22年子宫颈癌、子宫内膜癌发病率及发病年龄趋势变化

目的：分析探讨该院22年来子宫颈癌和子宫内膜癌发病年龄趋势的变化。方法：通过医院计算机网络系统，将22年来该院收治的子宫颈癌与子宫内膜癌共3 127例，其中宫颈癌2 245例，子宫内膜癌882例（均经病理诊断证实），逐年统计，将发病年龄分布情况经等级相关分析。结果：宫颈癌患者所占比例从1978年初至1999年呈下降趋势，而子宫内膜癌与之相反呈上升趋势。两种癌症≤40岁的患者有不断增加的趋势。结论：对子宫内膜癌发病的上升趋势及子宫颈癌和子宫内膜癌发病年轻化予以警惕。

颈部推拿对兔颈动脉粥样硬化重度狭窄病变的血管拉伸力学特性的影响

目的探讨颈部推拿手法对兔颈动脉粥样硬化(CAS)重度狭窄的血管拉伸力学特性的影响。方法 45只新西兰兔随机分为颈椎旋转组(n=12)、推桥弓组(n=12)、模型对照组(n=12)和空白对照组(n=9),在颈椎旋转组、推桥弓组和模型对照组建立左侧CAS模型,并分别接受颈椎旋转手法、推桥弓手法干预3周,模型对照组和空白对照组不作手法干预。取左侧颈动脉进行单轴拉伸试验和病理观察,比较四组兔颈动脉的拉伸力学特性。结果 (1)26只兔造模成功,其中颈椎旋转组、推桥弓组、模型对照组兔颈动脉的最大载荷显著高于空白对照组,同时最大应变显著低于空白对照组(P<0.05);(2)颈椎旋转组兔颈动脉的弹性模量显著高于模型对照组、推桥弓组和空白对照组(P<0.05),而推桥弓组兔颈动脉的弹性模量与模型对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论动脉粥样硬化病变可致兔颈动脉血管拉伸力学特性下降,而颈部旋转推拿治疗可导致严重粥样硬化病变并重度狭窄的兔颈动脉弹性下降,为临床安全应用颈部推拿手法提供了参考。

对“椎动脉型颈椎病”概念的再认识

目前多认为"椎动脉型颈椎病"是由血管内外多种因素引起椎-基底动脉供血不足,而表现出以头晕或眩晕为主的症状群。但由于其发病机制仍不明确,且国际上尚无这一概念,故学科界对此一直存在争议。随着对后循环缺血的认识逐渐深入,椎动脉型颈椎病的概念对临床诊疗的作用变得越来越有限。而且临床应用也较混乱,存在一些认识误区。那么这一概念是否已经过时,应该被"后循环缺血"代替?本文旨在论述椎动脉型颈椎病的概念演变、病理机制和临床应用等,并结合研究现状,为临床诊疗提供参考,提高对后循环缺血的认识。

16例子宫静脉内平滑肌瘤临床分析

目的:分析子宫静脉平滑肌瘤的临床病理特征,探讨其诊断与治疗方法。方法:回顾性分析自2004年4月至2009年10月我院确诊的子宫静脉平滑肌瘤患者的临床特征及病理资料。结果:子宫静脉平滑肌瘤的临床表现与子宫肌瘤或子宫肌腺症相似,术前超声诊断率很低,术中绝大部分子宫静脉平滑肌瘤可以诊断,子宫静脉平滑肌瘤可以发生在宫体、宫颈及阔韧带内。手术方式有子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。术后随访有1例复发。结论:子宫静脉平滑肌瘤是一种具有生长转移特征的的良性肿瘤,术前诊断困难,术中应仔细探查,切除全部肿瘤,且术后要严密随访。

基于文献计量学骶髂关节半脱位影像学诊断标准的探讨

目的:基于文献计量学方法,探讨分析骶髂关节半脱位的影像学诊断标准。方法:回顾2017年5月30日前有关骶髂关节半脱位的中文文献,对文献中骶髂关节半脱位的病因及影像学诊断标准进行归纳分析。结果:共纳入283篇符合要求的文献,167篇有影像学诊断标准,骨盆X线正位片和斜位片是最常用的诊断方法,骶髂关节间隙增宽或狭窄、双侧髂嵴不等高、骶髂关节密度增高或粗糙和骶髂关节间隙模糊是报道最多的几种影像学依据,文献中的骶髂关节间隙变化和髂嵴高度异常标准不统一。结论:骶髂关节半脱位的影像学诊断依据混乱,关节间隙和髂嵴高度差异等可能的依据也常见于强直性脊柱炎等疾病,以上标准仍存在一些问题。

子宫颈小细胞癌研究进展

宫颈小细胞癌(SCCC)属神经内分泌癌,是一种高度恶性的妇科肿瘤。因恶性度高、进展快、复发率高,早期即可有淋巴结转移及血行播散,故预后差。其诊断以组织病理形态学为基础,联合免疫组织化学标记以提高诊断的准确率,治疗以手术辅以放疗、化疗综合治疗为主。近年对宫颈小细胞癌的研究以个案和小宗病例报道为主,就其临床病理特点及诊断治疗方法等综述。旨在提高宫颈小细胞癌的诊断率,改善患者的治疗及预后。

宫颈残端癌13例临床分析

子宫颈残端癌是指子宫次全切除后残留子宫颈发生的癌，为宫颈癌的一种特殊类型，临床上较为少见。国外文献报道宫颈残端癌的发生占同期宫颈癌的3．85％，国内报道为0．44％～0．70％。现回顾性分析我院1990年3月-2009年10月收治的13例宫颈残端癌的临床病理特点以及诊治方法。

髂嵴和股骨大转子相对解剖位置特点对髓内钉置入的影响

背景:股骨近端抗旋髓内钉在临床上被广泛用于治疗股骨转子间骨折,准确的置钉角度和位置可有效提高手术成功率,降低内固定相关并发症发生率。目的:基于放射学测量,分析髂嵴和股骨大转子之间相对解剖位置对髓内钉置入的可能影响。方法:收集广东省中医院骨科门诊87名正常成人标准骨盆正位片,其中男50名,女37名,年龄(43.72±14.45)岁,共174个髋关节,测量双侧髂嵴连线(La)和双侧股骨大转子连线(Lb)距离,髂嵴和大转子连线与骨盆中轴线的夹角(∠1),股骨解剖轴与骨盆中轴线的夹角(∠2)和颈干角(∠3)。在骨盆正位片上经髂嵴外侧缘做骨盆水平线的垂线,根据股骨大转子在垂线内外区分股骨大转子的显露程度,在线外为Ⅰ组(52个髋关节,显露程度大),在线内为Ⅱ组(122个髋关节,显露程度小);髂嵴遮挡角度Δ1=|∠1-∠2|,再根据股骨近端抗旋髓内钉具有5°外偏角分组,Δ1≤5°为Ⅱa组(66个髋关节),Δ1>5°为Ⅱb组(56个髋关节)。结果与结论:①Ⅰ组的La、La/Lb、Δ1值均小于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱa组的La/Lb值大于Ⅱb组(P<0.05),Ⅰ组的Δ1值大于Ⅱa组(P<0.05)、小于Ⅱb组(P<0.05),Ⅱb组的Lb值小于Ⅰ组(P<0.05)、大于Ⅱa组(P<0.05);②结果显示,骨盆宽度相对于双侧股骨大转子之间的距离越小,遮挡程度越小,越易进钉;髂嵴遮挡程度越小,越利于进钉;有相当一部分人群存在髂嵴遮挡情况,如果术前发现髂嵴遮挡明显,术中摆体位时在维持解剖复位的前提下可以考虑适当增大内收程度,便于进钉,这对于临床操作具有指导意义。

林定坤采用正骨手法结合小夹板固定治疗桡骨远端骨折经验

正骨手法复位结合小夹板固定治疗桡骨远端骨折具有鲜明的中医特色。该文对林定坤教授治疗桡骨远端骨折的正骨手法和小夹板固定方法进行了介绍。林定坤教授治疗桡骨远端骨折的正骨手法在传承岭南何氏骨伤及上海石氏伤科正骨手法的基础上,有一定的改良与创新,具体体现在:(1)手法复位时以尺骨茎突为轴,向尺侧旋转拔伸腕关节,恢复桡骨高度和尺偏角。(2)用腕关节的远侧关节面,回旋挤压近端关节面以达到复位关节面的效果。(3)针对骨折时腕部肌腱卡压在骨折端或抵在尖锐的骨折端周围的患者,提出实施理筋手法。(4)针对患者的不同骨折类型、皮肤情况,分别采用护肤垫、维稳垫、填充垫等压垫,提高固定的稳定性、舒适性。

产后宫颈癌3例临床资料分析

妊娠相关性宫颈癌（cervical cancer associated with pregnancy）是指妊娠期、产褥期和产后6个月内发生的宫颈癌.其发病率低,2009年8月至12月,我科收治宫颈癌患者共152例,其中妊娠相关性宫颈癌3例,现将该3例患者临床资料加以分析.

颈椎旋转手法对兔粥样斑块期颈动脉拉伸力学性能的影响

目的探讨颈椎旋转手法对兔粥样斑块期颈动脉拉伸力学性能的影响。方法选取30只健康的雄性新西兰大耳兔,随机分为实验组、模型对照组和空白对照组。实验组对兔进行颈动脉粥样硬化斑块造模及颈椎旋转手法干预,模型对照组仅进行颈动脉粥样硬化斑块造模,而空白对照组不进行任何干预。观测3组兔在不同干预后颈动脉各项拉伸力学性能指标的差异。结果实验组与模型对照组以及空白对照组比较,最大应变、最大载荷和生理性弹性模量均有统计学差异(P<0.05);实验组最大应变比模型对照组、空白对照组分别小24.87%、52.09%;实验组最大载荷分别是模型对照组、空白对照组的2.21、3.47倍;实验组生理性弹性模量分别是模型对照组、空白对照组的1.60、1.89倍。结论相对正常颈动脉而言,颈动脉粥样硬化斑块的存在会降低颈动脉的拉伸力学性能,而对存在颈动脉粥样硬化的兔进行颈椎旋转手法操作,会进一步降低颈动脉的拉伸力学性能。因此,临床上对于存在颈动脉粥样硬化斑块的患者,最好避免进行颈椎旋转手法操作。

术前辅助放化疗加根治性子宫切除术治疗ⅠB2～ⅡA期宫颈癌50例临床分析

目的：分析术前辅助放化疗后行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术治疗FIGOⅠB2-ⅡA期宫颈癌患者，探讨宫颈癌的个体化治疗。方法：回顾2006年6月至2010年6月期间在天津市中心妇产科医院治疗的所有术前辅助放化疗后行根治性子宫切除术的宫颈癌FIGOⅠB2-ⅡA期患者资料。结果：共50例FIGOⅠB2-ⅡA期患者术前行新辅助化疗以及阴道盒消瘤治疗后行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术。50例患者手术顺利，手术时间平均195min（110—285min），平均失血量583mL（200～1400mL）。28％（14／50）患者出血量超过800mL，需要输血治疗。术后尿储留4例，血栓性静脉炎2例，3例术后复发率6％。12例患者盆腔淋巴结转移，其中2例患者同时有宫旁转移，1例患者阴道残端有肿瘤细胞。23例患者具有2种以上高危因素（包括宫颈间质深层浸润、淋巴血管内瘤栓、肿瘤大小≥4cm）。共26例患者需要术后辅助治疗。远期并发症3～4度骨髓抑制为4％（2／50），放射性直肠炎和放射性膀胱炎2％（1／50）和输尿管肾盂积水2％（1／50），淋巴水肿6％（3／50），阴道狭窄发生率4％（2／50）。中位随访时间43个月，3年生存率90％，3年无瘤生存率90％。结论：术前辅助放化疗加根治性子宫切除的治疗宫颈癌ⅠB2-ⅡA期患者安全有效，能够获得理想的生存率，并发症发生率较低。

基于文献计量学分析骶髂关节错位的历史沿革

背景:骶髂关节错位命名混乱、治疗方法种类繁多,目前国内对于骶髂关节错位的研究历史沿革和研究现状还缺乏客观、量化的总结和分析。目的:分析骶髂关节错位相关研究的历史沿革,探讨骶髂关节错位的研究动态和发展趋势。方法:检索中国知网、万方数据库和维普数据库建库至2016年12月31日期间公开发表的关于骶髂关节错位的相关文献,检索词为"骶髂关节错位,骶髂关节半脱位,骶髂关节错缝,骶髂关节紊乱,骶髂关节滑膜嵌顿"采用文献计量学方法分析相关文献的年代分布、文献类型、期刊分布、骶髂关节错位的命名及其治疗方法、高频关键词等的特点。结果与结论:(1)初检获得的文献1 096篇,根据纳入和排除标准最后共获得472篇文献;(2)骶髂关节错位的相关研究在2013年达到高峰(37篇,7.8%),2000至2016年共发表论文354篇(75.0%);(3)文献中期刊论文最多(89.4%),其次是会议论文(8.7%);其中临床观察研究占71.8%,而基础研究仅占1.9%;(4)472篇文献共分布于159种期刊上,《按摩与康复医学杂志》、《中医正骨杂志》和《中国骨伤杂志》的载文量分别为13.3%,5.2%和4.0%,高于其他期刊;(5)骶髂关节错位相关文献的命名以骶髂关节错位命名的占33.3%,骶髂关节半脱位占27.1%,骶髂关节错缝占23.7%;(6)整复/整脊/推拿/按摩疗法是出现频率最高的关键词;(7)骶髂关节错位的治疗方法中,推拿治疗占60.5%,针灸+推拿治疗占7.1%,中药+推拿治疗占2.9%,高于其他治疗方法。(8)结果提示,近40余年骶髂关节错位的相关研究整体呈上升趋势,2000年以后骶髂关节错位研究进入热门时期,但研究以临床观察研究为主,缺乏基础研究;骶髂关节错位命名混乱,但主要以骶髂关节错位和骶髂关节半脱位命名为主;推拿是骶髂关节错位的主要治疗方法,但有关推拿治疗骶髂关节错位作用机制的研究较少,有待进一步深入研究。

成年人正常骶髂关节间隙的CT影像解剖学观测及其临床意义

目的观测成年人正常骶髂关节间隙的CT影像解剖学特征,为骶髂关节半脱位的影像学诊断提供影像解剖学数据。方法对56例无骶髂关节病变的受检者的骶髂关节CT影像进行观测:(1)不同性别同一位置骶髂关节间隙的差异;(2)不同水平面上骶髂关节间隙的差异;(3)同一水平面上同侧前、中、后骶髂关节间隙的差异;(4)同一水平面上左右两侧骶髂关节间隙的差异。结果 (1)骶2第1水平面(S_2-1)和骶2第2水平面(S_2-2)左后区骶髂关节间隙不同性别之间存在统计学差异(P<0.05);(2)骶1第1水平面至骶3第2水平面(S_1-1～S_3-2)6个水平面上,同侧骶髂关节前、中、后关节间隙存在统计学差异(P<0.05);(3)右前区中,S_1-1水平骶髂关节间隙分别大于S_1-2、S_2-1、S_2-2和S_3-2(P<0.05);(4)左中区中,S_2-1水平骶髂关节间隙分别大于S_1-1、S_1-2、S_2-2和S_3-2(P<0.05);(5)右中区中,S_2-1水平骶髂关节间隙分别大于S_3-1和S_3-2(P<0.05),且S_2-2水平骶髂关节间隙大于S_3-2(P<0.05);(6)左后区中,S_2-1水平骶髂关节间隙大于S_3-2(P<0.05);(7)右后区中,S_2-2水平骶髂关节间隙大于S_3-2(P<0.05)。结论本研究为成年人正常骶髂关节间隙的宽度提供了影像解剖学参考标准。成年人正常骶髂关节间隙在水平面和冠状面上存在一定的影像解剖学差异。

推桥弓手法及颈动脉粥样硬化对家兔颈动脉血流动力学的影响

目的:探讨推桥弓及颈动脉粥样硬化对家兔颈动脉血流动力学的影响。方法:将40只家兔随机分为实验组(n=10),模型对照组(n=10),手法对照组(n=10)及空白对照组(n=10)。实验组进行颈动脉粥样硬化造模及手法干预,模型对照组仅进行颈动脉粥样硬化造模,手法对照组仅进行手法干预,空白对照组仅作对照,不做任何干预。检测4组家兔在不同干预后颈动脉血流动力学指标的变化。结果:颈动脉粥样硬化造模后,推桥弓手法会影响颈动脉收缩期峰值血流速度(PSV),舒张末期血流速度(EDV)及血管搏动指数(PI);实验组的PSV值与EDV值均分别低于模型对照组与手法对照组(P<0.05);而实验组的阻力指数(RI)值和PI值均分别高于模型对照组与手法对照组(P<0.05);手法对照组与空白对照组各指标均无显著性差异(P>0.05)。结论:推桥弓手法会影响颈动脉粥样硬化家兔的颈动脉血流变化,但对正常家兔无明显影响。

取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建膝关节前交叉韧带

背景:前交叉韧带损伤是膝关节较为常见的运动损伤,对患者膝关节稳定性影响较严重,前交叉韧带重建是临床常用的治疗方式,1/2腓骨长肌肌腱作为移植物重建前交叉韧带已运用于临床,但研究相对较少。目的:探讨关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌肌腱重建前交叉韧带的临床效果。方法:选择2010年12月至2014年12月西南医科大学附属中医医院收治的前交叉韧带完全断裂患者106例,行关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌重建前交叉韧带。在术前及术后3,6,12个月,对所有患者进行包括Anterior Drawer试验、Lachman试验及Pivot-shift试验的客观指标检查,并应用Tegner评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分对患者膝关节运动功能进行主观评估。结果与结论:(1)术后所有患者Anterior Drawer试验、Lachman试验、Pivot-shift试验均为阴性;(2)在Tegner评分、Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分方面,术前、术后3个月分别与术后6个月对比,差异均有显著性意义(P<0.05);术前、术后3个月分别与术后12个月对比,差异均有显著性意义(P<0.05);术后6个月与术后12个月对比,差异无显著性意义(P>0.05);(3)综上,自体同侧1/2腓骨长肌肌腱是前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物,关节镜下取自体同侧1/2腓骨长肌重建前交叉韧带术后膝关节恢复快且功能良好,是一种创伤小、简便易行、效果肯定的修复方法。

124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析

目的：分析FIGOIa2-Ⅱa期宫颈癌患者根治性子宫切除术后结局，探讨Ia2-Ⅱa期宫颈癌的个体化治疗。方法：回顾性分析124例FIGOIa2一IIa期行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术的宫颈癌患者的临床资料。结果：124例宫颈癌患者．平均年龄43．7岁，手术时间平均192min（110-285min），平均失血量553mL（200-1400mL）。29例（23．4％）患者出血超过800mL，需要输血治疗。中位随访时间为46个月，随访期内共7例患者死亡，占5．65％（7／124），6例死于宫颈癌复发，1例死于未控。124例患者5年总生存率为94．35％。单因素分析显示，年龄、病理类型、宫旁浸润与预后相关（P〈0．05）。而淋巴结转移与临床分期、宫旁浸润、脉管浸润、宫颈间质深部浸润、肿瘤大小相关（P〈0．05），与组织学分级、病理分型无关（P〉0．05）。结论：年轻患者和有宫旁浸润的患者预后较差。临床分期晚、有宫旁浸润、脉管浸润阳性、有宫颈深部间质浸润、肿瘤≥4cm是淋巴结转移的高危因素。应实施个体化综合性治疗方案，以改善患者的预后及生存质量。

C_7棘突的体表定位观测及其临床意义

目的研究健康成年人C_7棘突体表触诊定位的准确性,探讨其原因及临床意义。方法选取健康成年志愿者500名(男性354名、女性146名),由3名骨科主治医师应用触诊法,对其进行C_7棘突的体表定位并用铝片标记,再拍摄颈椎正侧位X线片,然后观察C_7棘突的体表触诊定位准确率。同时,通过X线、CT三维重建测量C_6、C_7、T_1棘突的长度,并对测量结果进行分析。结果 98.8%(494名)的被检者能通过体表触诊准确定位C_7,1.2%(6名,均为男性)的被检者体表触诊定位于C_6。在X线中,C_6的棘突长度为(2.97±0.11)cm,C_7为(3.16±0.16)cm,T_1为(3.20±0.15)cm;在CT三维重建中,C_6的棘突长度为(2.98±0.12)cm,C_7为(3.18±0.17)cm,T_1为(3.50±0.16)cm。无论是X线还是CT三维重建,三个椎体棘突长度都具有统计学差异(P<0.01),但两种影像学检查手段所测得的C_6、C_7、T_1棘突长度不具有统计学差异(P>0.05)。结论 C_7棘突的体表触诊定位方法受到多种因素的影响,可能存在一定的误差。临床可利用颈椎X线、CT等辅助方法确保其诊治的准确性、安全性。