介质的相关性

目的：探讨中青年H型高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）与血压变异性（BPV）及炎症介质的相关性。方法选择2013年1月至2014年6月于长沙市第一医院心内科住院诊断为原发性高血压的中青年患者178例，男性119例，女性59例，平均年龄（53.60±6.81）岁。按血浆Hcy浓度分为三组：Hcy＜10μmol/L组52例；Hcy 10～20μmol/L组66例；Hcy≥20μmol/L组60例。采用24 h动态血压监测方法（24 hABPM）测定24 h收缩压标准差（24 hSSD）、白昼收缩压标准差（dSSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）等，检测外周血Hcy、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）浓度和外周血白细胞数（WBC），分析Hcy与BPV、hs-CRP、IL-6、IL-10及WBC的相关性。结果与Hcy＜10μmol/L组相比，Hcy 10～20μmol/L组24 hSSD、dSSD、nSSD、hs-CRP、IL-6、WBC升高，而IL-10降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与Hcy 10～20μmol/L组相比，Hcy≥20μmol/L组24hSSD、dSSD、nSSD、hs-CRP、IL-6及WBC显著升高，IL-10显著降低，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。H型高血压患者Hcy与24hSSD、dSSD、nSSD、hs-CRP、IL-6及WBC均呈正相关，相关系数分别为0.316、0.297、0.385、0.405、0.324、0.295（P均＜0.05），与IL-10显著负相关（r=-0.302，P＜0.05）。结论中青年H型高血压患者Hcy与血压变异性和炎症因子的变化相关。

阿托伐他汀对血脂正常高血压患者血压和血压变异性的影响

目的探讨阿托伐他汀对血脂正常的1-2级原发性高血压（低危或中危）患者血压、血压变异性（BPV）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法选择生活方式干预至少三个月后血脂正常的1-2级原发性高血压患者（危险分层为低危或中危）102例。随机分为他汀组（n=51）和对照组（n=51）。两组患者在生活方式干预的基础上均予以咪达普利10 mg/d治疗,他汀组在咪达普利治疗的基础上加用阿托伐他汀20 mg/d,治疗3个月。治疗前、后所有患者均行24 h动态血压监测,观察两组治疗前、后血压平均值、BPV和血清hs-CRP浓度的变化,并探讨BPV与hs-CRP的相关关系。结果治疗后两组患者24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）均较治疗前明显降低（P〈0.01）,但与对照组比较,他汀组下降更为显著（P〈0.05）;他汀组24 h收缩压标准差（24 h SSD）、24 h舒张压标准差（24 h DSD）、白昼收缩压标准差（dSSD）、白昼舒张压标准差（dDSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）和夜间舒张压标准差（nDSD）及血清hs-CRP浓度均显著降低（P〈0.05）,而对照组治疗后上述血压变异参数和血清hs-CRP浓度无明显变化（P〉0.05）。直线相关分析显示治疗前102例患者24 h SSD、dSSD、nSSD与血清hs-CRP浓度呈正相关（相关系数和P值分别为：0.296,P〈0.05;0.401,P〈0.01;0.288,P〈0.05）,而24 h DSD、dDSD、nDSD与hs-CRP无相关关系（P〉0.05）。结论阿托伐他汀降低血脂正常的1-2级高血压患者血压、BPV及血清hs-CRP浓度,其降低血压和BPV的机制可能与其抗炎作用有关。

依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者血压和血压变异性的影响

目的探讨依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者血压和血压变异性的影响。方法选择未经治疗的中青年H型高血压患者102例,随机分为对照组50例,服用依那普利片,实验组52例,服用依那普利叶酸片,共24周。采用24 h动态血压监测方法测定治疗前及治疗后24周的24 h平均收缩压、舒张压及24 h、白昼和夜间收缩压及舒张压标准差,同时测定治疗前后血浆同型半胱氨酸水平。结果实验组血浆同型半胱氨酸水平、24 h收缩压标准差、白昼收缩压标准差及夜间收缩压标准差较治疗前明显下降(P<0.05),24 h舒张压标准差、白昼舒张压标准差和夜间舒张压标准差较治疗前稍有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组24 h收缩压标准差、白昼收缩压标准差、夜间收缩压标准差、24 h舒张压标准差、白昼舒张压标准差、夜间舒张压标准差及同型半胱氨酸水平较治疗前虽有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均较治疗前明显下降(P<0.001),但两组治疗后血压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依那普利片和依那普利叶酸片对中青年H型高血压患者均有良好的降压疗效;依那普利叶酸片在降低血压的同时,能明显降低中青年H型高血压患者的收缩压变异性及血浆同型半胱氨酸水平。

芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响

目的：观察芪参益气滴丸对稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期心肌损伤的影响。方法选择2012年1月至2013年6月稳定型心绞痛行择期PCI治疗患者101例，入院后随机分为芪参益气滴丸组（芪参组，n=51）和常规治疗组（对照组，n=50）。对照组予以冠心病常规治疗，芪参组在对照组的基础上加用芪参益气滴丸0.5g，每日3次，入院后即开始服用。3～7（5.5±1.5）天后行PCI治疗。入院后次日晨及PCI术后次日晨测定血浆肌钙蛋白I（TnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度，观察PCI前后血浆TnI和CK-MB水平的变化。结果PCI术前芪参组和对照组TnI和CK-MB浓度无显著差异（P＞0.05），术后对照组TnI和CK-MB浓度较术前明显升高（P＜0.01），芪参组TnI和CK-MB浓度虽有升高趋势，但与术前相比无明显差异（P＞0.05），且芪参组术后TnI和CK-MB浓度均明显低于对照组（P＜0.05）。结论芪参益气滴丸能减轻稳定型心绞痛患者PCI围手术期心肌损伤。

冠状动脉粥样硬化性心脏病侧支循环形成与VEGF-A基因多态性相关性研究

目的研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CAD)侧支循环形成与VEGF-A基因多态性相关性。方法选取长沙市第一医院心血管内科于2015年10月～2017年8月收治的冠心病住院患者200例为研究对象,采用rentrop分级法评价患者侧支循环情况,包括0级、1级、2级及3级,其中将0级作为无侧支循环组,1～3级作为有侧支循环组,统计并比较所有患者的临床资料、血糖和血脂水平;同时,抽取外周静脉血4 ml,提取外周血DNA,对血管内皮生长因子A(VEGF-A)基因3个多肽位点的PCR直接测序检测,分析VEGF-A基因多态性与CAD患者侧支循环形成的相关性。结果有侧支循环组的VEGF-A基因rs2010963位点及rs1570360位点的GG基因型比例和G基因频率均明显高于无侧支循环组,差异均有统计学意义(P<0.05),rs699947位点的CC基因型比例和C基因频率明显高于无侧支循环组,差异均有统计学意义(P<0.05),rs3025039位点和rs833061位点的TT基因型比例和T基因频率均明显高于无侧支循环组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CAD患者的VEGF-A基因多态性与侧支循环形成有关,VEGF-A基因rs2010963和rs1570360位点中G等位基因,rs699947位点中C等位基因,rs3025039和rs833061位点中T等位基因,可能是CAD患者侧支循环形成的促进因素。

二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎患者14例的临床分析及文献复习

目的分析二尖瓣脱垂患者中感染性心内膜炎的临床和超声心动图特点,并复习总结相关文献资料。方法该院1988年2月～2010年10月收住MVP合并IE的患者14例,回顾分析其临床资料。结果MVP患者均有发热、心尖部3～4级收缩期杂音。4例(28.60%)有Osler结或肢端皮下出血,5例(35.70%)有大动脉栓塞表现。50.00%患者中性比例增高;12例(85.70%)患者红细胞沉降率增快,平均49.4 mm/h。大多患者有不同程度贫血。血培养阳性者9例,占64.00%,链球菌属占血培养阳性的89.0%。二尖瓣前叶脱垂者7例(50.00%),后叶脱垂者6例(42.90%),前后叶均脱垂者1例(7.10%)。由经胸超声心动图或经食管超声心动图探查发现二尖瓣前叶有赘生物者4例(28.6%),后叶有赘生物者5例(35.7%),前后叶均有赘生物者1例(7.10%),单纯后叶脱垂前叶赘生物者2(14.30%)例,前叶脱垂合并左房赘生物者1例(7.10%)。结论 MVP是IE的常见病因。IE临床特点为起病隐匿,诊断较困难,并发症的发生率较高。超声心动图检查对于诊断具有重要价值,经食管超声心动图检查对于发现瓣膜赘生物有较高敏感性。对于有感染性心内膜炎高危因素的二尖瓣脱垂者需要预防性应用抗生素。

甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死患者的临床分析

【目的】探讨甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死患者的临床特点。【方法】对本院收治的甲亢合并急性心肌梗死9例患者的临床资料进行分析。【结果】本组9例患者，在进行相应治疗后，均好转出院。溶栓治疗的3例患者中，胸痛在溶栓后未缓解1例，缓解2例。【结论】甲状腺功能亢进症合并急性心肌梗死，在年轻患者中易发，其发病可能与冠状动脉持续痉挛等有关，引起的临床后果较为严重，需采取有效措施早期诊断、治疗。

无创正压通气支持治疗急性左心衰竭的疗效分析

【目的】探讨在常规治疗下加用无创正压通气支持治疗急性左心衰竭的临床效果。【方法】选择2015年9月至2020年9月本院收治的80例急性左心衰竭患者的临床资料,按是否加用无创正压通气治疗分为观察组和对照组,各组40例。对照组给予传统药物治疗及吸氧,观察组在对照组的基础上给予无创正压通气支持治疗。比较两组患者治疗4 h后两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))及临床疗效,并比较两组患者治疗48 h时心脏左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)及血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。【结果】治疗后,两组患者PaO_(2)、SaO_(2)均高于治疗前,HR、RR均低于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PaC02治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为95.0%(38/40),明显高于对照组的80.0%(32/40).差异有统计学意义(χ^(2)=4.11,P=0.042<0.05)。治疗后两组患者血清NT-proBNP水平及LVESD、LVEDV、LVESV显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者LVEF均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。【结论】在常规治疗下采用无创正压通气支持能迅速改善急性左心衰竭患者临床症状并纠正低氧血症,改善左室结构、心功能及血气指标,对改善患者预后具有重要意义。

探析冠心病的危险因素与冠状动脉的侧支循环形成相关性

目的:分析冠心病的危险因素与冠状动脉的侧支循环形成相关性。方法:选取150例冠心病患者的基本资料,以冠状动脉造影结果为依据将其分为侧支循环组和无侧支循环组。其中侧支循环组患者64例,无侧支循环组患者数量为86例,分析诱发冠心病发生的危险性因素,然后作侧支循环Rentrop分级和冠状动脉病变Gensini积分,对冠状动脉侧支循环的形成于危险因素之间的相关性进行分析。结果:侧支循环的形成几率随着Gensini积分的增加而提高。单因素分析可见:Gensini积分、收缩压和高血压病史三者之间与Rentrop分级之间呈现为正相关的关系;多因素分析可见:高血压病史以及吸烟史两者与Rentrop分级具有相互独立的正相关关系。结论:影响侧支循环的独立因素为冠状动脉病变程度,同时,该因素与侧支循环形成的程度具有一定相关性。除此之外,侧支循环的形成也受到高血压疾病以及吸烟年数的影响。

未绝经女性冠心病患者临床特点分析

【目的】分析未绝经女性冠心病患者的临床特点。【方法】对136例女性冠心病患者分为未绝经女性冠心病组（29例）与已绝经女性冠心病组（107例），分析两组患者的冠心病危险因素、临床发病及冠脉造影特点。【结果】未绝经冠心病组高血压、糖尿病、高脂血症的发生率及冠心病传统危险因素个数均显著低于已绝经冠心病组（P〈0．05）；未绝经冠心病组6．9％的患者只合并抑郁；未绝经冠心病组以急性冠脉综合征（ACS）起病比例显著高于已绝经冠心病组（72．4％比30．8％，P〈0．01）；未绝经冠心病组单支病变比例高于已绝经冠心病组（65．5％比28．0％，P〈0．05），且以前降支更容易受累。【结论】未绝经冠心病组冠心病传统危险因素少于已绝经冠心病组，抑郁情绪可能与冠心病的发病有关，多以ACS起病，临床工作中，应注意避免未绝经女性冠心病患者的漏诊。

血栓通联合低分子肝素治疗对急性冠脉综合征患者PCI术后炎症因子及内皮功能的影响

目的:探讨血栓通联合低分子肝素治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉动脉介入治疗(PCI)术后炎症因子及内皮功能的影响。方法:选择我院于2015年10月~2016年10月间收治的ACS患者共92例,经随机数字表法分为观察组及对照组各46例,PCI术后给予对照组患者常规治疗,观察组在对照组的基础上加用血栓通注射液联合低分子肝素治疗,两组患者均连续治疗2周。检测两组患者高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血浆内皮素-1(ET-1)、不对称二甲基精氨酸(ADMA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,统计两组患者心绞痛、心肌梗死发生情况。结果:治疗后观察组HDL水平高于对照组,LDL、TC、TG水平低于对照组(P<0.05);治疗后观察组TNF-α、IL-6、ET-1、ADMA、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组心脏事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血栓通联合低分子肝素治疗行PCI术的ACS患者,可显著改善患者血脂水平,减轻炎症反应,改善血管内皮功能,值得临床推广。

酒鬼

一接连几天,名楷老爱做梦,梦里有一排水晶般的酒瓶子,有一个酒瓶里泡着一个光头透明透亮,一只眼睛睁着,另一只眼睛闭着,两把弯刀似的浓眉黑漆漆的,名楷凑近酒瓶问:"王山老兄,你的身子呢?""我的身子被方娜扔在床底下,你可要帮我哦。"名楷看到酒瓶里王山的光头一下子变得像一个泄气的皮球垂了下来。

早发冠心病患者临床特点的性别差异分析

目的分析早发冠心病(PCAD)患者临床特点的性别差异。方法选取长沙市第一医院心内一科2009年1月—2016年1月收治的PCAD患者157例,其中男106,女51例。比较不同性别患者一般资料〔包括年龄、体质指数、既往史(PCAD家族史、吸烟史)、合并症(高血压、2型糖尿病、高脂血症)〕、临床分型〔急性冠脉综合征(ACS)、慢性冠状动脉疾病(CAD)〕、实验室检查指标〔包括空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸〕和冠状动脉病变支数(单支、双支及三支)。结果不同性别患者年龄、体质指数、PCAD家族史阳性率、高脂血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);男性患者吸烟史阳性率高于女性,高血压发生率、2型糖尿病发生率低于女性(P<0.05)。不同性别患者临床分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别患者空腹血糖、TC、HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);男性患者TG、LDL-C、血尿酸高于女性(P<0.05)。不同性别患者冠状动脉病变支数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCAD临床特点存在性别差异,男性患者吸烟史阳性率、TG、LDL-C及高尿酸血症发生率较高,女性患者高血压、2型糖尿病发生率较高。