高原高寒地区应急机动卫勤力量建设的思考

我院地处青藏高原,平均海拔4000 m,气压低、高寒缺氧、空气干燥、气候多变,自然灾害频发。目前部队非战争军事作业任务呈现出普遍化、经常化、多样化的特点。现结合我院近几年来组织参与藏区维稳、玉树地震救灾、应急支援保障等重大非战争军事作业卫勤保障实践,就如何做好高原部队非战争军事作业卫勤保障工作,提出以下思考和建议。

浅析军队医院合同制人员管理

随着军队编制体制的调整,医院编制人员的数量不断减少,军队医院合同制人员已成为医护队伍中不可缺少的力量,对其进行正确管理和使用是确保医护质量,促进医院可持续发展的关键。

高原肺水肿患者肺血管活性因子变化及其与肺动脉高压的关系

目的:探讨高原肺水肿(HAPE)患者血管内皮功能变化及其与肺动脉高压的关系。方法:检测22例HAPE患者治疗前及治愈后血浆ET-1、血清NO、TNF-α、mPAP和PaO2,并与30例健康人比较。结果:治疗前,HAPE患者ET-1、ET-1/NO、TNF-α、mPAP较对照组显著升高,NO、PaO2较对照组显著降低(均P<0.01)。HAPE患者ET-1、ET-1/NO、TNF-α与mPAP呈显著正相关,NO、PaO2与mPAP呈显著负相关(均P<0.01)。治愈后血ET-1、ET-1/NO、TNF-α、mPAP显著降低,NO、PaO2显著升高(均P<0.01),并与对照组比较差异无显著性(均P>0.05)。结论:HAPE患者存在明显的血管内皮损伤和功能失调,这种变化可能在HAPE患者PAH的发生发展中起重要的作用。

清热解毒法为主治疗皮肤疮疡的临床与实验研究

清热解毒法为主治疗皮肤疮疡的临床与实验研究李蔚林★李东辉★董德寅★祁玉曙★刘军★关键词皮肤病中西医结合治疗皮下感染疮疡中国图书资料分类法分类号Ｒ６３２．９近年来，皮肤疮疡发病增多，由于耐药菌株的不断出现，使得多数抗生素对多种病原菌不敏感，应用抗生素治...

高原地区慢性肺心病心力衰竭患者血浆炎症因子、内皮素的变化及意义

目的观察高原地区（海拔2260～3500m）慢性肺心病右心衰竭患者血浆炎症细胞因子与内皮功能水平的变化及意义。方法278例高原地区慢性肺心病心力衰竭患者和48例正常对照组分别测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、内皮素（endothelin-1，ET-1）及肺动脉收缩压（PASP）、心功能参数。结果肺心病右心衰竭患者与对照组比较，TNF—α升高，IL-6升高，ET-1升高，LVEF、RVEF降低，PASP升高，肺心病心力衰竭患者TNF-α、IL-6、ET-1与LVEF、RVEF呈显著负相关（P〈0．05或P〈0．01），与PASP呈显著正相关（P〈0．01）。肺心病右心衰竭患者TNF—α、IL-6与ET—1呈显著正相关（P〈0．01）。结论炎症细胞因子TNF—α、IL-6和内皮素ET-1与高原地区慢性肺心病右心衰竭病情严重程度密切相关，细胞因子网络调控和内皮功能紊乱可能参与了高原地区慢性肺心病心力衰竭的发生、发展。

高原慢性肺源性心脏病血清酶活性与病情及预后的关系

目的 :探讨高原肺心病血清酶活性变化与病情、血气及预后的关系。方法 :5 6例高原 (2 2 6 0～ 3 2 0 0m)慢性肺心病患者在急性发作期和缓解期测定了血清肌酸激酶 (CK)、谷草转氨酶 (AST)、γ -谷氨酰转肽酶 (γ -GT)和乳酸脱氢酶 (LDH)活性。结果 :急发期 4种血清酶活性均显著高于缓解期 ,缓解期显著高于健康对照组 (P均 <0 .0 1)。呼吸衰竭组 4种血清酶活性显著高于无呼衰组 (P <0 .0 1或 <0 .0 5 )。呼衰伴右心衰组血清CK、AST值显著高于呼衰不伴右心衰组 (P均 <0 .0 5 )。CK和AST与PaO2 呈显著负相关 ,r- 0 .815、- 0 .788,P <0 .0 1,,与PaCO2 呈显著正相关 ,r =0 .846、0 .80 2 ,P <0 .0 1。死亡组CK、AST、γ -GT显著高于存活组 (P <0 .0 1或 <0 .0 5 )。经多元回归分析 ,CK、AST与死亡有直接显著相关性 (P <0 .0 5 )。结论 :高原肺心病患者血清酶活性的变化可反映病情的程度 ,CK和AST与高原肺心病的死亡有直接显著相关性。

呼吸指数判断高原慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭程度及预后的意义

目的 :探讨高原性慢性肺心病呼吸指数 (RI)变化与病情严重程度的关系及判断预后的意义。方法 :188例高原慢性肺心病急性加重期患者测定了肺泡气氧分压 (PAO2 )和动脉血气 ,计算RI,RI=PAO2 -PaO2 /PaCO2 ,并与 36例当地健康人比较。结果 :肺心病无呼衰 (NRF)、轻度呼衰 (LRF)、中度呼衰 (MRF)、重度呼衰 (SRF)组PaO2 显著低于对照组 ,A -aDO2 和RI显著高于对照组 ,肺心病各组之间比较也有显著性差异 ,P均 <0 .0 1。肺心病各组治疗后较治疗前均显著改善 (P <0 .0 1)。RI与PaO2 、PAO2 呈显著负相关 (r=- 0 .96 8、- 0 .5 2 6 ,P <0 .0 1) ;与PaCO2 、A -aDO2 呈显著正相关 (r=0 .6 97、0 .92 7,P <0 .0 1)。结论 :高原肺心病RI变化与呼衰的严重程度一致 ,RI可作为判断高原肺心病呼衰程度、病情监测和预后的指标之一。

高原慢性肺心病合并OSAHS患者血管内皮功能的变化及其与肺动脉高压的关系

目的探讨高原肺心病(HACCP)合并OSAHS患者血管内皮功能的变化及其与肺动脉高压(PAH)的关系。方法 36例HACCP合并OSAHS患者和45例单纯HACCP患者测定了睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均氧饱和度(MSaO2)、平均最低氧饱和度(MmSaO2)、睡眠SaO2<80%占总睡眠时间百分比(T80)、夜间基础与最低氧饱和度之差(△SaO2)、平均肺动脉压(mPAP)、血浆内皮素-1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),并与40例当地健康人对比。结果 HACCP合并OSAHS组、单纯HACCP组与对照组比较,ET-1、TNF-α、mPAP、ET-1/NO比值升高,NO降低(均P<0.01)。HACCP合并OSAHS组与单纯HACCP组比较,ET-1、TNF-α、mPAP、ET-1/NO比值显著升高,NO显著降低(均P<0.01)。HACCP合并OSAHS组MSaO2、MmSaO2显著低于单纯HACCP患者(均P<0.01),AHI、T80、△SaO2显著高于单纯HACCP患者(均P<0.01)。结论单纯HACCP及HACCP合并OSAHS患者均存在明显的血管内皮损伤,内皮功能失调在HACCP合并OSAHS患者中更明显,且与其PAH的发生密切相关。

加味五味消毒饮治疗皮肤细菌感染的机理研究

对中药加味五味消毒饮治疗皮肤细菌感染的机理从抗菌活性和对人体免疫功能的影响等方面作了探讨。结果表明：该方煎液对金葡菌、溶链菌、四联球菌、大肠、绿脓杆菌普遍具有抗菌作用，其总有效抗菌率81．25％，耐药率18．75％。与十种常用抗生素比较，总有效抗菌率高，敏感率低，耐药菌株少，提示该方抗菌谱广，抗菌效力较弱；治疗后IgG、C3水平显著上升（P＜0．01），表明该方能选择性提高人体体液免疫功能。显示从抗细菌、提高人体免疫力等方面发挥抗感染作用。

534例高原急进人群肾上腺皮质机能观察

目的:探讨肾上腺皮质激素与急性高原病的关系。方法:分别在低海拔区和高海拔区及高海拔区不同时间抽取同一人群的肘静脉血检测血浆皮质醇(F)、醛固酮(ALD)、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)及睾酮(T)等五项肾上腺皮质激素,进行统计学处理,通过分析找出与急性高原病的相关关系。结果:血浆皮质醇含量随海拔高度的增加而有增高,而ALD、PRA、AⅡ及T无统计学意义;进入高海拔区后,随着时间延长,血浆皮质醇含量明显下降。进入高海拔区后发病组人群血浆皮质醇含量明显低于未发病人群。结论:血浆皮质醇水平与急性高原病的发病明显相关。

加味五味消毒饮治疗足癣感染的临床与实验研究

应用中药加味五味消毒饮治疗足癣合并细菌感染47例，并与同期纯西药治疗的患者作了对照。结果表明；①中药与敏感抗生素对足癣合并细菌感染治愈率均为100％，但中药抗菌效力弱，不宜单独用作急救。中药对足癣治愈率87．23％，抗菌素100％无效；②本地区足癣感染的病原菌基本为金葡菌，95％菌株对先锋、卡那、氯霉素敏感，但因其价格昂贵或副作用严重使用受限。四环素、复方新诺明耐药率达85％、91％，其它抗生素耐药率25～46％，敏感率低于39％，治疗组全部菌株对中药敏感；③加味五味消毒饮能选择性提高人体体液免疫功能。

高原系统性红斑狼疮血细胞变化的研究

目的:揭示在SLE及高原双重侵害下血细胞变化特点及其演变规律.方法:选择半年未用影响血细胞药物的高原SLE50例,动态观察SLE活动期和稳定期周围血RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT、MPV、WBC、GRA、LYM、MID 12项指标,并与30例高原正常人做了对照.结果:①高原SLE活动期血液表现出少(RBC)、淡(HGB)、稀(HCT)特点,与平原患者比较贫血比率小且程度轻.稳定期RBC数增加较AGB上升快,此时贫血倾向小细胞、低色素性;②30%高原SLE患者WBC与GRA增高,可能系高原因素影响的变化;③高原SLE血小板体积增大,其数量变化不显著.结论:高原SLE具有铁剂治疗的适应证.

复方樟柳碱注射液联合血塞通注射液治疗眼缺血性视神经乳头病变

缺血性视神经乳头病变又叫前部缺血性视神经乳头病变（AION）,是由于供应视神经乳头血源的小血管发生缺血性病变,致使视神经乳头局部供血不足而产生梗塞所致,主要为睫状后短动脉供血障碍。本研究行复方樟柳碱注射液及血塞通注射液联合用药治疗32例AION,现分析如下。

西宁地区25年细菌性痢疾的流行分析

细菌性痢疾是我国常见的多发病之一,也是我区的主要流行病之一。它传染性强,发病率高,菌型复杂,对人类危害较大。为了掌握西宁地区细菌性痢疾的流行规律和特点,将1967～1991年25年来从门诊和住院病人的粪便中分离出来的1354株痢疾杆菌,进行了整理和分析,现报告如下:

急进高原人群肾上腺皮质机能状态与急性高原病的相关性探讨

目的探讨肾上腺皮质激素与急性高原病的关系。方法分别在低海拔区和高海拔区不同时间抽取534名急进高原人群的肘静脉血,放免法检测血浆皮质醇(F)、醛固酮(ALD)、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)及睾酮(T)等水平;采用症状评分法评价高原反应程度,分析急进高原人群肾上腺皮质机能状态与急性高原病发病之间的相关关系。结果血浆F、AⅡ含量随海拔增高而增高,PRA下降,以F含量增高最显著,而ALD及T变化不明显;进入高原后,随着时间延长,血浆F、AⅡ和T含量明显下降;实验同时表明,在平原血浆F测定值明显低于正常的人易发生急性高原病。结论急进高原人群的肾上腺皮质激素水平与急性高原病的发病明显相关。

间接血凝法对棘球蚴病诊断价值的探讨

我院自1986年以来采用间接血凝怯对棘球蚴病患者进行血清抗体水平测定。

激素治疗期间白细胞变化的研究

观察了40例皮肤病患者用不同剂量激素持续治疗期间的WBC与分类变化,并与40例急性感染对照.结果表明,用激素后5小时WBC开始升高,24小时达高峰,以后虽有一定程度下降,但服药期间始终持续在正常值以上,停药5天内降至正常.从分类计数分析,激素引起的WBC增高成分主要是嗜中性细胞.本文并讨论了激素性WBC增高与感染性WBC增高的监别诊断.

高原地区慢性肺源性心脏病急性加重期并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的预后危险因素

目的探讨高原地区慢性肺源性心脏病急性加重期（AEHAccP）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHS）患者的预后危险因素。方法对66例AEHACCP合并OSAHS患者的颈围（Nc）、体质指数（BMI）、动脉血气、多导睡眠图监测参数与预后的关系进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果AEHACCP合并OSAHS患者的Nc≥45cm、BMI≥28kg／m2、动脉血氧分压（Pa02）≤40mmHg（1mmHg=0．133kPa）、平均肺动脉压（mPAP）≥45mmHg、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥40次／h、平均氧饱和度（MSaO2）≤0．70、睡眠SaO2〈0．70占睡眠时间百分比（T70）≥50％、夜间基础氧饱和度与最低氧饱和度之差（ASaO2）≥0．20与其预后关系密切。经多因素Logistic回归分析，Nc≥45cmC比值比（OR）6．781，95％可信区间（吖）1．153～17．502，P=0．007]、BMI≥28kg／m2（OR7．562，95％CI1．012～23．457，P=0．004）、mPAP≥45mmHg（OR6．991，95％CI1．353～20．155，P=0．003）、AHI≥40次／h（oR7．258，95％CI1．526～18．022，P=0．006）、MSa02≤0．70（OR6．488，95％CI1．562～26．878，P=0．008）、T70≥50％（oR5．593，95％（711．265～21．589，P=0．008）、ASaO2≥0．20（OR6．551，95％CI1．495～18．920，P=0．007）是影响AEHACCP合并0SAHS患者预后的独立危险因素。结论Nc≥45cm、BMI≥28kg／m2、mPAP≥45mmHg、AHI≥40次／h、MSaO2≤0．70、T70≥50％、ASaO2≥0．20是导致AEHACCP合并OSAHS患者病死率增加的7个独立因素，在临床上要密切观察，并指导治疗，判断预后，降低病死率。