老年StanfordB型主动脉夹层的手术治疗

目的探讨老年StanfordB型主动脉夹层患者的手术治疗方法。方法老年StanfordB型主动脉夹层患者47例分为两组，开放组采用深低温停循环下带支架人工血管置入术31例，介入组经股动脉行腔内覆膜支架人工血管植入术16例。结果开放组，2例死于多器官功能衰竭，1例死于急性心梗；2例术后出现脑梗塞，其中1例死亡；一过性精神障碍11例，声音嘶哑3例。介入组，术后出现左上肢缺血3例，脑梗塞2例，其中1例术后出现大面积脑梗塞，8d后死亡。结论对老年胸降主动脉夹层者须根据患者的不同情况，采用适合的治疗方法，以提高治疗效果。

建立大鼠深低温肺缺血再灌注在体模型的实验研究

目的建立一种新的模拟深低温停循环条件下肺缺血再灌注大鼠模型。方法 Wister大鼠30只,分为实验组、对照组和正常组。麻醉后气管切开插管接小动物呼吸机,股动脉置管测动脉压力,监测心电、肛温、血氧饱和度和血气分析,用体外降温至肛温24℃。实验组阻断左下肺门30min后开放,并逐渐将体温恢复正常;对照组单纯降温复温。复温后处死动物,取肺组织标本计算W/D值及病检。结果实验大鼠无死亡。实验组W/D值较正常组和对照组明显增高(P<0.05)病检显示实验组明显肺泡间质水肿,大量炎性细胞、红细胞渗出;而对照组病变明显减轻。结论 本实验方法制作的大鼠模型可以用于模拟人深低温停循环肺缺血再灌注的研究。

婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形的外科诊治分析

目的分析婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形一期弓部重建的诊治结果,总结临床经验。方法2018年1月~2020年12月我院心胸外科接受主动脉弓部重建手术的病人86例,合并心内畸形采用胸骨正中切口,用扩大的端-侧吻合法完成主动脉弓部重建,同期矫治心内畸形。单纯主动脉缩窄采用左胸后外侧切口,术中均采用自体心包片或牛心包补片扩大吻合口。重点关注术后残余梗阻、气管狭窄等并发症及处理。结果术后早期死亡3例(3/86,3.48%)。12例单纯主动脉缩窄在非体外循环下完成,余74例病人在深低温停循环下完成,停循环时间(18±3.2)分钟。存活病人术后均顺利脱离气管插管,术后呼吸机辅助时间(3.8±1.6)天,ICU停留时间(6.1±2.4)天。术后严重低心排行腹膜透析6例,2例行血液透析。ICU内床边开胸探查止血5例。4例患儿脱呼吸机困难,床边超声提示左侧膈肌活动度差,行膈肌折叠手术。失访2例,远期死亡1例。复发主动脉弓部梗阻者5例,其中1例梗阻严重,已接受再次手术。3例轻度梗阻继续观察中;16例病人术前存在不同程度的气管狭窄,术后均缓解。结论婴幼儿主动脉弓部病变,应尽早手术治疗。扩大的端-侧吻合法重建主动脉弓并同期矫治心内畸形治疗效果满意。术中充分游离,确保无张力吻合是预防术后并发症的关键。

自体心包组织重建右室流出道-肺动脉连接治疗肺动脉闭锁并室间隔缺损的疗效分析

目的探讨自体心包组织重建右心室流出道-肺动脉连接治疗肺动脉闭锁并室间隔缺损(pulmonary atresia with ventricular septal defect,PA/VSD)的临床效果。方法2010年1月~2019年6月我院收治的PA/VSD病人41例;均采用自体心包组织重建右心室流出道及肺动脉,行一期姑息治疗13例,行一期根治28例。分析术后早期结果,随访观察右室流出道及左、右肺动脉发育情况、肺动脉与三尖瓣返流情况、右室功能等指标,评价治疗效果。结果术后早期死亡3例。存活38例,病人体外循环时间(121.2±84.7)分钟,呼吸机辅助时间(184.5±79.3)小时,ICU停留时间(16.6±7.4)天,均恢复顺利出院。随访6个月~11年,随访期间死亡1例,右室流出道或肺动脉分支相对狭窄3例。9例行二期根治术。与术后早期比较,右室流出道直径增加不明显,差异无统计学意义(P>0.05),左、右肺动脉直径增长明显,差异有统计学意义(P<0.05),肺动脉返流面积增加[(2.46±0.46)cm^(2) vs(1.18±0.25)cm^(2),P<0.05],三尖瓣返流面积大于术后早期[(1.48±0.26)cm^(2)vs(0.95±0.21)cm^(2),P<0.05],右心室功能整体良好。结论自体心包重建右室流出道-肺动脉治疗PA/VSD,手术效果满意。随访中重建的右室流出道及肺动脉分支有生长趋势,但肺动脉、三尖瓣返流程度有加重趋势,需随访观察。

益生菌对婴儿体外循环心脏手术后胃肠功能的影响

目的:观察益生菌对婴儿体外循环心脏手术后胃肠功能的影响。方法:将某三甲医院2019-07—2019-12行体外循环心脏手术后的58例患儿随机分为对照组(n=28)和观察组(n=30),对照组于术后24h内常规早期肠内营养,观察组在对照组的基础上加用酪酸梭菌制剂(米雅)。观察并记录两组患儿术后首次排便时间和胃肠功能紊乱发生情况,并比较术前、术后第7天两组患儿血清超敏C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平的变化。结果:观察组患儿胃肠道功能恢复时间较对照组短,术后第7天CRP和PCT指标明显低于对照组(P均<0.05)。结论:益生菌可减轻婴儿体外循环心脏手术后炎症反应,促进胃肠道功能恢复。

单中心连续性胸腔镜治疗小儿肺隔离症30例经验

目的总结胸腔镜治疗小儿肺隔离症的经验。方法回顾性分析我院2018年1~12月连续30例胸腔镜治疗小儿肺隔离症资料,年龄2天~13岁4个月,中位数7.5月。合并膈疝1例、隔离肺感染2例、肺囊肿1例,其余均为单纯性隔离肺。3个月以上患儿原则上行单肺通气,3个月以下患儿双肺通气,术中监测心率(HR)、动脉血压(ABP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PetCO2)和动脉血气分析。结果全胸腔镜下隔离肺切除25例,1例隔离肺滋养血管和肺血管双重供血,胸腔镜下行滋养血管夹闭,4例中转开胸手术。无支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等严重并发症,无手术死亡。术后随访4~15个月,中位数10.2月,均恢复顺利,无反复肺部感染,无咯血。结论胸腔镜治疗小儿肺隔离症安全可行,可根据不同年龄选择不同的麻醉肺通气策略,术中生命体征和呼吸指标的监测至关重要。

婴儿心脏手术中胸腺切除对术后细胞免疫功能的影响

目的:观察胸腺切除对先天性心脏病患儿术后细胞免疫功能的影响。方法:收集本院56例先天性心脏病行开胸心脏手术患儿,采用随机数字表法分为胸腺全切除组29例(研究组)和保留胸腺组27例(对照组)。观察两组患儿术前、术后外周血T淋巴细胞计数水平,记录两组患儿术后心包总引流量、呼吸机辅助时间、血管活性药物使用剂量和时间、ICU滞留时间和住院天数等数据,并术后随访6个月内患感染性疾病的次数和抗生素使用时间。结果:研究组术后7天,术后1个月淋巴细胞计数较对照组均显著降低(P<0.01),术后总引流量、呼吸机辅助时间、多巴胺剂量和使用时间、ICU滞留时间以及住院时间与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。术后两组人均患感染性疾病次数无显著差异(P>0.05),但人均使用抗生素时间研究组显著高于对照组(P<0.05)。结论:先天性心脏病患儿行心脏手术时建议保留胸腺组织。

单中心腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的中远期疗效观察

目的总结分析腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝的中远期疗效.方法2014年1月~2018年12月连续49例腹腔镜治疗小儿食管裂孔疝,年龄2~85个月,中位数18.5个月(P25~P75,12.3~28.8个月).滑动型疝1例,食管旁疝17例,混合型疝31例.采取腹腔镜四孔法行食管裂孔疝修补+抗反流手术.抗反流手术采取Nissen折叠9例、Dor折叠15例、Thal折叠25例.记录手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况,并随访观察术后恢复情况.结果中转开腹手术3例,余46例均顺利行腹腔镜手术.术后随访27~83个月,中位数64.0个月(P25~P75,47.3~73.8个月),术后并发食管狭窄1例,行食管狭窄球囊扩张后明显缓解;术后胃食管反流9例,药物止酸治疗5例;疝复发再次手术1例.结论绝大部分小儿食管裂孔疝可经腹腔镜治疗,手术安全可行,术后并发症发生率和复发率低,中远期治疗效果满意.

浅谈“互联网+”背景下,农村小学微课式校本课程建设

'互联网+'是在信息技术迅速发展下形成的一种理念,是如今各领域发展的重要动力,在教育领域也是如此。一直以来纸质书本是学校教育的重要载体,教师也需要用纸质的教材来实现对学生的各学科教学,校本课程也是如此,但在当下这样的形式已经无法满足师生的需求,需要的是更加直观的、更加生动的校本课程。在'互联网+'下农村小学可以探索微课式校本,促进校本课程的进一步完善,促进这方面进一步的发展和探索。

初中数学活力课堂的打造

随着时代的发展,越来越多的人开始关注初中数学课堂的教学成效,对初中数学教师提出了更高的教学要求。根据这一现状,数学教师应该发挥自身教学特长,设计充满活力的初中数学课堂,吸引学生学习兴趣,使数学课堂焕发新的生机与活力。

儿童以腹痛为首发症状的肺隔离症并扭转的诊疗体会

肺隔离症(pulmonarysequestration,PS)又称支气管肺隔离症,是临床少见的先天性支气管肺发育畸形^([1]),由异常的体循环动脉供血单独发育而成,缺少特异性临床表现,易误诊为肺炎、肺气肿和肺恶性肿瘤等。极少数情况下,PS的供血动脉可以发生扭转,导致隔离肺梗死,但多因以腹痛为首发症状而误诊^([2])。我们对4例以腹痛为首发症状的PS并扭转儿童的临床症状、影像学资料及误诊原因进行分析。

浅谈在语文教学中如何提高学生学习的主动性

子曰：“吾尝终日不食，终夜不寝，以思，无益，不如学也。”是啊，无论思考多少，如果不主动去学习，都是没有益处的。那么在语文教学过程中，又该如何让学生学而思、思而学呢？这就需要教师从提高学生的学习主动性去把握和实践。

主动脉缩窄和/或主动脉弓发育不良并心内畸形的手术治疗

目的 总结小儿主动脉缩窄和/或主动脉弓发育不良并心内畸形的手术治疗经验.方法 回顾性研究2010年1月至2013年6月武汉市儿童医院心胸外科51例主动脉缩窄和/或主动脉弓发育不良患儿临床资料.所有患儿经正中切口行缩窄或弓发育不良并心内畸形矫治术,其中32列行扩大端-端吻合术,19例行端-侧吻合术,术中酌情采取自体心包补片、牛心包补片或自体肺动脉补片扩大吻合口.结果 术中出现低心排出量死亡2例.术后死亡2例患儿,1例为术后长期呼吸机辅助无法脱呼吸机,1例术后出现低心排出量.3例术后出现声嘶,随访3个月后基本恢复.47例患儿术后随访2个月～3年,3例患儿出现吻合口缩窄,上下压差偏大[＞20 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）],其中1例拟近期行二次手手术,另外2例随访中.余44例患儿均未出现明显再狭窄.47例存活患儿均无神经系统并发症.结论 小儿主动脉缩窄和/或主动脉弓发育不良并心内畸形应积极诊断,严格把握手术指征,术中酌情采取选择性顺行脑灌注或深低温停循环技术,扩大端-端吻合术和端-侧吻合术均可取得良好的手术效果.

线粒体ATP敏感性钾通道阻断剂对在体大鼠肺缺血后处理的作用及其机制

目的探讨缺血后处理（IPO）对大鼠在体肺缺血一再灌注损伤（I／R）的保护作用及线粒体ATP敏感性钾通道（mitoKATP）在缺血后处理效应中的作用。方法将Wistar大鼠35只随机分为5组：假手术组（Sham组）、缺血再灌注损伤组（I／R组）、缺血后处理组（IPO组）、缺血再灌注损伤＋5．羟基葵酸盐组（I／R＋5-HD组）、缺血后处理＋5-羟基葵酸盐组（IPO＋5-HD组）。观察各组肺组织中丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性、湿／干比值（W／D）以及病理形态学改变。结果I／R组与Sham组比较MDA含量增加[（5．07±1．60）nmol／mgprot比（1．43±0．41）nmol／mg prot，P〈0，01]，SOD活性减低[（12．38±2．24）U／mg prot比（45，51±5．42）U／mg prot，P〈0．01]，W／D比值增高（5．45±0．82比3．05±0．47，P〈0．01），肺组织形态及超微结构明显受损；IPO＋5-HD组与IPO组比较MDA含量增加[（3．74±0．71）nmol／mgprot比（2．60±0．43）nmol／mgprot，P〈0．01]，SOD活性减低[（22．91±2．71）U／mg prot比（28．74±2．03）U／mg prot，P〈0．01]，W／D比值增高（4．64±0．79比3．89±0．60，P〈0．01），肺组织形态及超微结构明显受损；IPO组与I／R组比较，肺组织MDA含量减少[（2．60±0．43）nmol／mgprot比（5．07±1．60）nmol／mg prot，P〈0．01]，SOD活性增高[（28．74±2．03）U／mg prot比（12．38±2．24）U／mg prot，P〈0．01]，W／D比值减低（3．89±0．60比5．45±0．82，P〈0．01），肺组织病理形态学改变轻于I／R组；I／R＋5-HD组与I／R组比较，肺组织MDA含量[（5．14±1．30）nmol／mg prot比（5．07±1．60）nmol／mg prot，P〉0．05）、SOD活性[（11．65±1．82）U／mg prot比（12．38±2．24）U／mg prot，P〉0．05]、W／D比变化（5．544-0．61比5．45±0．82），差异无统计学意义（P〉0．05），肺组织病理形态学改变无明显差异。IPO＋5-I-ID组的各项指标介于IPO组和I／R组之间。结论缺血后处理能减轻大鼠在体肺缺血再灌注损伤，mito KATP参与了肺缺血后处理效应。

新生儿主动脉缩窄和/或主动脉弓发育不良并心内畸形的手术治疗

目的总结新生儿主动脉缩窄和/或主动脉弓发育不良合并心内畸形的手术治疗经验。方法回顾性研究2010年1月至2016年9月我院47例新生儿主动脉缩窄并主动脉弓发育不良合并心内畸形患儿的临床资料。其中男31例，女16例；年龄为（14.5±5.9）d ，年龄范围为12～28 d；体重为（4.3±2.8）kg ，体重范围为2.6～6.5 kg。主动脉缩窄并心内畸形18例，主动脉缩窄并主动脉弓发育不良合并心内畸形29例。其中合并室间隔缺损42例，合并复杂心内畸形5例（主动脉瓣二瓣化2例，部分型肺静脉异位引流1例，完全型大动脉转位1例，Taussig-Bing畸形1例）。15例行扩大端-端吻合术，32例行端-侧吻合术，术中酌情采取自体心包补片、牛心包补片扩大吻合口。结果早期术中死亡2例，死亡原因为严重低心排综合征，无法脱体外循环，术后死亡3例，1例术后出现严重低心排，床边开胸抢救无效死亡，1例长期呼吸机辅助无法脱呼吸机，最终严重感染导致死亡，1例术后反复气促，呛咳，CT提示左主支气管塌陷，后呼吸循环衰竭死亡。3例术后出现声嘶，随访3个月后基本恢复。42例患儿术后随访6个月至6年，3例患儿出现吻合口缩窄，1例上下肢压差〉45 mmHg，术后8个月再次手术矫治，另2例随访中。 结论新生儿主动脉缩窄并主动脉弓发育不良应早期诊断，严格把握手术指征同时积极手术治疗，术中酌情采取选择性顺行脑灌注或深低温停循环技术，扩大端-端吻合术和/或端-侧吻合术可取得良好的手术效果。

生长抑素在儿童先天性心脏病术后乳糜胸保守治疗中的应用

目的研究生长抑素在儿童先天性心脏病术后乳糜胸保守治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月武汉市儿童医院收治的先天性心脏病术后并发乳糜胸的13例患儿临床资料，2009年前采用常规治疗（对照组，6例），2009年后采用生长抑素治疗（治疗组，7例），2组患儿年龄、体质量、术后发生乳糜胸时间等一般资料比较，差异均无统计学意义，乳糜胸诊断标准一致。分析比较2组病例治疗前、治疗中乳糜胸引量变化、治愈时间等指标。结果对照组6例乳糜胸患儿中3例经保守治疗临床治愈，3例保守治疗无效（2例手术治疗痊愈，1例死亡）。对照组乳糜胸引量在治疗后1周[（155．5±85．7）mL／d]及2周[（142．3±110．3）mL／d]较治疗前[（256．6±124．2）mL／d]减少（t=4．623、2．099，P=0．002、0．044）。对照组乳糜胸引量治疗3周后[（139．4±113．4）mL／d]较治疗前无明显减少（t=1．745，P=0．07）。治疗组6例保守治疗成功，1例手术后痊愈。治疗组乳糜胸引量在治疗后1周[（51．2±18．7）mL／d]及2周[（19．3±7．05）mL／d]较治疗前[（300．3±115．6）mL／d]明显减少（t=5．549、6．638，P=0．001、0．001）。2组胸引革在治疗后1周、2周比较差异均有统计学意义（t=2．900、2．412，P=0．014、0．034）。2组保守治愈病例术后痊愈时间[（32．8±1．8）d比（25．2±1．7）d]差异有统计学意义（t=2．512，P：0．028）。结论生长抑素能促进婴幼儿术后乳糜胸恢复，在早期保守治疗中应积极使用。

先天性心脏病合并感染性心内膜炎患儿病原菌培养及其耐药性分析

目的研究先天性心脏病合并感染性心内膜炎患儿的病原菌种类,并分析其耐药性,为临床诊疗以及抗菌药物的选择提供参考。方法本院2010年9月至2016年8月收入院的先天性心脏病合并感染性心内膜炎患儿68例,通过血培养统计其病原菌种类及构成,并进行药敏试验。结果 98例患儿细菌血培养阳性38例,共分离出致病菌57株。其中革兰阳性菌41株,占71.93%,主要以草绿色链球菌多见,构成比为36.84%(21/57);革兰阴性菌16株,占28.07%,主要以大肠埃希菌为主,构成比为12.28%(7/57)。草绿色链球菌对阿米卡星、红霉素、克林霉素敏感性较低,对其他抗菌药物的敏感性均超过80%;金黄色葡萄球菌对复方新诺明、万古霉素、替考拉林、亚胺培南的敏感性均为100%,肠球菌对头孢吡肟、阿米卡星、复方新诺明、左氧氟沙星、万古霉素、替考拉林、亚胺培南敏感性均为100%,凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、替考拉林、亚胺培南敏感性均为100%,大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南敏感性均为100%。结论先天性心脏病合并感染性心内膜炎患儿的致病菌多数为革兰阳性球菌,且以草绿色链球菌为主。主要致病菌对万古霉素、替考拉林、亚胺培南均敏感性,但除草绿色链球菌外,其它病原菌对青霉素均不敏感。