单胎妊娠合并绒毛膜下血肿妊娠结局的临床研究

目的:探究单胎妊娠合并不同大小绒毛膜下血肿的患者,孕期临床特点及其妊娠结局。方法:选取2019年1月1日至2022年1月1日在中山大学孙逸仙纪念医院单胎妊娠合并绒毛膜下血肿住院治疗的患者169人,按照发现血肿的时间和大小将患者分成4组,发现血肿的时间≥妊娠12w的患者31例为A组、发现血肿的时间<12w且血肿占孕囊比例≤20%的患者67例为B组、发现血肿的时间<12w且20%<血肿占孕囊比例≤50%的患者22例为C组、发现血肿的时间<12w且血肿占孕囊比例>50%的患者49例为D组,分析四组患者的临床资料及其妊娠结局。结果:四组患者的阴道流血症状比例差别有统计学意义,其中A组比例最高,为80.65%;四组患者的甲状腺功能异常比例差别有统计学意义,其中发现血肿的时间小于12w且<20%血肿占孕囊比例≤50%的患者甲状腺功能异常比例最高,为84.21%;四组患者的早期流产率、自然流产率、足月产率和活产率的差异有统计学意义,其中发现血肿的时间<12w且血肿占孕囊比例>50%的患者早期流产率(24.49%)和自然流产率(30.61%)最高,足月产率(53.06%)和活产率(63.27%)最低。结论:169例患者的活产率为79.29%,其中发现血肿的时间≥妊娠12w的患者活产率最高,发现血肿的时间<12w且血肿占孕囊比例>50%的患者活产率最低,临床诊疗中应给予关注。

血栓前状态标志物F1+2、TAT、AT-Ⅲ、D-Dimer对早期复发性流产的预测价值

【目的】探讨血栓前状态分子标志物:凝血酶原片段F1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-Dimer)与早期复发性流产(RSA)的关系,及各分子标志物对血栓前状态(PTS)引起的RSA的诊断价值。【方法】比较103例RSA已孕者(AEP组)、103例有RSA病史现未孕者(ANP组)及40例正常早孕者(NEP组)及40例健康未孕者(NNP组)血清中F1+2、TAT、AT-Ⅲ、D-Dimer水平;并以ROC曲线方法判断PTS引起的RSA发生时以上各个指标的最佳临界值。【结果】1.ANP组血浆F1+2、D-Dimer水平显著高于NNP组,两者间差异有显著性(P<0.008);而且流产3次者较2次者指标水平高,差别有统计学意义(P<0.0167)。F1+2与D-Dimer判断RSA未孕患者存在血栓前状态的最佳筛查界值分别为55.11nmol/L(AUC=0.767)及233.50μg/L(AUC=0.636)。2.ANP组血浆TAT水平高于NNP组,AT-Ⅲ水平低于NNP组,但其差别无统计学意义(P>0.008)。AEP组血浆F1+2、TAT、D-Dimer水平高于NEP组,AT-Ⅲ水平低于NEP组,但其差别无统计学意义(P>0.008)。【结论】RSA与PTS存在相关性;RSA患者在孕前已经表现为PTS,PTS的标志物F1+2、D-Dimer可用于RSA未孕人群流产原因的筛查,其水平越高,流产可能性越大。

不明原因复发性流产患者外周血Treg细胞及细胞因子TGF-β、IL-10的表达及临床意义

目的研究不明原因复发性流产(URSA)患者外周血中Treg细胞及细胞因子TGF-β及IL-10的变化。方法本研究纳入2013年9月至2015年1月在中山大学孙逸仙纪念医院就诊的有URSA病史的稽留流产患者、有URSA病史未孕患者各50例;以正常早孕者及正常未孕者各25例作为正常对照。检测外周血Treg细胞百分比;Foxp3 mRNA表达;血清中细胞因子TGF-β及IL-10的表达。结果正常早孕者Treg细胞百分比较正常未孕者增高;URSA稽留流产者Treg细胞百分比较URSA未孕者增高;URSA稽留流产患者Treg细胞百分比较正常早孕者明显下降;正常早孕者Foxp3 mRNA水平较正常未孕者增高;URSA稽留流产者Foxp3 mRNA水平较URSA未孕者增高;URSA稽留流产患者Foxp3 mRNA水平较正常早孕者下降;URSA稽留流产患者TGF-β及IL-10水平均较正常早孕者下降,差异均有统计学意义。结论外周血Treg细胞数量及功能下降可能与URSA的发生密切相关。

三种时机宫颈环扎术的临床对比研究

目的比较择期、应激性及紧急宫颈环扎术的临床效果。方法对25例14～26孕周行择期、16例行应激性及22例行紧急宫颈环扎术患者的手术时间、分娩时机、术后延长妊娠天数、新生儿出生情况及死产率进行对比。结果紧急宫颈环扎术组与择期宫颈环扎术组及应激性宫颈环扎术组相比,手术时间长、延长妊娠时间短、出生情况较差、死产率高,差别均有统计学意义(P<0.05)。而应激宫颈环扎术组仅死产率高于择期宫颈环扎术组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论对有宫颈机能不全者,应在妊娠16～26周行择期官颈环扎术,术后密切监测,如有宫颈变化,争取在宫颈口开大前再次行环扎手术,这是降低晚期流产率的有效方法。

集体备课在妇产科临床见习带教中的应用

集体备课是以教学组为单位,共同研读教学大纲、课程标准与教材,分析情况,制订教学计划,反馈教学实践信息的教学活动。在临床见习带教前,带教老师进行集体备课有利于统一教学思想,规范各种临床操作,在研讨过程中互相启发、相互促进,提高教学水平。鉴于以上优点,近年来集体备课已成为教学活动的“亮点”,获得了广大教学工作者的青睐。但有时带教老师对集体备课认识不足,实施过程中存在一些问题。为此,本文就妇产科见习的一些特点,分析目前妇产科临床见习带教前集体备课存在的误区及不足,提出一些措施,以期提高集体备课效果及见习带教质量。

以胜任力为导向的多元化教学模式在妇产科学教学中的应用

妇产科学教学与其他学科相比具有特殊性,因涉及性器官、性行为等问题,示教受到限制;一些抽象的概念难以用语言描述;某些疾病发病率较低,教学时不一定能找到合适病例,这让妇产科学的教学面临一定的挑战。如何提高临床医学生的临床能力、适应临床工作,提高其岗位胜任力,这需要教育工作者的不断摸索和改革。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科教研室近年来探讨了以岗位胜任力为导向的多元化教学模式,包括:“一对一”带教联合PBL的双轨教学模式,以网络教学为中心的妇产科学创新教育模式,医学模拟教学联合典型病例导入模式,多媒体教育模式,创新性教学模式,取得了良好的教学效果,具有一定的推广价值。

探讨影响妇产科实习生临床积极性的因素及其对策

临床实习是医学生从理论走向实践、从课堂走向社会的重要阶段。作为医学本科教育的最后一环,临床实习的主要目的是培养医学生独立的临床思维能力、临床处理能力及医患沟通能力,是培养具有“岗位胜任力”的各方面平衡发展的医学人才的重要时期。实习生的临床积极性在很大程度上会影响临床实习效果,也会在很大程度上影响着学生毕业以后的工作质量。妇产科与其他学科相比,具有其特殊性,部分医学生在妇产科临床实习中缺乏主动性、积极性,尤其男实习生,严重影响学生实习效果。文章从学生自身方面、带教老师方面及医患关系方面,多个角度分析影响妇产科实习生临床积极性的因素,并提出相应对策,以期进一步提高医学生临床实习效果。

妇产科临床见习带教体会

临床见习阶段是学生从课堂走向社会,从医学生蜕变成医生的一个关键时期。我院妇产科实施带教老师脱产带教、带教前集体备课、采取多种教学方法、重视医学生人文关怀及医患沟通能力。通过临床见习,学生得以增强感性认识,巩固理论知识,培养临床思维能力,同时,教师在带教过程中教学能力也得以提高。

探讨影响临床教师带教积极性的因素及其对策

目的:分析影响临床教师带教积极性的因素,并提出相应对策。方法:从临床教师教学意识、教学方法及能力、教学管理体制及激励制度等方面,从多个角度分析影响临床教师带教积极性的因素,并探索提高临床教师带教积极性的相应措施。结果:由于临床医师日常工作繁忙,一部分临床教师教学意识薄弱、教学能力欠缺、加上目前教学管理体制不够完善,严重影响临床教师积极性。重视教师带教意识的培养、加强教师教学能力的培训、完善评教制度,改进教学激励制度,可充分调动临床带教老师积极性。结论:临床教师的带教积极性在很大程度上影响教学质量和学生的学习效果,也很大程度上影响着学生毕业以后的工作质量。重视教师带教意识的培养,加强教师教学能力,综合运用各种奖惩手段,培养更高素质的医疗师资队伍。

黄体功能不全导致自然流产病例分析

黄体功能不全造成的子宫内膜与孕卵发育不同步和孕激素低下是造成不孕及自然流产的重要原因,在不孕及自然流产的原因中黄体功能不全占3%～10%。

硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床研究

【目的】探讨硫酸镁和低分子肝素(那屈肝素钙注射液)对早发型子痫前期凝血功能、肾功能以及妊娠结局的影响。【方法】选取2008年10月至2009年8月就诊的早发型子痫前期孕妇共31例,按照随机数表单盲分为硫酸镁组(组1,n=14)和硫酸镁联合低分子肝素组(组2,n=17),观察两组血压、凝血功能、肾功能指标及妊娠结局。【结果】活化部分凝血活酶时间(APTT)在组1患者中表现为延长(1.8±2.6)s,治疗前后P=0.035,在组2延长(4.9±4.0)s,P<0.001,APTT在组2延长的幅度明显大于组1,P=0.026。组1患者凝血酶时间(TT)缩短(1.1±1.5)s,P=0.028,组2延长(3.3±7.1)s,P=0.069,两组的变化幅度比较P=0.041。组1患者尿酸水平较治疗前增加(46±64)μmol/L,P=0.03,组2增加(17±54)μmol/L,P=0.227。组1患者血清尿素氮(BUN)水平增加(0.5±1.0)mmol/L,P=0.087,组2增加(1.3±2.0)mmol/L,P=0.013。组1血肌酐(Cr)增加(12.6±18.2)μmol/L,P=0.036,组2增加(2.3±10.9)μmol/L,P=0.405。其余监测指标以及分娩结局两组对比差异无统计学意义。【结论】低分子肝素的应用并不影响降压治疗,能够抑制血管内皮受损所引起高凝状态,对肾功能以及微循环淤积可能有改善作用,不增加母婴风险。

蛋白琥珀酸铁在预防妊娠期缺铁性贫血中的临床应用

目的：观察蛋白琥珀酸铁用于预防妊娠期缺铁性贫血的疗效及耐受性。方法：选择300例妊娠16～24周的孕妇随机分为，研究组150例：给予蛋白琥珀酸铁干预性补铁；对照组150例，仅定期检测铁缺乏指标。两组孕妇于16～24周、32—34周和37～39周检测并记录血常规及铁代谢的各项指标。结果：16～24周研究组与对照组之间红细胞及铁代谢指标差异无统计学意义（P〉0．05）。32—34周、37～39周研究组RBC、HCT、Hb、SF、SI均明显高于对照组，FEP则低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。研究组用药后贫血比例明显低于对照纽（P〉0．01）。使用蛋白琥珀酸铁的孕妇无一例发生不良反应。结论：蛋白琥珀酸铁用于预防妊娠铁缺乏和缺铁性贫血效果良好，耐受性好。

超声造影和二维彩色多普勒超声在产后胎盘植入诊断中的应用

目的:评价超声造影和二维彩色多普勒超声在诊断产后胎盘植入中的作用。方法:对临床怀疑产后胎盘植入的36例患者行二维彩色多普勒和超声造影检查,分析二者图像和血流变化特点。结果:36例二维彩色多普勒均可探及胎盘呈混合回声团,部分与子宫边界不清,难以分辨胎盘植入的深浅,其中16例胎盘周边及内部有局灶性血流信号丰富区。36例超声造影均可清楚显示胎盘内血流灌注情况,以及胎盘与子宫肌层边界,有13例显示胎盘距子宫浆膜层大于10mm,提示浅植入,其中10例经手术证实为浅植入。结论:超声造影和二维彩色多普勒均能显示产后胎盘残留的大小,但超声造影能更真实地反映植入胎盘内血流情况和胎盘植入的严重程度。

羊水减量联合紧急宫颈环扎术治疗中孕双胎妊娠无痛性宫口扩张的回顾性分析

【目的】探讨羊水减量联合紧急宫颈环扎术治疗中孕双胎妊娠无痛性宫口扩张的安全性和有效性。【方法】将2013年1月1日至2019年7月31日于中山大学孙逸仙纪念医院住院,孕16~28周因无痛性宫颈外口扩张≥1 cm的双胎妊娠孕妇35例作为研究对象进行回顾性分析。所有孕妇行经腹羊膜腔穿刺羊水减量术后当日或次日行紧急宫颈环扎术,收集患者的妊娠情况及新生儿结局。【结果】35例孕妇行紧急宫颈环扎术前平均孕周(23.40±1.79)周,宫口扩张(3.90±2.80)cm,平均羊水减量(249.85±157.20)mL,无一例在术中发生胎膜破裂。自环扎至分娩平均时间间隔40.00(19.00~55.00)d,平均分娩孕周(29.43±3.98)周,新生儿存活率70%(49/70),抱婴回家率为74.29%(26/35),其中双胎均存活者占比65.71%(23/35),仅一胎存活者占比8.57%(3/35)。【结论】羊水减量术可安全应用于中孕无痛性宫口扩张的双胎妊娠孕妇,联合紧急宫颈环扎可延迟分娩孕周,对改善双胎妊娠结局具有一定的临床意义。

低分子肝素在血栓前状态复发性自然流产患者中的临床应用

目的探讨低分子肝素治疗存在血栓前状态的复发性自然流产（RSA）患者的效果。方法回顾性分析2004~2007年在本院就诊的RSA患者203例,经系统的流产病因学检查,存在血栓前状态,排除应用低分子肝素禁忌证,于常规安胎治疗补充黄体酮、叶酸、维生素E的基础上,联合低分子肝素治疗。追踪妊娠结局,记录用药不良反应。结果 RSA孕妇中低分子肝素治疗前后,ACA阳性率、纤溶异常发生率分别为26.6%、56.7%和3.0%、25.1%,差异有统计学意义（P〈0.05）。低分子肝素治疗RSA后,足月活产率为81.4%,早产活产率为9.0%,流产率仅为9.6%。4例在孕期用药过程中出现少量阴道出血,1例患者出现少量牙龈出血,没有孕妇因为阴道出血事件停药。3例孕妇用药后出现肝酶升高,但程度均较轻,最高AST为156 U。无皮疹、过敏、腹泻、恶心、呕吐、头痛等不良反应。结论低分子肝素可以显著改善血栓前状态指标,包括ACA、纤溶及aβ2GP1。低分子肝素可以有效治疗RSA,改善妊娠结局,提高RSA妇女妊娠成功率。低分子肝素在妊娠期应用不良反应少,做好监测,可于孕期安全应用。

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩的分娩方式及妊娠结局等相关因素。方法回顾性分析本院2014年1月1日~3月31日分娩的38例瘢痕子宫再次妊娠。结果阴道试产7例,阴道分娩5例,阴道分娩率占13.16%,阴道试产成功率达71.43%;再次剖宫产33例,再次剖宫产率为86.84%,占同期剖宫产总数的18.86%。无一例子宫破裂,新生儿结局良好,1例凶险型前置胎盘胎盘植入剖宫产术中大出血并切除子宫。结论瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩率远远高于阴道分娩率,高于同期剖宫产率;严格控制第一次剖宫产指征,提高产科医生的技术水平,加强孕产期监护,医患配合的条件下,可在一定程度上降低剖宫产率,减少严重并发症。

瘦素与复发性流产患者胚胎丢失间关系的初步研究

目的通过检测外周血瘦素、胚胎滋养细胞局部瘦素表达水平以及滋养细胞凋亡状况,初步探讨瘦素与复发性流产患者胚胎丢失间的关系。方法选取2015年8月1日至2015年12月30日于中山大学孙逸仙纪念医院就诊,经对因治疗及指导备孕后超声确认胚胎发育良好的复发性流产患者11例作为结局良好组;将同期使用同样治疗方案而再次发生胚胎丢失且排除胚胎染色体核型异常的复发性流产患者10例作为结局不良组;另选取正常早孕无复发性流产病史、以人工流产手术终止妊娠者20例作为对照组。检测三组患者外周血瘦素水平、胚胎滋养细胞瘦素表达情况及细胞凋亡水平。结果结局良好组外周血瘦素水平明显高于对照组及结局不良组,差异有显著性(P<0.05)。结局不良组胚胎滋养细胞的瘦素水平低于对照组,滋养细胞凋亡较对照组明显增加,差异均有显著性(P<0.05)。结论外周血瘦素浓度用于监测复发性流产患者的胚胎发育情况以及预测妊娠结局具有一定的临床价值。复发性流产患者母胎界面瘦素水平低下,滋养细胞凋亡水平增高,提示滋养细胞凋亡与瘦素表达水平之间可能存在相关性,值得进一步的研究。

CD4^+CD25^(high)T细胞和FOXP3在不明原因复发性自然流产中的作用

【目的】检测不明原因复发性自然流产(URSA)患者外周血及蜕膜的CD4+CD25highT细胞和FOXP3的表达,探讨CD4+CD25highT细胞和FOXP3在母胎免疫耐受中的作用。【方法】选择从2005年9月至2006年6月就诊的154例URSA患者根据就诊时的妊娠状态分成未孕组129例,早期流产组25例;正常早孕要求人工终止妊娠的妇女组50例及正常未孕女性组42例为对照组。收集所有研究对象的外周血及由于计划外妊娠要求行人工流产者和已确认胚胎停育的URSA患者行清宫术后的新鲜蜕膜组织,采用流式细胞仪分析外周血及蜕膜组织CD4+CD25+调节性T细胞及其亚群的比例及FOXP3表达。【结果】①外周血及蜕膜中CD4+CD25highT细胞的比例:正常早孕妇女外周血CD4+CD25highT细胞高于正常未孕妇女及URSA流产组,差异有统计学意义(P<0.01),URSA未孕患者外周血CD4+CD25highT细胞也显著低于正常未孕女性及URSA流产患者(P<0.01);URSA流产患者蜕膜CD4+CD25highT细胞低于正常早孕妇女蜕膜(0.62±0.27vs.1.41±0.31,P<0.01)。②外周血及蜕膜中FOXP3表达比例:正常早孕妇女外周血CD4+CD25highT细胞中FOXP3的表达比例为(95.6±3.6),高于正常未孕妇(92.1±3.4)及URSA流产患者,差异有统计学意义(P<0.01;P<0.05);URSA未孕组患者外周血中FOXP3的表达与正常未孕妇女及URSA流产组之间相比无统计学差异(P>0.05);URSA流产患者蜕膜CD4+CD25highT细胞中FOXP3的表达比例低于正常早孕妇女蜕膜,差异有统计学意义(94.3±3.1vs.97.1±2.2,P<0.01)。【结论】CD4+CD25highT细胞在维持正常妊娠中发挥重要作用,URSA的发生与CD4+CD25highT细胞的减少有关,URSA患者CD4+CD25highT细胞比例下降与FOXP3表达的降低有关。

双胎紧急宫颈环扎术后宫缩抑制剂维持使用1例并文献复习

目的:分析双胎妊娠紧急宫颈环扎术后宫缩抑制剂维持使用的临床特点及治疗体会。方法:回顾性分析2016年5月中山大学孙逸仙纪念医院收治的1例双胎妊娠晚期先兆流产患者的病例资料及随访情况,并复习相关文献。结果:患者经紧急宫颈环扎术及宫缩抑制剂维持使用后,孕周从入院时26+1周延长至31+3周,目前两孩4岁9个月,健存。结论:双胎妊娠晚期先兆流产患者,在排除禁忌症后可合理应用紧急宫颈环扎术及维持使用宫缩抑制剂,可明显延长孕周,获得较好妊娠结局。

淋巴细胞免疫治疗对不明原因复发性自然流产患者外周血调节性T细胞及妊娠结局的影响

目的探讨淋巴细胞免疫治疗不明原因复发性自然流产的机制。方法自2005年9月至2006年4月就诊于中山大学附属第二医院妇产科的107例不明原因复发性自然流产患者采用淋巴细胞免疫治疗,追踪妊娠结局,并采用流式细胞仪检测的方法观察治疗前后患者外周血调节性T细胞的比例及FOXP3(forkhead box p3)的表达变化。结果 107例患者淋巴细胞免疫治疗后98例成功妊娠,9例妊娠后在孕早期再次流产,妊娠成功率为91.6%。妊娠成功患者治疗后外周血CD4^+CD25^(high) T细胞及FOXP3的表达显著高于妊娠失败患者(P<0.05)。结论淋巴细胞免疫治疗不明原因复发性自然流产患者有较高妊娠成功率,治疗后外周血免疫调节性T细胞尤其CD4^+CD25^(high)T细胞的比例及FOXP3表达升高是患者妊娠成功的关键。