中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎患者的临床疗效及安全性系统评价和GRADE证据级别评价

目的 系统评价中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎的有效性和安全性。方法 全面检索中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库(SinoMed)、The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Clinical Trail gov数据库,收集中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT),检索时间为各数据库建库至2021年12月31日,根据预先制定的纳入和排除标准筛选文献,并进行提取资料和质量评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,运用GRADE(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE)系统对关键结局指标的证据质量进行分级。结果 检索出中英文文献共1892篇,最终纳入9项RCT研究,累计受试者652例,其中试验组340例,对照组312例。Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组(中西医结合治疗组)可明显提高肉芽肿性乳腺炎患者的临床疗效[OR=4.19,95%CI(2.60,6.77),P<0.001],试验组287例,对照组259例,采用固定效应模型,低质量证据;降低复发率[OR=0.22,95%CI(0.12,0.41),P<0.001],试验组171例,对照组157例,采用固定效应模型,低质量证据;改善中医证候学积分[MD=-4.01,95%CI(-7.02,-0.99),P=0.009],试验组74例,对照组60例,采用随机效应模型,极低质量证据。两组患者在住院时间的差别无统计学意义。9项研究中有5项研究提及了不良反应,其中1项研究明确提及无不良反应,4项研究报道了18例不良反应事件,以皮疹、头晕和轻微消化道症状为主,无严重不良反应,其余4项研究未对安全性做出说明。结论 中西医结合治疗肉芽肿性乳腺炎能明显提高临床有效率和改善中医证候学评分,降低复发率,具有良好的临床安全性。

乳痛愈药膜治疗肝郁气滞型乳腺增生病患者的疗效观察

目的 研究乳痛愈药膜对肝郁气滞型乳腺增生病的疗效及安全性。方法 选取2015年5月—2016年7月期间北京中医药大学东方医院乳腺科门诊收治的肝郁气滞型乳腺增生病患者100例,按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。100例入组病例中,共收集完整数据病例89例,对照组46例,治疗组43例,剔除11例。对照组采用荞麦面粉治疗,即在患者双侧乳房上敷荞麦面粉糊后,在面糊表面覆盖煅石膏糊;治疗组采用等量乳痛愈药膜治疗:在患者双侧乳房上敷乳痛愈药膜后,同样在药膜表面覆盖煅石膏糊;两组患者治疗时间均为20 min/次,隔天1次,每个月经周期治疗不少于10次,治疗周期为3个月经周期,经期不用药,治疗结束后随访1个月经周期。观察两组患者治疗前后乳房疼痛、乳房肿块等指标的变化。结果 治疗1周期、2周期、3周期后及随访期两组患者乳房疼痛积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组乳房疼痛程度积分下降程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗1周期、2周期、3周期后及随访期两组患者乳腺相关症状体征(疼痛、肿块)积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组乳腺相关症状体征(疼痛、肿块)积分下降程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗3周期后总有效率76.74%(33/43)、随访期总有效率79.07%(34/43)均较对照组治疗3周期后32.61%(15/46)、随访期32.61%(15/46)升高,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗1周期、2周期、3周期后及随访期两组患者中医证候综合疗效总积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组中医证候综合疗效总积分下降程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗3周期后治疗组中医证候综合疗效总有效率76.74%(33/43)、随访期79.07%(34/43)均较对照组26.09%(12/46)、随访期28.26%(13/46)升高,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗期间均未发生皮肤刺激、过敏相关的不良反应。结论 乳痛愈药膜治疗肝郁气滞型乳腺增生病能明显减轻乳房疼痛等症状,能够缩小肿块,疗效确切且安全,无皮肤刺激不良反应。

与抗精神病药物相关的浆细胞性乳腺炎10例病例研究

目的探究口服抗精神病药物与浆细胞性乳腺炎二者的关系,口服药物是通过何种途径加重或诱发浆细胞性乳腺炎。方法对北京中医药大学东方医院乳腺科接诊的10例口服抗精神病药物后并发浆细胞性乳腺炎患者进行分析总结。结果 10例口服抗精神病药物患者所患乳腺疾病经最后病理证实均为浆细胞性乳腺炎。其病变均具有病灶范围较大;脓腔为单腔,脓液均为浓稠的淡黄色油脂与乳汁的混合液体;乳腺腺体内导管广泛扩张;双侧发病率较高的特点。且手术治疗前查泌乳素水平平均值为1 150.64 uIU·mL-1,远高于正常范围。结论口服抗精神病药物会导致血清泌乳素水平升高,这可能是诱发和加重浆细胞性乳腺炎的一个因素。另外,口服抗精神病药物引发浆细胞性乳腺炎或许还有其他我们未知的作用机制,对此还有待进一步的研究。

中西医结合治疗郁滞期乳腺炎现状

急性乳腺炎根据其临床症状分为郁滞期、成脓期及溃后期,郁滞期乳腺炎的治疗临床意义尤为重要。目前对于该疾病的治疗中医主要采用中医药内服外用、手法按摩治疗、针灸治疗等方法;西医主要采用抗生素治疗,或借助仪器理疗,这些方法均取得良好临床疗效。临床诊治过程中常常将中西医方法结合使用,取长补短,可显著提高疾病治愈率。通过总结各家中西医结合治疗郁滞期乳腺炎的方法,指出目前国内治疗该病最常使用的手段,取各家之所长,为疗效更好、更安全的治疗本病提供思路。

中医治疗乳痈初起的研究进展

查阅近5年乳痈相关文献,分析自2013年-2017年采取中医绿色方法治疗乳痈初起的临床研究,其方法大致分成内治法、外治法、内外合治法3类。在临床研究文献中分析得出单独使用内治法效果并不明显,其相关文献少,需与抗生素或手法排乳或外敷等其他方法联合使用才能奏效;而在外治法、内外合治法中,研究上多数采用以手法排乳、中药外敷为基础的2种或3种方法联合运用,如针刺、推拿、拔罐、艾灸等因其方法的叠加使用临床有效率更为突出,但研究中亦有少许3种以上甚至更多方法的结合,虽临床疗效好因其操作时间长、应用困难等限制条件,且其疗效并未因手段方式的增加而使临床疗效呈上升趋势。考虑参考文献质量略低,证据级别不高,多数文献未能实现随机、双盲、平行对照等研究方式,后期还需要大量高质量样本去验证支持。

乳通散外敷加通乳手法治疗急性乳腺炎初起气滞热壅型患者疗效观察

目的观察乳通散外敷加通乳手法治疗急性乳腺炎初起的临床疗效。方法将纳入的96例急性乳腺炎初起气滞热壅型患者随机分为治疗组和对照组,每组48例,治疗组给予乳通散外敷配合通乳手法治疗,对照组给予单纯通乳手法治疗,共治疗3 d,治疗结束3 d后进行随访。观察治疗后两组患者临床疗效,治疗前后两组患者乳房疼痛、乳房肿块大小、乳汁排泄情况、皮肤发红范围评分并观察其治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后两组在乳房疼痛、乳房肿块大小、乳汁排泄情况、皮肤发红范围评分与本组治疗前比较明显降低(P<0.01),且治疗组治疗后在乳房疼痛、乳房肿块大小、乳汁排泄情况、皮肤发红范围评分明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;治疗组治疗后临床总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未出现不良反应,随访时两组患者均未出现脓肿。结论乳通散外敷加通乳手法治疗急性乳腺炎初起气滞热壅型患者疗效显著,且治疗方法安全,可有效预防乳房脓肿的形成。

不乳儿乳痈的古代中医文献初探

"乳痈"病名首见于晋代《针灸甲乙经》,其后《肘后备急方》《刘涓子鬼遗方》等书中记述的乳痈可能包含不乳儿乳痈,《儒门事亲》所述可能为不乳儿乳痈,《外科启玄》首次以实例描述乳疳即不乳儿乳痈,《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载可明确定义为不乳儿乳痈。其病因病机主要由风、热邪侵袭,或忧郁、暴怒伤肝,或厚味饮食,致厥阴之气不行、阳明之血壅而成;或湿火挟肝阳逆络,或时疫、伏邪聚结,使气血瘀滞成痈;男子乳痈则主因怒火、房欲过度损伤肝肾,使肝虚血燥,肾虚精怯,肝经无以荣养,或胃火炽盛、中壅乳房成痈。

外治法治疗乳痈初起的研究进展

对近5年来运用外治法治疗乳痈初起的临床对照研究文献进行分析总结,文献中使用的外治方法主要包括推拿手法、中药外敷、中药熏蒸、针刺、艾灸、拔罐、刮痧、理疗等。临床研究中两种外治法联用较多见,单独使用1种外治法或3种及以上外治法联用的较少。通过研究分析,临床对照研究文献中缺乏严格的科学设计和验证,随机、大样本、规范性的对照研究较少,疗效判定标准不统一,导致研究结果之间难以比较。为了进一步规范临床研究设计,建立外治法治疗乳痈初起的规范研究方案,应制定公认统一的疗效判定标准,进一步提高临床疗效。

外吹乳痈病因病机的古代中医文献初考

目前中医对外吹乳痈病因病机的认识以乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪等为主。本文对中医古籍文献中的相关记载进行了初步的探索梳理,发现从晋代至唐代的病因病机为乳汁不得泄、与血气蓄结于内生热而发痈,与足阳明经脉相关;宋代首次提出冲任不和、阳明经热,或为风邪侵袭、气逆、寒热相乘,荣卫缝结或营卫凝滞致乳汁蓄结;元代首次提出该病与足厥阴肝经亦关系紧密,并与妇人郁怒情绪、饮食厚味相关;明清医籍集录前人之言,认为乳儿鼻风、乳子凉气袭乳,或乳子热气吹乳,使气逆乳凝亦是病因。

古代中医学对乳痈防治的文献研究

乳痈是哺乳期最常见的乳腺疾病,该病的发生会严重影响哺乳这一生理过程,对母婴的身心健康造成影响。早期防治可有效降低发病率,使哺乳期更加平稳的度过。中医方法治疗该病疗效确切,其中外治法疗效显著。此法自古沿用至今,中医古籍文献中即有记载,方法多样,主要有手法外治、中药外敷及辅助工具治疗等。文章通过对疾病不同时期,不同年代所使用外治方法的总结和研究,揭示外治法治疗乳痈的发展过程,找出现代治疗方法中值得借鉴和提高的方面。

现代医学对非哺乳期乳腺炎的观点及治疗方法

浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎同属"非哺乳期乳腺炎"的范畴,由于其临床表现有类似之处,临床上对二者未作明确区分,实际上浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎并非同一种疾病,治疗上不完全相同。目前二者临床诊断、治疗尚缺乏统一标准,因此在临床诊治中存在较多的疑点、难点。应该强调的是,肿块的穿刺活检非常重要,诊断均应从病理上鉴别和排除乳腺恶性疾病如乳腺癌的可能性,以免耽误治疗。中西医结合治疗非哺乳期乳腺炎具有明显的优势。

外吹乳痈名实初考

外吹乳痈是指哺乳期发生的乳房部急性化脓性疾病,目前有关外吹乳痈的中医古代文献梳理较少。为系统整理外吹乳痈的古代中医文献记载,文章对外吹乳痈的病名进行了初步探讨。研究发现我国古代医家先后使用了妒乳、吹乳、吹奶、产后吹奶、产后妒乳、妒乳乳痈、吹乳乳痈、产后乳结痈、外吹、乳毒、乳吹、外吹乳等病名描述哺乳期外吹乳痈,可见中医对该病的认识至少从晋代始已非常清晰。通过对古代医籍中相关病名的分析,对外吹乳痈有了更加清晰的认识,为进一步整理分析该病提供了良好的参考。

中药外治乳腺增生病的临床研究概况

乳腺增生病是临床常见病、多发病,发病年龄集中于20～50岁。由于本病病程较长,且易复发,以乳房疼痛和乳房肿块为主要临床表现,疼痛这一主观症状显著,部分患者对于增生转化癌变忧虑重重,严重危害了女性身心健康。乳腺增生病属于中医"乳癖"范畴。乳癖的发生与肝气郁滞、脾胃功能失常有关,肝藏血,肝气郁结则气血凝滞,脾主运化,脾伤则痰浊内生,痰瘀互结,经络阻塞,结滞乳中而成乳癖结块,不通则痛则出现乳房疼痛不适。临床上以疏肝解郁、活血化瘀、通络散结为主要治疗原则。临床上乳腺增生病的中药外治方法多种多样,单纯中药外用、中药外用合治疗仪、中药外用合穴位治疗、中药内外合用等疗效良好。

中西医结合法治疗浆细胞性乳腺炎153例

目的总结观察浆细胞性乳腺炎各期的中医药的治疗效果，探讨手术时机的选择，交流在瘘管窦道期进行根治的外科技术。方法对2000-2006年收治的153例浆细胞乳腺炎分析总结。结果147例术后Ⅰ期愈合（96．08％）；6例切口延迟愈合（0．04％）；其中2例复发（0．01％）；最长随访期限6年。结论中医药在治疗浆细胞性乳腺炎过程中能够促进病灶缩小局限；目前手术为根治浆细胞性乳腺炎的最终手段，乳头下输乳管的切除是关键；对于复杂迁延难愈的窦道、瘘管，可择期手术，达到Ⅰ期愈合治愈的目的，有效缩短病程，减小损伤。

PBL+CBL+TBL配合多媒体教学在急性乳腺炎临床带教中的应用

急性乳腺炎是乳腺科门诊的常见高发病,中医治疗急性乳腺炎的方法多样,疗效显著。急性乳腺炎是乳房疾病学习中的重点和难点之一。传统的教学方式强调教师自身为中心,应用灌输式的教学方法,学生往往处于被动状态,难以调动学习积极性,不利于锻炼学生独立思考、解决问题的能力。在急性乳腺炎临床带教中应用合适的教学方法以提高教学效果尤为重要。在急性乳腺炎临床实习带教中联合应用以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)、以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)、以团队为导向的教学(team-based learning,TBL),配合多媒体教学,以学生为中心,以问题为导向,以案例为切入点,以合作达促进,能激发学生学习动机,培养学生的综合分析能力、临床思维能力、沟通能力、语言表达能力和团队协作能力,应用效果较好。

外吹乳痈古代医籍的辨证分型、治疗探讨

历代中医典籍对外吹乳痈辨证的基本证型均为乳汁内结型,晋代至宋代将证型归纳为气血阻滞型、搏血生热型等;自元代朱丹溪始加入肝郁气滞型等三种证型,明清医家陆续总结出邪热乘虚型、肝胃气浊型等。历代医籍对外吹乳痈的治疗均以通乳为基本原则,治疗方法从晋代针灸、热熨法,南北朝内服汤药、外敷药膏法,隋代按摩法、吸吮法,逐步发展成为唐宋时期各种方法的综合使用,并提出了预防性挤乳疗法、初期急治方法和乳痈分期治疗方法。金元时期开始出现了祝由法,朱丹溪制定了疏厥阴滞等内服药法。明清时期汪机、陈实功等医家进一步丰富为疏肝行气法、清肝消毒法等。

粉防己碱诱导雌激素受体阳性乳腺癌细胞自噬与凋亡的机制研究

目的探究粉防己碱(TET)对雌激素受体(ER)阳性乳腺癌细胞BT474内质网应激、细胞自噬和凋亡的影响。方法对数期BT474细胞以5、15、30μmol/L TET进行处理,以缓冲液处理细胞作为对照组,处理72 h。检测4组细胞增殖能力和细胞凋亡水平,检测细胞自噬相关蛋白Beclin1和LC3-Ⅱ,内质网应激通路相关蛋白PERK、IRE1、ATF6和葡萄糖调节蛋白78(GRP78)的表达水平。结果与对照组比较,TET 5、15、30μmol/L组细胞活力显著降低,细胞凋亡率显著增高,且呈浓度依赖性(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,TET 5、15、30μmol/L组凋亡相关蛋白(Beclin1、LC3-Ⅱ)和自噬相关蛋白(GRP78、p-PERK、p-eIF2α、CHOP)表达水平显著升高,且呈浓度依赖性(P<0.05,P<0.01)。TET 15、30μmol/L组ATF6表达水平高于对照组和5μmol/L组,且30μmol/L组高于15μmol/L组(P<0.01)。结论TET通过内质网应激激活ER阳性乳腺癌细胞BT474细胞自噬,从而促进细胞凋亡,抑制细胞增殖。

手法排乳治疗产后哺乳期乳腺疾病101例疗效观察

目的观察手法排乳治疗产后哺乳期乳腺疾病的疗效,并探讨其机制。方法采用手法排乳为主治疗产后哺乳期乳汁淤积、急性乳腺炎、产后乳少共101例,部分病例配合使用中药治疗,观察用药前后疼痛改善情况、排乳前后肿块大小改善情况、乳孔堵塞改善情况、体温改善情况等指标。结果疼痛改善方面总有效率为83.95%;肿块大小改善情况总愈显率86.46%,有效率93.75%;乳孔堵塞改善情况急性乳腺炎及产后乳汁淤积患者均为100%;体温改善情况急性乳腺炎患者有效率为76.92%。结论手法排乳对产后哺乳期多种乳腺疾病的治疗均有较明显效果,适合临床推广。

益气生血汤防治乳腺癌化疗毒副反应的临床观察

目的:探讨益气生血汤在乳腺癌患者化疗中减轻毒副反应的疗效。方法:共纳入乳腺癌术后患者70例,随机分为两组,其中西药对照组35例,化疗后予利血生、鲨肝醇、VitB4服用;治疗组35例,化疗后予利血生、鲨肝醇、VitB4服用的同时给予中药益气生血汤口服。结果:经统计学分析,治疗组(中药加西药)在减轻乳腺癌化疗后血液学毒性方面(白细胞减少方面)优于西药对照组(P<0.01);治疗组相比于西药对照组,可以明显减少集落细胞刺激因子粒生素的使用量(P<0.01);此外,治疗组患者的副反应症状明显低于对照组差异。结论:益气生血汤可明显减轻乳腺癌患者化疗毒性反应。

紫杉醇致一过性精神障碍2例

紫杉醇为临床较常使用的化疗药物，临床报道其不良反应包括过敏反应、骨髓抑制、心脏毒性、神经系统毒性、关节肌肉痛、胃肠道反心及肝脏毒性等，但国内尚未有致精神障碍的报道。我科发现2例所致一过性精神障碍，报道如下。