梯度减压法对重型颅脑损伤迟发性血肿的防御

目的:对梯度减压法防御重型颅脑损伤迟发性血肿进行探讨。方法:选取重型颅脑损伤患者随机分为治疗组(n=56)与对照组(n=60),治疗组采用梯度减压法,对照组采用标准外伤大骨瓣减压术。结果:梯度减压法降压效果可靠,且迟发性血肿、脑膨出的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月GOS评分,治疗组在恢复良好、死亡两方面情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑膨出、术后脑梗死的发生与迟发性血肿存在相关性。结论:梯度减压法对防御重型颅脑损伤迟发性血肿的发生具有明显的效果。

吉非替尼口服并胸腔内注入力尔凡对晚期胸膜转移肺腺癌的疗效研究

目的研究吉非替尼口服并胸腔内注入力尔凡治疗晚期胸膜转移肺腺癌的临床效果。方法选取晚期胸膜转移肺腺癌患者88例,根据治疗方法将88例患者均分为观察组和对照组(各44例)。对照组采取胸腔积液引流后口服吉非替尼治疗,但是不给予胸腔内注药。观察组采取胸腔引流胸腔积液后注入400 mg力尔凡。两组患者均每个月进行胸部B超和CT检查。对比两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后观察组胸腔积液控制率、肿瘤病灶控制率、3个月疾病控制率、临床收益率显著高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组胸痛、发热、轻度皮疹、中度皮疹、轻度腹泻等不良反应的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用吉非替尼口服并胸腔内注入力尔凡治疗晚期胸膜转移肺腺癌有较好的临床疗效,不良反应的发生率也较低,可以在临床上进一步推广和使用。

急性呼吸窘迫综合征患者血清KL-6、sTM水平与病情及预后的关系研究

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清Ⅱ型肺泡细胞表面抗原-6(KL-6)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)水平及其与ARDS患者病情和预后的关系。方法选取2016年5月—2019年3月河北省邯郸市第一医院呼吸与危重症医学科二病区收治ARDS患者105例,根据氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分为轻度组(n=33)、中度组(n=42)、重度组(n=30);根据住院28 d内死亡情况将其分为死亡亚组(n=39)和存活亚组(n=66)。检测各组血清KL-6、sTM水平,并采用Logistic方法分析其与ARDS患者病情严重程度和预后的关系,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清KL-6、sTM预测ARDS患者预后的价值。结果3组ARDS患者血清KL-6、sTM水平随着病情的加重而升高(F/P=35.261/0.000、49.251/0.000),死亡亚组入院24 h内APACHEⅡ评分、入院24 h内SOFA评分、潮气量、平均气道压力、FiO_(2)、血清KL-6、sTM水平高于存活亚组(t/P=10.038/0.000、7.869/0.000、4.785/0.000、8.204/0.000、12.333/0.000、39.265/0.000、42.491/0.000),机械通气时间≥3 d占比、ICU住院时间≥10 d占比多于存活亚组(t/P=4.654/0.031、4.686/0.030),PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)低于存活亚组(t/P=8.863/0.000、5.914/0.000)。入院24 h内SOFA评分、PaO_(2)、FiO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、血清KL-6、sTM均是ARDS不良预后的危险因素(P<0.05)。血清KL-6、sTM及二者联合预测ARDS不良预后的曲线下面积(AUC)分别为0.812(95%CI 0.720~0.904)、0.752(95%CI 0.654~0.850)、0.904(95%CI 0.830~0.979),敏感度分别为0.795、0.821、0.872,特异度分别为0.803、0.758、0.894,约登指数分别为0.598、0.578、0.766。结论ARDS患者血清KL-6、sTM水平升高与病情严重程度和不良预后有关,可作为ARDS患者病情评估和预后评估的辅助指标。

乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶中VEGF、nm23的表达变化及意义

目的：观察乳腺癌原发灶及淋巴结转移灶中血管内皮生长因子（VEGF）及转移抑制基因（m23）的表达变化及意义。方法选择2005年1～12月在我院行手术治疗且术前均未行抗癌治疗的60例乳腺癌患者，术后病理证实无同侧腋窝淋巴结转移24例（无转移组），伴有同侧腋窝淋巴结转移36例（转移组），采用免疫组化SP法检测乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶中VEGF、nm23的表达，并分析VEGF与nm23的相关性。结果转移组原发灶中VEGF阳性表达率为91．7％，转移灶中为61．1％，无转移组VEGF阳性表达率为70．8％，转移组原发灶中VEGF阳性表达率明显高于转移灶及无转移组（P均＜0．05）。转移组nm23阳性表达率在原发灶中为16．7％，转移灶中为41．7％，无转移组nm23阳性表达率为45．8％，转移组原发灶中nm23阳性表达率明显低于转移灶及无转移组（P均＜0．05）。原发灶VEGF与nm23表达呈负相关（r＝-0．415，P＜0．05）。原发灶VEGF、nm23表达与淋巴结转移灶中VEGF、nm23表达无相关性。结论乳腺癌原发灶中VEGF表达明显高于、nm23表达明显低于淋巴结转移灶， VEGF、nm23与乳腺癌淋巴结转移密切相关，二者在乳腺癌发生和淋巴结转移中起拮抗作用。

手术治疗重型基底节区高血压脑出血疗效观察

目的对比分析3种术式治疗重型基底节区高血压脑出血（HICH）的疗效，探讨手术治疗策略。方法270例重型基底节区HICH患者分为大骨瓣开颅血肿清除术组120例、小骨窗开颅血肿清除术组90例和血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术组60例，观察术后1个月病死率及术后6个月日常生活能力良好率。结果3组术后1个月病死率无显著性差异，血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术组术后6个月日常生活能力良好率优于另2组（P均〈0．05）。结论重型基底节区HICH，推荐在发病后6～24h内手术治疗，可首选血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术。

3D-Slicer软件辅助神经内镜血肿清除术治疗高血压基底节区出血的疗效观察

目的:探讨高血压基底节区血肿清除术中3D-Slicer软件辅助神经内镜的应用。方法:选取医院收治的106例高血压基底节区出血患者,按照随机数表法将其分为治疗组(56例)和对照组(50例)。治疗组采取3D-Slicer软件辅助神经内镜血肿清除术,对照组采取显微镜血肿清除术。比较两组的穿刺达到预计位置的成功率、术后并发症发生率、血肿清除率及大脑中动脉血流,以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力巴氏指数(BI)量表和简易智能量表(MMSE)的评分情况。结果:治疗组穿刺成功率为100%,对照组为92%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.656,P<0.05);治疗组术后并发症发生率为1.79%,对照组为10%;差异有统计学意义(χ^(2)=4.468,P<0.05);治疗组血肿清除率在术后第1 d、第3 d均高于对照组,组间差异有统计学意义(t=4.02、t=4.35;P<0.05)。两组患者术前大脑中动脉血流情况比较,差异无统计学意义;治疗组大脑中动脉血流速度在术后3个月高于对照组,组间差异有统计学意义(t=6.75,P<0.05);治疗组术后3个月NIHSS评分低于对照组,而BI及MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=11.13,t=3.95,t=4.09;P<0.05)。结论:3D-Slicer软件辅助神经内镜血肿清除术,能够提高高血压基底节区出血患者临床效果,促进患者康复,改善手术预后。

重症脓毒症患者外周血单核细胞膜结合CD14受体的表达与预后关系

目的观察重症脓毒症患者外周血单核细胞（PBMC）膜结合CD14受体（mCD14）的表达变化与预后的关系。方法选取35例重症脓毒症患者和15例健康志愿者作为对照。按预后分为生存组（25例）和死亡组（10例），用流式细胞仪检测PBMC表面mCD14表达在病后不同时间的动态改变。结果生存组和死亡组发病后0小时急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、全身性感染相关器官功能衰竭评分（SOFA）分别为sOFA（18．93±9．37）分VS（20．75±8．6）分、SOFA（9．27±3．90）分VS（9．10±3．21）分（P〉0．05），发病后0、12、24和48小时PBMC表面mCD14表达2．61±1．59、2．93±1．92、3．05±1．73、4．14±1.99显著低于正常对照组5．64±1．79（P〈0．01），48和72小时逐渐升高4．14±1．99、4．51±2．08，但未达到正常对照水平（P〈0．05）。生存组与死亡组0、12、24、48和72小时mCD14表达3．14±1．95VS2．66±1．50、3．11±2．03VS3．45±2．01、3．66±1．87VS2．84±1．70、5．30±1．95VS3．51±1．55，第48～72小时生存组明显高于死亡组，组间（F=15．969，P〈0．01），不同时点（F=17．347，P〈0．01），组间·不同时点（F=29．138，P〈0．01）之间差异均有统计学意义。结论重症脓毒症患者外周血单核细胞mCD14表达与患者预后密切相关，动态监测其改变对重症脓毒症的转归有一定的预警意义。

颈前路显微镜下手术治疗脊髓型颈椎病64例

目的观察颈前路显微镜下减压及椎间植骨融合颈前路钛钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法对64例患者采用前路显微镜下手术减压及椎间植骨融合颈前路钛钢板内固定术,术前和术后分别进行日本整形外科学会(JOA)评分标准评价,术前及术后6个月进行影像学评价,并观察临床疗效。结果JOA评分由术前(9.1±2.4)分上升至术后(13.5±3.1)分,影像学及临床评价均有改善。结论颈前路显微镜下手术减压治疗脊髓型颈椎病效果肯定。

血肿周围脑组织miR-340-5p、PDCD4表达水平与高血压性脑出血病人预后的关系

目的探讨高血压脑出血血肿周围脑组织miR-340-5p、程序性细胞死亡蛋白4(PDCD4)表达的相关性及临床意义。方法收集2016年9月至2020年9月手术切除的高血压性脑出血血肿周围脑组织217例,选择同期病理科尸检获取的正常脑组织标本50例作为对照。PCR检测脑组织miR-340-5p、PDCD4 mRNA水平。发病90 d用改良Rankin量表评分评估预后,0~2分为预后良好,3~5分为预后不良。结果217例中,预后良好148例,预后不良69例。血肿周围脑组织miR-340-5p水平明显低于对照组(P<0.05),而PDCD4 mRNA水平明显高于对照组(P<0.05)。血肿周围脑组织miR-340-5p水平与PDCD4 mRNA水平呈明显负相关(r=-0.683,P<0.05)。预后不良组血肿周围脑组织miR-340-5p水平明显低于预后良好组(P<0.05),而PDCD4 mRNA水平明显高于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血肿周围脑组织miR-340-5p水平降低、PDCD4 mRNA水平增高是高血压性脑出血预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血肿周围脑组织miR-340-5p水平预测预后不良的最佳截断值为0.665,曲线下面积为0.808(95%置信区间0.733~0.882),灵敏度、特异度分别为70.97%、71.05%;PDCD4 mRNA的最佳截断值为1.425,曲线下面积为0.834(95%置信区间0.775~0.894),灵敏度、特异度分别为71.08%、68.35%。结论高血压性脑出血后,血肿周围脑组织miR-340-5p表达减少,可能通过负向调控PDCD4参与脑损伤病理过程。血肿周围脑组织miR-340-5p、PDCD4 mRNA表达水平对发病90 d预后评估具有一定临床价值。

乳腺癌原发灶及淋巴结转移灶中表皮生长因子受体、C-erbB-2的表达及临床意义

目的 探讨乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶中表皮生长因子受体（EGFR）、C-erbB-2的表达及其与肿瘤类型、肿瘤分期的关系.方法 选择行手术治疗且术前均未行抗癌治疗,术后病理证实无同侧腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者24例,伴有同侧腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者36例,用免疫组化S-P法检测原发灶和淋巴结转移灶EGFR、C-erbB-2的表达.结果 有同侧腋窝淋巴结转移的乳腺癌原发灶EGFR、C-erbB-2的表达明显高于无同侧腋窝淋巴结转移的乳腺癌.乳腺癌原发灶EGFR、C-erbB-2的表达呈正相关（P=0.01）.原发灶和淋巴结转移灶之间的EGFR、C-erbB-2的表达无相关性.原发灶EGFR、C-erbB-2的表达在不同的肿瘤分期存在差异.浸润性导管癌和浸润性小叶癌之间EGFR、C-erbB-2的表达无差异.结论 乳腺癌细胞淋巴结转移的过程中由于体内某种机制的作用导致了恶性程度的变化;EGFR、C-erbB-2的表达正相关并共同促进了乳腺癌的淋巴结转移;原发灶EGFR、C-erbB-2的表达与肿瘤的分期呈正相关.

脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练治疗42例分析

目的观察脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练的效果。方法42例行前路显微镜下手术减压后椎间植Bryan人工椎间盘术患者随机分为常规护理组(20例)和功能康复训练组(22例),于术后2周及6个月分别对两组患者进行JOA评分。结果两组患者术后6个月的JOA评分均高于术后2周,但功能康复训练组的评分明显高于常规护理组(P<0.01)。结论脊髓型颈椎病患者人工椎间盘置换术后加强功能康复训练能有效恢复脊髓功能。

显微镜下两种术式治疗脊髓型颈椎病106例分析

目的脊髓型颈椎病是一种慢性退变性疾病,尽早治疗、选择合适的治疗方法是提高治疗效果的重要因素。方法笔者对64例脊髓型颈椎病患者采用前路显微镜下手术减压及椎间植骨融合颈前路钛钢板内固定术,对42例行前路显微镜下手术减压后椎间植Bryan人工椎关节盘术治疗。结果两种术式前后ROM配对t检验,P<0.01,差异有统计学意义。结论显微镜下采取两种术式治疗颈椎病效果显著,两种术式能够显著提高颈椎活动度(ROM),提高患者的生活质量。

多种术式治疗基底节区脑出血并脑室铸型的疗效分析

目的分析神经内窥镜下血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术与单纯脑室外引流术治疗基底节区脑出血并脑室铸型的疗效。方法筛选我院96例基底节区脑出血并脑室铸型患者,按手术方式不同分成3组,每组各32例,观察1组:神经内窥镜下血肿清除术;观察2组:小骨窗开颅血肿清除术;对照组:单纯脑室外引流术。对比分析观察组与对照组的临床疗效、血肿清除时间、意识障碍持续时间、死亡人数及并发症。结果观察1组、观察2组总有效率明显高于对照组,且2组与对照组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05),但观察组1组与观察2组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察1组和观察2组患者意识障碍持续时间、血肿清除时间、死亡人数及并发症方面均明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内窥镜下血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术清除血肿较为彻底,止血可靠,疗效较传统脑室外引流术好,是治疗基底节区脑出血并脑室铸型的有效方式,值得有条件的医院临床推广应用。

显微手术治疗基底核区合并脑室出血的临床疗效

目的:探讨应用显微手术治疗基底核区合并脑室出血的临床疗效。方法:选取基底核区合并脑室出血患者85例,分为显微组50例和常规组35例,显微组行小骨窗显微镜血肿清除术,常规组行大骨瓣开颅血肿清除术,术后均置管脑室外引流。记录2组术后血肿消除情况及并发症,随访观察日常生活能力。结果:显微组的血肿清除情况明显好于常规组,血肿复发率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,显微组的术后日常生活能力优于常规组,差异有统计学意义(P=0.03)。结论:小骨窗显微镜血肿清除术加脑室外引流术,能有效清除基底核区合并脑室血肿,减轻血肿复发,有效改善患者术后日常生活能力。

血清b-FGF变化与儿童烟雾病的相关性研究

目的探讨成纤维细胞生长因子(b-FGF)与儿童烟雾病的相关性。方法采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测32例烟雾病患儿及32例健康对照儿童的血清b-FGF浓度。结果烟雾病组和对照组血清b-FGF水平存在显著性差异(P<0.05)。烟雾病患儿手术后血清b-FGF升高(P<0.05),出血型与缺血型烟雾病患儿的血清b-FGF比较有显著性差异(P<0.05),不同Suzuki分级烟雾病患儿间无显著性差异(P>0.05)。结论烟雾病患儿血清b-FGF浓度明显升高,以出血型为著,提示b-FGF在烟雾病患儿中促进新生血管形成可能具有重要作用。

无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的疗效分析

目的观察无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的疗效。方法选取2010年2月到2013年4月收治的老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者46例,随机分为观察组(23例)和对照组(23例)。对照组患者进行传统治疗,观察组患者在此基础上经口鼻面罩进行无创通气。治疗后2d、1个月和6个月时,比较两组患者临床症状改善情况、生活自理能力以及血气分析指标。结果治疗后2d,观察组患者精神改善、食欲改善、生活自理能力以及血气分析指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,观察组患者在精神改善、食欲改善、生活自理能力显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者消化道出血、肺性脑病和死亡情况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,观察组患者肺性脑病和死亡情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),电解质紊乱和消化道出血的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭能显著改善患者体征、降低死亡率和肺性脑病发生率,临床疗效显著,值得进一步推广。

3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜下血肿清除术与显微镜下小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底核区出血的疗效比较研究

背景神经内镜下血肿清除术、显微镜下小骨窗开颅血肿清除术是目前临床治疗基底核区出血的常用手术方式,而3D-Slicer软件可利用患者术前颅脑CT或MRI扫描图像原始数据,在短时间内对头皮、颅骨、血肿进行三维重建,便于术者更清楚地了解术区的解剖关系。目的比较3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜下血肿清除术与显微镜下小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底核区出血的临床效果。方法选取邯郸市中心医院神经外4科2018年3月—2019年10月收治的高血压基底核区出血患者109例,按照随机数字表法分为治疗组59例和对照组50例。治疗组患者采用3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜下血肿清除术治疗,对照组患者采用显微镜下小骨窗开颅血肿清除术治疗。比较两组患者手术时长、术前血肿量、术后残留血肿量、血肿清除率、再出血发生率及并发症发生率。术后随访3个月,比较两组患者日常生活活动能力量表(ADL)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分及生活能力恢复良好率、神经功能恢复良好率。结果两组患者术前血肿量比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者手术时长短于对照组,术后残留血肿量少于对照组,血肿清除率大于对照组(P<0.05)。治疗组患者术后再出血发生率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后3个月,治疗组患者ADL评分、GOS评分高于对照组(P<0.05)。治疗组患者生活能力恢复良好率、神经功能恢复良好率高于对照组(P<0.05)。结论与显微镜下小骨窗开颅血肿清除术相比,3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜下血肿清除术治疗高血压基底核区出血患者可更有效地缩短手术时长,提高血肿清除率,降低再出血发生率,提高患者日常生活能力,改善患者预后,且安全性高。