进展性慢性肝病发生慢加急性肝衰竭的风险预测及分层管理

进展性慢性肝病患者因肝炎活动、急性失代偿或肝衰竭及其并发症住院,病情严重程度不一,需要分层管理。慢加急性肝衰竭(ACLF)是进展性慢性肝病患者中短期病死率最高的群体,均应在三级医院诊治。未达到ACLF的患者虽然病死率相对较低,但存在进展至ACLF的风险,一旦进展到ACLF,病死率明显增加,需进行分层管理:其中进展率极低的患者转归良好,在基层医院救治即可;而有进展至ACLF风险的高危人群,应当密切监视病情变化,及时转诊。目前尚缺乏准确评估进展至ACLF风险的预测模型,需要进一步研究新的标志物或算法。

配置SPECT/CT设备的可行性及效益分析

目的探讨配置SPECT/CT设备的可行性及效益。方法通过查阅SPECT/CT设备配置所需遵循的卫生及环保政策,复习文献中有关SPECT/CT设备在临床和科研方面的作用。同时以西安市胸科医院SPECT/CT设备配置的可行性分析为例,对医院配置SPECT/CT设备所需具备的条件及配置后的效益进行论证。结果综合国家政策、医院所需条件及效益等因素,证明医院引进SPECT/CT设备是可行的。结论医院配置SPECT/CT设备时,有必要进行全面的市场调研和可行性分析,以充分发挥大型医疗设备在临床和科研中的价值。

DJ-1与帕金森病

DJ-1在细胞内主要以可溶性二聚体的形式存在于细胞浆、线粒体及细胞核,由于其基因突变可导致常染色体隐性遗传帕金森病(PD)的早发,DJ-1被公认是一种PD相关蛋白.PD发病与氧化应激密切相关,DJ-1可能主要通过感受氧化应激、调节转录,以及参与调控AKT、ASK等重要凋亡信号通路来最终实现神经细胞抗凋亡作用.

长期核苷类药物治疗获得病毒学应答患者HBeAg持续阳性的预测

目的：寻找并验证长期核苷类药物治疗获得病毒学应答慢性乙型肝炎患者 HBeAg 持续阳性的预测指标。方法以治疗基线 HBeAg阳性、长期核苷类药物治疗获得维持病毒学应答的慢性乙型肝炎患者为对象，分析治疗基线指标及首次病毒学应答后的 HBeAg效价对 HBeAg 持续阳性的预测价值。结果学习队列（n＝44，拉米夫定治疗）的患者首次病毒学应答后6个月的 HBeAg 效价可预测 HBeAg 持续阳性（ROC 曲线下面积＝0．875，P＝0．023）：HBeAg≥10．0 s/co（雅培Architect i2000检测）者不能清除 HBeAg的比例为64．0％（后续治疗时间24～33个月，中位数30）。验证队列（n＝171，恩替卡韦治疗）中，病毒学应答后6个月 HBeAg≥10．0 s/co 的患者88．0％持续 HBeAg 阳性，维持病毒学应答时间为15（6～51）个月。结论长期核苷类药物治疗 HBeAg阳性慢性乙型肝炎时虽可维持病毒学应答，但病毒学应答后6个月 HBeAg≥10．0 s/co的患者难以清除 HBeAg。

自身免疫性肝病29例临床特点分析

目的分析自身免疫性肝病的临床特点。方法自身免疫性肝病29例,其中自身免疫性肝炎(AIH)23例、原发性硬化性胆管炎(PSC)6例,对其临床资料进行回顾性分析,并对所有患者及8例正常人的IgG4水平进行测定。结果 AIH与PSC患者临床表现多样化,主要表现为皮肤瘙痒、发热、乏力、黄疸和腹胀不适等。AIH患者血清ALT、AST升高,PSC患者GGT、ALP升高。IAIHG评分为AIH的诊断依据。患者存在胆汁淤积且影像学显示典型肝内外胆管多灶性狭窄和节段性扩张可确诊PSC。AIH患者血清IgG4水平为(2.60±1.83)g/L,PSC患者为(3.68±3.04)g/L,均高于正常人的(1.08±0.24)g/L。有2例AIH经组织学确诊,合并IgG4相关性肝炎。结论自身免疫性肝病诊断需结合临床表现、血清学、免疫学、组织病理学及影像学结果综合考虑。对于IgG4水平升高、合并胆管损害的自身免疫性肝病患者,需考虑合并IgG4相关性肝炎的可能。

白藜芦醇诱导HL-60细胞凋亡的磷酸化蛋白质组研究

目的通过鉴定参与白藜芦醇(RSV)诱导人急性早幼粒白血病HL-60细胞凋亡的磷酸化蛋白质,了解介导白藜芦醇诱导HL-60细胞的凋亡机制。方法以一定浓度的RSV作用HL-60细胞一定时段后,富集磷酸化蛋白质,通过双向电泳(2-DE)分离,质谱分析鉴定差异蛋白。结果以100μmol/LRSV处理HL-60细胞12h,2-DE显示同对照组比较,其磷酸化蛋白质有明显变化,经过质谱鉴定后,这些蛋白质大部分为内质网及蛋白质折叠相关蛋白。结论内质网及蛋白质折叠可能参与了RSV诱导HL-60细胞凋亡机制。

慢加急性肝衰竭患者血小板减少的可能原因

目的：探讨引起慢加急性肝衰竭患者发生血小板减少的可能原因。方法选取南方医院肝病中心2011年12月至2014年8月住院的慢性乙型肝炎（CHB）、HBV相关肝硬化（CIR）、HBV相关慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者，收集患者相关临床资料，检测网织血小板比例、促血小板生成素水平、血小板活化比例（PAC‐1、CD63、CD62p）、糖蕚素、可溶性CD163、凋亡血小板比例等指标，对以上指标进行相关和多元线性回归分析。结果研究共纳入191例患者，其中慢性乙型肝炎组68例，肝硬化组48例，慢加急性肝功能衰竭组75例。慢加急性肝功能衰竭患者血小板计数98（3～253）G／L较慢性乙型肝炎组172（24～327）G／L低（P＜0．01），与肝硬化患者88（22～244）G／L相当（P＝0．913）。ACLF患者入院1周血小板计数71（4～208）G／L较入院当天97（21～267）G／L明显下降（ P＜0．01）。慢加急性肝功能衰竭组患者脾脏厚度（40．4比35．1 mm ，P＝0．002）、D‐二聚体（443．5比90 ug／L ，P＝0．002）、PT‐INR（2．14比1．26，P＜0．01）、sCD163（5．33比1．81 ln mg／mL ，P＜0．01）均高于慢性乙型肝炎组。但纤维蛋白原水平（1．24比2．25 g／L ，P＜0．01）和血小板PAC‐1（＋）阳性率（3．33比10．7，P＝0．002）均低于慢性乙型肝炎组。网织血小板比例、TPO、CD62p、CD63、糖蕚素、凋亡血小板比例在慢性乙型肝炎组与慢加急性肝功能衰竭组之间差异无统计学意义。血小板计数与脾脏厚度、PT‐INR、总胆红素水平、血小板凋亡水平呈负相关，与纤维蛋白原水平、白蛋白水平、糖萼素水平呈正相关。多元线性回归分析显示，脾脏厚度、糖萼素水平，纤维蛋白原水平是ACLF患者血小板减少的独立危险因素（R2＝0．597，P＝0．011）。入院日的血小板计数可预测28天死亡（AUROC＝0．72，P＜0．01）。结论慢加急性肝衰竭患者脾脏厚度、纤维蛋白原、糖萼素为血小板减少的独立危险因素。入院日血小板计数可预测患者的短期预后。

两株嗜酸乳杆菌体外降低胆固醇的研究

考察两株嗜酸乳杆菌体外降低胆固醇的降低曲线和降低方式,以及不同条件下嗜酸乳杆菌对培养基中胆固醇的降低情况。结果表明,这两株菌对胆固醇有明显的去除作用,其对胆固醇的降低作用是同化吸收和共沉淀的结果,以同化方式为主;随着接种量的增加,降低率也随之增加;不同胆盐对其降低胆固醇效果不同,当胆盐添加量为0.2%(m/V)时,胆固醇降低量最大;当吐温80添加量为0.1%时,胆固醇降低效果最佳。

补阴泻阳针刺法联合高压电位疗法治疗失眠的临床疗效及对睡眠质量的影响

目的观察补阴泻阳法针刺法联合高压电位疗法治疗失眠的临床疗效及对睡眠质量的影响。方法将240例失眠患者随机分为3组。针刺组80例,予补阴泻阳法针刺法治疗;高压电位组80例,予高压电位疗法治疗;联合组80例,予补阴泻阳针刺法联合高压电位疗法治疗。3组均以15次为1个疗程,治疗2个疗程后统计疗效,并采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对患者治疗前后的睡眠质量进行评价。结果联合组愈显率80.0%、总有效率95.0%,针刺组愈显率65.0%、总有效率88.8%,高压电位组愈显率55.0%、总有效率85.0%,联合组愈显率均明显高于针刺组及高压电位组(P<0.05),且联合组总有效率明显高于高压电位组(P<0.05);3组治疗后PSQI量表评分与本组治疗前比较均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组治疗前后差值明显大于针刺组及高压电位组治疗前后差值,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论补阴泻阳针刺法联合高压电位疗法治疗失眠疗效确切,可降低PSQI评分,明显改善患者睡眠质量,两者具有很好的协同作用。

基于GPS与转角检测的车辆操纵性能分析方法

在车辆的日常行驶中,通过操纵运动模型来分析其转向性能是车辆稳定行驶的关键。基本线性二自由模型描述了恒速时,给定转向角输入下,汽车的侧向运动和横摆运动响应。但实际行驶中,车速会随时变化,为了分析变车速下车辆的操纵性能,文中基于实验室已有的GPS和方向盘转角检测系统,测得车辆实际行驶中的车速、转向角和经纬度,然后运用四阶龙格库塔法,求解车辆运动方程在变车速下的侧向速度和横摆角速度响应,解算为车辆的位置信息后,与GPS系统测得的经纬度位置信息进行对比。实车试验结果表明,模型求解的车辆路径和GPS测量的车辆实际路径基本一致,验证了文中方法在分析操纵模型中车速变化时的车辆操纵性能的可行性。

招商银行：整合品牌传播策略

在制度转轨和对外开放的宏观背景下，我国股份制商业银行的生存与发展一直面临着经济、金融和社会的诸多挑战和考验。随着国有银行改革进程的不断深入，外资银行的纷纷进入和快速成长，银行同业之间以多元化、国际化和白热化为特征的竞争赵来越激烈，面对这样的经营环境，股份制商业银行应精心传播银行的品牌形象，培育自身的竞争优势，更多地赢得市场和客户。

芘二聚体发夹探针用于细胞DNA单链断裂修复能力的评估

基于芘分子二聚体的荧光特性设计了一种新型的发夹探针,用于评估不同细胞的单链断裂修复(SSBR)能力.首先利用芘荧光分子设计一个茎上有缺口的DNA发夹探针,该探针在Bst DNA聚合酶作用下可以水解,使荧光信号“关闭”.如果探针茎上的缺口被DNA修复酶修复,可以阻止Bst DNA聚合酶对探针的消化作用,从而阻止荧光信号的“关闭”.该设计可以用于评估细胞的SSBR能力,并通过提取细胞的核蛋白考察了不同细胞的SSBR能力.研究结果表明,肿瘤细胞及细胞系不具有原代细胞的SSBR能力.利用SSBR的关键酶进一步探索了肿瘤细胞SSBR能力缺失的原因,证明是由于肿瘤细胞中含有可以抑制SSBR过程的活性物质.此外,该方法能够同时进行500个细胞的SSBR能力检测,并用于抗衰老药物筛选.

免疫共沉淀结合双向电泳分离相互作用蛋白质的方法优化

目的:建立和优化有针对性的免疫共沉淀(CO-IP)与双向电泳(2DE)-质谱联合的技术来鉴定相互作用蛋白质。方法:利用特异性抗体通过CO-IP对细胞全蛋白中的目标蛋白进行富集,用不同洗脱液洗脱目标及其相互作用蛋白,并行2DE分离。结果:对CO-IP过程、洗脱液成分、上样量等关键步骤进行优化,得到满意的2DE图谱。结论:成功优化CO-IP与2DE分离技术,为通过蛋白质组学研究信号通路中重要蛋白质的相互作用提供有效方法。

乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的长期预后及生存质量

目的探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)存活者长期预后及健康相关的生存质量。方法选取2011年11月~2016年10月在南方医科大学南方医院收治的存活时间超过90 d的HBV-ACLF患者,回顾性分析其临床资料,进行随访,记录肝硬化发展、肝硬化失代偿、肝癌发生及死亡等不良事件的发生;并选择同期门诊就诊的慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者作为对照组,应用SF-36量表对ACLF存活者与常模及对照组的生活质量评分进行比较。结果共入组ACLF患者223例,根据入院时是否合并肝硬化分为乙型肝炎组(CHB-ACLF,n=130)和乙肝肝硬化组(CIR-ACLF,n=93)。CHB-ACLF组12个月、24个月、50个月的累计生存率为97%、95.7%和93.9%,高于CIR-ACLF组的91%、86%和74%(P=0.007)。CHB-ACLF存活者12个月、24个月、36个月的肝硬化进展率分别是37.9%、58.4%和68.7%。Cox回归结果发现,患者入院时钠水平(HR=0.84,P=0.035)、发病28 d内肌酐最高值(HR=1.015,P=0.026)及INR最高值(HR=2.032,P=0.006)是影响肝硬化发生的独立危险因素。ACLF恢复者SF-36量表的心理健康评分低于常模,其他维度与常模相比无统计学差异;与慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者相比,ACLF患者在一般健康和躯体疼痛维度得分更高,其余维度差异无统计学意义。结论乙型肝炎疾病基础不同可导致ACLF患者长期预后有所差别。严重的急性打击事件可增加CHB-ACLF患者肝硬化的发生率,可能与肝衰竭时各器官的损害程度有关。ACLF长期存活患者生活、社会能力无显著降低,但心理状态受到一定影响。

新时代下小学生语言表达素养评价改革探索

随着新时代教育的发展,小学生语言表达素养的培养和评价成为教育界关注的重点。传统的语言表达素养评价方式往往只注重对词汇语法及基本表达的测评,轻视了对学生语言知识的实际运用及创新批判能力的培养。因此,文章通过探索新时代小学生语言表达素养评价的改革路径,提出了新的评价模型,并进行了实证研究。结果表明,改革后的评价模型能够更全面地评价学生的语言表达能力和批判性思维。

城市书房在公共阅读空间中的作用及可持续性研究

在深入开展全民阅读的背景下,以实体书店、小型图书馆、绘画馆、城市书房等为代表的新型公共阅读空间在全国各地越来越多,渐渐成为现代公共文化服务体系的重要组成部分。而城市书房似乎在一批“网红书店”“最美书店”的热度过后,成为更贴近人们的生活、更触手可及的一种及时满足人们阅读需求的新型公共阅读空间代表。在简明介绍了“城市书房”产生与发展的基础上,论述了城市书房在公共阅读空间中起到的作用,以及对其如何做到可持续发展提出了一些思考。

打好情感牌 叩开顾客心——感性消费时代的情感定位之路

随着经济的高速发展,我们已经走进感性消费时代,即情感消费逐渐开始取代产品属性的消费。于是,对企业而言,单靠产品属性的差异化进行产品的定位已不能适应今天的市场,必须学会赋予品牌独特的情感内涵,让品牌不仅占据消费者的头脑,更要走进消费者的内心世界,用情感为品牌定位,占据消费者的心,走情感定位之路。

肝硬化患者出凝血系统的变化及凝血功能检测的临床意义

肝脏功能在人体促凝和抗凝机制中非常重要,肝硬化患者的出凝血系统变化极为复杂,且存在门静脉系统与外周系统相互作用及病因学差异,呈现出血与血栓形成的双重态势。目前临床常用的凝血功能检测均存在一定局限性。对肝硬化患者进行抗凝治疗时应综合考虑原发病因,并结合多种检测手段,以期做出最有利于患者的临床决策。

前瞻性研究四种出血事件评估标准评估慢加急性肝衰竭患者出血事件

目的探讨应用常用的四种出血事件评估标准判断慢加急性肝衰竭(ACLF)患者出血事件。方法在56例非-ACLF、26例达到亚太肝病协会发布标准的ACLF(APASL-ACLF)和12例达到欧洲肝病学会(EASL)发布的ACLF(EASL-ACLF)患者,采用出血学术研究会标准(BARC)、心肌梗死溶栓标准(TIMI)、开通闭塞冠状动脉策略的全球性研究标准(GUSTO)和国际血栓与止血委员会标准(ISTH)分别进行量化评分,观察28 d和90 d生存情况。结果本组57.6%患者在住院期间发生出血事件,致死性出血事件发生率为1.1%;非ACLF组出血发生率为41.1%,显著低于APASL-ACLF组或EASL-ACLF组的76.9%和100.0%(P<0.05);有出血事件组28 d和90 d病死率分别为13.0%和24.5%,显著高于无出血组的0.0%和0.0%(P<0.01);BARC标准、TIMI标准和GUSTO标准判断28 d短期预后的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0.880(95%CI:0.747～1.000)、0.801(95%CI:0.653～0.94)和0.841(95%CI:0.697～0.984),均显著低于ISTH标准的0.95(95%CI:0.861～1.000,P<0.05)。结论 ACLF患者出血事件发生率较高,随着疾病严重程度增加而增多,但致死性出血事件少见。在四种出血评分标准中,经验证,ISTH标准适用性最好。

创新能力——体育教学绕不过的槛

体育学科是学校课程体系设置的重要组成部分,是学生生命成长的重要元素。体育学科有着鲜明的学科特色,为学生提供了独特、开阔的学习场所与环境,以及充分的活动展示机遇,对培养学生的创新思维有着独特的作用。