NEWS评分、qSOFA评分、SIRS评分对急诊感染性疾病患者预后评估价值的对比研究

目的比较早期预警评分(NEWS)、快速脓毒症相关器官功能障碍评分(qSOFA)和全身炎症反应综合征(SIRS)评分对感染性疾病患者预后的评估价值。方法选择2016年6月至2017年6月就诊于我院急诊的412例感染性疾病患者作为研究对象。收集患者的一般临床资料,记录就诊后生命体征,进行NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分,根据患者28天预后情况分为死亡组和存活组,分析3种评分与患者预后的相关性,应用受试者工作特征曲线(ROC)评估3种评分对预后的评估价值,并进行比较。结果 NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分分值越高,死亡危险越高;NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分的ROC曲下面积分别为0.750、0.792和0.723。结论 NEWS评分、qSOFA评分和SIRS评分对急诊感染性疾病预后评估存在临床价值,且3种评分中qSOFA评分的评估价值最高。

白噪声干预对ICU患者镇静效果的影响

目的探讨白噪声干预对ICU重症患者镇静药物用量的影响。方法选取2019年1月1日至6月30日入住河北某三级甲等医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)且接受镇静治疗的96例患者,按随机数字表法分为实验组、对照组,各48例。观察期间,实验组于每日22:00—06:00给予50~60分贝的白噪声干预;对照组患者给予正常环境音。结果实验组患者的右美托咪定维持剂量为(0.34±0.07)μg/(kg·h),对照组其维持剂量为(0.40±0.10)μg/(kg·h),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论白噪声干预对镇静药物的用量有影响,可以加强镇静药物的镇静效果,从而减少镇静药物用量。

入院时血乳酸水平联合重症评分对社区获得性肺炎患者预后的评估价值

目的:探讨入院时血乳酸水平联合快速脓毒症相关器官衰竭评分(qSOFA)、CRB/CURB-65评分对社区获得性肺炎(CAP)患者预后的评估价值。方法:回顾性收集入院8h内有测定乳酸的512例CAP患者,均计算每例患者qSOFA、CRB/CURB-65评分,用受试者操作特性曲线(ROC曲线)评估各指标对不良预后(气管插管机械通气或需要血管加压素及住院期间死亡)的预测价值,并确定最佳截断值,行logistic回归确定不良预后的独立危险因素。结果:3个评分系统均显示得分越高,发生不良预后的几率越高:qSOFA(19.4%、45.5%、50%),CRB-65(10.7%、45.2%、66.7%),CURB-65(11.1%、23.5%、47.6%、100%),其中CURB-65(0.791、95%CI0.707~0.876)对CAP患者不良预后具有最高的预测价值,联合血乳酸水平后CRB-65(0.761~0.795)、CURB-65(0.791~0.835)和qSOFA(0.770~0.837)评分的预测效能提高,qSOFA评分提高最明显。结论:单独CURB-65评分对住院CAP患者短期不良结局的预测价值优于qSOFA和CRB-65评分,但联合血乳酸水平后qSOFA评分具有更大的效力,对重症患者的检出可能更有利。

肾静脉多普勒模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值

目的本研究旨在探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)、能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDU)半定量评分、肾静脉多普勒波形(renal venous Doppler waveform,RVDW)模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值,并结合临床指标建立列线图预测模型。方法本前瞻性观察性研究纳入2018年1月至2022年10月期间于沧州市中心医院急诊重症监护室(intensive care unit,ICU)住院的危重患者作为研究对象。于入ICU 24 h内行肾脏超声检查,获得RRI、PDU评分及RVDW模式结果,并记录行超声检查时的心率、平均动脉压、血管活性药物的类型和剂量、氧疗参数以及超声检查前6 h的尿量。入组28 d进行随访,记录存活/死亡及肾功能不全持续时间。依据28 d时肾功能情况分为2组:28 d肾功能正常组及28 d肾功能不全组。28 d肾功能不全定义为入ICU 28 d未能达到肾功能恢复。比较两组间各指标的差异。通过单因素和多因素COX回归分析28 d肾功能不全的相关因素。基于与28 d肾功能不全独立相关的因素制定列线图模型。绘制生存受试者操作者特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估各指标对28 d肾功能不全的预测价值,各指标曲线下面积(area under the curves,AUC)的比较采用Delong检验。结果最终共纳入187例危重患者,入组时无AKI者97例、AKI 1期48例、AKI 2期24例以及AKI 3期18例。28 d随访时,有16例患者仍存在肾功能不全,2例仍需要连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。多因素Cox风险回归分析显示,RVDW模式和入组时肌酐是28 d肾功能不全的独立影响因素。生存ROC曲线显示,RVDW模式对14 d肾功能不全[AUC=0.729,95%可信区间(confidence interval,CI)0.626-0.832,P<0.05]及28 d肾功能不全(AUC=0.771,95%CI:0.652~0.890,P<0.05)的预测价值略优于RRI及PDU,但差异无统计学意义(均P>0.05)。基于RVDW模式和入组时肌酐的列线图模型预测14 d肾功能不全(AUC=0.918,95%CI:0.871~0.964,P<0.05)的表现最好,且AUC显著高于单独指标(均P<0.05)。列线图模型预测28 d肾功能不全(AUC=0.924,95%CI:0.865~0.983,P<0.05)的表现也最好,且AUC显著高于除入组时肌酐外的其他单独指标(均P<0.05)。列线图模型预测28 d肾功能不全的最佳临界值为85.9,敏感度为81.2%,特异度为90.6%,约登指数为0.719。Kaplan-Meier生存分析显示,列线图总评分>85.9及≤85.9两组的肾功能不全中位持续时间分别为0 d和22 d(HR=0.220,95%CI:0.129~0.376,P<0.001)。结论入院时血肌酐和RVDW模式是危重患者28 d肾功能不全的独立相关因素。基于这两个因素的列线图模型对28 d肾功能不全的预测价值优于单个肾内多普勒频谱指标和临床指标。

互联网时代,如何用企业组织行为管理驱动企业成长

互联网背景下的企业组织行为管理在信息化管理、创新与协作、员工参与和企业文化等方面发挥着重要作用.通过充分利用互联网技术,企业可以更好地管理和组织员工,提高管理效率和创新能力,增强员工的参与感和归属感,塑造和传承企业文化.然而,企业在实施互联网背景下的组织行为管理时也需要面对一些挑战,如信息过载、信息安全和员工培养等.因此,企业需要不断适应和调整,以应对这些挑战并推动企业的可持续发展.

急诊重症监护病房成功救治恶性血液病2例报道并文献复习

由于恶性血液病(hematological malignancies,HM)治疗难度大,死亡率高,转诊入重症监护病房(ICU)并不能改善预后,因此曾经有观点认为HM患者不属于ICU的收治范围。近10年来,随着血液学的发展,HM患者的近期疗效及远期预后得到了极大改善,而且有更多患者的诊治需要ICU支持,在ICU里进行的紧急化疗可能挽救更多HM患者的生命[1]。