BOPPPS模式应用于骨科临床见习线上教学的探索

目的探索BOPPPS教学模式在骨科临床见习的线上教学实践中的应用。方法选取骨科临床见习的临床医学本科学生160名作为研究对象,随机分配对照组和实验组,对照组学生采用传统线上教学模式授课,实验组采用BOPPPS教学模式进行线上授课。以学生填写调查问卷的方式进行教学评价,并对两组学生的考试成绩进行整理分析。结果实验组学生在所调查的全部评价指标中的分值均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01);实验组学生的考试成绩高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论BOPPPS模式应用于骨科临床见习的线上教学中能有效提升学生的主动学习思考和团队协作等方面的能力,在临床见习的教学实践中切实可行。

胸腰段椎体压缩性骨折远端部位疼痛研究进展

胸腰椎椎体压缩性骨折是老年人群常见的骨质疏松性脊柱骨折,骨折后常引起受伤椎体附近的局部性疼痛。但在一些患者中,并没有出现局部压痛和叩击痛,而在远离损伤椎体的区域如下腰部、髂骨周围、臀部等出现疼痛。如果临床医师对于这种情况认识不足,很容易出现误诊和误治。该文对胸腰段椎体压缩性骨折后远端部位疼痛的相关研究进行综述。

显微腰间盘切除术与椎间盘镜治疗单节段腰椎间盘突出症对比体会

[目的]通过比较显微腰间盘切除术(MSLD)与椎间盘镜(MED)治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的方法和疗效,为微创治疗提供经验参考和治疗依据。[方法]回顾性分析本院单节段LDH微创治疗病例,其中MSLD治疗45例,MED治疗32例,比较手术时间、术中情况、并发症、住院日、疗效等指标。[结果]2组疗效优良率均达到了90%以上,无显著差异,MED切口长度明显短于MSLD,而后者在手术时间上明显少于前者。[结论]此两种微创方法疗效满意,但比较之下MED适应证明显受限,技术方法未见明显优势,MSLD是目前更为理想的微创手术方法。

Rolipram联合少突胶质前体细胞移植治疗大鼠脊髓损伤

背景:脊髓损伤轴突难以再生涉及到多方面原因,综合运用多种治疗方法应该更有效。目的:应用Rolipram联合少突胶质前体细胞移植治疗大鼠脊髓损伤,观察轴突再生和再髓鞘化的情况。方法:Wistar大鼠利用ALLEN法打击形成脊髓损伤模型。Rolipram治疗组和联合治疗组背部皮下埋置ALZET渗透性微泵内装Rolipram 200μL,每小时释放0.5μL,2mg/(kg·d),可持续14d,1周后局部注入0.0125μmol的双丁酸环腺苷酸;细胞移植组和联合治疗组移植少突胶质前体细胞,脊髓损伤组注入同等量的生理盐水,术后每周测定BBB运动评分,4周取材,冰冻切片,苏木精-伊红染色,免疫荧光染色。结果与结论:伤后4周Rolipram治疗组和联合治疗组BBB运动评分高于脊髓损伤组和细胞移植组;免疫荧光显示Rolipram治疗组和联合治疗组损伤局部NF200表达旺盛;细胞移植组和联合治疗组少突胶质前体细胞存活并表达髓鞘碱性蛋白,后者存活数量更多,并且有髓纤维增多。说明应用Rolipram提高环磷腺苷水平促进了大鼠脊髓损伤功能的恢复,联合少突胶质前体细胞移植可产生协同促进作用。

Rolipram对大鼠急性脊髓损伤的保护作用

目的:研究磷酸二酯酶(IV)抑制剂Rolipram对大鼠急性脊髓损伤的保护机制。方法:健康Waster大鼠70只,Allen′s法(10g×2.5cm)打击制作脊髓损伤(SCI)模型。实验组伤后立即皮下注射Rolipram 2.5mg/kg/d,每天分2次注射,至第14天;对照组皮下注射与实验组相同剂量的生理盐水。分别通过HE染色,免疫组化,测定6h、24h、72h、7d、14d五个时间段病理变化及B细胞淋巴瘤-2基因(bcl-2)表达,TUNEL法测定24h～7d凋亡细胞水平,并用放免方法测定各组大鼠给药3h和6h后脊髓中环磷酸腺苷(cAMP)含量。结果:脊髓损伤后,对照组和实验组TUNEL阳性细胞在24h～7d均有表达,多数为胶质细胞;3～7d时实验组凋亡细胞较对照组明显减少(P<0.05)。脊髓损伤后3～14d,实验组bcl-2表达强于对照组(P<0.05);放免方法测定实验组(给药3h和6h时)脊髓cAMP明显高于对照组(P<0.05)。结论:磷酸二酯酶抑制剂Rolipram对大鼠急性脊髓损伤具有一定保护作用,这一作用可能通过多种途径,升高细胞内cAMP,进而上调bcl-2等保护性基因是其中之一。

PBL结合询证医学模式在研究生外科临床教学中的应用效果

目的:研究生外科临床实习教学中将PBL与EMB的整合,提升PBL教学质量。方法:对选定课程实施PBL教学的研究生分为PBL组和PBL+EBM(Evidence Based Medicine,EBM循证医学)组进行为期3个月的教学,进行评估。结果:实验组学生在基础知识方面与对照相当,在临床应用方面优于对照组,考试成绩高于对照组,两组之间差异有统计学意义。结论:在外科临床实习中应用EBM模式的PBL教学较普通PBL教学具有优越性,能够有效地提高教学质量,值得推广。

环磷腺苷在脊髓损伤神经再生中的作用

脊髓损伤（SCI）治疗的关键在于神经传导束的恢复，即轴突的再生。而成年哺乳动物中枢神经系统（CNS）在损伤后难以自发再生，主要原因包括中枢神经元很弱的再生能力和神经细胞周围抑制性内环境的存在。一般认为CNS的抑制成分主要来源是髓磷脂；另外，星形胶质细胞损伤后的增生并形成胶质斑痕也起到阻碍作用。

人胚腺垂体细胞库的初步建立

目的初步探讨建立人胚腺垂体细胞库的方法及冷冻移植物复温后的形态和功能。方法 将人胚腺垂体细胞培养至第5天冷冻,15天后复温再培养,与单纯培养组相对照,相差显微镜下观察细胞形态,苔盼蓝测拒染率及检测激素分泌功能。结果 冷冻复温后垂体细胞存活率平均达78.2％;光镜下生物学状态无改变;GH分泌细胞复温后第5-7天状态最佳;PRL、TSH分泌水平差。结论本方法适于建立人胚腺垂体细胞库用于治疗垂体性侏儒症,移植时机为复温后5-7天。该冷冻方法不适用于PRL分泌细胞,培养条件不适用于TSH分泌细胞。

FMCW雷达数字对消技术研究

单天线调频连续波(FMCW)雷达因其小型化、低功耗、高精度等特点在军民领域受到广泛关注,但是收发间射频泄漏问题严重制约其发展。目前,对消技术是提高单天线FMCW雷达收发隔离度最具发展前景的技术。介绍了一款基于数字对消技术的X波段对消试验系统,在150 MHz/ms的扫频速率下对消深度优于32 dB。

椎弓根钉“双皮质”固定技术治疗老年人腰椎滑脱及腰椎失稳症

目的:观察椎弓根螺钉"双皮质"固定技术在老年人腰椎滑脱及腰椎失稳症中应用的可行性和疗效。方法:随机抽取2003-06/2008-06来哈尔滨医科大学第一临床学院就诊行腰椎CT检查的患者,测量椎弓根水平椎体前缘与腹主动脉、下腔静脉或髂血管之间的距离,统计60岁以上人群与60岁以下人群指标的差异。利用椎弓根螺钉"双皮质"固定技术对哈尔滨医科大学第一临床学院骨科收治的腰椎失稳性疾病患者82例进行治疗,男35例,女47例,年龄51～75岁,平均65岁。治疗过程中严格要求钉的远端突破椎体前方皮质一个螺纹。按Macnab腰腿痛评价标准进行功能评估。结果:60岁以上老年人椎体前缘和前方血管之间的距离与60岁以下相比,差异具有显著性意义(P<0.05);82例患者均顺利完成内固定,平均时间为145min,平均出血量530mL。其中获得随诊病例共计43例,男15例,女28例,年龄53～75岁,平均62岁,随访时间3～53个月,平均18个月。术中出现硬膜囊破裂1例,经术中修补无后遗症,未出现任何血管损伤并发症,一过性下肢麻木疼痛3例,经治疗2个月内均缓解,无术后神经根损伤。全部患者切口均一期愈合。43例患者腰腿痛得到不同程度改善,按Macnab标准进行评价:优31例,良10例,可2例,优良率97%。结论:应用椎弓根螺钉"双皮质"固定技术在老年人腰椎滑脱及腰椎失稳症中来增加稳定性是可行且安全的。

布鲁杆菌病脊柱炎的外科治疗

目的探讨外科综合治疗布鲁杆菌病脊柱炎的临床效果。方法手术治疗布鲁杆菌病脊柱炎26例,采用前方或后方入路进行一期病灶清除,同时根据需要进行减压、植骨、内固定治疗。术前抗布鲁杆菌药物治疗2～4周,术后常规抗布鲁杆菌治疗至少3个月,血沉和C-反应蛋白定期检查监测。结果术后切口均一期愈合,未见副损伤;发热疼痛等症状明显减轻,患者均顺利出院。随访时间6～24(10±2)个月。无复发及严重并发症发生。末次随访时X线片均显示植骨融合良好,内固定无移位。结论在长期、足量、联合应用抗布鲁杆菌药物同时,对有手术指征的布鲁杆菌病脊柱炎进行外科手术治疗是有效的。

基于高速DDS芯片AD9914的信号产生方法

DDS技术在现代雷达信号产生中具有相当广泛的应用。本文基于AD公司高速DDS芯片AD9914,设计了实现电路,测试了相关数据并对数据进行了分析。

一种基于FPGA的自适应射频对消方法

针对单天线调频连续波(FMCW)雷达的发射信号泄漏进接收通道,恶化接收机灵敏度,使接收机前端饱和的问题。本文基于最小均方(LMS)自适应算法,利用FPGA实时对消泄漏进接收通道的发射信号,有效提高单天线FMCW雷达收发间的隔离度。在X波段单天线FMCW雷达平台上,测试结果表明,泄漏进接收通道的发射信号可以达到40dB的对消深度,表明该方法的有效性。

支气管肺泡灌洗液革兰阴性杆菌分布和主要菌株耐药分析

目的:分析江苏省人民医院肺部感染患者支气管肺泡灌洗液(BALF)革兰阴性杆菌的分布和主要菌株耐药情况。方法:回顾性分析江苏省人民医院2014~2017年肺部感染患者BALF标本中细菌培养共分离604株革兰阴性杆菌。结果:铜绿假单胞菌对常用8种抗菌药物耐药性相对较低;鲍曼不动杆菌多重耐药情况非常严重,对常用8种抗菌药物耐药率除左氧氟沙星61%外均超过80%,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌比例较高,达到39%。结论:肺部感染患者BALF中主要革兰阴性杆菌耐药现象严重,需要提高重视程度,医院感染控制应加强连续监测提供并指导临床合理使用抗菌药物。

中医治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展

腰椎间盘突出症是一种发病风险较高的临床疾病,受相关影响因素的作用,引起腰椎间盘退变,进一步压迫纤维环破裂后髓核,并存在神经组织水肿等诱发风险,伴发炎性变化等,从而导致肢体麻木、腰腿疼痛、放射性疼痛等症状。随着人口老龄化进程加剧,以及公众的生活结构与工作方式逐步转变,久坐人群日益增多,腰间盘突出症的发生现象也不断增加,基于此应根据实际情况给予规范化、系统化的干预策略。中医技术已进一步应用在该病的干预工作中,本研究通过查找和归纳一系列的文献报道,阐述中医在腰椎间盘突出症中的应用价值和研究情况。

经皮脊柱内镜在钙化型腰椎间盘突出症中的应用

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)经严格保守治疗无效后,手术是最有效的治疗方法,通过切除突出髓核、减压神经达到治疗目的[1]。经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)因创伤小、康复快及并发症少等显著优点,获得了广泛的应用[2,3]。近年来随着LDH发病率的增高,钙化型腰椎间盘突出症(calcified lumbar disc herniation,CLDH)也随之增加并倾向于青年病人[4]。因PELD治疗CLDH操作存在一定局限性,钙化组织切除困难导致减压不彻底、疗效差等问题,很多骨科医师认为CLDH是PELD的禁忌症,常采用开放手术。本研究发现,通过适当的手术技巧可实现钙化组织大部分或完全切除,椎管减压彻底,疗效良好,可避免开放手术治疗CLDH创伤大、康复慢等缺点。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术中并发症分析

经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)被认为是腰椎间盘突出症微创脊柱外科手术技术,其适应证也随着该技术的发展而逐渐扩大。但PELD术中并发症并不少见,其术中并发症主要有硬脊膜撕裂与脑脊液漏、术区出血、神经损伤、类脊髓高压症、术中减压失败及器械断裂等。PELD技术对术者专业知识和操作技能的要求较高且不易学习。该文就PELD术中并发症发生原因及防治方法作一综述。

自噬及其在中枢神经系统损伤修复中作用的研究进展

近年来自噬在脑损伤如脑缺血、脑外伤等方面有较多研究,但在脊髓损伤方面却刚刚起步。笔者对中枢神经系统损伤修复中自噬的主要调节机制、自噬与凋亡关系以及自噬与脑损伤、脊髓损伤关系的研究进展进行综述,以期为今后更加深入探索自噬在中枢神经系统损伤尤其是脊髓损伤中的作用提供参考。