原发性心脏肿瘤的超声诊断价值及误漏诊分析

目的 评价超声心动图对原发性心脏肿瘤的诊断价值 ,并结合文献探讨原发性良、恶性心脏肿瘤的超声特点 ,以及其诊断心脏肿瘤误漏诊的原因。方法 对 35例经手术、尸解、电子计算机X线体层扫描 (CT)、磁共振显像 (MRI)及病理结果证实的原发性心脏肿瘤患者的超声心动图资料进行分析。结果 通过超声首先发现和诊断心脏肿瘤者占 91 43% (32 / 35 )。患者首次通过超声检查诊断心脏肿瘤的准确率和误漏诊率分别为 71 43%和2 8 5 7%。结论 超声心动图对原发性心脏肿瘤有独特的诊断价值和优越性 ,根据肿瘤超声病理改变 ,对判断肿瘤性质有很大帮助。临床对心脏肿瘤应提高警惕 ,在超声诊断时应小心慎重。

老年心功能不全患者血清氨基末端脑钠肽前体的变化及其临床意义

目的 探讨老年心功能不全患者血清氨基末端脑钠肽前体 (NT BNP)水平变化及其临床意义。方法 采用电化学发光免疫技术检测 90例老年患者和 16例健康老年人血清NT BNP浓度 ,以心脏彩色多普勒超声诊断仪测定心室结构功能 ,分为收缩性心功能不全组 (2 2例 )、单纯舒张性心功能不全组 (34例 )和无症状舒张功能不全组 (34例 )。结果 老年心功能不全患者血清NT BNP浓度升高 ,且随心功能不全的严重程度增加 ,与NYHA分级正相关。以血清NT BNP浓度 >10 2 .75pg ml为界值 ,判断心功能不全的敏感性 91.1%、特异性 87.5 %、准确性90 .6 %。多元线性回归分析显示 ,左室射血分数、NYHA分级是影响血清NT BNP的因素。对老年单纯舒张功能不全患者 ,NT BNP亦有良好的敏感性和特异性。无症状舒张功能不全时血清NT BNP与正常组无明显差异 (P >0 .0 5 )。单纯舒张功能不全患者中限制充盈型血清NT BNP浓度高于松弛受损型 (196 1.2± 30 4 .9)与 (46 0 .1± 92 .7)pg ml,(P <0 .0 0 1)。结论 老年心功能不全患者血清NT BNP水平升高 ,且随心功能不全的严重程度增加 ,能较好反映左室功能状态。老年单纯舒张性心功能不全患者血清NT BNP也升高 ,与舒张功能受损的程度一致。血清NT BNP水平对诊断老年心功能不全 。

老年急性心肌梗死并发室间隔穿孔7例临床分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔的临床病例特点,为该并发症的早期诊断和治疗提供依据。方法对7例室间隔穿孔患者的临床特征、治疗和预后进行回顾性分析。结果AMI并室间隔穿孔患者室间隔破裂穿孔常发生于前壁心肌梗死的患者,穿孔部位多位于室间隔近心尖部。高危因素包括高血压、年龄(60～69岁)、女性、缺乏侧支循环和广泛前壁透壁性心肌梗死和右室梗死(常可导致低血压)、无心绞痛病史。患者多存在房性快速型心律失常,新出现右束支传导阻滞提示预后严重不良。室间隔破裂的预后很差。内科保守治疗的院内死亡率高。结论注重体征及尽早行超声心动检查是早期诊断该并发症的关键,进行积极的内科治疗并力争外科手术的机会能降低死亡率。

小剂量多巴酚丁胺超声心动图对存活心肌及介入治疗的评价

目的 利用小剂量多巴酚丁胺超声心动图 (LDDE)显示心肌梗死部位存活心肌的存在及介入治疗术后整体心脏收缩功能的变化 ,评价介入治疗对存活心肌的作用。方法 选择前降支(LAD)单支闭塞病变拟行介入治疗患者 2 5例 ,均在术前做LDDE ,然后行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架术 ,术后 2～ 4个月复查二维超声心动图 (2DE) ,LDDE及二维超声心动图 (2DE)均采用16阶段半定量分析法 ,将LDDE显示≥ 2个相邻室壁运动不良节段 (RWMA)收缩功能改善者定为多巴酚丁胺阳性 ,并与介入治疗术后室壁运动改善相对比。术后RWMA改善定为存活心肌 ,并进行心肌收缩功能改善的评价。结果 多巴酚丁胺试验阳性 (持续改善和双向反应 )对存活心肌具有较高的预测价值 ,即在LDDE阳性的 118个室壁运动异常节段中有 10 3个节段介入治疗术后恢复 ,而LDDE阴性的 5 0个室壁运动异常节段仅有 11个节段恢复。此外 ,整体心功能的改善也与室壁运动异常的改善相一致 ,即术后射血分数 (EF)、心排血量 (CO)、心脏指数 (CI)等反映整体心脏功能的指标也有明显改善。结论 LDDE可以发现心肌梗塞部位存活心肌的存在 。

老年期脑梗死病人的左心房功能改变

探讨老年人的左心房功能变化及其与脑梗死发生的关系。方法 采用超声心动图观察正常青年组(16名 )、正常老年组 (18名 )及老年脑梗死组 (2 7例 )的左心房功能 ,并将其与脑梗死的发生进行多元回归分析。结果 正常老年组与青年组比较 ,心房内径、压力、储存容积、储存分数增加及被动排空容积下降。脑梗死组与青年组比较 ,上述变化趋势显著 ,其中左房内径和压力与脑梗死的发生相关。结论 正常人中老年组较青年组左房扩大 ,心房内压力和储存功能增加 ,心房内血流速度及被动排空功能下降。左房内径扩大和压力升高为脑梗死发生的独立相关因素。

心房颤动自发复律对老年患者左房功能的影响

目的本文探讨老年患者心房颤动自发复律后心房功能恢复的特点。方法采用SONOS5500型彩色多普勒血流显像仪,观察20例老年对照组和20例非瓣膜病阵发性心房颤动(PAF)患者在心房颤动自发复律后24h,72h及7d左心房收缩功能。观察以下指标:①左房内径LAD和左室内径LVD;②左室射血分数(LVEF);③二尖瓣E峰峰值速度E(cms);④二尖瓣A峰峰值速度A(cms);⑤取心尖四腔切面AQ技术观察左房:左房最大容积LAVmax,左房最小容积LAVmin,左房收缩期前容积LAVp,左房主动排空容积LAAEV=LAVpLAVmin,左房主动排空分数LAAEF(%)=LAAEVLAVp。结果老年PAF组较老年对照组左房内径〔(4.24±0.43)cmvs(3.83±0.22)cm,P<0.05〕及左房容积〔(70.43±12.70)mlvs(46.2±4.91)ml,P<0.05〕增大;二尖瓣峰流速A(cms)在心房颤动自发复律后24h,48h明显降低,7d有所增高,但仍较对照组低〔(45.4±12.37)cms;(56.64±16.24)cms;(65.01±13.58)cmsvs(74.55±5.97)cms,P<0.05〕;老年PAF组自发复律后LAAEF(%)降低,至7d部分恢复,仍较对照组明显降低〔(15.72±5.22)%;(16.42±5.20)%;(18.89±7.70)%vs(34.65±7.83)%,P<0.05〕。结论老年心房颤动患者左房内径和左房容积增大,心房颤动自发复律7d时LAAEF仍降低。由于自发复律后仍存在左房收缩功能障碍,且窦性心?

老年退行性心脏瓣膜病的临床与超声

本文对我院1986年6月至1990年6月经超声诊断的老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)183例报道如下。 资料与方法 病例来源:4年中经超声共诊断本病225例,剔除老年前期42例,其余老年期183例(占81.8％)作为本文分析对象。平均年龄64.5岁(60～78岁),男126例,女57例,男女之比为2.2:1。 检查方法:用Diasonic CFM 700型彩色多普勒超声心动图仪,患者取左侧卧位,在左室长、短轴及心尖四、五腔切面重点观测主动脉瓣及二尖瓣影像及测取多普勒血流。

超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值

目的：了解超声心动图对感染性心内膜炎（ＩＥ）的诊断价值。方法：分析了４７例ＩＥ病人临床及超声心动图（ＵＣＧ）资料。结果：４７例ＩＥ病人中赘生物检出率为７０．５％；原发病以风心病为多（２１例，４４．６％），其次为先心病（１８例，占３８．１％）；诱因以上呼吸道感染为多（１４例，占２９．８％）；临床症状以发热贫血为主（２７例，占５７．４％）；血培养１６例阳性（３４％）。结论：ＵＣＧ检出赘生物对ＩＥ诊断有非常重要价值，对赘生物的大小、部位、数目，以及对判断ＩＥ的合并症和治疗均有重要意义。

轻中度高血压病人血管功能及结构的超声评价及其与血管活性因子的相关性

目的:通过超声观察轻中度高血压病人的内皮功能和血管壁的结构变化,同时探讨其与血压水平和血管活性因子的相关性。方法:22名未经治疗的原发性高血压病人,按血压水平分为轻度高血压和中度高血压组,分别运用血管超声观察内皮介导的血管扩张(FMD),硝酸甘油介导的血管扩张(NMD),内膜中层厚度(IMT),壁-腔比值(M/D)。放免法测定血浆内皮素(ET-1)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,两组间比较,并将上述指标,血压水平,年龄,体重指数(BMI)与M/D行多元回归分析。结果:轻中度高血压组间FMD,NMD,IMT,M/D和AngⅡ无明显差异,ET-1水平在中度高血压组较轻度高血压组显著升高(P<0.05)。多元回归结果显示,BMI和ET-1对M/D有影响(β=-0.48,P=0.01;β=-0.365,P=0.04)。结论:血管超声观察高血压病人的肱动脉内皮功能及血管壁结构变化是一种方便,实用的方法,可用于高血压血管内皮功能和结构变化的评价及追踪观察。高血压病人的血管内皮功能的下降及结构改变并不随血压水平的升高而加重。血浆内皮素水平与超声观察血管壁结构变化相关。

运动负荷超声试验对无症状心肌缺血心功能的评价

利用次极量卧位蹬车运动负荷超声试验研究无症状心肌缺血（SMI）患者和心绞痛（AP）患者在心肌缺血发作过程中左心功能的改变。15例SMI患者和12例AP患者在运动负荷超声试验中都出现心肌缺血，14例冠造正常者为对照组。结果：（1）AP组、SMI组和对照组的运动总时间和运动总功量依次增加，三组之间比较差异均有显著性（P＜0．05）。（2）对照组：在运动中，每例患者的收缩功能各项指标都明显升高，LVEF上升大于5％；二尖瓣血流峰值E峰和A峰也明显升高，而E／A比值下降。（3）SMI组：总体收缩功能各项指标在运动早期也呈上升趋势，LVEF上升大于5％，而随运动量进一步增加，收缩功能不再增强；二尖瓣血流峰值E4和A4也升高，但E／A比值变化不明显。（4）AP组：在运动中，心脏收缩功能各项指标基本保持不变，LVEF上升小于5％；二尖瓣血流峰值E峰上升明显，A峰轻微上升，E／A比值明显增加。结论：（1）正常人的左室收缩功能和舒张功能随着运动量的增加而增强。（2）在相同负荷条件下或相同程度的心肌缺血发作过程中，SMI患者左室功能受损程度轻于AP患者。

超声造影心动图诊断肺动静脉瘘──附2例报告

超声造影心动图诊断肺动静脉瘘──附２例报告北京医科大学第一医院内科张树彬，王利生，何萍，张东翔，祁芸云肺动静脉瘘（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ）比较少见，今报道首先由超声造影诊断的２例如下。例１李某，男性，３６岁。１０年...

超声诊断1例肺动脉瓣下膜型狭窄

单纯肺动脉瓣下膜型狭窄少见,用超声诊断本病尚未见报告。今报告1例同时合并非特异性心包炎,术前经心导管及左、右心造影,其后又经手术证实。

三甲氧苄嗪和缺血性心脏病

心肌缺血主要是一种代谢性事件。通过药物干预可以直接刺激葡萄糖代谢或抑制脂肪酸beta氧化间接促进葡萄糖代谢 ,减少组织损害。三甲氧苄嗪 (TMZ)可以有效的改善心肌在缺氧状态下的葡萄糖代谢水平 ,可以增加心肌对缺血再灌注损伤的耐受性 ,维持细胞膜电活动的稳定性 ,缩小心肌梗死面积 ,改善心功能 ,而对血流动力学没有明显影响。近年来逐渐受到关注。

原发性高血压患者颈动脉结构与功能的改变

目的：观察原发性高血压患者颈动脉结构与功能的变化及其相关性。方法：将４７例原发性高血压患者按病期分为高血压Ⅰ期组和高血压Ⅱ期组，采用彩色多普勒超声检测技术观察颈动脉的结构、血流动力学及血管的扩张性和顺应性变化，并与正常对照组比较。结果：两组高血压病人的血管内膜中层厚度（ＩＭＴ）增加，血管收缩、舒张内径扩大，并随着高血压病期增加而增加。高血压病人的血管扩张性和顺应性都下降，但在两组高血压病人间无差异。血管的扩张性与年龄、脉压呈反比（ｒ分别为－０．４３２和－０．４７，Ｐ＜０．０１），与舒张压呈正比（ｒ＝０．４７，Ｐ＜０．０１），血管的顺应性与收缩压呈反比（ｒ＝－０．４４，Ｐ＜０．０１），与收缩内径呈正比（ｒ＝０．４３，Ｐ＜０．０１），顺应性、扩张性与血管内膜中层厚度增厚无关。结论：大动脉僵硬度的改变主要是由血压变化引起的，而非结构变化所致。

健康老年人心脏形态与功能的多普勒超声心动图研究

健康老年人心脏形态与功能的多普勒超声心动图研究王利生，郭凤英，何萍，李向欣，张树彬，祁芸云脉冲多普勒评价左室舒张功能，具有肯定价值，但已发现左室舒张期充盈多种脉冲多普勒参数随增龄而改变［７，８］；故有必要进一步了解这些参数的医学参考价值。出于以上原因...

心脏淀粉样变性病

本文报道我院10年间经尸解和组织活检证实的心脏淀粉样变性5例,原发性者4例,伴多发性骨髓瘤浸者1例,4例因浮肿,诊断肾病综合征,1例因厌食,呕吐住院。5例均有不同程度的心功能障碍,但胸片仅1例心脏增大。超声心动图表现为左室对称性肥厚,4例心室腔正常,但左室重量增重,平均384克,FS％,EF不同程度下降。仅2例室壁有粗颗粒状亮回声。因此,我们认为:(1)心脏淀粉样变性主要表现是心律失常,传导障碍和药物难以控制的心力衰竭。(2)UCG可以表现心脏受累、病变严重程度、病情演变和预后。(3)室壁粗颗粒状亮回声不是本病特异征象。(4)本病确诊依活组织检查。

急性心肌梗塞溶栓治疗血清肌钙蛋白T检测的临床价值

为了解肌钙蛋白Ｔ（ＴｎＴ）在不同情况下的释放入血情况以及与心功能受损的关系。本研究用链霉亲和素包被的一步夹心法动态测定了６４例急性心肌梗塞（ＡＭⅠ）患者血清ＴｎＴ的浓度，并用超声心动图的方法检查其心功能。结果显示：（１）溶栓组ＴｎＴ释放曲线呈双峰改变；（２）Ⅰ组（溶栓成功组２４例）与Ⅱ组（溶栓失败组１２例）比较，溶栓后２小时内ＴｎＴ上升速度差异有显著性（２．７９±０．９２μｇＬ－１／ｈ对０．５６±０．１２μｇＬ－１／ｈ，Ｐ＜０．０５）；第一峰与第二峰比值差异也有显著性（Ⅰ组１．８７±０．８１对Ⅱ组０．７７±０．２６，Ｐ＜０．０５）；（３）ＴｎＴ平均浓度和持续天数的乘积与１个月左室射血分数呈负相关（ｒ＝－０．８４，Ｐ＜０．０１）。提示：血管再通影响ＴｎＴ的释放动力曲线；血清ＴｎＴ２小时内的上升速度以及第一峰与第二峰的比值可作为溶栓成功的临床参考指标之一；ＴｎＴ释放入血的平均浓度与持续天数的乘积基本能反映心功能受损的情况。

肺癌心脏转移的线索与超声诊断

总结近１５年来经胸片、支气管镜检、心包积液细胞学及超声心动图检查确诊为肺癌心脏转移的１８例患者的临床表现及超声心动图资料。超声心动图表现：呈巨大类圆形团块，外压心脏１例；心腔内转移２例；有心包积液且心包腔内见团块影２例；有不等量心包积液１３例，特点是抽液后液体增长快。结合文献探讨肺癌心脏转移时心脏受累的主要临床线索及超声心动图表现。提示对肺癌或其它恶性肿瘤患者，一旦出现原因不明的心律不齐、心力衰竭、心脏扩大或新近出现杂音等，应考虑心脏转移的可能，并做超声心动图协助了解心脏受累的部位及其受累的严重程度。

多巴酚丁胺负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的评价

以冠状动脉造影为标准，对３９例冠脉狭窄≥５０％的冠心病人与１３例冠脉狭窄＜５０％或腔径正常的临床可疑冠心病人作为＂正常＂对照，用多巴酚丁胺负荷超声心动图（Ｄｏｂｕ－Ｅｃｈｏ）和心电图（Ｄｏｂｕ－ＥＣＧ）试验对冠心病的诊断价值进行了评价。发现Ｄｏｂｕ－Ｅｃｈｏ的敏感性为９２．３％，特异性为８４．６％，准确度为９０．４％；而Ｄｏｂｕ－ＥＣＧ的敏感性为３０．８％，特异性７６．９％，准确度４２．３％。试验中未发现严重不良反应发生。结果认为：Ｄｏｂｕ－Ｅｃｈｏ是安全、准确性好的无创性冠心病诊断试验，可推广临床应用。

父亲的黄埔军照——写在中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利70周年

我的父亲祁继唐（字尧天,1909-1937）,山西永济籍。1937年,＂八一三＂淞沪抗战中在上海战场牺牲,时年28岁。1933年,毕业于南京中央军校（黄埔军校）6期军官培训班,留任南京中央军校教导总队第1团第2营。由于文化基础、书法比较好,任连队军事文化教官,时年24岁。当时军事教育基本采用德国模式及德国军事装备,训练严格,纪律严明。