撕囊碎核镊预劈核技术在硬核白内障超声乳化手术中的应用

目的:分析撕囊碎核镊预劈核技术在Ⅳ级硬核白内障超声乳化手术中应用的优势。方法:前瞻性研究。纳入年龄相关性Ⅳ级硬核白内障患者100例100眼,利用随机数表法随机分为撕囊碎核镊预劈核组(A组)50例50眼,拦截劈核组(B组)50例50眼。对两组的术前术后角膜内皮细胞计数、术中超声乳化能量释放时间(US time)、术后角膜内皮细胞丢失率、术后1、7d角膜水肿分级计数情况以及术前术后最佳矫正视力(BCVA)进行比较和统计学分析。结果:A组平均US time为26.66(16,40)s,低于B组36.12(23,46)s(Z=-5.65,P<0.01)。术后3mo,A组平均角膜内皮细胞计数为2308.12±368.18cell/mm^(2),高于B组2104.06±379.87cell/mm^(2)(t=2.728,P=0.008)。术后3mo,A组平均角膜内皮细胞丢失率10%(8%,12%),低于B组17%(14%,20%)(Z=13.231,P<0.01)。术后1d角膜水肿为0、1、2、3、4级的眼数,在A组分别为0、23、21、6、0眼,在B组分别为0、9、26、15、0眼。A组角膜水肿轻于B组(Z=10.514,P=0.005)。术后1d A组患者BCVA优于B组患者,两组不同等级BCVA的眼数分布有差异(Z=7.176,P=0.029)。术后3mo两组不同等级BCVA的眼数分布无差异(Z=2.377,P=0.372)。结论:与拦截劈核技术相比,在Ⅳ级硬核白内障超声乳化手术中,撕囊碎核镊预劈核技术辅助白内障超声乳化手术使用超声能量少,角膜内皮细胞损伤小,适用于硬核白内障手术。

眼睑及周围特征量化分析与审美评分的相关性

目的 对不同性别眼睑及周围特征进行量化分析,并探讨其与审美评分的相关性。方法 拍摄中国汉族18~40岁的健康志愿者80例眼部照片,男女各40例,由200名普通人(非眼科、整形科医生)用10分制评分法对照片打分,得分大于平均分者纳入和谐组,小于者纳入普通组。用Image J软件测量右眼睑裂(PF)、眉脂宽度(BFS)、上睑平台显示区(TPS)、下巩膜显示区(ISS)、睑缘反射点距离1(MRD1),并做统计分析处理。结果 (1)审美评分:男性审美评分平均为6.50分,和谐组21例,平均(7.52±0.94)分,普通组19例,平均(5.47±0.86)分;女性审美评分平均为6.81分,和谐组22例,平均(7.87±0.89)分,普通组18例,平均(5.56±0.75)分。(2)男性眼睑及周围特征:男性志愿者中,和谐组和普通组的PF、BFS、TPS、ISS、MRD1差异均无统计学意义(P>0.05),且与审美评分无相关性。(3)女性眼睑及周围特征:女性志愿者中,和谐组BFS、TPS、ISS均低于普通组(t_(BFS)=2.048,P=0.048;t_(TPS)=2.181,P=0.036;t_(ISS)=3.226,P=0.003),与审美评分有相关性(r_(BFS)=-0.561,P=0.000;r_(TPS)=-0.423,P=0.006;r_(ISS)=-0.722,P=0.000),均有统计学意义。而2组的PF、MRD1差异无统计学意义(P>0.05),且与审美评分无相关性。结论 男性眼睑及周围特征参数与审美之间无明显相关性,女性眼部吸引力受BFS、TPS、ISS影响,这对眼部相关整形手术具有重要指导意义。

频域光学相干断层扫描在白内障患者术前检查中的应用

【目的】探讨新一代频域光相干断层扫描(SDOCT)在白内障术前检查中的作用和成效。【方法】随机选取2009年6月至2010年6月在我院行白内障超声乳化及人工晶体植入手术患者共计454例,实验组使用海德堡公司生产的Spectralis HRA-OCT,采用标准快速OCT检查模式,对白内障患者进行术前视网膜检查,获取OCT图像,判断视网膜疾病。对照组采用KOWA眼底相机采集视网膜图像,判断视网膜疾病。对比两种检查方法对视网膜疾病的检出率。【结果】实验组共有312例成功获取OCT图像,占总数67.8%,检查出白内障术前病例共有37例存在不同类型的视网膜疾病,检出率为8.15%,其中有各期黄斑裂孔6例、糖尿病视网膜病变8例、视网膜前膜与高度近视性视网膜病变各4例、黄斑玻璃体牵拉症3例、老年性黄斑变性、视网膜色素变性、黄斑囊样水肿各2例、陈旧性中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜色素上皮脱离、结晶样视网膜病变、黄斑下疤痕增殖、视网膜劈裂及视网膜下出血各1例。对照组通过眼底彩照可检查出阳性病例12例,阳性率2.64%,其中有糖尿病视网膜病变8例、视网膜色素变性2例、视网膜结晶样变性1例、视网膜下出血1例。两种方法对视网膜疾病检出率有统计学差异(P<0.05)。【结论】与传统的眼科影像学方法相比,SDOCT可以有效提高白内障术前视网膜疾病的检出率,有利于对白内障预后效果的综合判断。

中药决明方治疗内眼手术后黄斑囊样水肿的效果

目的观察中药决明方对内眼手术后黄斑囊样水肿的治疗效果。方法将90例(90眼)内眼手术后黄斑囊样水肿患者分为观察组60例(60眼)和对照组30例(30眼),对照组予常规抗炎治疗,观察组在抗炎治疗基础上加用中药决明方,记录两组治疗前后常规眼科检查及频域光学相干断层扫描(OCT)检查的资料,对两组的病情稳定时间、黄斑视网膜频域OCT检查结果进行比较。结果两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组病情达到稳定无变化的时间较对照组缩短(P<0.05);治疗后两组黄斑频域OCT体积均较治疗前减小(P<0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药决明方能有效缩短内眼手术后黄斑囊样水肿治疗时间,较快减轻水肿。

冷超声乳化白内障摘除联合微切口推注式人工晶体植入术的临床观察

目的:评价冷超声乳化白内障摘除联合微切口推注式人工晶状体植入术的安全性和有效性。方法:60例60眼白内障患者,核硬度为Ⅱ～Ⅳ级,在表面麻醉下,用1.8mm角膜穿刺刀行11点及2点角膜缘切口,采用"CoolFlashMode"及双手微切口超声乳化技术摘除白内障,通过推注器植入Acri.smart36A或46S折叠式人工晶状体;对照组随机选择病例98例(112眼),采用常规超声乳化手术方法,植入Staar公司KN-X预装推注式人工晶状体。比较两组病例超声乳化时间与总体手术时间、切口反应分级、术后1d角膜透明度、术后1周视力与散光。结果:实验组60眼中,0级及Ⅰ级切口反应44眼,占73.3%,术后1d,角膜透明无水肿者56眼(93.3%);对照组112眼中,0级及Ⅰ级切口反应46眼,占41.1%,术后1d角膜透明无水肿者91眼(81.3%),两组差异有显著意义。实验组术后1周平均散光(-0.71±0.34)DC,与术前散光相比差异无统计学意义(P>0.05);对照组112眼术后1周平均散光(-0.89±0.44)DC,与术前散光相比差异有显著意义(χ2=0.437,P<0.05);实验组超声乳化时间平均(9.04±4.32)s,手术时间平均(11.2±3.27)min。对照组超声乳化时间平均(10.26±6.41)s,手术时间平均(7.88±4.35)min。两组超声乳化时间差异无显著意义;总体手术时间实验比对照组长,差异有显著意义(χ2=2.477,P<0.05)。结论:冷超声乳化白内障摘除配合微切口折叠推注式人工晶体植入手术对角膜及切口有较好的保护作用,不增加手术源性散光,具有良好的临床疗效及安全性。

中高度近视患者LASEK术中运用丝裂霉素C预防Haze的临床研究

目的研究准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laserepithelial keratomileusis,LASEK)术中使用体积分数0.02%丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)预防Haze反应措施的可行性与安全性。方法随机选取进行LASEK手术的近视患者100例,以右眼为实验组,左眼为对照组。对照组进行常规LASEK手术,实验组在激光角膜切削完毕后立即将浸透了体积分数0.02%MMC溶液的6mm直径滤纸片覆盖在角膜基质床上,持续12s,充分冲洗角膜,复位角膜上皮,配戴-1.0D角膜接触镜。随访观察12个月。结果术后12个月内,对照组出现0.5～1级Haze15例,2级以上Haze4例;实验组出现0.5～1级Haze5例,未出现2级以上Haze;差异有统计学意义(P<0.05)。实验组角膜上皮的愈复时间、疼痛反应与对照组相比差异无统计学意义。结论LASEK术中使用体积分数0.02%MMC处理角膜切削面,可以有效预防LASEK术后Haze增生,提高LASEK术后的远期效果,使用简单安全。

应用可调节人工晶体1CU改善白内障患者术后远近视力的临床研究

目的:比较白内障超声乳化术联合1CU可调节人工晶状体植入术后与传统单焦后房型UV型人工晶状体植入术后效果之间的差异。方法:39例患者(40只眼)行白内障超声乳化手术,植入德国HumanOptics公司1CU人工晶体(1CU组);对照组20例患者(20只眼)植入德国Acry.Tec公司53N型人工晶体。观察患者术后1、6、12、18个月术眼的调节幅度及手术并发症。结果:所有病例无手术并发症,1CU组在1年内有2例后发障,行YAG激光截后囊;采用动态视网膜验光法测量术后1CU组在1、6、12、18个月的调节幅度为(2.23±0.45)、(1.96±0.44)、(1.74±0.41)、(1.61±0.42)D,而对照组的调节幅度为(1.00±0.33)、(0.71±0.27)、(0.21±0.16)、(0.19±0.24)D,两者差异有显著意义。结论:1CU晶体可为患者提供较好的远近视力调节幅度,虽然随着时间推移,调节幅度会逐渐减弱,但仍不失为白内障患者的一个较好选择。

表面麻醉下角膜牵引缝线行青光眼白内障联合手术的临床研究

目的 探讨表面麻醉下青光眼白内障联合手术的术式改良，观察患者术中耐受性，寻找简化青光眼白内障联合手术的方法。方法试验组43例患者在表面麻醉下以8-0带针可以吸收线做角膜牵引缝线，然后逐步完成青光眼白内障联合手术；对照组25例患者行球周麻醉及上直肌浸润麻醉，以0号丝线做上直肌牵引线，其余步骤同试验组。比较2组的手术时间、麻醉效果及并发症情况。结果试验组总手术时间为（28．0±6．5）min，比对照组（37．5±8．5）min明显减少（P〈0．05）。试验组麻醉达到Ⅰ级效果者32例（74．4％），达到Ⅱ级效果者11例（25．6％）；对照组麻醉达到Ⅰ级效果者4例（16．0％），达到Ⅱ级效果者9例（36．0％），Ⅲ级效果者12例（48．0％），试验组麻醉效果明显优于对照组（P〈0．05）。试验组患者无并发症发生，对照组有1例患者一过性黑朦，1例患者因球后出血需暂停手术。结论表面麻醉下角膜牵引缝线行青光眼白内障联合手术可减少麻醉及手术并发症，简化手术操作程序，缩短手术时间，值得推广。

白内障超声乳化术后混浊人工晶状体置换术

目的探讨白内障超声乳化术后人工晶状体（intraocular lens,IOL）混浊的原因与治疗方法 ,研究改良手术方式以减少手术并发症。方法收集2001年8月至2011年1月在我院因超声乳化白内障吸出联合Hydroview H60M IOL植入术后远期IOL发生混浊的患者14例,在表面麻醉下行IOL置换术,比较术前与术后最佳矫正视力。术中采用IOL剪碎法、旋转法等方式将IOL取出,重新植入STAAR公司疏水性KN-X IOL。将取出的IOL在显微镜下进行观察拍照,用钙特异性茜素红染色并进行病理检查,与未使用的Hydroview H60M IOL对比观察。结果所有病例均成功实施IOL置换术,术后视力为0.41.0,有10例IOL重新植入囊袋内,有4例置换的IOL植入睫状沟内。术中晶状体后囊膜破裂1例、晶状体襻残留1例、睫状体出血2例、黄斑囊样水肿2例。混浊IOL茜素红染色呈阳性反应,光学部表面有粗糙的着色颗粒,光学部内有细小颗粒所组成的云雾状或团状着色区。结论 IOL混浊与IOL材质、IOL表面钙离子富集有关,IOL置换术是改善IOL混浊患者视力的有效方法 ,术中使用改良技术可以减少手术期并发症的发生。

喜炎平注射液治疗小儿急性支气管炎96例疗效观察

目的探讨喜炎平注射液治疗小儿急性支气管炎的临床疗效。方法将2007年1月至2009年1月笔者所在医院儿科住院的非细菌感染的192例急性支气管炎患儿，随机分成两组：喜炎平治疗组和病毒唑组，观察其疗效。结果喜炎平治疗组在平均退热时间、咳嗽缓解等方面明屁优于病毒唑组（χ^2=18．73，P〈0．05），差异有显著性。结论喜炎平注射液治疗急性支气管炎有较满意疗效且副作用小，值得推广使用。

小儿支原体肺炎98例临床分析

目的了解支原体肺炎的临床表现及多脏器损害,提高小儿支原体肺炎的诊治水平。方法采用笔者所在医院近3年收治的支原体肺炎的症状,体征及并发症的治疗和预后转归进行系统分析。结果支原体不仅损害呼吸系统,还可引起神经、血液、心血管、消化、泌尿及皮肤、粘膜和关节等其他脏器损害,但预后转归好。结论支原体肺炎表现多样,病程长、易误诊、大环内酯类抗生素有效,因此提高对支原体肺炎的认识是必要的。

新生儿窒息140例血糖监测的临床分析

目的探讨新生儿窒息后血糖水平与窒息临床分度的关系。方法选用笔者所在医院2004年1月至2009年1月确诊窒息的新生儿140例入院治疗前右侧足跟采血，用SurestepTM Hospital微量血糖测定仪测定血糖。结果轻度窒息82例，其中低血糖30例（36．59％），高血糖12例（14．63％），血糖异常发生率51．22％；重度窒息58例，其中低血糖11例（18．97％），高血糖29例（50．00％），血糖异常发生率68．97％；窒息程度越重，血糖异常发生率越高（x^2=4．41，P〈0．05）。结论新生儿窒息程度越重，血糖异常发生率越高。轻度窒息后血糖异常以低血糖为主，重度窒息后血糖异常以高血糖为主。新生儿窒息应注意血糖监测，血糖高者应限制葡萄糖液输入。

曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效

目的探讨曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效。方法视网膜静脉阻塞并黄斑水肿患者29例30眼,FFA确诊静脉阻塞类型,玻璃体腔注射去除赋形剂的曲安奈德0.05 mL,治疗前及治疗后第1、3、7天,查视力、眼压、前置镜及OCT,治疗后1周复查FFA。对视力再次下降患者复查OCT。结果治疗后30眼视力均有提高,黄斑视网膜厚度逐渐减小;治疗后黄斑水肿复发11例11眼,均为缺血型视网膜静脉阻塞,占所观察病例的36.7%;治疗后3～4周有3例3眼发生高眼压,占10.0%。结论曲安奈德能有效治疗非缺血型视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿,缺血型视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿易复发,部分病例发生高眼压。

原发性开角型青光眼患者视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的相关性研究

目的探讨原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度与视野缺损的相关性。方法选取2013年4月至2014年5月我院收治的30例(30眼)POAG患者作为观察组,另选取同期于我院体检的30名健康者作为对照组,检测两组受试者的RNFL厚度及视野缺损情况。结果观察组上方、下方、颞侧、鼻侧四个象限的RNFL厚度分别为(92.53±10.72)μm、(91.48±11.45)μm、(74.68±8.33)μm、(71.45±9.15)μm,对照组分别为(141.67±19.45)μm、(137.61±18.46)μm、(94.55±11.64)μm、(90.49±10.48)μm,差异均有统计学意义(均为P<0.05);观察组上方、下方、颞侧、鼻侧四个象限的视野缺损值分别为(6.49±0.84)dB、(5.91±0.69)dB、(8.42±0.95)dB、(7.29±0.94)dB。相关性分析显示,观察组RNFL厚度与各相应视野内的视野缺损呈负相关,回归系数b的差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 POAG患者存在RNFL损伤及视野缺损,且二者具有负相关性,能够准确判断病情。

LASEK+MMC治疗近视的临床疗效

目的探讨丝裂霉素C(MMC)对准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后角膜上皮下雾状混浊(haze)与屈光回退等方面的影响。方法将接受LASEK手术的患者先分为低中度数组(等效球径值<-6.00D)和高度数组(等效球径值>-6.00D),再将低度数组随机分为常规方法LASEK(组E①,90只眼)和LASEK+MMC(组M①,92只眼),将高度数组随机分为常规方法LASEK(组E②,96只眼)和LASEK+MMC(组M②,104只眼)。分别观察两组患者中两种手术方式术后疼痛、角膜上皮愈合时间、haze程度以及屈光回退度数情况,加以对比。结果常规LASEK术后haze程度明显重于LASEK+MMC,P<0.05;术后疼痛、角膜上皮愈合速度常规LASEK与LASEK+MMC无显著性差异,P>0.05;屈光回退度数在低中度数组,两种手术方式无显著性差异,P>0.05,在高度数组LASEK+MMC明显小于常规LASEK,P<0.05。结论MMC应用于LASEK术中能够减轻haze的形成,减少屈光回退的发生,尤其对高度数近视值得推广使用。

糖尿病视网膜病变的激光治疗疗效及影响因素的研究

目的探讨激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变（DR）的临床疗效及其影响因素。方法选择我院收治的DR患者186例324眼作为研究对象,均进行视网膜激光光凝治疗,术后随访4~24个月（平均16.2个月）。结果 324眼中视力提高42眼（13.0%）,视力不变215眼（66.4%）,视力下降67眼（20.7%）;有效控制视网膜病变261眼,有效率高达80.6%;激光光凝术治疗有效率比较：1型糖尿病患者（53.8%）显著低于2型糖尿病患者（81.7%）,高危增殖期DR患者（41.4%）显著低于非增殖期（90.3%）及早期DR患者（87.5%）,糖化血红蛋白≥8.0%的DR患者（64.7%）显著低于糖化血红蛋白〈8.0%的DR患者（90.8%）,以上两两比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论激光光凝术可有效阻止DR病情进一步恶化,保护患者视力;影响其疗效的主要因素包括糖尿病分型、DR分期及血糖控制水平;把握光凝术时机、早期发现、早期治疗、积极控制血糖是治疗DR的关键。

Autoacuity Test与标准对数视力表用于儿童视力测定的比较

【目的】比较一种计算机视力测试软件Autoacuity Test和标准对数视力表之间的一致性和重复性,初步探讨Autoacuity Test临床应用的可行性。【方法】对41名视功能正常儿童[(8.4±1.8)岁]和25名弱视儿童[(8.0±2.2)岁]分别使用标准对数视力表和Autoacuity Test两种方法进行视力测试。30min后重新对其进行测试。以Autoacuity Test与标准对数视力表检查结果的一致性限度的评价其准确性,以测试-再测试的重复系数及配对t检验评价其重复性。【结果】视功能正常儿童的Autoacuity Test与标准对数视力间的一致性限度为0.16对数单位;弱视儿童为0.31对数单位。正常儿童两种方法各自的测试-再测试结果间差异均无统计学意义(P>0.05)。弱视儿童标准对数视力表测试-再测试结果间差异无统计学意义,Autoacuity再次测试视力检查结果较初次测试有所提高(P<0.05)。【结论】Autoacuity Test与标准对数视力表两种检查方法在视功能正常儿童中一致性较好,在弱视儿童中一致性稍差,两者重复性相近。Autoacuity是一种可取的儿童视力测试方法。

中越规范基本风压取值的差异及换算方法

风荷载是建筑物的主要荷载之一,尤其是对水泥工业厂房预热器窑尾框架等高耸结构及一些高层和长跨结构。文章提供了中国和越南规范有关基本风压的相关规定和基本风压确定方法;介绍了中国涉及基本风压的有关参数的换算。在此基础上,计算并给出与《越南建筑荷载规范》(TCVN2737-1995)中各基本风压区相对应的中国荷载规范中的基本风压值对照表,可方便相关越南涉外工程的投标报价和设计计算。

中心浆液性脉络膜视网膜病变FFA和同步频域OCT的分析

目的:探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的眼底血管造影,包括眼底荧光血管造影检查(FFA)与吲哚青绿血管造影(ICGA)以及同步频域光学相关断层扫描(SDOCT)的图像特征,以探讨CSC的发病机制。方法:对2009-06/2011-10在我院就诊的54例CSC患者使用海德堡公司生产的Spectralis HRA-OCT设备进行检查,选取患者的FFA,ICGA及同步SDOCT结果进行分析。结果:CSC患者54例FFA表现为视网膜色素上皮(RPE)的荧光渗漏,ICGA表现为病灶处脉络膜血管异常,SDOCT表现神经上皮的浆液性脱离,其中38例(70.4%)患者的FFA和同步SDOCT比较发现,FFA表现为荧光渗漏点处对应的同步SDOCT为小片状的RPE脱离。结论:通过FFA与ICGA以及SDOCT的同步检查,更准确的定位CSC患者病变部位,为CSC的发病机制提供临床资料,从而更好的指导临床治疗。

多焦点人工晶体植入术后视觉效果的临床观察

目的:探讨多焦点人工晶体临床应用效果。方法:将老年性白内障患者58例(80眼),分为两组。观察组49眼,植入多焦点人工晶体;对照组31眼,植入单焦点人工晶体。所有病例行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术,术后定期随访远、近视力,最佳远、近矫正视力、调节力等指标。结果:两组患者之间的远视力和矫正远视力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组患者的裸眼近视力、矫正近视力及调节力等明显优于对照组。结论:多焦点人工晶体可为患者提供良好的远、近视力及调节力,功能优于单焦点人工晶体。