艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者的早期疗效:一项真实世界多中心临床研究

目的探讨艾米替诺福韦(tenofovir amibufenamide,TMF)治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的早期疗效。方法该项多中心、前瞻性、真实世界研究纳入2021年8月—2022年8月就诊于4所研究中心感染科门诊使用TMF抗病毒治疗的91例CHB患者,收集其临床资料,比较12周、24周时患者HBV DNA的变化、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)复常率、乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)和乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)血清学转换情况及肾功能、血脂代谢情况。结果24周时共入组91例患者,初治28例,经治63例。在抗病毒治疗12周、24周时实现完全病毒学应答初治患者分别有17.4%、47.9%,经治患者分别有48.4%、58.1%。基线与12周、24周初治患者HBV DNA[(4.88±0.54)lg IU/mL vs(2.69±0.35)lg IU/mL vs(2.40±0.39)lg IU/mL]显著降低(F=24.51,P<0.001);经治患者HBV DNA[(2.67±0.31)lg IU/mL vs(1.70±0.24)lg IU/mL vs(1.49±0.09)lg IU/mL]较前下降(F=5.83,P=0.009)。基于实验室标准12周及24周的ALT复常率分别为64%和92%,AASLD 2018标准12周及24周的复常率分别为38.4%和73.9%。治疗24周后4.53%的患者HBeAg转阴,2.17%出现HBeAg血清转换,1.09%的患者HBsAg转阴,暂未出现HBsAg血清学转换患者。安全性方面,与基线相比CHB患者治疗24周时血Cr、eGFR、CysC无显著变化,对已有早期肾损伤的33例经治患者换用TMF继续抗病毒治疗24周后尿α1-MG和尿NAG、尿β2-MG较基线明显下降(P值均<0.05)。与基线相比,TG有下降趋势,TC有升高趋势,但差异无统计学意义。结论TMF治疗CHB患者早期疗效显著,总体安全性相对良好。

还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎及中毒性肝炎的疗效

我国是慢性乙型病毒性肝炎高发区，在其漫长病程中，乙型肝炎病毒（HBV）感染使肝脏炎症反复发生，对肝细胞造成长期慢性损害，如不能得到正规有效地治疗，会逐渐发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌。中毒性肝炎是由化学毒物（如磷、砷、四氯化碳等）、药物或生物毒素引起的肝炎或所致的肝脏病变，以慢性多见，起病隐匿，症状不明显，表现类似慢性病毒性肝炎，严重者短期内死于肝衰竭。本文采用还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型病毒性肝炎及中毒性肝炎，疗效满意。

自制中药汤剂联合乳果糖保留灌肠治疗肝衰竭肠源性内毒素血症临床观察

目的观察自制中药汤剂联合乳果糖保留灌肠治疗肝衰竭肠源性内毒素血症的治疗效果。方法将68例肝衰竭患者随机分为观察组38例和对照组30例,两组均接受内科保肝、退黄、补充血浆、白蛋白等综合治疗。观察组在此基础上加用自制中药汤剂及乳果糖保留灌肠,2周为1个疗程,观察患者治疗前后临床症状、血清总胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)、血氨(NH3)等变化。结果观察组显效7例,有效21例,无效10例,总有效(显效+有效)率为73.7%,对照组显效2例,有效13例,无效15例,总有效率为50%,两组总有效率比较,P<0.05。观察组临床生化指标TBIL、PTA、NH3改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论自制中药汤剂联合乳果糖保留灌肠治疗肝衰竭肠源性内毒素血症可改善患者临床症状及生化指标,改善预后,疗效满意。

丹参联合肝病治疗仪治疗高原地区慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察

目的：观察注射用丹参联合肝病治疗仪治疗高原地区慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法：67例慢性乙型肝炎肝纤维化患者，来自青海省不同海拔高度地区（海拔2000-3680m），随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，对照组34例，两组均采用相同的一般保肝治疗，治疗组加用注射用丹参0．8g加入5％10％葡萄糖250mL内，静脉滴注，1次／天，同时采用肝病治疗仪，1次／天，疗程60天。结果：治疗后，两组患者乏力、纳差、腹胀、目黄等主要症状均有所改善，肝功均较前好转。治疗组患者81．8％脾脏厚度缩小，肝纤维化指标（HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C）平均水平均有明显下降，两组比较有显著性差异。结论：注射用丹参联合肝病治疗仪治疗高原地区慢性乙型肝炎肝纤维化，可以明显降低纤维化指标，减轻和逆转肝纤维化病变。

Ti元素对CrTeCoNiTix高熵合金组织及性能的影响

为了研究Ti元素对高熵合金的组织和性能的影响,采用放电等离子烧结方法制备了CrTeCoNiTix(x=0.2,0.4,0.6,0.8,1.0)多组元高熵合金。用OM、XRD和SEM等技术分析了合金的微观组织,测试了CrTeCoNiTix高熵合金的硬度、压缩强度及耐腐蚀性能。研究结果表明:不同Ti含量的高熵合金组织形态简单,物相主要为面心立方相。随着Ti含量的增加,高熵合金硬度逐渐增加,最大值达到672.59HV;压缩强度也随之增加,最大值为690.28MPa。在H_2SO_4中的耐腐蚀性随Ti含量增加而降低。

时效处理对00Cr13Ni7Co5Mo4W马氏体时效不锈钢组织及耐蚀性的影响

采用动电位极化曲线、均匀腐蚀全浸试验研究了50 kg真空感应炉冶炼的00Cr13Ni7Co5Mo4W马氏体时效不锈钢（/%：0.007C,13.23Cr,7.02 Ni,5.06Co,3.72Mo,0.96W）1100℃1 h固溶,450~510℃8 h时效后的耐蚀性能,通过金相显微镜、透射电镜、XRD分析了马氏体时效不锈钢的组织。结果表明,随时效温度升高时效过程析出R相增加,导致钢的耐点腐蚀性下降,同时由马氏体逆转变的奥氏体数量增加,可改善该钢的耐腐蚀性能。00Cr13Ni7Co5Mo4W马氏体时效不锈钢适宜的热处理工艺为1100℃1 h固溶＋470℃8 h时效,其年腐蚀速率为1.259 0μm/a,点蚀击穿电位为252 mV。

脾脏硬度预测肝硬化患者门静脉高压及其并发症的研究现状

肝脏硬度测量在临床上已经广泛应用于门静脉高压的预测。近年来,脾脏硬度测量(SSM)成为一种诊断工具,研究证明其可以预测慢性肝病患者门静脉高压及食管胃静脉曲张出血等并发症,辅助进行门静脉高压和食管胃静脉曲张出血风险分层管理;能够准确预测慢性肝病患者的临床显著性门静脉高压、高危食管胃静脉曲张、失代偿率和病死率。目前大部分研究中SSM数据都来自于使用肝脏设备FibroScan(SSM@50 Hz)检测。FibroScan 630是新的脾脏专用硬度扫描仪,拥有专用的脾脏硬度测量模式(SSM@100 Hz)。本文将介绍目前脾脏硬度用于预测门静脉高压的意义,并简要介绍新的脾脏硬度检测设备的优缺点。

放电等离子烧结制备CoCrFeNiTi_x高熵合金

针对铸态高熵合金存在缩孔、夹杂、偏析等问题,采用机械合金化与放电等离子烧结技术制备了CoCrFeNiTi_x(x=0~1.2)高熵合金,研究了Ti含量对合金组织结构和性能的影响。用金相显微镜、X射线衍射仪、扫描电子显微镜对合金的组织结构进行了表征,测试了高熵合金硬度和压缩强度。结果表明:放电等离子烧结后得到的CoCrFeNiTi_x高熵合金主要为面心立方结构,同时有少量Laves相、σ相和R相生成;随着Ti含量的升高,晶粒尺寸减小。CoCrFeNiTi_x高熵合金的硬度与压缩强度均随着Ti含量的增加呈现出先增后减的趋势,当Ti含量x=1时高熵合金的硬度达到最大值670 Hv,Ti含量x=0.6时合金压缩强度达到最大值600 MPa。

小柴胡汤灌肠治疗急性甲型肝炎的临床观察

目的观察应用小柴胡汤灌肠治疗急性病毒性肝炎的临床疗效。方法将115例急性甲型肝炎患者随机分为治疗组58例与对照组57例。对照组给予常规保肝治疗;治疗组在给予常规保肝治疗的基础上加用小柴胡汤灌肠治疗。结果治疗组在丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、凝血时间(PT)等指标的好转方面明显优于对照组(P<0.05),治疗组临床有效率84.5%,对照组63.2%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论小柴胡汤灌肠治疗急性甲型肝炎可以明显提高临床疗效。

固溶温度对00Cr13Ni7Co5Mo4W马氏体时效不锈钢组织和耐点腐蚀的影响

通过显微组织分析、动电位极化曲线和均匀腐蚀全浸试验研究了00Cr13Ni7Co5Mo4W马氏体时效不锈钢固溶温度1 050~1150℃对该钢组织和人工海水中的耐蚀性的影响。结果表明,固溶温度影响马氏体时效不锈钢的组织均匀性和晶粒尺寸,进而影响该钢的抗点腐蚀能力;00Cr13Ni7Co5Mo4W马氏体时效不锈钢适宜的固溶温度为1 100℃,经1 100℃1 h固溶处理后,其年腐蚀速率仅为1.09μm/a,击穿电位为300 mV。

由N_3H和N^+_5合成高能量密度化合物N_8H^+的理论研究

富氮高能量密度化合物在实验室中能否被合成很大程度上依赖于其动力学稳定性。采用密度泛函方法(DFT-B3LYP/6-311+G(3df)),利用实验室已合成的N3H和N+5作为反应物,设计合成高能量密度化合物N8H+的反应路径。结果显示,共有两种可能的合成路径和三种N8H+异构体。通过计算合成、分解和异构反应的势垒发现,路径1较路径2更容易进行(势垒分别为16.6和30.7 kcal·mol-1),生成的异构体N8H+-A极易转化成异构体N8H+-B结构(势垒为2.4 kcal·mol-1)。B结构较低的分解势垒(13.9 kcal·mol-1)说明,利用N3H和N+5为反应物生成N8H+是不理想的。

大量放腹水并静脉输注白蛋白治疗肝硬变顽固性腹水

肝硬变腹水是临床常见病之一,腹水的形成与持续时间与肝功能的损害程度有密切关系.多数肝硬变腹水通过限制水、钠摄入,应用利尿剂等腹水常可得到良好控制,但约10%～20%患者对以上治疗不理想,即所谓“顽固性腹水”,反复大量应用利尿剂后易引起循环功能不全,进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致肾功能损害,可进入肝肾综合征而致死.本研究采取大量放腹水,术后静脉输注白蛋白等治疗肝硬变顽固性腹水36例,并与同期用传统疗法治疗的28例患者作为对照,目的在于观察其确切疗效及安全性问题.

青海地区结肠息肉与粪便ETBF和Fn的相关性研究

目的探讨青海地区粪便肠毒素脆弱拟杆菌(enterotoxigenic bacteroides fragilis,ETBF)和具核梭杆菌(fusobacterium nucleatum,Fn)水平与结肠息肉发生、发展的关系。方法严格按照排纳标准收集结肠息肉患者(结肠息肉组,n=50)、结肠癌患者(结肠癌组,n=30)及同期行结肠镜检查阴性的健康体检者(健康组,n=30)的粪便样本,用Q-PCR方法检测粪便样本中ETBF、Fn的水平,分析ETBF、Fn水平与结肠息肉的关系。结果结肠息肉组粪便ETBF、Fn的水平比健康组高(P<0.05),比结肠癌组低(P<0.05)。粪便ETBF、Fn的水平在腺瘤性息肉组中显著高于非腺瘤性息肉组(P<0.05),结肠息肉的直径、数量、发生部位、巴黎分型之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。粪便ETBF诊断结肠息肉的AUC为0.781,敏感度为76%,特异性为70%,最佳临界值为31734.41copies/mg;粪便Fn诊断结肠息肉的AUC为0.733,敏感度为78%,特异性为60%,最佳临界值为23330.50copies/mg;当粪便Fn与ETBF联合诊断结肠息肉时,AUC增加至0.816,敏感度为82%,特异性为70%。结论粪便ETBF、Fn水平的升高与结肠息肉的发生、发展密切相关,可作为早期筛查和诊断结肠息肉的重要辅助工具。

HBV感染免疫耐受期孕妇分娩前后临床指标及细胞因子水平变化特征

目的 分析HBV感染免疫耐受期孕妇分娩前后临床指标及细胞因子水平的变化规律,比较分娩后不同ALT水平组孕妇血清细胞因子水平差异。方法 选择2015年1月—2017年12月就诊于首都医科大学附属北京佑安医院的HBV感染免疫耐受期孕妇52例,妊娠28周给予替比夫定(telbivudine, LdT)抗病毒干预,分别于LdT干预前(基线)、分娩前(2周)及分娩后(6周)进行生化、血清学及病毒学检测,同步留取相应时间点外周血标本进行细胞因子检测,并分析分娩前后临床指标及细胞因子水平的变化特征。结果 52例患者分娩后6周ALT水平均值明显高于LdT干预前和分娩前,其中ALT≥2倍正常值上限(upper limit of normal, ULN)者达28.8%(15/52例);与LdT干预前相比,分娩前HBV DNA水平显著下降,平均降幅达(3.68±0.79) lg IU/ml;HBsAg和HBeAg水平在分娩前后无明显变化。与分娩后ALT <2倍ULN组相比,ALT≥2倍ULN组的IFN-γ水平在LdT干预前呈低水平表达,分娩后呈高水平表达,差异均有统计学意义(Z=2.284,P=0.022;Z=2.223,P=0.026);2组间IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α在LdT干预前、分娩前及分娩后均无明显差异。结论 HBV感染免疫耐受期孕妇分娩后部分患者ALT明显升高,结合分娩前后细胞因子的动态变化,提示分娩后可能出现免疫功能增强并打破机体对HBV的免疫耐受,这或许有利于分娩后的抗病毒治疗,但仍须要进一步深入的研究。

甘利欣治疗抗痨药物性肝损害的疗效观察

目的观察甘利欣注射液治疗抗痨药物性肝损害的临床疗效。方法将45例诊断明确的抗痨药物性肝损害的患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组24例,采用甘利欣注射液150mg加入5%～10%葡萄糖250ml,静脉滴注,1次/d,疗程15d;对照组21例,采用肝泰乐片口服,0.3/次,3次/d,疗程15d。结果治疗组有效率为91.7%,对照组有效率为66.7%,两组比较治疗组疗效优于对照组(P<0.05),并且治疗组未发现明显的不良反应。结论甘利欣注射液治疗抗痨药物性肝损害,降酶效果迅速,保肝作用明显,疗效满意。

高海拔地区艾滋病合并肺部感染10例临床分析

目的探讨艾滋病(AIDS)合并肺部感染的临床特点。方法回顾性分析青海大学附属医院和青海省传染病院各5例艾滋病合并肺部感染的患者的临床资料,并复习相关文献。结果10例患者中男性6例,女性4例,平均年龄31岁。感染艾滋病病毒(HIV)途径主要是经输血和性传播。10例患者中合并卡氏肺孢子虫肺炎3例(好转2例,死亡1例),肺结核3例(好转2例,死亡1例),真菌性肺炎2例(好转1例,死亡1例),细菌性肺炎2例(好转)。结论肺部感染是艾滋病常见的机会性感染,其临床表现及对药物治疗的反应和预后均与一般肺部感染有所不同,因此了解艾滋病合并肺部感染的临床特点及影像特征,对艾滋病患者的早诊断、早治疗具有重要意义。

血清低水平丙氨酸氨基转移酶的HBV感染者临床特征分析

目的分析总结低水平血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的HBV感染者临床特征,以利于寻找肝功能可能已经异常的线索。方法2017年1月~2021年3月我院诊治的HBV感染者226例,均接受肝活检,采用Scheuer评分系统和组织学活动指数评价肝组织纤维化分期和炎症活动度分级。将肝组织炎症活动度分级和肝纤维化分期≥G2S2定义为显著肝组织学病变。结果在本组226例HBV感染者中,临床诊断HBV携带者125例,慢性乙型肝炎(CHB)患者101例;CHB患者男性占比、显著肝组织病变、血清AST水平>40 U/L、肝纤维化分期≥F2和肝组织炎症活动度≥G2分别为77.2%、61.4%、49.5%、36.7%和52.5%,显著高于HBV携带者的54.4%、33.6%、5.6%、18.4%和25.6%(P<0.05);在226例HBV感染者中,经肝组织学检查,发现显著肝组织病变104例,非显著肝组织病变122例;显著肝组织病变患者血清HBV DNA水平为(4.6±1.2)lg copies/ml,显著低于非显著组【(5.2±1.4)lg copies/ml,P<0.05】,外周血血小板计数为(163.6±49.2)×10^(9)/L,显著低于非显著组【(192.2±54.5)×10^(9)/L,P<0.05】,血清ALT水平>40 U/L、AST水平>40 U/L、肝纤维化分期≥F2和肝组织炎症活动度分级≥G2占比分别为60.6%、39.4%、57.7%和81.7%,显著高于非显著组(分别为31.1%、13.1%、0.0%和0.0%,P<0.05)。结论对于血清ALT低水平的HBV感染者应进行临床资料的筛查和甄别,其中一些已经存在肝组织学病变,适时进行肝活检可以帮助早期发现CHB患者而给予必要的处理,以改善预后。

中西医结合治疗肝硬化合并上消化道出血临床观察

目的:探讨中西医结合治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法:选取2014年3月—2016年8月收治的肝硬化合并上消化道出血的患者96例为研究对象,随机分为治疗组与对照组,对照组患者单纯给予奥曲肽治疗,治疗组患者给予奥曲肽联合止血散和清肠汤治疗,对比两组患者的临床疗效、输血量、止血时间、住院时间,并观察两组患者不良反应发生情况。结果:治疗组、对照组的总有效率分别为93.75%、81.25%,与对照组对比,治疗组的总有效率明显升高(P<0.05);与对照组对比,治疗组患者的输血量明显减少,止血时间与住院时间明显缩短(P<0.05);两组患者不良反应的总发生率对比无显著差异(P>0.05)。结论:在奥曲肽治疗的基础上联合止血散和清肠汤治疗可显著提高临床疗效,缩短治疗时间,值得临床推广应用。

丹参联合替诺福韦酯对乙肝肝硬化保肝作用分析

目的：探究丹参联合替诺福韦酯对乙肝肝硬化患者保肝作用分析。方法：选取106例乙肝肝硬化患者为本次研究对象,经医学伦理会批准,并所有患者及其家属知情、了解,并同意签署告知书,自愿配合本次研究。按随机数字法将患者均分为两组,对照组给予替诺福韦酯单独用药,观察组在对照组的基础上给予丹参注射液联合治疗,观察两组患者疗效及纤维化指标的水平情况。结果：两组患者的血清纤维化指标、血清HBV-DNA水平均呈显著降低趋势,较本组治疗前水平显著降低（P〈0.05）,组间比较，治疗后个时间点，观察组指标水平均显著优于／显著低于对照组；两组患者的均呈显著降低趋势，较本组治疗前水平显著降低（P〈0．05）；观察组治疗期间各个时间点的血清HBV-DNA水平与对照组差异不显著，P〉0．05，说明观察组的患者HBV-DNA水平得到了显著的控制，与对照组的治疗方案效果相近。治疗后个时间点观察组、对照组的TGF-β水平较本组治疗前显著下降．且各阶段水平总体呈显著下降趋势。组间比较，观察组治疗后时间点的指标水平显著低于对照组各个时间点指标水平，P〈0．05，两组患者，治疗后备个时间点总有效率差异，无显著统计学意义，P〉0．05，说明观察组治疗方案的有效性与对照组治疗方案相似。结论：丹参可在替诺福韦酯控制乙肝肝硬化患者病毒感染增殖情况的同时，可进一步改善其纤维化进展，加强替诺福韦酯治疗的疗效，值得推广。

叙事护理结合正念减压干预对慢性乙型肝炎病人CPSS评分、MUNSH评分及生活质量的影响

目的:探讨叙事护理结合正念减压干预对慢性乙型肝炎病人中文版压力知觉量表(CPSS)评分、纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)评分及生活质量的影响。方法:选取98例慢性乙型肝炎病人,按照随机数字表法分成对照组和护理组,各49例,分别采取常规护理及在此基础上实施叙事护理结合正念减压干预。比较2组CPSS评分、MUNSH评分及生活质量。结果:护理后,2组CPSS评分与护理前相比均明显降低(P<0.01),且护理组较对照组低(P<0.01);护理后,护理组MUNSH各因子评分及总分与护理前相比均有改善(P<0.01),对照组负性因子评分及总分与护理前相比有改善(P<0.05),且护理组MUNSH各因子评分及总分均较对照组优(P<0.01);护理后,2组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各项评分与护理前相比均增高(P<0.05~P<0.01),且护理组均较对照组高(P<0.01)。结论:对慢性乙型肝炎病人进行叙事护理结合正念减压干预,可显著减轻病人心理压力,明显提高病人主观幸福感,有效提升其生活质量。