UACR联合血清KIM-1、NGAL对冠心病病人术后并发造影剂肾病的预测分析

目的:探讨尿微量白蛋白/尿肌酐比值水平(urine micro-albumin/urinary creatinine ratio,UACR)联合血清肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对冠心病病人术后并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的评估价值。方法:选取162例冠心病病人,均行冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入术,根据术后是否发生CIN分为CIN组(22例)、非CIN组(140例)。比较2组病人临床基线资料以及术后24 h的UACR、血清KIM-1、NGAL水平,采用多因素logistic回归分析CIN发生的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析UACR、KIM-1、NGAL预测CIN的诊断价值。结果:CIN病人术后24 h的NGAL、血清KIM-1、UACR水平以及术前尿肌酐均高于非CIN组,而术前肾小球滤过率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,UACR、KIM-1、NGAL升高均是CIN发生的危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示,NGAL、KIM-1、UACR以及联合诊断预测CIN的曲线下面积分别为0.826、0.801、0.790、0.886,联合诊断的曲线下面积明显高于单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:UACR以及血清KIM-1、NGAL是冠心病病人术后发生CIN的独立危险因素,发生CIN的高风险病人各指标均处于较高水平,三种指标联合检测可提高CIN的预测价值。

某医院2018—2020年血液净化患者导管相关性感染情况及影响因素

目的了解某院血液净化患者导管相关性血液感染发生情况、危险因素及致病菌分布。方法选取某院2018年7月—2020年1月在血液净化中心接受治疗的830例终末期肾病患者为研究对象,发生导管相关性感染(catheter related infection,CRI)患者为观察组,未发生的为对照组,采用logistic多元回归分析CRI危险因素,并采集观察组血液及分泌物标本进行菌群鉴定和药敏检测。结果830例血液透析患者并发CRI 80例,发生率为9.6%。多元logistic回归分析显示,年龄≥60岁、穿刺次数≥3次、置管时间>2周、合并糖尿病是CRI发生的独立危险因素(P值均<0.05)。80例CRI患者血液及分泌物标本中,共检出病原菌152株,其中革兰阳性菌占61.8%,主要是金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;革兰阴性菌占38.2%,主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。主要革兰阳性菌菌株对青霉素类、头孢菌素类抗生素耐药率较高,对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星耐药率较低,对利奈唑胺、替加环素、万古霉素均敏感;主要革兰阴性菌菌株对青霉素类、头孢菌素类抗生素耐药率较高,对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率较低,对美罗培南和亚胺培南均敏感。结论应针对发生导管相关性感染的危险因素采取干预措施,喹诺酮类抗生素可作为经验性治疗的首选用药。

循证护理干预对血液透析患者透析并发症及心理的影响

目的探讨循证护理干预对血液透析并发症及心理的影响。方法将我院接受血液透析治疗的患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组实施循证护理,对照组采用常规护理,比较2组患者的营养状况,满意度及透析并发症的发生率。结果观察组患者的营养状况及满意度均高于对照组,透析并发症的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理干预使患者存活期延长,对提高其生活质量有积极意义。

Gracz动静脉内瘘与深静脉导管留置对血液透析患者的影响及预后因素分析

目的研究Gracz动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)与深静脉导管留置对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析效果和心功能、肾性贫血的影响,并分析预后的影响因素。方法选取邢台市第三医院2017年6月~2018年10月期间收治的132例行MHD的患者,根据血管通路方式分为深静脉导管留置组以及Gracz AVF组。比较不同血管通路透析对超声心动图心脏结构、透析相关指标的影响,采用多因素COX比例风险回归模型分析预后影响因素。结果 Gracz AVF组患者的尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(urea reduction rate,URR)以及血管通路血流量均高于深静脉导管组(t值分别为5.478,3.588,3.350;P值均<0.001)。血管通路建立1年后Gracz AVF组的左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic internal diamete,LVDd)、室间隔舒张末期厚度(intelventricular scptum end-diastolic thickness,IVSTd)明显高于深静脉导管组(t值分别为2.357,2.997,4.477;P值分别为0.020,0.003,<0.001)。血管通路建立1年后深静脉导管组红细胞生成素使用量明显增加(t=5.080;P<0.001),而Gracz AVF组血红蛋白、血浆前白蛋白、血浆白蛋白水平明显增加(t值分别为2.643,7.177,4.838;P值分别为0.009,<0.001,<0.001)。多因素COX比例风险回归模型分析表明射血分数、舒张早期和舒张晚期左心房室瓣口最大血流速度比、甲状旁腺激素是MHD患者预后的影响因素(OR值分别为1.980,1.914,2.065;95%CI分别为1.119~3.502,1.046~3.500,1.275~3.344;P值分别为0.019,0.035,0.003)。结论 Gracz AVF可影响患者心脏结构和心功能,而深静脉导管留置改善肾性贫血效果较差。控制患者甲状旁腺激素水平以及超声评价心脏结构对预后有良好的指导价值。

改进式回血法对老年透析患者循环系统的影响

目的探究改进式回血法对老年透析(HD)患者循环系统的影响。方法无肝素HD治疗的老年患者90例,随机分为对照组和研究组,每组45例。2组患者均进行常规的HD,对照组采用密闭式双向回血法,研究组使用改进式回血法。比较2组患者的心率、平均动脉压、回血操作指标、凝血状况以及凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]。结果回血前2组患者的心率和平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05),回血后均显著升高(P<0.05),并且研究组心率和平均动脉显著低于对照组(P<0.05)。研究组的停泵时间和回输0.9%氯化钠溶液体积均显著小于对照组(P<0.05)。研究组的凝血发生情况较对照组轻(P<0.05)。回血前2组患者的凝血功能指标差异无统计学意义(P>0.05),回血后PT显著降低而FI B显著升高(P<0.05),其中研究组PT显著高于对照组而FIB显著低于对照组(P<0.05)。结论改进式回血法可显著的降低HD回血过程中的停泵时间,并减少0.9%氯化钠溶液输入量,从而减少凝血的风险,并降低对凝血功能指标的影响。

健康教育在血液透析患者中的应用

目的探讨血液透析患者的健康教育效果。方法将96例血液透析患者随机分为对照组(48例)与观察组(48例)。对照组采用传统常规口头健康教育方法,观察组除常规健康教育方法外加用健康教育手册实施健康教育。结果观察组患者教育知识掌握好的有36例总有效率为75%,对照组中对教育知识掌握好的有22例总有效率为45.83%。结论发放健康教育手册使患者对健康教育知识加深印象,提高患者的依从性,患者的健康和生活质量得到了提高。