理想心血管健康的研究现状与进展

心血管疾病是当代社会面临的一项主要医疗挑战。美国心脏协会(AHA)于2010年提出了理想心血管健康(CVH)的概念,旨在提升公共的心血管健康水平。自CVH概念提出以来,尽管全球各地的CVH水平有所提升,但在实现理想的CVH仍然面临诸多挑战。2022年,AHA引入了一种新的评估算法—“生命的基本8项”(LE8),用于更精确地评估CVH状况。本综述文章深入探讨了CVH的多个关键方面,包括其构成要素、与心血管疾病风险之间的关系、促进CVH的策略。目的是提供一个更全面的视角,帮助公众提高CVH水平,以降低心血管疾病的风险。

先天性心脏病合并肺动脉高压相关生物标志物的研究新进展

先天性心脏病合并肺动脉高压(CHD-PAH)是儿科肺动脉高压的重要类型,肺动脉高压影响右心功能,可导致右心室衰竭,是CHD-PAH患者死亡的主要原因。早期预测CHD-PAH患儿的不良预后对于积极改变相应的治疗策略,进而提高存活率至关重要。近年来,结缔组织生长因子、和肽素、内皮抑素及环状RNA等新兴的生物标志物被证明可对CHD-PAH患者的临床疗效及预后进行预测,对早期且准确的识别高危患者有重要作用。本文将通过讨论上述新型生物标志物与CHD-PAH的严重程度、疾病进展和临床疗效的相关性,以期为医师在临床诊治过程中运用相关生物标志物提供理论依据。

射血分数降低的心力衰竭患者预后营养指数与主要心血管不良事件的关系

目的分析预后营养指数(PNI)与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者发生主要心血管不良事件(MACE)风险的关系,探讨PNI预测HFrEF患者发生MACE的价值。方法2010年1月—2017年12月新疆医科大学第一附属医院诊治HFrEF患者1011例,记录年龄、吸烟史、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血清白蛋白、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐水平等,计算PNI、老年营养风险指数(GNRI)。根据PNI四分位数将1011例患者分为PNI Q1组(20.0~41.4)253例、PNI Q2组(>41.4~45.7)253例、PNI Q3组(>45.7~50.0)252例和PNI Q4组(>50.0~72.9)253例。随访5年,记录MACE(包括心源性死亡、急性心肌梗死、心源性休克、脑卒中、消化道出血、恶性心律失常及心力衰竭再入院)发生情况。绘制Kaplan-Meier生存曲线,无MACE生存率比较采用log-rank检验;采用多因素Cox回归分析HFrEF患者发生MACE的影响因素;绘制ROC曲线,评估PNI、GNRI预测HFrEF患者发生MACE的效能。结果PNI Q4组年龄[59.0(51.0,67.0)岁]小于PNI Q1组[69.0(61.0,76.0)岁](U=107.727,P<0.001),舒张压[73.0(65.0,80.0)mmHg]、中性粒细胞计数[4.58(3.58,5.48)×10^(9)/L]、血肌酐[80.3(69.0,98.0)μmol/L]均低于PNI Q1组[74.0(66.0,81.0)mmHg、4.92(3.79,6.52)×10^(9)/L、96.5(73.8,123.6)μmol/L](P<0.05),吸烟比率(53.8%)、体质量指数[26.8(24.1,29.2)kg/m^(2)]、PNI[53.2(51.4,55.6)]、GNRI[104.3(101.6,107.8)]、淋巴细胞计数[2.15(1.82,2.61)×10^(9)/L]、白蛋白[42.1(40.3,44.6)g/L]、三酰甘油[1.38(1.02,2.01)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[2.17(1.58,2.81)mmol/L]、高密度脂蛋白胆固醇[0.92(0.78,1.10)mmol/L]均高于PNI Q1组[40.7%、24.2(22.0,26.4)kg/m^(2)、38.2(35.5,40.2)、88.0(84.4,91.0)、1.18(0.87,1.47)×10^(9)/L、31.8(29.6,33.8)g/L、0.95(0.76,1.26)mmol/L、1.96(1.62,2.50)mmol/L、0.84(0.69,1.02)mmol/L](P<0.05)。1011例患者中位随访时间38个月,512例发生MACE(50.6%);PNI Q1组、PNI Q2组、PNI Q3组、PNI Q4组MACE发生率分别为66.0%、49.0%、48.8%、38.7%;PNI Q4组无MACE生存率(61.3%)高于PNI Q1组(34.0%)(χ^(2)=38.856,P<0.001)。年龄(HR=1.021,95%CI:1.011~1.031,P<0.001)、PNI(HR=1.371,95%CI:1.028~1.829,P=0.032)是HFrEF患者发生MACE的影响因素。PNI、GNRI分别以42.15分、99.47分为最佳截断值,预测HFrEF患者发生MACE的AUC为0.612(95%CI:0.578~0.647,P<0.001)、0.580(95%CI:0.545~0.615,P<0.001),灵敏度分别为79.6%、45.7%,特异度分别为37.8%、67.8%。结论PNI较高的HFrEF患者MACE发生率较低,PNI预测HFrEF患者发生MACE有一定价值。

GRACE评分及PARIS评分对非ST段抬高型心肌梗死患者远期主要心血管不良事件的预测价值

目的观察非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者全球急性冠状动脉事件登记(global registry of acute coronary events,GRACE)评分及支架术后抗血小板药物停药模式(patterns of non-adherence to antiplatelet regimens in stented patients,PARIS)评分情况,探讨其对NSTEMI患者出院后3年内发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的预测价值。方法698例NSTEMI患者根据出院后3年内是否发生MACEs分为预后不良组176例和预后良好组522例,比较2组年龄、血肌酐水平及入院时GRACE评分、PARIS评分等;采用多因素Cox回归分析NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的影响因素;绘制ROC曲线,评估入院时GRACE评分、PARIS评分及血肌酐预测NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的效能。结果预后不良组糖尿病(46.02%)、贫血(30.68%)、出院时三联抗血小板治疗(13.64%)比率,年龄[66.00(58.00,76.00)岁],血肌酐[85.00(67.95,114.19)μmol/L]、空腹血糖[7.58(5.79,10.34)mmol/L]水平及入院时GRACE评分[130.00(102.75,158.00)分]、PARIS评分[5.00(3.00,7.00)分]均高于预后良好组[31.03%、13.60%、2.11%、61.00(51.00,70.00)岁、72.00(61.00,89.14)μmol/L、6.96(5.41,9.44)mmol/L、114.00(94.00,136.00)分、4.00(2.00,5.00)分](P<0.05),男性、吸烟史比率,体质量指数、血小板计数、左室射血分数及血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白水平均低于预后良好组(P<0.05)。出院时三联抗血小板治疗(OR=1.634,95%CI:1.128~1.919,P=0.017)、血肌酐(OR=1.004,95%CI:1.001~1.012,P=0.021)、入院时PARIS评分(OR=1.322,95%CI:1.199~1.357,P<0.001)是NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的影响因素。入院时GRACE评分、PARIS评分、血肌酐分别以128.50分、5.50分、76.27μmol/L为最佳截断值,预测NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的AUC分别为0.669(95%CI:0.622~0.716,P<0.001)、0.756(95%CI:0.712~0.800,P<0.001)、0.646(95%CI:0.597~0.695,P<0.001),灵敏度分别为62.3%、60.2%、62.4%,特异度分别为68.4%、79.5%、59.1%。结论出院后3年内发生MACEs的NSTEMI患者入院时GRACE评分和PARIS评分均明显增高;与GRACE评分相比,PARIS评分对NSTEMI患者出院后3年内发生MACEs的预测价值较高。