晚期早产儿NRDS合并ARDS的围产期高危因素分析

目的:探讨晚期早产儿(胎龄34周至36^(+6)周)新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)合并新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素。方法:回顾性分析2019年9月至2023年1月某院新生儿重症监护病房住院治疗的晚期早产儿NRDS病例为研究对象。根据是否发生ARDS分为观察组(NRDS合并ARDS组)和对照组(单纯NRDS组),对两组的围产期高危因素进行对比分析。结果:研究对象共92例,其中观察组44例、对照组48例。两组在性别、胎龄、体重、分娩方式的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组妊娠晚期呼吸道感染、妊娠晚期阴道炎、妊娠晚期维生素D缺乏、羊水粪染、窒息发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产前促肺治疗、胎膜早破、脐带缠绕、前置胎盘、胎盘早剥、低体重、宫内窘迫的发生率无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析中有统计学意义的变量(妊娠晚期呼吸道感染、妊娠晚期阴道炎、妊娠晚期维生素D缺乏、羊水粪染、窒息)纳入到Logistics回归分析中,经逐步Logistics回归分析妊娠晚期呼吸道感染(OR=9.613,95%CI 1.056-87.489,P<0.05);妊娠晚期阴道炎(OR=11.469,95%CI 1.286-102.294,P<0.05);妊娠晚期维生素D缺乏具有统计学意义(OR=7.499,95%CI 1.887-29.802,P<0.05),与晚期早产儿NRDS合并ARDS的关联均有统计学意义。结论:妊娠晚期呼吸道感染、妊娠晚期阴道炎、妊娠晚期维生素D缺乏是晚期早产儿NRDS合并ARDS的独立危险因素。

CO制气系统CO_(2)湿式气柜运行问题分析及改造

安阳九天精细化工有限责任公司第二套120 kt/a DMF装置于2007年建成投运,2014年对其CO制气系统之PSA提纯工序进行了扩能改造,并在PSA-Ⅰ段增设1台300 m^(3)的CO_(2)湿式气柜(气柜A)用于收集储存PSA-Ⅰ段抽真空气;2015年气柜A投用后,其运行中存在操作难度大、运行周期短、CO_(2)回收量少等问题。经分析与论证,基于现有工艺、设备条件进行了优化改造——将空分装置闲置的1台CO_(2)气柜(气柜B,各项参数与气柜A相同)移装至气柜A西侧,2台气柜并联运行(亦可互为备用),并对2台气柜的导轮、导轨进行了改造。2022年4月底全部改造完成,2台CO_(2)气柜同时投运,均运行平稳,CO_(2)回收量增加,消除了影响CO制气系统及上游空分装置与下游DMF合成系统安全稳定运行的隐患,经济效益与环保效益明显。

血清miR-16与新生儿败血症患儿心功能障碍及炎症反应的关系

目的探究血清miR-16与新生儿败血症患儿心功能障碍及炎症反应的相关性。方法回顾性分析119例新生儿败血症患儿(败血症组)的临床资料,另选取100例同期住院的普通感染新生儿(对照组)作为对照,评估2组患儿心功能、血清炎症因子及血清miR-16表达水平。根据左室射血分数(LVEF)将败血症组患儿分为心功能障碍组及无心功能障碍组,采用多因素Logistic回归分析血清miR-16表达水平对新生儿败血症患儿发生心功能障碍的影响,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-16表达水平对新生儿败血症患儿发生心功能障碍的诊断价值,采用Pearson法分析新生儿败血症患儿血清miR-16表达水平与炎症因子及心肌损伤标志分子的相关性。结果败血症组患儿的血清miR-16表达水平显著高于对照组患儿(P<0.001)。心功能障碍组患儿的血清miR-16表达、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平及QT离散度、Tie指数均显著高于无心功能障碍组患儿,而LVEF则显著低于无心功能障碍组患儿(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,血清miR-16表达水平是新生儿败血症患儿发生心功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。经ROC曲线分析,采用血清miR-16表达水平诊断新生儿败血症患儿发生心功能障碍的曲线下面积(AUC)为0.901(95%CI0.846~0.956),特异度和灵敏度分别为80.7%和85.5%。经Pearson相关性分析,新生儿败血症患儿的血清miR-16表达水平与IL-6、CRP、cTnⅠ、LDH、CK-MB、H-FABP水平呈显著正相关性(r=0.439、0.341、0.325、0.842、0.683、0.705,P<0.001)。结论新生儿败血症患儿血清miR-16升高与炎症反应有关,检测血清miR-16表达水平对新生儿败血症患儿发生心功能障碍有一定诊断价值。

新生儿甲状腺发育不全的发病机制研究进展

先天性甲状腺功能减低症（CH）是目前最常见的新生儿内分泌疾病。胎儿下丘脑—垂体—甲状腺轴的发生发育异常或功能代谢障碍可导致患儿血中甲状腺激素缺乏而出现一系列临床症状。甲状腺发生于胚胎期第4周,经过干细胞分化、滤泡上皮细胞增生、迁移等多环节逐渐形成甲状腺[1-2]。调控甲状腺发生发育过程的基因突变可导致甲状腺发育不全（TD）[3-4]。本文对相关发病基因进行初步综述如下。

血清降钙素原和C反应蛋白对支气管哮喘急性发作患儿细菌性感染的诊断价值

目的探讨降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)对支气管哮喘急性发作患儿细菌性感染的诊断价值。方法临床纳入支气管哮喘急性发作患儿70例,根据诱发因素分为过敏组(22例)、病毒感染组(17例)以及细菌感染组(31例)。分别采集上述各组患儿静脉血,采用免疫荧光法检测血清PCT水平,采用酶联免疫吸附法检查血清CRP水平。比较各组PCT、CRP水平和阳性率,并分析PCT与CRP的相关性。结果细菌感染组血清PCT、CRP水平分别为(25.9±11.3)μg/L、(50.5±17.6)mg/L,病毒感染组血清PCT、CRP水平分别为(0.8±0.3)μg/L、(6.2±0.4)mg/L,过敏组血清PCT、CRP水平分别为(0.3±0.2)μg/L、(3.6±0.5)mg/L。其中,细菌感染组血糖PCT、CRP水平明显高于病毒感染者与过敏组,差异均有显著性(P<0.05);细菌感染组血清PCT与CRP水平呈现正相关(r=3.610,P<0.05);病毒感染组及过敏组血清PCT与CRP水平则无相关性(P>0.05);以PCT≥0.5μg/L,CRP≥10 mg/L为阳性标准,细菌感染组血清PCT、CRP阳性率分别为93.55%、90.32%,病毒感染组血清PCT、CRP阳性率分别为64.71%、29.41%,过敏组血清PCT、CRP阳性率分别为31.82%、22.73%。细菌感染组血清PCT、CRP阳性率明显高于病毒感染者与过敏组,差异均有显著性(P<0.05)。结论血清PCT与CRP水平能够鉴别细菌性感染诱发的支气管哮喘急性发作,能够为临床指导抗生素的应用提供依据。

联合全血超敏C-反应蛋白和白细胞计数在儿童呼吸道感染中的应用价值

目的:探讨全血超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)联合白细胞计数(White blood cell count,WBC)在儿童呼吸道感染中的应用价值。方法:临床纳入73例呼吸道细菌性感染患儿与47例呼吸道病毒性感染患儿。此外,研究纳入50例健康的儿童作为研究对照。分别检查上述各组患儿全血hs-CRP与WBC水平,并进行分析。结果:细菌性感染组hs-CRP、WBC水平分别为(18.25±4.32)mg/L、(13.55±1.05)×109L-1,病毒性感染组hs-CRP、WBC水平分别为(4.05±2.91)mg/L、(7.97±2.11)×109L-1,健康组hs-CRP、WBC水平分别为(2.97±0.75)mg/L、(7.05±1.95)×109L-1,差异有显著性(P<0.05);治疗后,细菌性感染组hs-CRP、WBC水平较治疗前明显下降,差异有显著性(P<0.05);hs-CRP≥8mg/L时,hs-CRP诊断细菌感染灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.30%、50.68%、56.16%、83.56%;WBC≥10×109L-1时,hs-CRP诊断细菌感染灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.19%、68.49%、65.75%、83.56%。结论:hs-CRP与WBC对诊断及鉴别儿童呼吸道感染具有较高的指导价值,其中hs-CRP在诊断细菌性感染时具有更高的灵敏度、特异度以及准确率。

PCT和CRP水平改变在支原体肺炎患儿中的临床意义

目的探讨降钙素原（PCT）与C-反应蛋白（CRP）水平改变在支原体肺炎患儿中的临床意义.方法：临床纳入细菌性肺炎患儿59 例,支原体肺炎患儿55 例,健康儿童30 例,分别对其血清PCT 与CRP 水平进行检测.结果：细菌性肺炎组PCT、CRP 水平明显高于支原体肺炎组与健康组（P〈0.05）;ROC 曲线显示,单项检测下,CRP 曲线下面积大于PCT,CRP 的 Cut-off 值为60.0mg/L,敏感度为72.9%,特异度为90.9%;PCT 的 Cut-off 值为0.45mg/L,敏感度为62.5%,特异度为88.9%.采用Logistic 回归拟合ROC 曲线得到PCT 与CRP 联合检测时,Logistic 回归方程为P=1/（1＋e2.661-1.788x1-0.038x2）,对细菌性肺炎以及支原体肺炎诊断Cut-off 值为0.437,敏感度为81.2%,特异度为79.8%,曲线下面积上升到0.860.结论：临床在鉴别支原体肺炎与细菌性肺炎时,采用PCT 联合CRP 检查可明显提高准确率,有着重要的意义.

论新技术在泌阳220千伏输变电工程的应用

泌阳220千伏天白线π接泌阳变工程,根据《国家电网公司输变电工程安全文明施工标准》的要求,严格按照绿色环保工程施工设计,在路径设计上采用卫片、GPS等先进测量技术局部优化路径,不但减少民房拆迁及对居民的影响,同时缩短线路长度、减少转角数量,降低工程投资,为今后的相似工程提供借鉴。

土地资本化之路-土地流转信托诞生

党的十八届三中全会报告中提出要赋予农民更多的财产权利,增加农民财产性收入。在此背景下,土地承包经营权作为农民最重要的财产权,应该通过科学合理的规划,运用资本市场工具重新整合资源使土地利用效率大幅提高,实现农民收入的提高和结构的转变。土地流转信托作为新兴资本市场工具为实现这一目标提供了可能,本文通过分析土地流转信托的作用机制、优势与风险,监管与保障,为其在全国范围内推广提供意见和建议。

中国银行制度选择

1978年党的十一届三中全会以后,中国坚定不移地实施改革开放战略,社会主义市场经济体制初步建立,冲破了束缚生产力发展的体制障碍,中国经济从此走上飞速发展的道路。金融是现代经济的核心,三十多年来,金融业的改革与发展对中国经济的快速增长起到了巨大的支撑作用。目前,我国基本建立了在中央银行宏观调控和监管机构分业监管下,国有控股商业银行为主体,政策性金融与商业性金融相分离,多种金融机构并存的金融体系。银行业作为金融体系的核心在国民经济中承担着越来越重要的责任。因此,稳步推进金融体制改革已经成为建立和完善社会主义市场经济体制的重要组成部分。

2D12M型CO压缩机扩能改造小结

安阳九天精细化工有限责任公司2套DMF装置的气化系统共有3台2D12M-19/3-2.6型往复式CO压缩机(两开一备),输气量共计7 500 m^3/h,因后续新增项目需使用CO气,要求CO压缩机的输气量不低于9 000 m ^3/h,经综合考虑,确定采用立足设备本体改造的方案进行CO压缩机的扩能改造,即将一段入口压力提至0.6 MPa (A)、一级气缸直径减至370 mm。为此,对电机轴功率、压缩机供气量、一级出口温度、二级出口温度、一级活塞力、二级活塞力等参数进行核算。计算结果表明,改造后电机不会超负荷,单台CO压缩机输气量满足4 500 m ^3/h以上的要求,且CO压缩机的排气温度、活塞力均满足运行要求。2016年10月底3台CO压缩机全部改造完成后,其整体运行平稳、状况良好,各项参数达到指标要求,达到了投资少(改造费用共计9.6万元)、单机扩能28%的目的,年增效益可达672万元。

新生儿革兰阳性菌感染败血症的临床特征及诊断分析

目的分析新生儿革兰阳性菌感染败血症的临床特征及诊断指标,为指导临床诊断新生儿败血症提供参考依据。方法回顾性分析98例本院收治的血培养结果阳性的新生儿败血症患儿的临床资料,根据病原菌鉴定结果将患儿分为革兰阳性菌组、革兰阴性菌组及真菌组,对比分析三组患儿的临床表现及实验室检查结果。随机选择同期住院的50例非感染新生儿作为健康对照组,对比分析健康对照组与革兰阳性菌组患儿的炎性指标及凝血指标。提取无乳链球菌DNA,采用PCR方法检测毒力基因的携带情况。结果98例血培养结果阳性患儿,共培养出致病菌98株,其中革兰阳性菌84株、革兰阴性菌14株。主要病原菌为无乳链球菌(23.47%),金黄色葡萄球菌(19.39%),凝固酶阴性葡萄球菌(12.24%),粪肠球菌(10.20%)。按照患儿血培养结果分为两组,两组患儿发生呼吸困难的患儿百分比,PLT降低、血糖异常患儿百分比差异有统计学意义(P<0.05);发生体温异常、反应低下、腹胀或呕吐、面色发绀的患儿百分比,WBC异常、CRP升高患儿百分比,差异无统计学意义(P>0.05)。对比健康患儿与革兰阳性菌组患儿的TNF-α、IL-6、DD、AT-III指标水平,革兰阳性菌组明显高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。23株无乳链球菌,均检出cfb、hylB、cylE、Imb基因,cspA、scpB、rib、cpsⅢ基因的携带率高于50%。结论新生儿败血症感染的主要病原菌为无乳链球菌。革兰阳性菌首发症状中呼吸困难的发生率高于革兰阴性菌感染患儿,血小板计数降低、血糖异常的发生率低于革兰阴性菌感染患儿。

超市包装回收利用现状的调查与研究

包装占据人们日常生活的方方面面,超市作为主要的购物场所,会产生大量的包装废弃物。通过实地调研,得到关于超市包装回收利用现状的信息,并加以研究,提出一些有利于包装绿色化发展的观点,针对包装废弃物处理方式不同的超市,进行分类,分别针对其特点提出建议。

喂养不耐受早产儿中心静脉导管相关感染危险因素及风险预测模型

目的分析喂养不耐受(FI)早产儿中心静脉导管相关感染的危险因素,并据此构建风险预测模型。方法回顾性选取2020年1月-2021年6月于承德医学院附属医院接受外周静脉置入中心静脉导管(PICC)治疗的217例FI早产儿为研究对象,分析患儿置管相关感染情况及病原学检验结果;酶联免疫吸附法检测血清高迁移率族蛋白1(HMGB-1)水平,Logistic回归分析影响FI早产儿中心静脉置管相关感染发生的危险因素,据此构建FI早产儿外周静脉置管相关感染的风险预测模型,并对其预测效能进行验证。结果FI早产儿置管相关感染率为9.22%(20/217);共培养分离病原菌38株,其中革兰阳性菌22株占57.89%,革兰阴性菌14株占36.84%,真菌2株占5.26%;感染组血清HMGB-1高于非感染组(P<0.05);导管留置时间和肠外营养时间是FI早产儿中心静脉导管相关感染的危险因素(P<0.05);构建预测模型如下:Logistic(P)=-4.961+0.645×导管留置时间+0.335×肠外营养时间;受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,预测模型曲线下面积为0.799,敏感度和特异度分别为82.61%、80.95%。结论FI早产儿中心静脉导管相关感染以革兰阳性菌为主,HMGB-1水平升高;导管留置时间和肠外营养时间是FI早产儿外周静脉置管感染的危险因素;基于以上危险因素构建的风险预测模型具有良好的预测效能。

纤溶酶原激活物抑制剂-1基因多态性与新生儿败血症易感性的关联

目的 探讨纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)基因多态性与新生儿败血症易感性的关联。方法 选择承德医学院附属医院新生儿科2018年1月—2020年12月进行治疗的新生儿败血症患儿98例为病例组,随机选择同期医院新生儿科健康足月新生儿90例为对照组。通过血培养确定新生儿败血症感染病原菌种进行鉴定;检测外周血C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)以及凝血功能指标抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(DD)及血小板(PLT)水平;采用聚合酶链式扩增反应和一代测序法检测PAI基因rs1799768位点基因多态性。结果 98例血培养阳性败血症新生儿共检出革兰阳性菌84例,占85.71%,革兰阴性菌14例,占比14.29%,金黄色葡萄球菌、B族链球菌和粪肠球菌为检出率最高的病原菌。病例组4G/5G位点基因型频率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组4G/4G、5G/5G基因型及4G、5G等位基因频率比较,无统计学差异;革兰阴性菌感染与革兰阳性菌感染败血症新生儿PAI基因4G/5G位点基因型、等位基因分布比较,无统计学差异;三组PAI-1基因多态性CRP、IL-6、AT-Ⅲ、DD及PLT水平整体比较差异具有统计学意义(P<0.05);4G/5G型败血症患儿CRP、IL-6、DD水平高于其他两组,AT-Ⅲ、PLT水平低于其他两组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 PAI基因rs1799768位点4G/5G基因型显著增加新生儿败血症风险,但与感染病原类型无关,其机制可能与影响纤溶系统有关。

血清miR-223和miR-155水平对新生儿B族链球菌败血症的诊断价值

目的探究新生儿B族链球菌(GBS)败血症临床特征及血清miR-223和miR-155水平改变。方法选取2016年1月-2020年10月承德医学院附属医院收治的败血症新生儿98例。根据血培养试验结果,分为GBS组(n=32)和非GBS组(n=66),另选取50名健康新生儿作为对照组。比较三组新生儿的临床资料,采用RT-PCR法检测血清miR-223和miR-155水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析评价miR-223和miR-155对GBS败血症的诊断价值。结果GBS组和非GBS组新生儿性别、胎龄、发烧情况、呼吸困难、体重之间的差异无统计学意义(P均>0.05),GBS组患有病理性黄疸以及神经系统并发症的比例明显高于非GBS组(χ^(2)=5.941、4.842,P均<0.05)。血清miR-223和miR-155表达水平在三组之间的差异有统计学意义(F=3.556、3.704,P均<0.05),其中GBS组的血清miR-223水平显著高于非GBS组和对照组(P<0.05),GBS组的血清miR-155水平显著低于非GBS组和对照组(P<0.05)。血清miR-223和miR-155表达水平评估败血症新生儿感染GBS的曲线下面积(AUC)为0.723,0.702;联合检测AUC为0.849,线下面积最高。结论血清miR-223和miR-155水平与新生儿B族链球菌败血症密切相关,为进一步研究新生儿B族链球菌败血症病情提供了一定的数据参考。

血清降钙素原、超敏C-反应蛋白及炎性因子对社区获得性肺炎患儿病情评估的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在社区获得性肺炎(CAP)患儿抗生素使用中的临床意义。方法选择118例CAP患儿为观察组,采用随机数字表法将其分为常规治疗组(59例)和监测组(59例),常规治疗组患儿按照我国CAP治疗指南选择不同的抗生素进行治疗,根据患儿的病情决定何时停用抗生素;监测组则按照首诊及以后的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平选择并调整抗生素的使用。选择同期32例健康儿童作为健康对照组。观察组患儿治疗后21 d为研究终点,对比分析细菌性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎与健康对照组儿童4项指标,分析细菌性肺炎患儿PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α的动态变化,比较监测组与常规治疗组患儿的临床治疗效果。结果首诊时,细菌性肺炎组患儿血清PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均高于支原体肺炎组、病毒性肺炎组及健康对照组(P<0.05),支原体肺炎组则高于病毒性肺炎组及健康对照组(P<0.05),病毒性肺炎组则高于健康对照组(P<0.05)。细菌性肺炎组患儿随着治疗的开展,各项指标在3、7、21 d复诊时均逐渐下降,21 d时与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);与常规治疗组相比,两组治疗有效率相比差异无统计学意义(P>0.05),但监测组大大降低了抗生素的使用率,缩短了抗生素治疗的疗程及费用(P<0.05)。结论 PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α作为常规检查可更准确地指导临床用药,缩短抗生素的使用时间及用量,降低住院费用。

血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的鉴别诊断价值

目的探讨血降钙素原（PCT）在鉴别诊断儿童化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）与病毒性脑膜炎中的价值。方法收集承德医学院附属医院小儿内科自2013年1月至2015年1月收治的47例急性脑膜炎患儿的临床资料，其中化脓性脑膜炎21例、病毒性脑膜炎26例。所有患儿入院后均接受脑脊液、PCT、C反应蛋白（CRP）、血沉等检查。采用统计学方法对2组患儿各项检查结果进行对比分析。结果化脓性脑膜炎组PCT、CRP、血沉水平分别为（51.69±30.72） μg/L、（182.33±54.49） mg/L、（50.41±8.92） mm/h，病毒性脑膜炎组PCT、CRP、血沉水平分别为（0.81±0.96） μg/L、（8.87±10.63） mg/L、（16.72±13.20） mm/h，差异均有统计学意义（P〈0.05）。化脓性脑膜炎组21例患儿PCT水平均〉0.5 μg/L，病毒性脑膜炎组患儿仅有3例PCT水平〉0.5 μg/L，敏感性及特异性分别为100%、88.46%。化脓性脑膜炎组有19例患儿血沉水平〉20 mm/h，病毒性脑膜炎组患儿仅有8例血沉水平〉20 mm/h，敏感性及特异性分别为90.48%、69.23%。受试者工作特征曲线下面积PCT为0.982（95%CI：0.951-1.011），CRP为0.981（95%CI：0.952-1.010），差异不大。结论PCT在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断中具有重要价值，优于血沉诊断。