老年人上腹手术联合应用超前镇痛与PCEA的效果及其对呼吸功能的影响

目的：观察老年人上腹手术联合应用超前镇痛与病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）的效果及其对呼吸功能的影响。方法：41例65岁以上择期上腹手术老年病人，随机分为三组，Ⅰ组（对照组，n=11）：按临床术后习用哌替啶50mg按需肌肉注射镇痛；Ⅱ组（n=15）：切皮后30min硬膜外腔流向吗啡1.5mg+0.5%布比卡因6-7ml镇痛；Ⅲ组（n=15)：切皮前30min硬膜外注腔注射吗啡1.5mg+0.5%布比卡因6-7ml超前镇痛组。Ⅱ、Ⅲ组于手术后均采用PCEA继续镇痛治疗。比较3组术后镇痛的效果，分别测定术前和术后1d、3d、5d及7d的呼吸功能。结果：Ⅲ组术后病人的吗啡用量减少，VAS评分量低，呼吸功能改善最为明显，尤其是小气道功能改善最为显著。结论：老年人上腹手术联合应用超前镇痛与术后PCEA，可改善术后的呼吸功能，不良反应少。

先心病伴严重肺动脉高压矫治术的麻醉处理

目的探讨先心病伴严重肺动脉高压矫治术患者围术期监测及治疗肺动脉高压的麻醉处理。方法选32例肺动脉平均压>70mmHg的患者,采用主肺动脉置管法持续测压,并通过主肺动脉导管持续泵入前列腺素E1(5μg·kg-1·min-1),观察转流后和术后第3天的肺动脉压。结果肺动脉压出院时[(43.90±12.42)mmHg]与术前[(85.88±13.26)mmHg]比较,P<0.01;术后第3天[(29.40±13.41)mmHg]与术中[(36.10±16.20)mmHg]比较,P<0.05。结论以动力性为主的严重肺动脉高压患者,虽经外科治疗降低了肺动脉压力,但仍需在麻醉处理上采取必要和有效的措施去预防和治疗肺血管阻力的不断升高。

硬膜外阻滞下持续正压通气对心排血量的影响

持续正压通气(CPPV)时,因静脉回流减少而使心排血量(CO)减少,随即血流呈现相对重新分布。此时骨骼肌血流减少.却保证了主要器官如中枢神经系和肾脏等的血流占CO的分额增多。心脏本身的供血也不少但主要取决于心脏功(cardiacwork),而后者是依靠局部调节的。在CPPV时该局部调节必需相适应。而骨骼肌血流的限制则作另论。

完全房室间隔缺损心内矫正术的麻醉处理

目的总结完全房室间隔缺损心内矫正术的麻醉处理。方法对6例3～10岁完全房室间隔缺损心内矫正术患儿实施中小剂量舒芬太尼、咪哒唑仑并辅以七氟醚吸人维持麻醉，术中应用血管活性药物和降低肺血管阻力药物，并采用碱化血液、低血细胞比容、适宜的吸入氧浓度（FiO2）、维持正常的功能残气量和经食管超声等方法。结果脉搏氧饱和度（SpO2）由术前平均（91．5±4．6）％升到（99．3±0．5）％；碱剩余（BE）由术前平均（-4．667±3．559）升到（0．667±2．875），差异有统计学意义（P〈0．05），全组无一例死亡。结论适宜的麻醉深度、循环功能的维护、维持低状态肺血管阻力、加强呼吸管理、及时和适度补充容量等措施是维持平稳麻醉的关键，尤其值得注意的是经食管超声的应用。

先天性心脏病心内矫正术停转流前后顽固性心律失常2例报告

目的:总结2例先心病心内矫正术停转流前后顽固性心律失常的治疗经验。方法:1例室缺、右室双腔心、二尖瓣关闭不全患者停转流后出现室上性心动过速,给予多巴胺、肾上腺素、胺碘酮、艾司洛尔、去氧肾上腺素、米力农,并6次除颤和分别再转流2次,使血压维持在较高水平后恢复窦性心律;1例主动脉窦瘤破裂、室缺、主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压患者停转流前,平均动脉压低,继而出现室速,给予上述药物治疗并行心尖部切开置管减压,转为窦性心律。恢复窦性心律后均给予心内起博。结果:2例术后心律平稳,2 d后撤除心内起搏器。结论:先心病心内矫正术停转流前后出现顽固性心律失常的原因很多,尽快有效地终止这种心律失常的发作是治疗的关键,在处理上需要采取多种有效的方法。

老年人上腹部手术后应用PCEA的效果及其对呼吸功能的影响

目的 观察老年人上腹部手术采用硬膜外阻滞静吸复合全麻与术后病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的疗效及对呼吸功能的影响。方法 4 1例 6 5岁以上ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术的老年病人 ,随机分为 2组。Ⅰ组 :(对照组n =2 0 )术后按需肌肉注射哌替啶 5 0mg/次 ;Ⅱ组PCEA组 (n=2 1) :术后行PCEA治疗 ,对比术后镇痛效果并分别于术前和术后 1、3、5、7d测定呼吸功能变化。结果 Ⅱ组术后病人的吗啡用量少 ,VAS评分低 ,呼吸功能改善明显 ,尤其是小气道功能改善较为显著。结论 上腹部手术的老年病人 ,联合应用与PCEA可改善术后呼吸功能 ,而且不良反应少。

碳酸利多卡因高位硬膜外阻滞血药浓度测定及对呼吸、循环、血气参数的影响

为了探讨碳酸利多卡因在实施高位硬膜外阻滞时的效能、安全性,其血药浓度对呼吸、循环、血气参数的影响,我们应用碳酸利多卡因行高位硬膜外阻滞23例。观察结果如下。资料与方法选择择期(ASA Ⅰ～Ⅱ级)实施乳房手术的病人23例,其中乳腺癌根治术11例,隆乳术12例,平均年龄38.40±9.50(26～50)岁,平均体重56.50±6.50(45～65)kg。