阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与左室肥厚关系进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）,其特点为反复的上呼吸道部分或完全塌陷,发病率高,是独立于年龄、高血压、肥胖、吸烟、高脂血症等因素之外引起心脏损害的重要危险因素之一,OSAS可导致病人的左室结构出现异常,尤其是左室肥厚。现就OSAS与左室肥厚关系的研究进展综述如下。

慢性间歇性低氧新西兰兔右心结构和功能的改变

目的建立慢性间歇性低氧（CIH）新西兰兔模型,应用超声心动图观察CIH早期（0~8周）新西兰兔右心结构、功能及血流动力学的动态变化。方法健康雄性新西兰兔24只置于8%~21%氧浓度的CIH舱内,每天持续6 h,6 d/周,共8周。于CIH第0、1、2、4、6、8周超声心动图观察新西兰兔右心室结构和功能,同时随机处死1只,观察右心室心肌和肺组织的病理变化。采用混合效应模型分析比较制模后0、1、2、4、6、8周右心结构及功能参数。结果右心结构参数与CIH 0周比较,右心室前后径、长径、基底部横径、中部横径、右心室前壁厚度、右心室流出道内径、肺动脉内径、左肺动脉内径、右肺动脉内径、右心房前后径及右心房上下径8周时增大,但差异均无统计学意义（P均〉0.05）。右心室收缩功能参数：与CIH 0周相比,右心室心肌做功指数（RVMPI）于4周减小（F=3.46,P〈0.05）,三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）于4、6、8周增大（F=3.11、3.41、3.86,P均〈0.05）,右心室面积变化率（RVFAC）于8周增大（F=3.45,P〈0.05）,心率校正的等容收缩时间（ICTc）于2、4周时缩短（F=3.13、3.33,P均〈0.05）,8周时恢复至基础状态,肺动脉血流频谱射血时间（ET）于1、2周缩短（F=3.01、3.15,P均〈0.05）,加速时间（AT）于1、2、4周缩短（F=3.13、3.15、3.32,P均〈0.05）。右心室舒张功能参数：与CIH 0周相比,心率（HR）于1周、2周、4周加快（F=3.06、3.12、3.30,P均〈0.05）,心率矫正的等容舒张时间（IRTc）于1、2、4周缩短（F=3.15、3.31、3.17,P均〈0.05）,三尖瓣口舒张早期峰值流速/组织多普勒右心室侧壁三尖瓣环舒张早期峰值速度（E/E？）于1、2周时减小（F=3.13、3.44,P均〈0.05）,三尖瓣口舒张早期峰值流速/三尖瓣口舒张晚期峰值流速（E/A）于4、6、8周时增大（F=4.01、3.82、3.37,P均〈0.05）,组织多普勒右心室侧壁三尖瓣环舒张早期峰值速度/组织多普勒右心室侧壁三尖瓣舒张晚期峰值速度（E？/A？）于8周时增大（F=3.81,P〈0.05）。病理学检查：右心室心肌细胞CIH 4周心肌结构正常,心肌细胞细长;CIH 8周少部分出现细胞核肥大,染色加深,部分胞质疏松淡染。肺组织CIH 4周肺组织结构正常,肺泡腔无渗出;CIH 8周少部分出现炎性细胞浸润,毛细血管扩张充血,肺小动脉血管壁轻度增厚。结论 CIH早期新西兰兔右心室功能代偿性增强,且早于结构异常;右心室舒张功能代偿早于收缩功能,IRT和ICT是右心舒张及收缩功能代偿的敏感性指标。

甲状腺髓样癌术后复发1例超声特征并文献复习

目的探讨常规超声和超声造影对甲状腺髓样癌术后可疑复发结节的诊断价值。方法回顾性分析山西省肿瘤医院收治的1例甲状腺髓样癌术后复发患者的临床资料,收集其超声影像学资料及血清降钙素和癌胚抗原水平,并进行文献复习。结果患者,男性,50岁,甲状腺髓样癌术后每3个月行超声复查1次。常规超声发现2枚可疑结节,对其行超声造影检查,发现1枚左甲窝偏上结节提示微血管造影呈中央向周围均匀增强特点(倾向良性结节);1枚甲状腺峡部断端结节提示微血管造影呈边缘快进高增强、整体向心性慢进低增强特点(倾向肿瘤复发,建议手术)。实验室检查癌胚抗原7.5μg/L(正常值<3μg/L),降钙素184.5 pg/ml(正常值<9.25 pg/ml),行甲状腺右叶及峡部切除术,左甲窝内及上方结节、双颈部Ⅱ~Ⅵ区及肌肉间隙淋巴结清扫。术后病理诊断为甲状腺峡部髓样癌,左甲窝上方结节未见癌。结论超声造影通过结节微血管灌注的表现可进一步提高鉴别结节良恶性的准确性,常规超声结合超声造影检查对甲状腺髓样癌术后可疑复发结节有诊断价值。

超声心动图评估慢性间歇性低氧新西兰兔左心功能的实验研究

目的应用超声心动图观察慢性间歇性低氧（CIH）早期新西兰兔左室功能的改变。方法健康雄性新西兰兔24只，置于CIH舱内，舱内氧浓度波动于8％～21％，持续6h／d，6d／周，共8周。于CIH第0、1、2、4、6、8周超声心动图观察新西兰兔左室结构和功能，并随机处死1只兔，分离左室，进行HE染色，观察左室心肌病理改变。结果①左室结构参数：与0周比较，左室后壁厚度及室间隔厚度CIH6周时增厚（P〈0．05），左室舒张末期内径8周时增大（P〈0．05）。②左室收缩功能参数：与0周比较，左室射血分数于2周、4周升高，6周、8周逐渐减低，但仍高于0周（P〈0．05），等容收缩时间（IVCT）于1周、2周和4周时缩短（P〈0．05）。③左室舒张功能参数：与0周比较，二尖瓣舒张早期峰值流速于CIH2周、4周时逐渐升高，6周、8周时逐渐减低，但始终E／A〉1，等容舒张时间（IVRT）于1周时缩短、2周时明显缩短（P〈0．05），8周时延长（P0．05）。④心肌病理改变：CIH2周、4周时心肌纤维排列轻度紊乱，心肌细胞轻度肿胀，细胞核轻度增大，细胞间质轻度水肿；6周、8周时上述改变加重伴细胞空泡变性，胞浆溶解，细胞间质充血水肿。结论①CIH早期兔左室收缩和舒张功能代偿，随后出现左室结构的改变；②IVCT和IvRT是反映CIH早期兔左室收缩和舒张功能代偿的敏感性指标。