血清HIF-1α水平与急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后症状性脑出血发生及预后的关联性研究

目的分析血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平与急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后症状性脑出血(sICH)发生及预后的关联性。方法招募2019年1月至2021年2月中国中医科学院西苑医院收治的AIS患者229例,均在发病4.5 h内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗,以治疗后36 h发生sICH的情况将其分为sICH组(25例)和非sICH组(204例)。使用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者治疗后3个月的功能预后情况。采用夹心式酶联免疫吸附试验法测定血清HIF-1α水平。结果sICH组患者入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖(FBG)和HIF-1α水平均高于非sICH组,且合并糖尿病和既往有脑卒中史的人数比例较非sICH组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清HIF-1α水平具有预测AIS患者发生sICH的应用价值[AUC(95%CI)=0.886(0.815~0.957),P<0.001],最佳截断值为1.96 ng/ml,其对应的灵敏度和特异度分别为88.0%、78.4%。Cox回归分析结果显示,溶栓前血清HIF-1α≥1.96 ng/ml是AIS患者发生sICH的危险因素(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,血清HIF-1α水平与患者治疗后的mRS评分呈正相关(r_(s)=0.137,P=0.038)。经校正年龄、性别、吸烟史、合并症史等混杂因素后,多元线性逐步回归分析结果显示,血清HIF-1α水平是影响AIS患者治疗后mRS评分的独立因素(t=2.069,β=0.324,P=0.026)。结论血清HIF-1α水平升高与AIS患者rt-PA静脉溶栓后继发sICH风险增加和短期预后不良有关。

河北省阜平县脑卒中高危人群中医证候要素分析

目的:分析河北省阜平县脑卒中高危人群的中医证候要素,为脑卒中的中医预防提供辨证论治依据。方法:针对600名40岁以上常住居民中筛查出的287例脑卒中高危人群,通过中医症状观察表记录中医症状及四诊信息。采用频数分析、因子分析等统计方法,分析脑卒中高危人群中医症状特点和中医证候要素分布规律。结果:按出现的频次、频率排序,居前10位的中医症状分别为视物模糊、一过性头晕、形体肥胖、头重如裹、眩晕、吞酸嘈杂、耳鸣如蝉、多梦、肢体疼痛、尿急,居前10位的舌脉象分别为舌质淡红、舌苔薄、舌苔白、脉弦、舌质暗、齿痕舌、脉细、舌胖、脉滑、舌苔黄。因子分析最终保留19个公因子进行分析,发现中医证候要素包括阴(血)虚、气虚、阳虚、气滞、血瘀、痰、火。结论:河北省阜平县脑卒中高危人群的主要中医证候要素为阴(血)虚、气虚、阳虚、气滞,次要证候要素是血瘀、痰、火,总体以虚证为主,虚实夹杂次之,脏腑定位主要涉及肝、脾、肾三脏。

脑动脉狭窄分布特征及其危险因素的分析

目的探讨缺血性脑血管病患者的脑动脉狭窄病变的分布,以及与动脉粥样硬化危险因素的关系。方法回顾性分析377例经脑血管造影检查的脑缺血患者的临床资料,由两名神经科医师分别对血管狭窄病变的部位、程度进行统计,并按照病变发生的部位及程度,分为单纯颅内动脉病变组、单纯颅外动脉病变组、重度狭窄及闭塞组以及多发性血管病变组,对其动脉粥样硬化的危险因素进行分析。结果①377例患者中,存在脑血管病变的患者有285例,共检出病变数892处,其中颅外动脉病变438处(49.1%),颅内动脉病变454处(50.9%)。前者最常见于颈内动脉颅外段(19.6%,175/892),后者最常见于颈内动脉颅内段(15.0%,134/892)及大脑中动脉(12.4%,111/892)。②对血管狭窄程度的分析表明,颅外动脉中,以椎动脉及颈内动脉颅外段的狭窄程度最为严重,与颈总动脉比较,差异有统计学意义(P<0.05);颅内动脉则以大脑前动脉及大脑中动脉的狭窄程度严重。③单纯颅内动脉病变的患者合并有高血压病的比率较单纯颅外动脉病变者多(80.39%,59.42%),差异有统计学意义(P=0.015)。存在严重血管病变患者的多项动脉粥样硬化危险因素较造影正常的患者增多。结论缺血性脑血管病患者颅内动脉病变略多于颅外动脉。椎动脉及颈内动脉颅外段、大脑前动脉、大脑中动脉狭窄程度较为严重。单纯颅内动脉病变的患者合并有高血压病的比率较单纯颅外动脉病变者明显增高;动脉硬化危险因素增多,脑血管造影出现血管重度狭窄的概率增大。

复方血栓通胶囊对氯吡格雷抵抗急性脑梗死的疗效及神经功能的影响

目的探讨复方血栓通胶囊对氯吡格雷抵抗急性脑梗死的疗效及神经功能的影响,为临床诊疗提供参考依据。方法选取2015年7月—2018年10月住院治疗的急性脑梗死患者352例进行研究。挑选出存在氯吡格雷抵抗患者100例,按照1∶1比例随机分两组,各50例。对照组采用氯吡格雷治疗,观察组在此基础上联合复方血栓通胶囊治疗。比较治疗后效果,记录治疗前、后患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、生活质量变化,统计不良反应。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,两组患者的NIHSS评分均明显降低,且观察组[(3.56±0.61)分]明显低于对照组[(4.68±0.58)分],差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,两组患者身体机能、社交能力、身体角色、情感角色、心理健康、活力、身体疼痛、总体健康等评分均明显改善,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组不良反应相比,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论复方血栓通胶囊治疗氯吡格雷抵抗疗效显著,可有效改善伴有氯吡格雷急性脑梗死患者的神经功能,提高患者生活质量,值得临床推广使用。

急性脑梗死中医证型与NIHSS评分关系的研究

目的探讨急性脑梗死患者中医证型和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的关系。方法收集急性脑梗死病例122例,进行中医辨证,统计每个患者的证型合并数与NIHSS评分,分析证型合并数与NIHSS评分的关系;统计每个证型患者的NIHSS评分,按证型分为6组,比较各组之间NIHSS评分。结果急性脑梗死患者中医证型合并数与NIHSS评分不相关(P>0.05);瘀证的NIHSS评分与其他证型NIHSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死患者症状的轻重、预后与中医证型合并数的多少无关;急性脑梗死患者合并瘀证的患者较其他证型患者临床症状重、预后差。

中药干预椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的回顾性对照研究

目的观察中药干预椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的疗效,探讨影响再狭窄的中医证型因素。方法入选2009年3月—2010年2月首都医科大学宣武医院行椎动脉起始段支架置入术且未服用中药的41例病人(44枚支架),2009年3月—2011年12月中国中医科学院西苑医院行椎动脉起始段支架置入术并接受中药治疗的37例病人(40枚支架),对临床资料进行回顾性分析。结果支架组、支架+中药组病人的基线资料(年龄、性别、既往病史、病变长度、管径大小,残余狭窄、支架类型、基础用药、中医证型)均无统计学意义。随访12个月,支架组再狭窄率31.8%(14/44),支架+中药组再狭窄率12.5%(5/40),两者具有统计学意义(P<0.05)。支架术后的中医证型以血瘀证、气虚证为主,其次为痰证。术后12个月时,支架组的血瘀证、气虚证均明显增多,与术后比较有统计学意义(P<0.05),痰证也明显增多,但无统计学意义。而支架中药组的血瘀证、气虚证均明显减少,与支架组相比,差异有统计学意义(P<0.05),痰证也下降明显,但无统计学意义。结论中药可以减少椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的发生。血瘀证、气虚证可能是椎动脉起始段支架置入术后再狭窄发生的重要影响因素之一,再狭窄发生率的明显下降很有可能是因为中药有效的干预了上述中医证候要素。

续命汤类方源流及临床应用浅释

大、小续命汤作为治疗中风病的名方,在唐宋以前曾被广泛应用,自宋以后由于医家对于中风一病的病因病机认识的变化,而使该方在临床应用中备受争议。本文探讨了续命汤的历史源流、组方用药特点、临床应用以及现代药理研究等多方面内容,进一步明确了对于续命汤方义的理解不能脱离其产生及广泛应用的年代,以及汉唐时期对于中风病的病机认识。通过对于该方的深入理解,希望可促进临床医师对中风病病机以及“风”类药物在中风病中应用的思考。

中药干预脑血管支架术后再狭窄的系统评价

目的评价中药干预脑血管支架术后再狭窄的有效性及安全性。方法检索Pub Med、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBMDisk)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普资讯网、中国临床试验注册中心以及其他相关文献,检索时间从建库至2015年6月,共收集到中药干预脑血管支架术后再狭窄符合纳入标准的文献4篇,纳入病人304例。结果 Meta分析结果显示在常规西药治疗基础上加用中药治疗,可以有效降低再狭窄的发生率;中药还可以提高血浆组织型纤溶酶原激活剂(tPA)的活性,且无不良反应;在预防脑缺血事件复发方面,治疗组和对照组比较差异无统计学意义。结论中药联合西医常规治疗是防治脑血管支架术后再狭窄的有效治疗方案,优于西医常规药物治疗。但也要注意纳入分析的研究质量普遍偏低,存在较多高风险偏倚因素,期待有高质量的临床试验纳入Meta分析,以提高研究结论的可靠性。

周绍华从“痰”治疗抑郁症经验介绍

随着工作、生活压力的增大及疾病谱的变化,抑郁症的发病率呈逐年上升态势,严重危害公众身心健康。传统医学对抑郁症病因病机的认识多为因情志不畅、体质素虚、久病或六淫太过等,导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养、肾失所藏而发病。但气机不畅易生痰湿,且久病怪病多兼痰,周绍华老师治疗抑郁症除疏肝解郁、调理心脾、养心安神、补肾填精外,临证中注意治"痰",并善以温胆汤系列方治疗抑郁症,临床疗效满意。

后循环缺血介入治疗50例临床分析

目的分析50例后循环缺血病人脑血管造影表现、血管内治疗方法及治疗效果。方法短暂性脑缺血发作(TIA)25例,梗死组25例,根据造影显示的血管病变情况行选择性动脉溶栓或支架置入术治疗。结果TIA溶栓15例,1个月内再发2例,6个月后梗死1例;TIA支架10例,1个月内再发1例,6个月后无再狭窄发生。梗死溶栓25例,均取得明显疗效;支架治疗8例,6个月后无再狭窄发生。50例均无颅内出血等相关并发症或死亡发生。结论①采用动脉内溶栓及支架治疗后循环缺血具有较好疗效;②TIA应与急性脑梗死一样得到同等重视,积极检查和治疗;③中药可能在减少再灌注损伤以及减少支架后再狭窄方面发挥一定作用。

益气活血中药干预椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的临床研究

目的观察益气活血中药干预椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的有效性和安全性。方法采用随机、双盲、安慰剂对照研究方法,将椎动脉起始部支架治疗成功后时符合气虚证和血瘀证的96例患者随机分为2组。2组均给予常规西药治疗,试验组同时给予益气活血中药治疗,对照组同时给予安慰剂口服。观察2组服药6个月后再狭窄发生情况及脑缺血事件复发情况,记录血瘀证、气虚证评分。结果随访6个月,有3例退出试验,试验组再狭窄发生率19. 1%(9/47),对照组为28. 3%(13/46),2组差异无统计学意义(P> 0. 05);随访期间试验组脑缺血复发事件(6. 4%)较对照组(13%)少,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。随访6个月时,试验组血瘀证评分和气虚证评分均较入组时明显下降(P <0. 01),与对照组相比,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论在常规西药基础上加用益气活血中药,有减少椎动脉起始部支架置入术后6个月时再狭窄及脑缺血复发事件发生的趋势,并可改善患者气虚、血瘀状态。

周绍华教授活用调理冲任法治疗中老年女性抑郁症经验

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征,大部分病人以情绪消沉、活动意识减退、思维动作缓慢为主,甚至出现躯体化障碍、悲观自卑、自杀倾向等表现,该病以发病持续时间长、易复发等为特点。周绍华教授认为女性抑郁症病人以脏腑气虚不足、阴阳不调者,在辨病辨证的基础上佐以调理冲任之法,尤其是主要应用仙茅及仙灵脾以温补脾阳、肾阳、补肾固涩,可以起到事半功倍的效果。

血管内支架治疗对症状性颈内动脉狭窄患者临床疗效及认知功能的影响

目的分析血管内支架治疗对症状性颈内动脉狭窄患者临床疗效及认知功能的影响。方法我院2015年8月至2018年8月收治的73例症状性颈内动脉狭窄患者,根据治疗方式分为对照组(35例)和观察组(38例),对照组予常规药物治疗,观察组予血管内支架治疗,对比两组治疗前后脑部血流变化超声情况,并对患者治疗后认知功能进行随访评估。结果观察组治疗后1月患侧血流平均通过时间(MTT)较治疗前缩短,局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)上升,变化程度大于对照组(P<0.05);两组收缩期峰值流速(PSV)及搏动指数均降低,且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);对照组MTT、rCBV、rCBF较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1年与治疗前比较,MoCA、MMSE评分及执行能力、信息处理速度、记忆力领域评分升高,且变化程度高于对照组(P<0.05),两组不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管内支架治疗相较于常规治疗临床疗效佳,可有效改善患者脑部血流变化,患者术后认知功能在短期内存在影响,一段时间后恢复至正常水平。

低收入人群与脑卒中高危的相关性

目的探讨脑卒中高危与低收入的相关性。方法通过问卷调查、体格检查及实验室检查等方式对河北省阜平县598名40岁以上常住居民行脑卒中高危筛查。根据个人年收入情况,将598人分为2组,低收入组220人(个人年收入<5000元)和非低收入组378人(个人年收入≥5000元),采用多元回归、多重数据插补等方法分析低收入与脑卒中高危之间的关系。结果低收入组高危人群占67.27%,非低收入组高危人群占36.77%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。与非低收入组相比,低收入组女性、丧偶、独居、教育程度低、缺乏运动、不均衡饮食、既往脑卒中史比例更高。多元回归分析显示,在调整了混杂因素后,低收入和脑卒中高危呈正相关(P<0.01)。针对混杂因素中存在的变量缺失,通过多重数据插补法发现,数据缺失是随机的,不会对最终结果产生显著影响。结论在河北省阜平县地区低收入与脑卒中高危独立相关,应重点关注低收入人群,加强预防措施,加大宣传健康生活行为方式和突发脑卒中的应急处理方法,降低脑卒中的发病风险和危害。

阜平县脑卒中高危人群与同型半胱氨酸的相关性

目的 分析河北省阜平县脑卒中高危人群与同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法 通过问卷调查、体格检查及实验室检查等方式,对600名40岁以上阜平县常住居民进行脑卒中高危人群筛查。根据Hcy水平高低,将600人分为3组,分别为低Hcy组199人、中Hcy组200人、高Hcy组201人,采用多元回归、曲线拟合和饱和阈值效应分析Hcy与脑卒中高危之间的关系。结果 共筛查出脑卒中高危人群287人(47.8%),非高危人群313人(52.2%)。多元回归分析显示,在调整了所有混杂因素后,Hcy每升高1μmol/L,脑卒中高危风险增加8%(P<0.01);中Hcy组的脑卒中高危风险是低Hcy组的12.96倍,高Hcy组的脑卒中高危风险是低Hcy组的23.80倍;且脑卒中高危与Hcy之间存在一定的线性改变(P<0.01)。但曲线拟合和饱和阈值效应分析显示,Hcy与脑卒中高危之间并非纯线性关系,而是曲线关系(P<0.01),Hcy拐点数值为13.10μmol/L。结论 在河北省阜平县地区Hcy与脑卒中高危独立相关,Hcy水平与脑卒中高危在拐点之前存在线性关系,即随着Hcy的升高脑卒中高危风险呈线性升高,拐点之后这种关系明显变弱,总体是曲线关系。提示在Hcy<13.10μmol/L时早期干预意义更大,可以更加显著地降低脑卒中高危风险。

周绍华教授应用养血和血法治疗神经系统痛证经验分析

分析周绍华教授治疗神经系统痛证经验,发现周绍华教授对于素体亏虚或老年病人,针对肝经阴血不足、肝阳夹风内扰、兼夹瘀血阻滞之病机,在临床中常以“养血和血、通络止痛”为基本治则,并应用四物汤加味治疗,每每取得良好疗效。

新型冠状病毒肺炎疫情时期脑卒中绿色通道管理专家共识

新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称新冠肺炎)疫情已经扩展至全球,防控形势严峻。脑卒中是一种高发病率、高致残率、高病死率的疾病,急性缺血性脑卒中时间窗内的静脉溶栓治疗及大动脉闭塞的介入治疗是救治的关键措施,可以显著降低患者的致残率和病死率。脑卒中诊疗绿色通道的建立可以有效缩短救治时间,为患者争取良好的预后。在新冠肺炎疫情期间,如何同时兼顾脑卒中诊疗绿色通道救治工作和医务工作者、患者的防护工作,是当前的重点和难点。现制定新冠肺炎疫情防控下的脑卒中诊疗绿色通道管理专家共识,供各卒中中心参考。

新型冠状病毒肺炎疫情时期卒中绿色通道管理专家共识(2022年版)

自2019年新型冠状病毒肺炎疫情在全球范围内传播,病毒变异迅速,传染力强。卒中是严重的脑血管系统疾病,目前已成为我国国民第一位的死亡原因,时间窗内缺血性卒中患者的静脉溶栓及大动脉闭塞的介入治疗是其救治的关键措施。我国已进入新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控时期,对卒中患者应以“重防控,更重救治”为原则。为配合当前疫情防控形势,持续改进卒中绿色通道建设工作,现对2020年发布的《新型冠状病毒肺炎疫情时期脑卒中绿色通道管理专家共识》进行部分更新。

早期血管再通治疗青年缺血性脑卒中的临床影像发病特征及疗效分析

目的分析青年缺血性脑卒中患者的临床、影像学特征分布及早期血管再通治疗安全性及疗效。方法收集2017-2018年在首都医科大学宣武医院急诊绿色通道就诊,确诊为缺血性脑卒中收住入院并行早期血管再通治疗的37例青年患者,回顾性分析其临床及影像学特征,总结分析青年缺血性脑卒中的发病特点及早期血管再通治疗的疗效。结果纳入37例早期血管再通青年缺血性脑卒中患者,年龄(37.05±6.47)岁,男性29例(78.4%),9例年龄≤35岁(24.2%);常见危险因素:肥胖(73.0%)、吸烟(64.9%)、饮酒(56.8%)、高低密度脂蛋血症(40.5%)、高血压(37.8%)、高同型半胱氨酸血症(35.1%)。TOAST病因分型:大动脉粥样硬化12例(32.4%),心源性栓塞3例(8.1%),小动脉闭塞12例(32.4%),其他明确病因6例(16.2%),病因不明4例(10.8%)。大动脉粥样硬化病例中前循环7例,后循环5例;3例为心源性栓塞,包括心脏瓣膜病、心肌病、卵圆孔未闭合并反复栓塞事件;其他明确病因中,最常见于脑动脉夹层(3/6),其他包括烟雾病(1/6)、大动脉炎(1/6)、脂肪栓塞(1/6)。入院美国国立卫生研究院卒中量表评分平均9.8分,出院改良Rankin量表评分2.16分;住院期间并发症多发生介入治疗患者,以肺部感染、泌尿系感染最常见。3组接受早期血管再通治疗的患者,神经功能缺损评分治疗后均有所改善,但静脉溶栓组以小血管病型多见,出院时改良Rankin量表评分改善幅度更为明显,该组人群入组时NIHSS评份低。结论早期发现危险因素、明确病因分型有利于青年缺血性脑卒中的防治,青年缺血性脑卒中患者早期血管再通治疗可显著改善神经功能评分,血管再通效果良好,安全性好,实用性强。

银杏叶制剂对缺血性脑卒中认知功能障碍患者血液流变学及神经保护作用的研究

目的观察银杏叶制剂对缺血性脑卒中认知功能障碍患者血液流变学及神经保护作用。方法选取本院收治的90例缺血性脑卒中认知功能障碍患者,按治疗方法不同分为两组各45例,对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组治疗基础上加用银杏叶滴丸,治疗3个月后观察两组患者精神状态、生活能力、血液流变学及血清指标的变化。结果治疗后,两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和日常生活活动能力量表(ADL)评分均呈明显增高(P<0.05),观察组上述评分均明显高于同期对照组(P<0.05);两组患者纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均降低(P<0.05),两组患者上述指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均降低,而血清脑源性神经细胞营养因子(BDNF)水平增高(P<0.05),两组上述指标组间比较均存在显著性差异(P<0.05);两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论银杏叶制剂能有效改善缺血性脑卒中认知功能障碍患者精神状态和生活能力,并改善血液流变学而促进脑组织血供,促进损伤神经元的修复,具有较高的临床应用价值。