肱骨近端骨折的外科治疗

目的 探讨肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复对疗效的影响。方法 2 0 0 0年10月至2 0 0 3年12月,对收治的10 3例肱骨近端骨折患者根据Neer分型及骨折的移位程度分别进行非手术治疗5 5例,手术治疗4 8例。术后早期行外展固定及功能锻炼。结果 经过6～36个月(平均2 0 .4个月)的随访,骨折均愈合。根据Neer评分标准,手术组和非手术组的优良率分别为93.8%和81.8%。结论 肱骨近端骨折移位较小的,一般可采用非手术治疗。对于移位严重的Neer 型和 、型骨折,早期采用开放复位T形和三叶形钢板内固定,术后早期行外展固定及适当的功能锻炼可获得满意的疗效。治疗的关键是准确的复位、可靠的固定和适当的功能锻炼。

中药复方及其拆方制剂对寒冷刺激结合石膏固定骨关节炎模型大鼠血清和膝关节滑膜组织中相关炎性因子的影响

目的探讨中药复方及其拆方制剂对寒冷刺激结合石膏固定骨关节炎模型大鼠血清和膝关节滑膜组织中相关炎性因子的影响。方法选取无特定病原体级Sprague Dawley大鼠60只，按照随机数字表法分为空白对照组、模型对照组、西药组、中药复方组、中药拆方1组、中药拆方2组，各10只。除空白对照组外，其余5组采用寒冷刺激结合石膏固定的方法制作骨关节炎大鼠模型。空白对照组、模型对照组大鼠给予与用药组同容积0．9％氯化钠注射液灌胃，中药复方组、中药拆方1组及中药拆方2组均给予中药水煎剂灌胃，西药组给予塞来昔布灌胃，均为1次／d，连续给药8周，最后一次给药后，测定大鼠血清和滑膜组织中炎性细胞因子[白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）、环氧合酶2（COX-2）、γ干扰素]及关节软骨中聚蛋白多糖酶4（ADAMTs-4）、ADAMTs-5蛋白表达。观察比较各组大鼠膝关节滑膜组织病理学结构。结果模型对照组、中药复方组、中药拆方1组、中药拆方2组、西药组大鼠血清及滑膜组织中IL-1β、TNF-α、PGE2、COX-2、γ干扰素水平高于空白对照组，差异均有统计学意义[血清：（19．6±2．7）、（6．5±2．4）、（20．4±2．4）、（10．3±4．5）、（15．9±2．6）ng／L比（5．9±2．2）ng／L，（72．6±7．6）、（21．8±5．9）、（78．9±11．4）、（43．2±2．2）、（32．9±6．6）ng／L比（5．2±2．4）ng／L，（99±11）、（36±7）、（32±7）、（70±8）、（55±8）ng／L比（30±5）ng／L，（100±13）、（24±5）、（64±8）、（63±8）、（24±7）U／L比（11±4）U／L，（322±24）、（112±18）、（206±14）、（213±8）、（324±22）ng／L比（108±16）ng／L；滑膜组织：（16．9±4．8）、（4．9±2．6）、（9．3±2．8）、（17．2±4．6）、（9．6±3．5）ng／L比（3．2±1．3）ng／L，（135．3±21．3）、（33．5±11．0）、（52．8±12．1）、（139．7±25．6）、（39．5±16．7）ng／L比（17．5±4．4）ng／L，（211±21）、（58±12）、（111±17）、（220±25）、（219±22）μg／L比（49±12）ng／L，（80±11）、（27±10）、（51±15）、（85±22）、（13±6）U／L比（11±3）U／L，（413±60）、（169±46）、（427±43）、（332±71）、（137±40）ng／L比（145±45）ng／L]（均P〈0．05）。中药复方组大鼠血清及滑膜组织中上述炎性因子水平低，西药组血清中IL-1β、TNF-α、PGE2、COX-2及滑膜组织中IL-1β、TNF-α、COX-2、γ干扰素水平低于模型对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。西药组血清中IL-1B、TNF-α、PGE2、γ干扰素及滑膜组织中IL-1β、TNF-α、PGE2水平高于中药复方组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。各组大鼠关节软骨ADAMTs-4、ADAMTs-5蛋白均有明显表达，模型对照组大鼠表达最为明显，中药复方组表达最低。中药复方组大鼠软骨表层较光滑，细胞排列较规则，无明显裂隙，潮线完整。结论中药复方能够明显降低骨关节炎大鼠血清及滑膜组织中炎性因子，阻止局部关节软骨ADAMTs合成，减轻骨关节炎软骨损伤，具有较好疗效。

桃红四物汤预防下肢骨折围手术期深静脉血栓形成的临床研究

目的:桃红四物汤对下肢骨折围手术期深静脉血栓(DVT)形成的预防作用。方法:296例下肢骨折围手术期患者随机分为两组,治疗组148例应用桃红四物汤,对照组148例单纯应用低分子肝素钙。测定用药前、术后7d用药后凝血系列、血液流变学指标、记录术后伤口引流量、术后第8d下肢DVT发生情况。结果:两组PT均较用药前下降;两组APTT、FIB及D-二聚体比较无显著改变;血液流变学指标比较,治疗组在术后用药7d后较治疗前差异显著,且治疗组在术后用药7d后各指标较对照组下降明显。两组血栓发生率、术后引流量比较无差异性。结论:桃红四物汤预防下肢骨折围手术期DVT可获得与低分子肝素钙近似的疗效。

灵仙通络方对C518大鼠膝关节退变软骨细胞增殖、Ⅱ型胶原及基质金属蛋白酶-13表达的影响

目的探讨灵仙通络方对C518大鼠膝关节退变软骨细胞增殖、Ⅱ型胶原(COL-Ⅱ)及基质金属蛋白酶-13(MMP-13)的影响。方法选取C518大鼠膝关节软骨细胞株,随机分为中药组(灵仙通络方)、西药组(氨糖美辛)和对照组(氯化钠溶液),进行培养、诱导退变等处理,于给药后第1、2、3 d,分别检测中药组、西药组和对照组不同浓度下对软骨细胞增殖、COL-Ⅱ及MMP-13表达的影响。结果同一时间点的中药组、西药组不同浓度之间噻唑蓝(MTT)值差异有统计学意义(P<0.01)。对照组不同浓度氯化钠溶液的MTT值差异不具有统计学意义(P>0.05)。在COL-Ⅱ免疫组化染色中,中药组与西药组和对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),且中药组优于西药组(染色指数χ2=16.26,df=2,P<0.01)。在MMP-13免疫组化染色中,对照组较中药组、西药组差异有统计学意义(P<0.01),且中药组优于西药组(染色指数χ2=54.31,df=2,P<0.01)。结论 C518大鼠膝关节退变软骨细胞经灵仙通络方干预后能够促进其增殖,调节COL-Ⅱ、MMP-13的表达,延缓膝关节骨性关节炎疾病的发展进程。

切断周围神经后局部嗅鞘细胞移植对脊髓及神经节内神经元的作用

目的:观察周围神经切断后局部嗅鞘细胞移植对大鼠脊髓及神经节内神经元的作用,为嗅鞘细胞移植治疗周围神经损伤提供实验依据。方法:实验于2005-08/2006-01在西安交通大学医学院动物实验中心完成。选用健康成年SD大鼠55只,随机数字表法分为3组:对照组25只、实验组25只、空白组5只。①对照组与实验组大鼠在坐骨切迹处游离坐骨神经的各分支,在远端切断,在半腱肌内侧肌膜上切口,将坐骨神经近断端的各游离分支包埋进肌肉,神经外膜与肌膜缝合固定,实验组在缝合口两侧2mm处肌肉中各注射1×109L-1的嗅鞘细胞0.1mL,对照组注射细胞培养液DMEM。空白组仅暴露坐骨神经而不进行切断。②术后1,2,3,7和14d,分批处死对照组和实验组大鼠,每次5只,空白组于14d后处死,分别进行病理及TUNEL法观察神经元的改变。结果:实验共选用大鼠55只,全部进入结果分析。①坐骨神经损伤后各组不同时间点苏木精-伊红染色观察伤侧前角运动神经元存活率变化:术后7,14d,实验组大鼠脊髓前角运动神经元的形态改变与对照组相似,但变性数目明显少于对照组,存活神经元数目明显多于对照组(P<0.01)。②坐骨神经切断后各组坐骨神经损伤侧前角运动神经元凋亡指数变化:在术后第3,7,14天,对照组明显多于实验组犤(2.1±1.1)%,(1.2±0.8)%;(3.1±1.1)%,(1.4±0.6)%;(6.1±1.8)%,(4.1±1.3)%,P<0.05犦。③坐骨神经切断后各组坐骨神经损伤侧神经节神经元凋亡指数变化:7,14d时,实验组的神经节内的感觉神经元凋亡阳性细胞要较对照组少犤(2.1±0.32)%,(4.4±0.56)%;(4.3±1.8)%,(6.7±2.5)%,P<0.05犦。结论:在周围神经损伤后脊髓及神经节内神经元有凋亡发生,嗅鞘细胞移植对神经元凋亡有保护作用。

临床护理路径在髋部骨折围手术期预防下肢深静脉血栓形成中的应用

为探讨髋部骨折患者在围手术期行临床护理路径时下肢深静脉血栓（DVT）的发生率,笔者选取我院2012年6月至2013年12月髋部骨折患者128例行临床观察,现报告如下。

外固定支架固定治疗桡骨远端不稳定性骨折

目的探讨外固定支架闭合外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法将2005-2010年我院收治的100例桡骨远端不稳定性骨折患者平均随机分为实验组和对照组。实验组骨折复位后予外固定支架固定,对照组复位后予石膏、夹板固定,比较两组的临床疗效。结果采用Gartland and Werley评分评价治疗效果,实验组优于对照组(H=13.12,P<0.05)。优秀率实验组为80%,对照组为24%,组间优秀率差异有统计学意义(χ2=6.44,P<0.05)。实验组、对照组治疗后日常生活能力、症状评分、工作能力及总分均较治疗前提高,以上各项功能指标治疗前后差值组间比较,数据差异有统计学意义(P<0.05),实验各项指标恢复优于对照组。实验组无畸形愈合、腕关节炎并发症,总并发症发生率实验组也低于对照组,差异均有统计学意义。结论外固定支架闭合外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折固定可靠,疗效确切,与传统外固定相比可提高患者愈合率,减少术后并发症。

阳和汤加减治疗膝骨性关节炎临床观察

目的:观察阳和汤加减治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:对42例膝骨性关节炎患者给予阳和汤加减为主进行治疗,同时配合中药塌渍治疗,治疗结束后观察膝关节功能评分和疼痛、上下楼能力改善情况。结果:疗效评定中,痊愈8例,显效14例,有效16例,无效4例,总有效率90.4%;疼痛评分:治疗前、后比较P<0.01,行走、上下楼梯治疗前、后比较P<0.05,差异均有统计学意义。结论:阳和汤治疗膝骨性关节炎疗效确切,并在膝关节功能恢复上效果显著。

桃红四物汤对髋部骨折早期凝血酶原时间及D-二聚体的影响

目的:探讨桃红四物汤对髋部骨折早期凝血酶原时间及D-二聚体的干预作用。方法:96例符合纳入标准的髋部骨折早期患者随机分为两组,中药组48例应用桃红四物汤,对照组48例单纯应用低分子肝素钙,两组均治疗7天,观察治疗前后凝血酶原时间及D-二聚体的变化。结果:中药组D-dimer治疗后明显低于对照组(P<0.05);中药组、对照组治疗后PT比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论:桃红四物汤与低分子肝素钙对髋部骨折早期患者的凝血酶原时间及D-二聚体均有影响,而桃红四物汤对凝血酶原时间及D-二聚体的影响更为显著,提示桃红四物汤能有效改善髋部骨折早期血液高黏、高凝状态。

陕西省宝鸡地区城乡膝骨关节炎患者生活质量及关节症状的现状分析

膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是中年以后最常见的慢性、进展性疾病。临床表现有关节疼痛、活动加重、休息后缓解、久不活动有僵硬感,晚期常伴有关节活动受限;目前还不能通过临床保守治疗而痊愈,但众多研究表明患者可以通过有效的自我管理来改善症状和提高生活质量。

中药凝胶治疗胶原诱导性关节炎大鼠的实验研究

目的探讨中药凝胶膏剂对胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠关节炎指数、足趾肿胀度及关节组织病理学的影响。方法取SD大鼠60只随机分为正常对照组、模型组、阳性组,以及中药凝胶膏剂大、中、小剂量组。除正常对照组外,其余大鼠均按每鼠0.3 m L胶原乳剂于尾根部皮下注射造模。除正常对照组外,模型组给予空白凝胶膏剂,阳性组给予伤湿止痛膏,中药凝胶膏剂大、中、小剂量组分别给予大、中、小剂量的中药凝胶膏剂。观察各组大鼠关节炎指数、足趾肿胀度及关节组织病理学。结果治疗14 d后,与正常对照组比较,其余各组大鼠体重均明显减轻(P<0.05)。与模型组比较,阳性组和中药凝胶膏剂大、中、小剂量组体重均明显升高(P<0.05)。治疗14 d后,与正常对照组比较,其余各组大鼠关节炎指数均明显增加(P<0.05)。与模型组比较,阳性组和中药凝胶膏剂大、中、小剂量组关节炎指数均明显降低(P<0.05)。治疗7 d后,与正常对照组比较,其余各组大鼠足趾体积均明显增大(P<0.05)。与模型组比较,阳性组和中药凝胶膏剂大、中、小剂量组足趾体积均明显缩小(P<0.05)。组织病理学结果显示,中药凝胶膏剂大、中剂量组可抑制CIA大鼠关节组织病理学改变。结论中药凝胶膏剂能够明显抑制CIA模型大鼠的足趾肿胀及关节组织病理学改变,降低其关节炎指数。

膝骨性关节炎中西医致病因素分析的研究进展

膝骨性关节炎是中年以后最常见的慢性、进展性风湿性疾病,临床主要症状是关节疼痛、久不活动有僵硬感,晚期常伴有关节活动受限。本文主要介绍了中西医治疗该病的概况。

桃红四物汤治疗股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成临床观察

目的:探讨桃红四物汤对股骨粗隆间骨折术后患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的治疗效果。方法:将24例股骨粗隆间骨折术后DVT形成患者随机分为2组,治疗组12例用桃红四物汤(药用桃仁、红花、当归等),同时给予西药溶栓治疗,对照组12例单纯用西药溶栓治疗,2组均治疗1周观察临床疗效及凝血指标的变化。结果:治疗组总有效率91.67%,对照组83.33%,2组比较,P<0.05;治疗组Ddimer治疗后明显低于对照组(P<0.05);2组治疗后凝血酶原(PT)比较,均有统计学意义(P<0.05)。结论:桃红四物汤配合西药溶栓药物可有效治疗股骨粗隆间骨折术后DVT形成。

五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎治疗中的应用

目的:观察五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎治疗中的临床疗效。方法:收集临床病例,对成人胫骨慢性骨髓炎采用手术病灶清除、静滴敏感抗生素,同时服用五味消毒饮的方法治疗。结果:本组31例患者均获随访,临床痊愈20例,显效8例,有效2例,无效1例。总有效率为96.77%。结论:五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎的治疗中效果显著,可降低其复发率,同时避免了抗生素长期应用所致的菌群紊乱等并发症。

活血通便汤治疗屈曲型腰椎压缩骨折早期并腹胀、便秘体会

目的:探讨活血通便汤治疗屈曲型腰椎压缩骨折早期并腹胀、便秘的临床效果。方法:52例患者给予一般治疗结合自拟活血通便汤。结果:除4例未接受中药治疗外,剩余所有病例服药后均有效,其中治愈31例,显效15例,好转2例。结论:活血通便汤在治疗屈曲胸腰椎压缩骨折早期并腹胀、便秘疗效肯定,值得提倡和推广。

后置解剖板治疗Danis-Weber’s-B型外踝骨折

目的:探讨后置解剖板治疗外踝骨折的疗效。方法:对2010年9月-2013年9月收治并使用后置钛板治疗的40例外踝骨折患者的临床资料进行分析,同时对2008年1月-2011年12月常规外置解剖板治疗的本型骨折42例进行回顾性分析,作为对照组,并对骨折愈合率、伤口一期愈合率进行比较。结果:伤口一期愈合率比较有显著性差异。经3~10个月(平均6个月)随访,后置组病例骨折愈合良好,踝关节功能评定优32例、良6例、差2例,优良率为95.0%,组间无显著性差异。结论:后置解剖板治疗外踝骨折固定可靠,有利于切口愈合,为治疗Danis-Weber分型的B型外踝骨折的一种有效的手术方法。

清营汤加减治疗骨科术后不明原因发热疗效观察

目的:观察治疗清热解毒、凉血和营类中药治疗热入营血证型骨科术后不明原因发热的临床疗效。方法:采用清营汤加减(水牛角、生地黄、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘等)治疗本病18例。结果:治愈9例,总有效率为94%。结论:清营汤加减是治疗骨科术后不明原因发热,属热入营血证型的有效方剂。

外固定架结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折疗效分析

目的：观察外固定架闭合复位外固定结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折的临床效果。方法：39例老年性桡骨远端C型骨折采用外固定支架闭合复位外固定结合有限切开克氏针内固定治疗,观察术后影像学指标、功能指标,按Dienst等提出的标准进行腕关节功能评定。结果：随访时间6-12个月,平均9.8个月。术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后6个月腕关节功能评定为优13例、良20例、可2例、差4例,优良率89.74%。并发症发生率12.82%。结论：外固定支架闭合复位外固定结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折可取得满意疗效,具有操作简单,固定可靠,能有效防止骨折复位丢失和再移位,且创伤小、经济负担小。

中医理疗治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的效果

目的研究中医理疗治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的效果。方法将66例膝关节急性创伤性滑膜炎患者根据治疗方法分为对照组(n=33,常规西医治疗)和观察组(n=33,常规西医治疗+中药外敷联合红外线理疗)。比较两组治疗效果。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组,疼痛、肿胀、功能障碍评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组Lysholms评分均显著升高,C反应蛋白水平、红细胞沉降率均显著降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论中医理疗能够有效改善膝关节急性创伤性滑膜炎患者的临床症状,可减轻炎症反应并改善膝关节功能,临床效果较为理想,值得临床推广。