2019年湖北省基层医疗机构药事管理现状调研与分析

目的为基层医疗机构改进药事管理工作提供参考。方法采用问卷调查法对2019年湖北省932家基层医疗机构的药学部门人员、机构设置、基础硬件设施配备情况进行统计,并分析其药事管理工作中存在的问题。结果湖北省基层医疗机构中,药学技术人员占卫生技术人员的5.94%,大学专科学历占37.39%,40~49岁年龄段占43.80%,非药学职称占31.88%;负责人为主管药师占41.63%;药学部门设有独立的药学部门办公室占39.38%,设有临床药学室占2.36%,设有制剂室占2.04%,均未设置静脉用药调配中心;配备温湿度调控设备占86.05%,配备冰箱或冷藏柜占98.93%,配备发药显示屏占6.87%,配备冷库占8.80%,配备合理用药软件占21.24%。结论湖北省基层医疗机构药学部门在人员构成、机构设置、基础硬件设施配备、临床药学服务方面亟待改善,应重视并加强基层医疗机构药事管理工作建设。

基于循证医学的妇产科超说明书用药处方审核实践

目的:分析我院妇产科门诊超说明书用药情况,探讨超说明书用药的处方审核模式。方法:通过美康药师审方干预系统(PASS)统计我院2019年1~3月妇科门诊、产科门诊、生殖医学门诊中所有超说明书用药的医嘱,对科室分布、用药类型、药品品种等信息进行统计分析,并从循证药学角度评价合理性。结果:调查期内超说明书用药处方1273张,医嘱共1443条,涉及药品71种;妇科门诊超说明书用药最普遍(65.6%),其次是生殖医学中心(25.0%)和产科门诊(9.4%)。主要超说明书用药类型包括超剂量用药(44.91%)、超适应证用药(35.62%)、超给药途径用药(6.10%)、超适应人群用药(13.37%)。常见超说明书药品:二甲双胍、米非司酮、雌二醇地屈孕酮/炔雌醇环丙孕酮/屈螺酮炔雌醇、那屈肝素钙/低分子肝素钙/达肝素钠、阿司匹林、多糖铁复合物、来曲唑、辅酶Q;、重组人生长激素、螺内酯、枸橼酸西地那非。超说明书处方中判定为合理处方944张,合理率为74.16%。结论:超说明书用药情况在妇产科门诊时有发生,但并非都是不合理用药,药师应建立基于循证药学的处方审核模式评价超说明书用药方案的合理性,提升药学服务质量,保障患者用药安全。

超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例分析

目的:分析超说明书用药导致的相关医疗纠纷,探讨目前我国超说明书用药的司法现状,为医疗机构超说明书用药管理提供参考。方法:对2013年1月~2020年10月中国裁判文书网(http://wenshu.court.gov.cn/)上检索的超说明书用药相关医疗损害责任纠纷案例进行整理,并分析超说明书用药类型、判罚结果、判罚缘由等。结果:26例医疗纠纷案例中,超剂量用药(34.62%)和超适应证用药(30.77%)现象最普遍;14例(53.84%)案例法院最终判决医疗机构因超说明书用药存在医疗过错,最高需承担95%的赔偿责任;判罚缘由主要为医方对患者的知情告知不充分、不完整。结论:医疗机构应规范超说明书用药的管理模式,充分履行告知义务,并发挥药师在处方审核与药学服务中的作用,降低法律风险,保障医患双方合法权益。

多院区模式下口服药品单剂量摆药机突发故障应急处理及思考

目的:通过口服药品单剂量摆药机(ADDS)突发故障的跨院区应急实践,制定相应的应急预案以保障患者临床药物治疗。方法:分析ADDS突发故障应急处理的特性和梳理跨院区应急处理过程中的难点,采取有效的应对措施。结果:依据跨院区应急处理实践,制定了相应应急处置预案,成立了应急处置小组,制定了应急处置流程。结论:ADDS突发故障跨院区应急处理方案切实、高效、可行。

2012～2018年湖北省69家三级综合医院抗菌药物使用情况分析

目的:分析2012~2018年湖北省69家三级综合医院抗菌药物的使用情况,为进一步规范抗菌药物的合理应用提供依据。方法:比对2012~2018年湖北省69家三级综合医院抗菌药物品种数、抗菌药物使用率及使用强度、Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物比例、住院患者抗菌药物静脉输液情况、病原学检查及会诊情况的数据变化趋势。结果:2012~2018年湖北省69家三级综合医院抗菌药物品种数基本保持不变,为45种左右;抗菌药物使用率及使用强度逐年下降,门诊患者抗菌药物使用率最高值为21.76%、最低值12.85%,急诊患者抗菌药物使用率最高值为34.80%、最低值29.00%,住院患者抗菌药物使用率由56.84%降低到了49.13%,住院患者抗菌药物使用强度从51.34降低到了40.05;Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物比例逐年下降,最高值为59.67%,最低值为33.69%;住院患者抗菌药物静脉输液占比逐年下降,从58.12%降低到了48.00%;接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率逐年上升,最低值为38.01%,最高值为58.2%。结论:2012~2018年湖北省69家三级综合医院抗菌药物使用情况越来越规范,抗菌药物的滥用得到了有效控制。但需要注意的是,抗菌药物使用的部分指标与国家卫生健康委规定的标准仍存在着一定差距,抗菌药物临床应用管理工作需要进一步加强,需要更多的抗感染专业临床药师参与。

2019年湖北省66家医疗机构医院制剂生产与使用情况分析

目的分析2019年湖北省医院制剂的生产使用情况,并探讨其发展前景。方法调查汇总了2019年湖北省66家医疗机构医院制剂的生产与销售情况,分析其品种、数量、年产量、年销售量、医保收录情况等。结果总计1360种医院制剂,包含化学制剂582种,中药制剂778种,2019年总产量达到12814334(瓶/支/盒);销量排名靠前的化学制剂为维生素E软膏、硅油乳膏、尿素乳膏、炉甘石洗剂等,主要为皮肤科外用药物;销量排名靠前的中药制剂为复方SOD熊果苷乳膏、鱼腥草滴鼻液、祛白合剂等,以皮肤科药物和呼吸科药物为主,多为口服制剂;其中93种医院制剂是多家医疗机构的常见品种,最多的是维生素E软膏同时由28家医疗机构生产并销售;停产的医院制剂有239种;被医保收录的医院制剂有823种,平均年销售量约为不在医保目录医院制剂的1.5倍。结论湖北省医院制剂品种繁多,相比往年仍有“缩水”现象。如今市场制药的发展压缩了医院制剂的生存空间,医院制剂应该找准定位,提高标准,在未来的医药市场中仍会起到重要的作用。

甲氨蝶呤与阿糖胞苷鞘内注射致严重不良反应1例

1病例介绍患者,女,24岁。2019年7月29日到本院光谷院区血液内科就诊,因确诊“non-GCB弥漫性大B细胞淋巴瘤1年余,复治”收入院,入院体检:体温36.5℃,心率78次·min^-1,呼吸20次·min^-1,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者诉精神、饮食欠佳,睡眠可,大小便正常。皮肤黏膜无黄染,无皮下瘀斑,左侧锁骨上淋巴结肿大,约2 cm×2 cm,质硬,活动度良好。

湖北省医院药师处方审核能力培训实践与探索

目的介绍湖北省医院药师处方审核能力培训体系,为医院药师转型培训提供参考。方法从培训模式、培训内容、培训课程、培训班学员与师资管理、培训成效5个方面,介绍湖北省处方审核培训工作。结果与结论该培训模式已覆盖全省数千名药师,切实增强了医院药师的处方审核能力,提升了基层医疗机构的药学服务水平,能够促进合理用药、保证用药安全。