MELD、Child-Pugh、SOFA评分系统在血浆置换治疗慢加急性肝衰竭中的应用

目的探讨终末期肝病模型(model for end-stage liver diease,MELD)、Child-Pugh分级、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure estimation,SOFA)三种评分系统在血浆置换治疗慢加急性肝衰竭中的应用.方法选取郑州大学第一附属医院2015-01/2016-12慢加急性肝衰竭患者83例,其中血浆置换组39例,非血浆置换组44例,在入院24 h内进行MELD、Child-Pugh、SOFA评分,并随访12 wk.应用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)下面积(area under the curve,AUC)判断三个评分模型的预测能力.结果在12 wk末,PE治疗组患者病死率为30.8%,非PE治疗组患者病死率为65.9%,差异具有统计学意义(χ~2=10.213,P=0.002).在PE治疗组,三种模型AUC分别为0.852、0.836、0.708,两两相比差异无统计学意义;三种模型预测正确率为62.5%、58.8%、50.0%,两两相比差异无统计学意义;在非PE治疗组,三种模型AUC分别为0.809、0.768、0.699,两两相比差异无统计学意义;三种模型预测正确率为85.7%、85.7%、84.2%,两两相比差异无统计学意义.结论三种评分系统在血浆置换治疗慢加急性肝衰竭中,对患者短期预后均有较好的预测价值.

土三七致肝窦阻塞综合征53例临床特征与诊疗分析

目的探讨土三七相关肝窦阻塞综合征(HSOS)的临床特征及诊治效果,为早期诊断及有效治疗提供指导。方法回顾性分析2013年1月2018年3月于郑州大学第一附属医院确诊的53例HSOS患者的临床表现、辅助检查、治疗及预后。结果HSOS主要临床表现为腹胀、黄疸、肝肿大,实验室检查示不同程度肝功能损伤及凝血功能异常,典型影像学表现为腹水、肝实质不均匀强化,肝静脉纤细。23例采用对症治疗,20例采用抗凝治疗,10例采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)手术治疗,共治愈22例,好转17例,未愈14例。血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间、D-二聚体及Child分数与HSOS的预后不良相关(P<0.05)。结论HSOS临床表现不特异,土三七服用史为诊断关键,影像学对诊断有重要意义,对非典型病例尽量完善肝活检,改善循环、抗凝有较好疗效,内科治疗欠佳的可行TIPS手术,肝功能损伤程度与预后相关。

炎症性肠病合并风湿免疫病诊治策略

炎症性肠病(IBD)与风湿免疫病的发病均存在机体的异常免疫应答。全基因组关联研究发现,IBD与某些风湿免疫病存在遗传学重叠,提示可能存在共同的发病机制。IBD患者合并风湿免疫病的风险较正常人群增加,为诊治带来挑战。当IBD患者合并脊柱关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、系统性硬化等风湿免疫疾病时,诊断需全面,处理具有特殊性,尽量选用能覆盖两种疾病的药物,或根据二者严重度及活动度行个体化治疗,尽量规避治疗一种疾病但会加重另一种疾病的药物,消化科医生应与风湿科医生合作,采用多学科诊疗模式,为患者制定最佳治疗方案。本文总结了IBD合并常见风湿免疫病的诊疗策略,以期为临床工作提供参考。

沙利度胺治疗难治性克罗恩病的长期疗效及安全性分析

目的分析沙利度胺治疗难治性克罗恩病的长期疗效及安全性。方法回顾性分析2005年9月至2018年7月中山大学附属第一医院炎症性肠病中心使用沙利度胺治疗的克罗恩病患者的长期疗效和药物不良反应。结果共纳入79例患者,其中69例持续用药超过6个月。68例患者可达到临床缓解,临床缓解时的中位用药时间为3个月(范围0.5~14个月)。对68例临床缓解的患者进行长期随访,中位随访时间为33.5个月(范围7~110个月),其中17例复发,累积维持缓解率在临床缓解后的12、24和60个月分别为88.6%(95%CI 80.6%~96.6%)、80.7%(95%CI 70.3%~91.1%)和53.7%(95%CI 32.1%~75.3%)。克罗恩病疾病活动指数(CDAI)是预测复发的独立风险因素,开始治疗时疾病处于中重度活动期(CDAI≥220分)的患者,日后复发风险是轻度活动患者的3.559倍(95%CI 1.213~10.449,P<0.05)。42例(53.2%)出现不良反应,12例(15.2%)因不良反应停药,未见严重的不良反应。结论沙利度胺能够有效维持成人克罗恩病的临床缓解,中重度患者复发风险增加。沙利度胺的不良反应发生率高,是限制其使用的主要原因。

血浆置换治疗乙肝相关性肝衰竭的疗效分析

[目的]探讨血浆置换治疗乙肝相关性肝衰竭的临床疗效。[方法]选取乙肝相关性肝衰竭患者81例,随机分为2组,治疗组(37例)在内科综合治疗的基础上给予人工肝血浆置换,对照组(44例)仅给予内科综合治疗,治疗前后24h检测其血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能等化验指标,对比治疗前后患者症状及实验室检查结果的变化。[结果]治疗组患者治疗后临床症状有明显好转,治疗后24h谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、国际标准化比率(INR)均降低;凝血酶原时间活动度(PTA)升高。治疗组患者行血浆置换治疗共96例次,其中10例次出现不良反应,予以对症治疗后缓解均完成治疗。12周后评定治疗效果,治疗组总有效率为54.1%(20/37),对照组总有效率为31.8%(14/44)。[结论]血浆置换是早期及中期慢加急性乙肝肝衰竭患者安全而有效的治疗手段。

亚胺培南西司他丁钠致药物热一例

患者,女,62 岁,以＂心慌、多汗 3 个月,发热 1 个月＂为主诉入院,患者3 个月前出现心慌、多汗,心率波动在 105 ～ 115 次/ min,伴纳差,无恶心、呕吐,无焦虑、烦躁,至当地医院检查甲状腺功能指标示：三碘甲状原 氨 酸 （ T3 ） 10. 73 ng / ml,甲 状 腺 素 （T4 ） 30. 64 nmol/ L,游离三碘甲状腺素（FT3）21. 50 pmol/ L,游离四碘甲状腺素（FT4）34. 94 pmol/ L,促甲状腺素（TSH）0. 12 IU/ ml;抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）〉 40 IU/ L,抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb） 397. 5 IU/ ml,诊断为＂甲状腺功能亢进症＂,予对症支持治疗（具体不详）,症状好转后出院.

炎症性肠病合并疱疹病毒感染的诊治现状

炎症性肠病(IBD)因其免疫功能紊乱及采用免疫调节药物治疗易合并机会感染, 导致病情复杂化, 其中疱疹病毒感染常见。临床工作中及时甄别疱疹病毒感染对合理选择抗病毒治疗和(或)减停免疫调节剂具有重要意义。本文系统概述了IBD合并8种疱疹病毒感染的诊治情况, 以期为临床工作提供参考。