超声联合神经刺激仪双引导下臂丛神经阻滞对断指再植术患者的影响

目的:探究超声联合神经刺激仪双引导下臂丛神经阻滞对断指再植术患者的影响。方法:选取2019年1月—2020年12月淮安八十二医院收治的112例行断指再植术的患者作为本次研究对象。根据随机数表法将其分为对照组及研究组,各56例。对照组给予神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞,研究组给予超声联合神经刺激仪双引导下臂丛神经阻滞。比较两组穿刺情况,阻滞情况,术后1 d、3 d、5 d手指灌注情况,再植手指成活率,术前、术后24 h应激指标及不良反应。结果:研究组穿刺所用时间短于对照组,穿刺后视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组阻滞起效时间、完全神经阻滞时间、感觉神经完全阻滞时间、运动神经完全阻滞时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d、5 d,两组手指灌注情况评分均高于术后1 d,术后5 d高于术后3 d,研究组手指灌注情况评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组再植手指成活率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,两组肾上腺素(adrenaline,A)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平均较术前升高,但研究组A、NE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声联合神经刺激仪双引导下臂丛神经阻滞能有效减轻应激反应,同时改善患者断指再植术后手指组织灌注情况,提升再植手指成活率。

七氟烷复合瑞芬太尼在小儿经喉罩纤维支气管镜下气管异物取出术中的应用

纤维支气管镜（FOB）是去除小儿深部支气管异物的重要工具,器械限制及操作难度的增加使手术时间较硬质气管镜延长,使麻醉难度加大,麻醉风险增高,药物不良反应的发生率也随之增加。因此完善的气道管理、合理的药物配伍和剂量控制是该手术麻醉的关键。我院自2014年8月至2015年6月采用经喉罩吸入七氟烷联合应用瑞芬太尼的静吸复合麻醉方式,用于小儿FOB下气管异物取出,取得满意效果。

丙泊酚联合小剂量布托啡诺用于无痛人工流产的效果观察

目的探讨丙泊酚联合小剂量布托啡诺用于无痛人工流产术可行性及其与现常用方法相比的优缺点。方法160例ASAⅠ级早期妊娠患者随机分为四组,每组40例。A组（丙泊酚＋芬太尼组）静脉推注芬太尼0.001 mg/kg后推注丙泊酚;B组（丙泊酚组）直接静脉推注丙泊酚;C组、D组（丙泊酚＋布托啡诺组）分别推注布托啡诺0.01 mg/kg和0.02 mg/kg后推注丙泊酚。丙泊酚首剂量为B组2.5 mg/kg,其余各组2 mg/kg,术中出现肢体扭动者酌情追加丙泊酚30~50 mg。观察比较麻醉前后呼吸循环变化、麻醉镇痛效果、术后恢复情况及不良反应等。结果四组患者都成功完成手术。各组用药后均有一定的循环抑制,以B组为著（P〈0.05）。A组呼吸抑制发生率显著高于其他组（P〈0.01）;B组术中镇痛不全和术后腹痛发生率显著高于其他各组（P〈0.05）;D组苏醒及离院时间显著长于A、B、C组（P〈0.01）。结论丙泊酚联合小剂量布托啡诺（0.01mg/kg）完全能满足无痛人工流产术麻醉需要,并较好地解决单用丙泊酚所致镇痛不全和减少了加用芬太尼引起的呼吸抑制,值得推广应用于各类门诊小手术和无痛诊疗技术。

与瑞芬太尼联用时七氟烷抑制小儿纤维支气管镜置入反应的半数和95％效应浓度

目的探讨与瑞芬太尼联用时七氟烷抑制小儿纤维支气管镜置入反应的半数效应浓度（EC50）和95％效应浓度（EC95）。方法选择南京医科大学附属淮安第一医院2014年12月至2015年3月美国麻醉医师学会Ⅰ或Ⅱ级，年龄3～12岁拟行喉罩下全身麻醉患儿，采用8％七氟烷潮气量诱导法后缓慢静脉注射瑞芬太尼1．5μg/kg，随后持续泵注瑞芬太尼0．03—0．06μg/（kg·min），待脑电双频指数（BIS）达到50—65时置入喉罩，“T型”密封接头连接喉罩与麻醉环路。根据改良Dixon序贯法确定潮气末七氟烷浓度，达预定值并稳定15min后纤维支气管镜经喉罩进入气管及支气管，置入过程患儿躯干、四肢及头颈有可见的肌束收缩为置入反应阳性，否则为阴性。计算联合瑞芬太尼时七氟烷抑制小儿纤维支气管镜置入反应的EC50、EC95，及相应的95％置信区间（CI）。结果本研究共纳入患儿22例。联合瑞芬太尼时七氟烷抑制小儿纤维支气管镜置入反应的EC50为2．30％，95％CI：2．08％-2．46％；EC95为2．56％，95％CI：2．42％～3．74％。结论联合瑞芬太尼时七氟烷抑制小儿纤维支气管镜置入反应的EC50为2．30％，EC95为2．56％。

七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较

目的观察和比较七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在小儿经喉罩纤维支气管镜(FOB)检查中的临床效果。方法 60例拟行FOB检查的患儿随机分为两组,每组30例:七氟醚复合瑞芬太尼组(S组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)。S组采用七氟醚复合瑞芬太尼的静吸复合麻醉方式,P组采用丙泊酚复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式。两组均置入喉罩并保留自主呼吸,经喉罩行FOB检查。记录入室后安静时(T0:基础值)、镜检前(T1)、镜检进行2 min(T2)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(Sp O)2、呼气末二氧化碳(PETCO2)和脑电双频指数(BIS),评估麻醉效果,并记录镜检时间、苏醒时间和不良反应发生情况。结果 P组T1时HR、MAP和Sp O2明显低于S组、PETCO2明显高于S组;T2时MAP、HR和PETCO2明显高于S组、Sp O2明显低于S组(P<0.05)。S组麻醉效果优良率明显高于P组(P<0.05)。S组短暂呼吸抑制、检查中断率明显低于P组(P<0.05)。结论经喉罩吸入七氟醚复合静脉瑞芬太尼用于小儿FOB检查,较丙泊酚复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式更为安全、有效。

不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响。方法择期气管插管全麻手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,D1组:右美托咪定0.8μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg;D2组:右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg和D3组:右美托咪定1.2μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg。插管前15min三组患者分别按上述剂量缓慢静脉泵注右美托咪定(10min泵注完毕),插管前90s快速静注瑞芬太尼,并在气管完善表面麻醉的基础上,行视频喉镜插管。记录入室后安静10min(基础值,T0)、喉镜置入前(T1)、气管插管后即刻(T2)时HR、MAP及Ramsay镇静评分;并记录插管时间、气管插管过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心血管不良反应的发生情况;术后随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果 T1时三组HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P<0.05);T2时D1组HR明显快于、MAP明显高于D2、D3组(P<0.05)。T1、T2时D1组Ramsay镇静评分明显低于D2、D3组(P<0.05)。D1组高血压、心动过速、躁动、呛咳等不良反应的发生率明显高于D2、D3组(P<0.05)。D3组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于D1、D2组(P<0.05)。结论在完善的气道表面麻醉基础上,右美托咪定1μg/kg复合瑞芬太尼0.5μg/kg可以明显抑制视频喉镜清醒镇静插管时的心血管反应,并且不良反应少,是较为合理的临床用药剂量。

右美托咪定预处理对急性肺损伤大鼠的保护作用

目的探讨Akt信号通路在右美托咪定预处理对抗脂多糖(LPS)致急性肺损伤(ALI)中的作用。方法成年SD大鼠24只,随机分为对照组(T0组)、LPS注射后1h(T1组)、3h(T2组)和6h组(T3组),检测肺组织中Akt和p-Akt的含量。大鼠54只随机分为对照组(C组)、ALI 6h组(ALI组)和右美托咪定+ALI 6h组(D+ALI组),检测p-Akt表达、肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度、细胞凋亡指数,观察肺组织病理变化。大鼠40只随机分为ALI组和D+ALI组,观察48h生存率。结果与T0组比较,T1、T2和T3组p-Akt表达依次减少(P<0.05)。与ALI组比较,D+ALI组p-Akt表达明显升高(P<0.05),但仍低于C组(P<0.05),BALF蛋白浓度,细胞凋亡指数均降低(P<0.05),但仍高于C组(P<0.05);D+ALI组病理损伤较ALI组减轻。D+ALI组48h生存率明显高于ALI组(P<0.05)。结论右美托咪定可能通过增加ALI组织中p-Akt的浓度发挥保护作用。

心脏瓣膜置换术后妊娠、分娩及麻醉处理的研究

心脏瓣膜置换术后,可能发生多种远期并发症,且需要长期抗凝以预防血栓栓塞;妊娠本身处于高凝状态及抗凝剂对母婴均有影响,使换瓣术后妊娠和分娩存在很大的风险,因此心脏瓣膜置换术后分娩中如何选择正确的麻醉方式就显得非常重要。

基础麻醉下腋路连续臂丛阻滞应用于小儿上肢手术

目的探讨基础麻醉下小儿腋路连续臂丛神经阻滞可行性。方法62例上肢手术患儿,入室后肌注氯胺酮4-6mg/kg基础麻醉,腋路臂丛神经穿刺成功后留置套管,注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因复合液0.8-1.0ml/kg,手术时间超过2h,追加利罗复合液0.3-0.4ml/kg,小儿术中烦躁静脉注射咪唑安定0.1-0.2mg/kg,全程监测小儿心电图、心率、平均动脉压、脉搏、血氧饱和度和呼吸频率。结果手术期小儿呼吸、循环系统无明显变化,对手术操作无反应。无麻醉失败病例,术后随访,局部血肿2例,无呕吐、躁动及精神症状。结论基础麻醉下腋路连续臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术,操作简便,镇痛完全,可持续性,安全性高,并发症少,是小儿上肢手术可行的麻醉方法。

丙泊酚联合喷他佐辛用于人工流产术的效果观察

目的探讨丙泊酚联合小剂量喷他佐辛用于无痛人工流产术的可行性及其优点。方法 160例ASAⅠ级早期妊娠患者随机分为四组,每组40例。A组:丙泊酚2.5 mg/kg;B组:芬太尼0.001mg/kg、丙泊酚2 mg/kg;C组:喷他佐辛0.3 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg;D组:喷他佐辛0.6 mg/kg、丙泊酚2mg/kg。术中出现肢体扭动者酌情追加丙泊酚30～40 mg。观察比较麻醉前后呼吸循环变化、麻醉镇痛效果、术后恢复情况及不良反应等。结果四组患者都成功完成手术。各组用药后均有明显循环抑制(P<0.05),以A组最为显著(P<0.01)。呼吸抑制发生率B组显著高于其他组(P<0.01)。术中镇痛不全和术后腹痛发生率A组显著高于其他各组(P<0.05);苏醒及离院时间D组显著长于A、B、C组(P<0.01)。结论丙泊酚联合小剂量喷他佐辛(0.3 mg/kg)能较好地满足无痛人工流产手术麻醉需要,并能减少单用丙泊酚时镇痛不全、严重循环抑制和加用芬太尼时明显的呼吸抑制,值得推广应用于各类无痛诊疗技术。

在中学美术教学中如何培养学生创新意识

随着新课程改革的不断发展和完善,每个中学生的创新意识和实践能力得到了社会和家长们的普遍重视。在美术教学的课堂上,教师尽最大努力选择贴近学生实际生活的素材,采取切合学生心理、易于学生接受的教学方法,让学生在美术学习中提高创新意识和实践能力。

浅析美术教学中学生绘画能力的培养

美术教学要创设和谐宽松的美育环境，培养学生持久的兴趣，放飞学生的思维，释放学生的手脚，提高学生的生活情趣；让学生在一个艺术氛围浓郁的环境里，自由畅想、大胆描画，养成用画笔抒发情感和表达愿望的习惯。

三种静脉麻醉法用于小儿气管异物取出术的效果比较

目的观察小儿气管异物取出术常用麻醉方法的临床效果,并探讨肌肉松弛药和控制呼吸用于小儿气管异物取出术的可行性。方法回顾小儿气管异物取出术110例,采用三种麻醉法。A组33例,肌肉注射硫喷妥钠10 mg/kg或氯胺酮5 mg/kg,入睡后静脉注射γ-羟基丁酸钠(γ-OH)100 mg/kg;B组42例,静脉注射芬太尼2μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、γ-OH80 mg/kg;C组35例,静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.25 mg/kg。A、B组保留自主呼吸并辅助高频喷射通气,C组采用高频喷射通气或麻醉机控制呼吸。结果110例全部成功取出异物。术中呛咳和(或)屏气例数、术中SpO2<90%的例数C组显著低于A、B组,手术医师满意度C组显著高于A、B组(P<0.01)。而A、B之间上述数据均无显著差异(P>0.05)。麻醉恢复时间C组明显短于A、B组(P<0.01),B组又短于A组(P<0.05)。结论三种麻醉方法均适用于小儿气管异物取出术,但C组由于选择了短效麻醉药物、中短效肌肉松弛剂和控制呼吸,麻醉更平稳,生理干扰小,术后苏醒快。

动力蛋白重链对帕金森病模型细胞α-突触核蛋白自噬性降解的调控机制

目的探讨干扰或过表达动力蛋白重链(dynein heavy chain,Dynhc)基因后,帕金森病(Parkinson disease,PD)模型细胞中α-突触核蛋白的自噬溶酶体途径(autophagy-lysosome pathway,ALP)降解机制。方法按实验要求将SH-SY5Y细胞分为对照组、PD组、Dynhc干扰组、Dynhc过表达组、Dynhc干扰+雷帕霉素组。用Western blot检测细胞中Dynhc、α-突触核蛋白、微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein l light chain 3,LC3)、溶酶体相关膜蛋白2(lysosome-associated membrane protein 2,LAMP2)、微管蛋白、动力蛋白激活蛋白p150、驱动蛋白KIF5B的蛋白表达水平;流式细胞仪检测细胞凋亡水平;免疫共聚焦镜观察微管蛋白结构以及LC3与LAMP的共定位情况。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果5组细胞α-突触核蛋白、自噬标记蛋白、微管及微管相关蛋白表达均差异有统计学意义(均P<0.001)。PD组Dynhc、α-突触核蛋白、LC3、LAMP2、p150、KIF5B的蛋白表达水平均高于对照组(均P<0.05);Dynhc干扰组Dynhc、LAMP2、微管蛋白、p150的蛋白表达水平均低于PD组(均P<0.05),α-突触核蛋白、LC3、KIF5B的蛋白表达水平均高于PD组(均P<0.05);Dynhc过表达组α-突触核蛋白、LC3、KIF5B的蛋白表达水平均低于PD组(均P<0.05),Dynhc、LAMP2、p150的蛋白表达水平高于PD组(均P<0.05);Dynhc干扰+雷帕霉素组LC3的蛋白表达水平高于Dynhc干扰组(P<0.05),Dynhc、α-突触核蛋白、LAMP2、微管蛋白、p150、KIF5B的蛋白表达水平与Dynhc干扰组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比,PD组细胞凋亡水平提高[(12.77±1.66)%,(7.64±1.45)%],微管形态不变,自噬体与溶酶体融合较多;与PD组比,Dynhc干扰组细胞凋亡水平[(18.45±1.91)%]提高,微管形态稀疏,自噬体与溶酶体融合较少;与PD组比,Dynhc过表达组细胞凋亡水平[(9.95±1.56)%]降低,微管结构无明显改变,自噬体与溶酶体融合较多;与Dynhc干扰组比,Dynhc干扰+雷帕霉素组细胞凋亡水平[(19.05±2.46)%]、微管形态、自噬体与溶酶体融合无明显改变。结论Dynhc可以提高细胞自噬溶酶体途径降解功能,并通过增加α-突触核蛋白降解以及维持微管结构完整使细胞凋亡减少。

不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果

目的评价不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果。方法选择上肢手术患者120例，ASA分级I或Ⅱ级，性别不限，年龄20～60岁，体重40～70kg。采用随机数字表法，将其分为6组（n=20）：罗哌卡因组（R组）、不同剂量右美托眯定混合罗哌卡因组（RD1-5组）。采用经肌间沟法行臂丛神经阻滞，R组单次注射0．5％罗哌卡因25ml；RD1-5组单次注射含右美托咪定[0．25μg／kg（RD。组）、0．50μg／kg（RD2组）、0．75μg／kg（RD3组）、1．00μg／kg（RD4组）、1．25μg／kg（RD5组）]的0．5％罗哌卡因25ml。记录感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间及心血管事件、过度镇静、气胸等不良反应的发生情况。结果与R组比较，RD1-5组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短，持续时间延长（P〈0．05）。与RD1组和RD2组比较，RD3-5组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短，持续时间延长（P〈0．05）。RD1-2组间上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。RD。组间上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。RD4组和RD5组少数患者出现心动过缓、低血压和过度镇静。其余各组未见不良反应发生。结论右美托咪定0．75μg／kg混合0．5％罗哌卡因25ml可安全、有效地用于臂丛神经阻滞。

视频喉镜用于纤维支气管镜下双腔支气管导管插管术的辅助效果

目的评价视频喉镜用于纤维支气管镜下双腔支气管导管插管术的辅助效果。方法直接喉镜下双腔支气管导管插管失败患者30例，性别不限，年龄25～64岁，体重指数23～34kg／m^2。采用随机数字表法分为2组（n=15）：纤维支气管镜组（F组）和视频喉镜辅助纤维支气管镜组（VF组）。F组患者在纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管，VF组采用视频喉镜辅助下纤维支气管镜引导的方法进行双腔支气管导管插管。记录气管插管成功情况、气管插管时间、VF组视频喉镜对声门及会厌的显露情况，术后随访2组气管插管并发症（咽喉疼痛、声嘶、吞咽困难）的发生情况。结果与F组比较，VF组气管插管时间缩短，1次插管成功率和2次插管成功率升高（P〈0．05），气管插管并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论视频喉镜用于纤维支气管镜下双腔支气管导管插管术的辅助效果较好。

右美托咪定对利多卡因诱发大鼠皮层神经元凋亡的影响

目的 评价右美托咪定对利多卡因诱发大鼠皮层神经元凋亡的影响.方法 SD大鼠胎鼠皮层神经元,以1×105个/ml密度接种于24孔培养板（1 ml/孔）,80个培养孔,采用随机数字表法,将其分为4组（n=20）,正常对照组（C组）常规培养；利多卡因组（L组）培养基中加入利多卡因,终浓度为1 mmol/L;右美托咪定组（D组）培养基中加入右美托咪定,终浓度为3μmol/L;利多卡因＋右美托咪定组（L＋D组）培养基中加入利多卡因和右美托咪定,终浓度分别为1mmol/L、3μmol/L.孵育4h,行DAPI染色,检测细胞凋亡情况,计算细胞凋亡率,采用免疫印迹法检测磷酸化丝氨酸-苏氨酸激酶（p-Akt）、Akt和caspase-3表达.结果 与C组比较,L组和L＋D组皮层神经元凋亡率升高,皮层神经元p-Akt表达下调,caspase-3表达上调（P＜0.05）,D组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）；与L组比较,L＋D组皮层神经元凋亡率降低,皮层神经元p-Akt表达上调,caspase-3表达下调（P＜0.05）；4组间皮层神经元Akt表达比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 右美托咪定可减轻利多卡因诱发大鼠皮层神经元凋亡,机制与激活Akt有关.

羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉安全性和效果研究

目的:观察羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉应用于宫腔镜手术的有效性与安全性。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ级择期宫腔镜手术患者随机分为羟考酮复合丙泊酚组(A组)和芬太尼复合丙泊酚组(B组)。A组静脉诱导注射盐酸羟考酮5 mg,B组静脉诱导注射芬太尼0.05 mg,3 min后均静脉注射丙泊酚1~2 mg·kg^(-1),两组患者均给予丙泊酚2~4 mg·kg^(-1)·h^(-1)输液泵静脉输注,并根据患者的心率(HR)、血压(BP)、体动反应等调节输注泵的输注速度,维持麻醉深度。术毕患者入麻醉后恢复室,待意识完全恢复后送回病房。记录并比较两组患者清醒后5 min、1 h、2 h的视觉模拟评分(VAS);观察并比较两组患者麻醉诱导前(T_0)、诱导后(T_1)、扩宫颈时(T_2)、宫内操作时(T_3)、术后苏醒时(T_4)的HR、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO_2);记录并比较呼吸抑制发生率、呼吸暂停发生率、术后镇痛效果、术后恶心发生率等。结果:两组患者诱导后均出现HR减慢、MAP降低,与诱导前相比差异有统计学意义(P<0.05),但是两组之间的变化相比差异无统计学意义(P>0.05);呼吸抑制的发生率分别为A组10%(3/30)、B组33%(10/30),呼吸暂停的发生率分别为A组3%(1/30)、B组20%(6/30),组间比较B组均显著高于A组(P<0.05);术后宫缩痛镇痛效果A组优于B组(P<0.05);术后恶心发生率两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:羟考酮联合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉术中镇痛效果确切,术后宫缩痛镇痛效果好、呼吸抑制轻、安全可靠。

5G背景下小学美术课高效教学模式探究

5G背景下新型教学方法和信息技术应用于教学实践的频率大幅增加,小学美术教学也在向着教育信息化趋势发展,打造高效的美术课堂成为当前重要的教学目标。但是,由于美术教学受传统教学理念与教学模式的影响较深,使得教学过程仍存在一些问题,解决教学中存在的问题成为小学美术教学改革的必经之路。基于此,通过分析5G背景下带给美术教学的机遇,提出构建翻转课堂、优化教学模式、融入丰富资源、指导学生进行直观的审美鉴赏、组织美术活动、创新评价体系等5G背景下小学美术课堂高效教学的路径。