目标导向液体治疗在肾移植术的临床观察

目的回顾分析肾移植术中以不同监测方法,指导液体治疗方案对预后的临床意义。方法选取我院2016年-2017年进行DCD同种异体肾移植患者56例,按照不同监测方法分为S组(SVV组)和C组(CVP组),对2组患者手术前5min(T1)、髂外静脉阻断(T2)、肾血管开放(T3)、手术结束(T4)4个时间点CVP,MAP及HR,术中出入量,术后透析率及住院天数等进行对比研究。结果术中输液总量S组明显高于C组(P<0.05);术后透析率S组明显低于C组;术后3d总入量及肾功能指标2组无统计学差异。结论每搏变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗与传统的以CVP为导向的液体管理方案相比,能够最大化的保证术中肾灌注,有助于改善肾移植患者术后转归。

血流动力学监测指导下肾移植术中去甲肾上腺素的应用

目的探讨肾移植术中不同监测手段下指导去甲肾上腺素的使用及其对预后的临床意义.方法同种异体肾移植术患者40例,随机分为经外周血流动力学监测组(E组)和常规监测组(N组),每组20例,分别记录2组患者麻醉诱导后(T1)、手术开始前(T2)、髂外静脉阻断后(T3)、髂外静脉开放后(T4)、手术结束(T5)时间点的MAP(平均动脉压)、CVP(中心静脉压)、HR(心率)的值,术中各时间段去甲肾上腺素的用量,术中出入量以及术后3 d肾功能指标、住院天数等进行对比研究.结果术中E组去甲肾上腺素的用量明显低于N组(P<0.05);术中E组尿量明显高于N组(P<0.05);术中输液量、出血量以及术后3 d肾功能指标2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论经外周心排量监测血流动力学明显减少了肾移植术中去甲肾上腺素的用量,减少了造成肾损伤的风险,增加术中尿量,对于术中血管活性药物的管理更为精准化、个体化.

原位肝移植术中TEG监测下不同时期凝血功能的改变及相应对策

目的分析原位肝移植术中TEG监测下不同时期凝血异常的原因并总结相对应的处理。方法同种异体原位肝移植患者21例,术中分别在麻醉诱导后30min(无肝前期)、肝上、下腔静脉、门静脉阻断后10min(无肝期)和肝上、下腔静脉、门静脉开放后10min(新肝期)、关腹时4个时期,抽取静脉血监测血常规,抽取动脉血监测TEG、ACT的各指标。术中根据监测结果,给予成分输血及相关凝药物。结果与无肝前期相比,TEG各指标及ACT值均延长,变化在新肝期最为显著,达到最大值,除MA值外,各时期差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在TEG监测下,肝移植不同时期,凝血状态差别较大,新肝期异常最为显著,因此,不同时期凝血调整也不尽相同,但总体以补充凝血因子及消除体内外肝素影响这两点为主。

全身麻醉下监测肾移植外周血管阻力的变化

慢性肾功能衰竭患者由于钠水潴留导致血容量过多，肾素血管紧张素分泌过多使血管阻力增加进一步发展为肾性高血压，并伴有电解质紊乱、酸碱失衡，此类患者必须要透析才能维持生命，而同种异体肾移植治疗终末期肾病是最重要的治疗方法。