“DeVega”法行二尖瓣环成形术

我科于1988—1991年对11名二尖瓣关闭不全的病人,采用“DeVega”方法进行了瓣环成形,术后及随访结果表明效果满意,达到了上述目的。临床资料本组11例中男6名,女5名,年龄最大41岁,最小19岁,术前诊断:风心病二尖瓣病5例,心尖部均可闻及收缩期及舒张期杂音;风心病、二尖瓣腱索断裂、关闭不全1例,二尖瓣腱索延长、瓣膜脱垂关闭不全2例,先心病二尖瓣前瓣裂、关闭不全1例。此4例于心尖部均可闻及典型的收缩期杂音;

Carpentier人工环的临床应用

本院1987年6月以来,采用国产金属支架人工瓣环(改良的Carpentier环)行二尖瓣环成形术10例,术后死亡1例,死因为低血钾引起的心室纤颤。存活9例,经6～16个月随访心功能恢复Ⅰ级者6例(3例已工作),Ⅱ级者3例。本文对人工环的应用、临床效果、手术适应证及优点等作一讨论。

经右房及房间隔行二尖瓣直视手术的探讨

本院自1986年11月以来,采用改良的经右房及房间隔入路的方法,为14名病入施行了二尖瓣直视手术,全组无死亡及手术合并症。本方法入路二尖瓣暴露清楚,不受左房大小的限制,可同时探查和处理三尖瓣。

丹参加温血持续灌注对心肌缺血再灌注损伤心肌能量物质影响的动态观察

丹参加温血持续灌注对心肌缺血再灌注损伤心肌能量物质影响的动态观察哈尔滨医科大学病理生理教研室（哈尔滨１５００８６）马丽英，王孝铭，高翠霞，李向青，娄延平哈尔滨医科大学附属第二医院心胸外科夏求明，向桂玉，姚志娄，祁家驹，唐玉蓉，宁晓华摘要本文首次在丹参...

三例心脏移植的远期心功能

探讨促进心脏移植患者长期存活的因素。方法２例采用原位心脏移植的标准术式，１例采用全心脏原位移植术。供心用冷Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ停搏液，冷生理盐水保存；移植期经冠状静脉窦持续逆行灌注含钾温血。结果３例患者恢复满意，已分别存活５年、３年和１年余；随访心电图、心导管、超声心动图和心脏ＥＣＴ等检查均证实心功能正常，射血分数分别为６６．０％、６５．６％和６８．５％；第１例和第３例已从事体力劳动，第２例已恢复整日教学工作。结论正确的手术方法、优良的心肌保护、早期发现急性排斥反应和正确的处理等是提高移植后近。

野百合碱注射复制大鼠右心衰竭模型

目的:采用单剂量野百合碱(MCT)皮下注射的方法制作大鼠肺动脉高压右心衰竭模型。方法:MCT60 mg/kg注射于大鼠颈背部皮下,用生理盐水作对照。评价血流动力学、心肌收缩力及组织学改变。结果:注射后4周形成明显的肺动脉高压。注射后6周,右心室收缩力减弱、血流动力学及组织学均证实大鼠发生右心衰竭。结论:皮下注射MCT是制作右心衰竭动物模型的理想方法。具有简便易行、成功率高及与临床相符等优点。

大鼠右心衰竭模型的建立

目的通过给大鼠皮下注射野百合碱(Monocrotaline,MCT),制作大鼠右侧心力衰竭动物模型。方法40只Wistar大鼠按体重依组间均衡原则分为4组,每组10只。Exp4组:在大鼠颈背部皮下注射MCT(60mg/kg),注射后4周进行实验观察;Exp6组:在大鼠颈背部皮下注射MCT(60mg/kg),注射后6周进行实验观察;Con4组:在大鼠颈背部皮下注射生理盐水(6ml/kg),注射后4周进行实验观察;Con6组:在大鼠颈背部皮下注射生理盐水(6ml/kg),注射后6周进行实验观察。于注射后4周和6周分别检测4组大鼠血流动力学指标,并取心、肺、肝行生理性指标测定和病理学检查。结果Exp4组大鼠平均肺动脉压(MPAP)、右心室压力上升的最大变化速率(RV dp/dtmax)和右心室肥厚指数较Con4组明显升高(P<0.05,0.01);与Con6组大鼠比较,Exp6组大鼠心率明显增快,中心静脉压(CVP)和MPAP明显增高,RV dp/dtmax明显降低,体重显著下降,肝脏重量/体重和右心室肥厚指数均明显增大,出现明显的胸水和腹水(P<0.05,0.01)。Exp6组大鼠心肌纤维走行紊乱,部分心肌纤维分叉,细胞核大浓染,心肌纤维横径增大,间质纤维化,可见空泡变性,部分肌浆溶解;肺小动脉管壁明显增厚,中层平滑肌细胞增生,弹力纤维增多,管壁硬化,管腔狭窄明显。结论大鼠皮下注射MCT制作右侧心力衰竭动物模型简便易行、成功率高,是进行右侧心力衰竭研究的理想模型。

心脏瓣膜病瓣膜置换术中心肌保护的研究——Ⅳ.温血及温血加丹参连续逆灌对心肌糖原、线粒体及所含钙粒的动态定量比较观察

本研究证明,温血(A组)及温血丹参(B组)连续逆灌法均显示良好的心肌保护效果,而且B组优于A组。两组时相Ⅲ,再灌注损伤程度较轻,线粒体VvCa A组增大,但较冷钾稀释血顺灌或逆灌分别减少37%或42%,B组仍保持时相Ⅱ的水平,较之减少82%或84%,至时相Ⅳ,两组各项指标均有明显改善,而Vvms,B组却较A组多减少28%,VvGl较A组多增加25%,VvCa恢复到时相Ⅰ水平,而A组却较时相Ⅰ水平增高25%,两组对心肌细胞主要敏感成份的保护效果均已达到安全标准,可使心脏停搏的安全期限大大延长。

瓦氏窦瘤的二维超声诊断及分型

本文报告瓦氏窦瘤14例,其中破裂型8例,未破型6例。全部病例均经手术和尸检证实。二维超声见窦瘤多呈囊袋状或饅头状,个别呈哑铃状。鉴于目前对未破型窦瘤膨出程度无明确诊断标准及无超声分型,本文提出未破型窦瘤的诊断标准定为膨出0.8cm以上,并根据有无合并症及其不同提出超声分型。

温血逆灌对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

本文对１３例风湿性心脏病换瓣手术患者用温血逆灌进行心肌保护，以高效液相色谱检测高能磷酸化合物及其某些降解产物，证明ＡＴＰ和ＰＣｒ含量均呈复跳２０分钟（Ⅳ）＜复跳立即（Ⅲ）＜缺血４０分钟（Ⅱ）＜停跳立即（Ⅰ）的趋势。ＡＤＰ、ＡＭＰ和ＨＹＰＯ具有与上述相反的变化趋势，而ＮＡＤ含量则稍有增高。上述实验结果表明：温血逆灌的心肌中，高能化合物（ＡＴＰ。

双腔法原位心脏移植术后心脏功能和形态学观察

目的:探讨双腔原位心脏移植术对移植后远期心脏形态和功能的影响。方法:1997年8月10日为一例终末期慢性克山病患者实施了双腔原位心脏移植。供心的上、下腔静脉分别与受体的上、下腔静脉吻合,左房的吻合同标准术式。手术吻合时间为61分钟,体外循环时间为182分钟。结果:主动脉开放后心脏自动复跳,生命体征平稳,心电图示单一房性P波。至今已存活1年余,生活质量良好,心功能Ⅰ级。经食道超声心动图示心房和心室大小正常,无房室瓣返流。结论:此方法在技术上是可行的,能够保留供心右心房解剖和功能的完整性,特别是能保持传导系统的完整性。

孤立性膜样主动脉瓣下狭窄3例报告

1981年7月至1988年5月手术治疗8例孤立性膜样主动脉瓣下狭窄病人．均获得较满意效果，现总结如下，并从分类、临床诊断及手术治疗等方面进行讨论。

孤立性主动脉瓣下膜样狭窄(附8例报告)

1981年7月至1991年4月手术治疗8例孤立性主动脉瓣下膜样狭窄,现进行总结,并从分类、临床诊断及手术治疗等方面加以讨论。临床资料本组8例中男女各4例,年龄6～30岁(平均17.1岁)。病人突出症状为活动后心悸气短。查体脉压等于5.3KPa(40mmHg)者2例,大于者2例,小于者4例。右2肋间及左3.4肋间触及收缩期震颤2例,左2.3.4肋间收缩期震颤6例。8例病人主动脉区和左2.3.4肋间闻及Ⅳ/6级收缩期杂音,其中4例并舒张期杂音。8例颈动脉听到血管杂音。2例股动脉枪击音存在。心电图正常4例;心电轴正常,

改善供心保护对移植后冠状血管病的影响

本研究探讨供心缺血对冠状血管内皮和移植后冠状血管的影响。实验采用离体鼠心非循环式Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ灌流功能测定模型，鼠心冷停搏后恒温（４℃）生理盐水保存１０ｍｉｎ、４ｈ、８ｈ或１６ｈ后，恢复再灌注３０ｍｉｎ时取冠状动脉的前降支及周围心肌行透射电镜观察；临床上改善供心保护（术中采用氧合血逆行灌注），缩短了供心缺血时间。结果鼠心随缺血时间延长，心肌细胞损伤的同时，冠状动脉的内皮也出现越来越严重的损害（甚至是不可逆的）；５例心脏移植围术期和术后心内膜心肌活检的光镜和电镜观察证实无明显缺血性损害，术后冠脉造影证实无冠状血管病。说明改善供心保护效果对预防移植术后心脏同种移植体血管病的发生、提高移植的远期疗效可能起到重要作用。

维生素C在风心病瓣膜置换术中对缺血再灌注损伤保护作用的研究

选择风心病瓣膜置换病人，随机分成两组，两组病人均以改良的Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液作为心脏停跳液，实验组在转流前以２００ｍｇ／ｋｇ维生素Ｃ快速静点，设对照组，通过心肌酶学、脂质过氧化物及心肌的超微结构观察探讨维生素Ｃ对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。

30℃血停搏液心肌保护的临床与基础研究（158例报告）

自１９９１．６～１９９２．６采用３０℃血停搏液持续灌注进行心肌保护，对１５８名病人行心内直视手术。主动脉阻断１１～１５５ｍｉｎ，心脏自动复跳率８２．３％，手术成功率９８．７％，心肌生化及超微结构改变３０℃血停搏液均优于冷停搏液对照组（Ｐ＜０．０１）。且阻断时间越长，差异越显著。本方法是一种较理想的心肌保护方法。

米力农与前列腺素E1防治心脏术后右心衰

目的静脉联合使用米力农(Mil)与前列腺素E1(PGE1)防治术后右心衰竭,并初步探讨其机制。方法选择体外循环下行心脏畸形矫正的先天性心脏病并肺动脉高压病儿28例,随机分为对照组(I组)、Mil组(II组)、PGE1组(III组)、Mil与PGE1合用组(IV组)。通过Swan-Ganz导管及动脉导管测定各组用药前后血流动力学指标,包括平均肺动脉压力(PAP)、平均主动脉压力(MAP)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR),并比较各组呼吸辅助时间及药物的毒副作用。结果与其他3组相比较,IV组用药后的PAP、PVR及SVR下降明显,同时CI显著增加,并缩短了呼吸辅助时间。结论静脉联合应用Mil和PGE1可有效防治术后右心衰的发生。

心、肺联合移植后发生多器官功能衰竭一例

目的 探讨心、肺联合移植术的手术方法及术后多器官功能衰竭的原因。方法 对 1例扩张型心肌病合并肺动脉高压、心功能衰竭患者施行心、肺联合移植术。供肺由膈神经前放入受者两侧胸腔 ,依次吻合主支气管、下腔静脉、主动脉 ,上腔静脉与右心耳吻合。结果 由于受者的胸膜与肺及后纵隔粘连严重 ,术中出血多 ,术后引流液多 ,行二次开胸止血。受者相继出现呼吸、循环、泌尿、消化等系统功能衰竭 ,并发深部多器官曲霉菌感染。受者因多器官功能衰竭于术后 1 4d死亡。结论 心、肺联合移植后的多器官功能衰竭是多因素综合所致 。

体外循环中抗肿瘤坏死因子抗体的肺保护作用

目的 探讨抗肿瘤坏死因子抗体 (TNF αAb)对体外循环 (CPB)肺损伤的保护作用。方法 选择CPB瓣膜置换病人 2 0例 ,随机分为对照组和用药组各 10例。用药组于CPB前和主动脉开放后即刻经气管插管注入TNF αAb。测定两组围CPB期肺动态顺应性 ,左、右心房血中性粒细胞计数、肿瘤坏死因子 (TNF α)含量等指标。结果 用药组CPB后各时点肺动态顺应性显著高于对照组 ;TNF αAb明显抑制肺源性TNF(COB) α的释放及中性粒细胞在肺内的聚集。结论 预防性应用TNF αAb对体外循环肺损伤有明显的保护作用。