液体负平衡治疗重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者临床观察

目的探讨液体负平衡治疗对重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气情况、氧合状况及血流动力学指标的影响。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2019-10—2021-12收治的83例重型颅脑损伤合并ARDS患者为研究对象,对照组41例给予常规治疗,观察组42例在常规治疗的基础上采用液体负平衡治疗,对比2组患者治疗前后机械通气情况[(吸入氧浓度(FiO_(2))、平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、呼吸机使用时间)],氧合状况[治疗前后氧分压(PaO_(2))、肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O_(2)]、氧合指数(OI)],血流动力学指标[心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]等临床资料。结果脱机时,2组患者机械通气指标均较治疗前降低,观察组低于对照组,观察组呼吸机使用时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者PaO_(2)、OI均较治疗前升高,观察组高于对照组,治疗后2组P(A-a)O_(2)较治疗前降低,观察组低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者CO较治疗前升高,观察组高于对照组,治疗后2组CVP和MAP与治疗前相比差异无统计学意义,组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论液体负平衡治疗重型颅脑损伤合并ARDS患者疗效满意,明显降低了机械通气指标,缩短了呼吸机使用时间,升高了PaO_(2),OI和CO,降低了P(A-a)O_(2),值得在临床上推广应用。

食管、贲门癌组织中P-糖蛋白与多药耐药相关蛋白的表达

目的:检测食管癌、贲门癌组织中P-糖蛋白(P-gp)和多药耐药相关蛋白(MRP)的表达。方法:应用免疫组化方法检测50例食管癌、50例贲门癌及各自相应癌旁正常组织中P-gp和MRP的表达。结果:食管癌与相应癌旁正常组织中P-gp的阳性表达率分别为2%,2%,而MRP为76%和42%;贲门癌与相应癌旁正常组织中P-gp的阳性表达率为54%,30%,而MRP为42%与20%。食管癌组织中MRP的表达、贲门癌组织中P-gp和MRP的表达均高于相应癌旁组织(P<0.05)。MRP与食管癌的分化程度有关,P-gp与MRP与贲门癌的分化程度有关(P均<0.05)。2者与食管癌或贲门癌的浸润深度、淋巴结转移均无关(P>0.05)。食管贲门癌组织中MRP与P-gp的表达无相关性(rs=0.173,P>0.05)。结论:食管癌的多药耐药与MRP有关;而贲门癌的多药耐药则为P-gp和MRP共同参与。P-gp和MRP可反映食管贲门癌的分化程度,但不能反映其浸润和转移等生物学特征。

急性呼吸窘迫综合征体外膜肺氧合治疗后并发症对预后的影响

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）体外膜肺氧合（ECMO）治疗后并发症对预后的影响。方法选取33例重度ARDS患者,对其给予经口气管插管及有创机械通气、保护性肺通气、容量管理及营养支持、镇静镇痛等治疗,采用静脉-静脉（V-V）模式进行ECMO治疗,观察并发症发生情况,并分析预后。结果 ECMO辅助时间为5.9～18.6（11.67±3.22）d。33例ARDS患者中23例成功撤离ECMO,成功撤机率69.7%。26例出现至少一种以上ECMO相关并发症,发生率为78.8%。机体并发症：穿刺或切口处渗血及出血16例、消化道出血5例、感染4例、肝肾功能不全19例、脑血管意外3例、弥漫性血管内凝血（DIC）7例、MODS 8例;机械并发症：膜肺渗漏及更换14例、系统内血栓16例。进一步分析发现肾功能不全、DIC、MODS、膜肺渗漏及更换与院内死亡有关（P〈0.05）。结论 ECMO治疗ARDS的临床效果不甚满意,并发症发生率高,肾功能不全、DIC、MODS、膜肺渗漏及更换均影响患者预后。

舒芬太尼联合丙泊酚在重症颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用

目的探讨舒芬太尼联合丙泊酚在重症颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用及对脑组织氧分压的影响。方法选择我院收治的重症颅脑损伤患者102例,按随机数法分为丙泊酚组和联合组,分别给予丙泊酚、丙泊酚加舒芬太尼进行镇静镇痛处理,对比2组生命体征、疼痛及躁动评分及脑代谢的情况。结果 2组均能对颅脑损伤患者的心率、平均动脉压有所控制,给药后2组的颈静脉氧饱和度较前升高,疼痛评分及躁动评分较前下降。但联合组较对照组的颈静脉血氧饱和度较对照组高(t=3.86,P<0.05;t=4.24,P<0.05);联合组较对照组的疼痛及躁动评分分值较低,差异均有统计学意义(t=3.85,P<0.05;t=4.43,P<0.05;t=3.97,P<0.05;t=4.21,P<0.05)。结论对于重症颅脑损伤患者联合应用舒芬太尼与丙泊酚能够有效产生镇静镇痛作用,且对患者的脑组织代谢有改善作用。

鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果和安全性。方法对我科收治的102例重症颅脑损伤患者进行肠内营养治疗,随机分为鼻胃管组和鼻肠管组,记录并比较2组入院第1、7、14天的营养指标:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和血红蛋白(Hb)以及14d内并发症情况。结果入院第7天、第14天的前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)鼻肠管组明显高于鼻胃管组(P<0.05);鼻胃管组呕吐、反流、肺炎发生率明显高于鼻肠管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者经鼻肠管给予肠内营养治疗,可明显改善其营养状况,更为安全、有效。

纤维支气管镜在ICU的临床应用71例分析

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)在ICU危重患者的应用价值。方法:回顾总结我院ICU 71例患者行纤支镜检查及治疗的病历资料。结果:本组共行109次纤支镜检查及镜下治疗,包括纤支镜引导下气管内吸痰、支气管灌洗、经鼻气管插管、置入胃管及气管支架等,效果满意,无严重并发症。结论:纤支镜在ICU患者的临床应用中可以发挥重要作用,是安全有效的。

神经干细胞移植减少脑出血大鼠神经功能的凋亡

目的探讨神经干细胞移植对脑出血大鼠神经功能的影响。方法采用立体定位仪制作脑出血大鼠模型,随机将大鼠分为sham组、ICH组及NSCs组,通过mNSS评分定量评价细胞移植后,观察脑出血大鼠在第1、3、7、14、28天的神经功能的行为学的动态变化;进行Caspase-3的免疫组织化学及灰度分析,观察其表达情况。结果NSCs组mNSS评分在14、28d均较ICH组明显改善(P<0.05)。NSCs组大鼠脑血肿周围组织的Caspase-3的表达水平较ICH组明显降低(P<0.05)。结论 NSCs移植能有效改善脑出血大鼠的神经功能评分,其机制可能是通过调节Caspase-3的表达减少细胞凋亡。

急性颈髓损伤对心血管系统影响的临床分析

目的探讨急性颈髓损伤(CSCI)后出现的心血管系统异常情况及其发病机制。方法回顾性对比分析30例CSCI患者与30例非CSCI患者的血压、心率。结果CSCI患者血压、心率明显降低(P均<0.05);颈4以上比颈4以下损伤患者的血压、心率下降更为明显(P均<0.05)。结论急性颈髓损伤后出现心血管系统功能明显异常,血压、心率下降,且其严重度与损伤平面有关。其机制可能为急性颈髓损伤时抑制了体内交感神经系统。

三叶因子Ⅰ在胃癌及癌前病变中的表达及意义

目的探讨三叶因子Ⅰ(TFF1)在胃正常黏膜、癌前病变、胃癌中的表达及临床病理意义。方法应用免疫组织化学S-P法检测20例胃正常黏膜、20例萎缩性胃炎伴肠化生、20例不典型增生、15例早期胃癌、45例进展期胃癌组织中TFF1的表达。结果TFF1在胃正常粘膜、萎缩性胃炎伴肠化生、不典型增生、早期胃癌、进展期胃癌阳性表达率分别为100.0%、80.0%、75.0%、26.7%、57.8%,其表达进展期胃癌高于早期胃癌(P<0.05);与肿瘤细胞分化程度有关,分化愈低,表达愈强,分化愈高,表达愈弱(P<0.05)。结论TFF1在癌前病变和胃癌中表达呈下降趋势,与胃癌的发生、发展有关。

三叶因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ在胃癌及癌前病变中的表达及意义

目的:探讨三叶因子(trefoil factor 1,TFF1)、(trefoil factor 2,TFF2)、(trefoil factor 3,TFF3)在正常胃黏膜、癌前病变、胃癌中的表达及临床病理意义。方法:应用免疫组织化学S-P法检测20例正常胃黏膜、20例萎缩性胃炎伴肠化生、20例不典型增生、60例胃癌组织中TFF1、TFF2、TFF3的表达。结果:(1)TFF1在正常胃黏膜、萎缩性胃炎伴肠化生、不典型增生、胃癌组织中阳性表达率分别为100.0%、80.0%、75.0%、50.0%,呈下降趋势(P<0.05);其阳性表达与分化程度、分期有关(P<0.05)。(2)TFF2在上述组织中阳性表达率分别为100.0%、85.0%、70.0%、38.3%,呈下降趋势(P<0.05);其阳性表达与分期有关(P<0.05)。(3)TFF3在上述组织中阳性表达率分别为5.0%、30.0%、45.0%、58.3%,呈上升趋势(P<0.05);其阳性表达与浸润深度、淋巴结转移、分期有关(P<0.05)。结论:在胃癌的演进过程中TFF1、TFF2的表达进行性丢失,TFF3进行性上升,三者可能共同参与胃癌的发生、发展、浸润及转移。

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗难治性心源性休克的疗效观察

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）联合主动脉内球囊反搏（IABP）治疗难治性心源性休克（RCS）的疗效及安全性。方法 96例RCS患者被分为3组：IABP组（n=34）、ECMO组（n=32）及联合（IABP＋ECMO）组（n=30）。在常规抗休克用药基础上分别应用IABP、ECMO及IABP＋ECMO支持治疗。比较3组患者治疗前、治疗后6h、1天、2天、3天的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SO2）、动脉血乳酸、心肌钙蛋白I（cTnⅠ）、脑利钠肽（BNP）、左心室舒张末内径（LVED）、左心室射血分数（LVEF）及血管活性药物（多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）用量的变化、并发症及临床转归（撤机成功率及住院期间死亡率）。结果治疗3天后,3组患者上述指标均有逐步改善,而联合组上述指标的改善较IABP组及ECMO组更显著（P〈0.05或P〈0.01）;ECMO组的心率、MAP、CVP、SO_2、动脉血乳酸、cTnⅠ、LVEF及多巴酚丁胺、去甲肾上腺素用量等指标的改善优于IABP组（均P〈0.01）;IABP组BNP、LVED的改善优于ECMO组（P〈0.05,P〈0.01）;联合组并发症发生率高于IABP组和ECMO组（χ^2=15.875,P〈0.001;χ^2=4.504,P=0.034）;ECMO组并发症发生率高于IABP组（χ^2=3.957,P=0.047）;联合组撤机成功率高于IABP组和ECMO组（χ^2=16.063,P〈0.001;χ^2=5.792,P=0.016）;3组患者住院期间死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 IABP＋ECMO联合治疗在改善RCS患者血液动力学方面优于IABP和ECMO,但联合治疗增加了并发症发生率,影响了临床预后的改善;降低并发症成为提高联合治疗疗效的关键。

高频震荡通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧代谢和炎症因子的影响

目的:探讨高频震荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者氧代谢和炎症因子的影响。方法 :70例ARDS患者随机分为HFOV组(35例)和CMV组(35例)。HFOV组采用HFOV进行治疗,CMV组采用常频机械持续控制通气(continuous mandatory ventilation,CMV)进行治疗,将两组患者治疗前后的氧代谢和炎症因子水平进行对比。结果:1治疗72 h后,两组患者的血流动力学[心率(heart rate,HR)、平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)]、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、氧代谢指标[动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO_2/FiO_2)]及炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平均较治疗前有显著改善(P<0.01或P<0.05),HFOV组的上述指标(除PaCO_2以外)较CMV组改善更显著(P<0.01或P<0.05)。2治疗35 d后,HFOV组患者的血管活性药物应用时间及ICU住院时间均短于CMV组(均P<0.05),两组患者的机械通气时间及病死率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组均无气压伤等并发症发生。结论 :HFOV不但能改善氧合功能,而且能更有效地减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,降低APACHEⅡ评分、MODS评分,缩短血管活性药物应用时间和ICU住院时间。

盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤患者炎症因子的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤(ALI)患者炎症因子的影响。方法 ALI患者96例,随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组给予常规治疗,加用盐酸戊乙奎醚注射液1 mg,im,q12 h或q8h,首剂量可加倍,至少连续应用2 d;对照组采用常规治疗。比较两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、肺损伤评分(LIS)及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的变化,并记录两组患者的机械通气时间、重症监护室(ICU)治疗时间、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及ICU内死亡率。结果治疗过程中治疗组TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT、LIS、APACHEⅡ均低于对照组,PaO_2/FiO_2高于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组患者的机械通气时间、ICU治疗时间短于对照组(均P<0.05)。治疗组和对照组的ARDS发生率分别为20.8%,39.6%(P<0.05);ICU内死亡率分别为12.5%,31.2%(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚用于ALI患者能有效改善氧代谢,可以调控肺部炎症反应,改善患者预后。

河南省首例应用体外膜肺氧合技术治疗左侧主支气管断裂

体外膜肺氧合技术（ extracorporeal membrance oxygenation，ECMO）也叫体外维生系统。该技术通过给予急危重症患者呼吸及循环支持，为患者赢得宝贵的时间，从而在急危重症抢救中发挥了重要作用，在重症医学领域广受关注。郑州大学第二附属医院ICU于2012年8月23日成功应用ECMO治疗左侧主支气管断裂一例，该例也是河南省重症医学专业成功实施ECMO 的首例患者。现将此病例的详细情况报道如下。

急性脑梗死TOAST分型与血浆同型半胱氨酸水平关系的研究

目的分析同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和急性脑梗死TOAST分型及NIHSS评分间的关系。方法收集我院确诊的124例急性脑梗死患者,对其进行TOAST分型并对神经功能的缺损进行评分,测定患者血浆同型半胱氨酸值。结果TOAST分型中最常见的分型为LAA型及SAO型,血浆同型半胱氨酸值进行最高分型为LAA型,与其他亚型之间进行处理发现差异有统计学意义(P=0.025),其NIHSS评分与其他亚型的评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。而其他亚型间经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高同型半胱酸血症可能与大动脉粥样硬化的形成存在密切相关性,NIHSS评分中以LAA型较高,可能与病情的严重程度有密切联系。

体外膜肺氧合治疗心源性休克的临床观察

心源性休克是由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少引起急性周围循环衰竭临床表现的一种综合征。急性心肌梗死、暴发性心肌炎、扩张性心肌病、心包填塞等均可导致心源性休克。该病病死率极高,及时有效的辅助支持治疗能有效提高患者生存率。目前临床上用于治疗心源性休克的方法有药物、主动脉内球囊反搏术（IABP）等,但对于一些严重休克甚至心脏骤停的患者以上方法效果有限。

CRRT在多器官功能障碍综合征中的应用

目的比较分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)与间歇性血液透析(IHD)治疗合并急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的生化指标及相关疗效。方法伴ARF的MODS患者32例,接受CRRT治疗17例,接受IHD治疗15例,观察两组患者在治疗前后各时间点(0h、24h、48h、72h)生化指标:Cre、BUN、CRP、ESR、CVP等水平。结果在CRRT组在72h较0hCre、BUN、CRP、ESR、CVP水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);在72h时CRRT组较IHD组Cre、BUN、CRP、ESR、CVP水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT疗法治疗合并ARF的MODS患者临床疗效优于IHD疗法。

纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响

目的探讨纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响。方法将2013-09—2015-11来我院就诊的79例脑梗死合并重症肺部感染患者为调查对象,将其随机分为观察组40例与对照组39例,对照组主要进行常规治疗,观察组主要进行纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗,治疗前对2组患者的血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血气分析指标、血浆内脂素、降钙素原(procalcitonin,PCT)、临床肺部感染(clinical pulmonary infection score,CPIS)评分、NIHSS评分等进行检查,对比患者治疗后的疗效与指标。结果在治疗3d后,2组患者的降钙素原、C反应蛋白、血浆内脂素水平等明显上升,治疗7d后开始下降,经比较,观察组在治疗7~14d后明显要比对照组显著,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗3~7d后,2组患者的动脉血氧分压、血氧饱和度及氧合指数等逐渐升高,血乳酸明显下降,观察组治疗后的改善情况明显要优于对照组,2组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗14d后的CPIS、NIHSS评分下降百分比显著比对照组高,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死合并重症肺部感染患者使用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗,效果显著,安全性高,恢复快,值得临床推广与使用。