杂合肾脏替代治疗的概念和优点

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是临床常见危重症。根据报道,我国住院患者AKI发病率为0.12%～0.41%,病死率为5.0%～37.9%。国外资料显示,住院患者发病率为2%～20%,ICU患者中发病率高达10％～30％，死亡率达到37％～76％。

心血管外科手术后的急性肾损伤诊治

心血管手术是目前广泛开展的外科手术。2005年美国完成了646000例心血管手术。我国心脏外科手术例数以年平均15%～20%的速度增长,2004年完成心脏和主动脉外科手术90812例,

连续性血液净化技术在危重症治疗中的应用现状

1995年，在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议上首次正式提出了连续性肾脏替代治疗（CRRT）的概念，即任何一种旨在替代受损肾脏而进行的、持续至少24h的体外血液净化治疗技术。经过十余年的临床实践和技术革新，目前CRRT治疗发展迅速，已衍生出一系列适应不同临床病症的技术方法，应用范围也从单纯的肾脏替代治疗扩展至多脏器功能的支持。因此，

连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的进展

急性重症胰腺炎是临床常见的危重症，连续性血液净化作为一种重要的综合治疗措施，在阻断疾病进展，改善患者预后方面起到了良好效果。本文对急性重症胰腺炎的发病机制、连续性血液净化疗法的治疗原理及临床应用作一综述。

痛风滥用止痛药致尿毒症

在医院血液透析室,68岁的王先生安静地看着自己的血液顺着弯弯曲曲的管子流进一台机器(血液透析装置),这是他的第10次透析.怎么就患上尿毒症了呢?直到现在,他还是无法接受这个事实。

维持性血液透析患者乙型、丙型肝炎交叉感染防控

维持性血液透析患者是乙型、丙型肝炎感染的高危人群,院内交叉感染已成为血液透析患者乙、丙型肝炎病毒感染的首要原因.本中心采用新的院内感染防控措施,有效预防了乙、丙型肝炎的院内交叉感染.

利妥昔单抗治疗成人原发性局灶性节段性肾小球硬化症的临床分析

目的评价利妥昔单抗治疗成人原发性局灶性节段性肾小球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)的疗效和安全性。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院收治的原发性FSGS且接受过利妥昔单抗治疗患者的临床资料。入选者接受利妥昔单抗治疗1次或2次,单次剂量为375 mg/m2,2次用药间隔时间为2周。治疗达标指标为达到B细胞清除状态(外周血B细胞计数<5个/μl)。随访主要观察指标为肾病的缓解与复发情况,次要观察指标为不良事件和肾脏结局。结果共纳入14例FSGS患者,男性9例,其中7例为激素依赖型或频繁复发型肾病综合征,6例为激素耐药型肾病综合征,1例初发肾病综合征患者存在激素应用禁忌。利妥昔单抗治疗后,7例激素依赖型/频繁复发型肾病综合征患者获完全缓解,随访6个月时激素用量较基线值显著减少[(33.3±5.2)mg/d比(6.7±6.6)mg/d,P<0.01];除1例患者联合应用他克莫司(1.0 mg/d),其余患者均停用免疫抑制剂;总复发次数/总随访月由治疗前0.257次/月降至治疗后0.058次/月。其他6例激素耐药型肾病综合征和1例有激素应用禁忌的患者中,4例于治疗后34.50(20.25,95.25)d缓解,其中3例激素耐药型肾病综合征患者获部分缓解,1例初发患者获完全缓解;3例未缓解,其中1例患者在随访23个月时进展至终末期肾病。结论利妥昔单抗治疗成人激素依赖型/频繁复发型FSGS可降低复发风险,并有助于减少激素和免疫抑制剂的用量或停用,但对激素耐药型FSGS的临床疗效不佳.

低剂量利妥昔单抗合并血浆输注治疗系统性红斑狼疮继发血栓性微血管病二例报告并文献复习

系统性红斑狼疮继发血栓性微血管病病情危重,治疗棘手。我们报道2例狼疮肾炎患者临床表现肾功能恶化、血红蛋白和血小板持续下降,1例合并反复癫痫,外周血破碎红细胞升高,血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)﹤5%,合并血栓性微血管病诊断明确。经低剂量利妥昔单抗(累计剂量400mg)联合血浆输注治疗,病情缓解,肾功能恢复。

联合或不联合糖皮质激素的免疫抑制方案治疗膜性肾病合并2型糖尿病的疗效比较

目的旨在评估无糖皮质激素的免疫抑制治疗在膜性肾病(membranous nephrology,MN)合并2型糖尿病患者中的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年1月至2017年1月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的2型糖尿病合并肾活检证实的MN患者,分为无糖皮质激素组和对照组。无糖皮质激素组患者使用除糖皮质激素外的1种或联合2种免疫抑制剂,包括他克莫司、环孢素、雷公藤多苷、静脉注射环磷酰胺等;对照组患者采用糖皮质激素联合上述免疫抑制剂治疗。比较2组患者的疗效及不良反应发生率。结果本研究共纳入了64例患者,无糖皮质激素组26例,对照组38例。12个月时,无糖皮质激素组总缓解率为69.24%,对照组为73.68%(P=0.500);中位随访33个月(12~106个月),对照组2例患者进入血液透析,其中1例患者在透析1年后死亡;无糖皮质激素组1例患者意外死亡,没有患者进入透析。对照组所有患者血糖均升高,而无糖皮质激素组患者中只有5例患者血糖升高,且这5例患者均使用他克莫司。结论采用不联合糖皮质激素的免疫抑制方案治疗MN合并2型糖尿病患者,可减少对血糖水平的影响,具有一定的治疗缓解率。

糖尿病肾病患者肾脏预后的临床及病理危险因素分析

本文回顾性分析2004年1月至2018年3月于本院行肾活检诊断为糖尿病肾病的患者资料,根据随访是否进入维持性透析,分为透析组(116例)与未透析组(103例),比较肾活检时临床病理指标差异,以发现可预测肾脏预后的影响因素。经组间比较及Cox多因素回归分析发现,高血清肌酐(HR=1.003,95%CI 1.000~1.005,P=0.048)、高尿蛋白肌酐比(HR=1.079,95%CI 1.004~1.159,P=0.038)及肾小管萎缩分级3级(HR=3.557,95%CI 1.818~6.959,P<0.001)是患者进入维持性透析的独立危险因素。

个体化利妥昔单抗挽救治疗伴急性肾损伤的活动性狼疮肾炎的疗效分析

目的探讨个体化的利妥昔单抗(rituximab,RTX)挽救治疗对于伴急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的活动性狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)的疗效和安全性。方法回顾性收集2017年4月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心住院的合并AKI并使用RTX治疗的LN患者资料,分析RTX治疗后的肾脏缓解率与不良反应。使用Kaplan-Meier法计算患者缓解情况的累积发生率。结果共纳入13例患者,其中女性8例;年龄(35.23±15.92)岁。RTX治疗前尿蛋白/肌酐比值为(5.22±1.57)g/g,4例患者入院时为透析治疗,9例未透析患者血清肌酐为(223.22±85.73)μmol/L。8例患者经肾活检病理证实为增殖性LN,其中7例有新月体形成,1例合并血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA);另5例未行肾活检,临床诊断为TMA。患者使用RTX的剂量为(815±516)mg(200~2100 mg),均达到外周血B细胞清除状态(外周血CD19+B细胞计数<5个/μl),首次RTX治疗后达到B细胞清除的中位时间为21(15,35)d,其中8例患者达到B细胞耗竭(外周血CD19+B细胞计数为0)。患者的缓解率为12/13(2例完全缓解,10例部分缓解),其中3例脱离透析;1例(肾小球硬化比例52.94%)进入维持透析。7例难治性LN患者在使用RTX治疗后的维持缓解期复发次数从(1.57±0.53)次[随访时间60(20,109)个月]下降至(0.43±0.79)次[随访时间18(10,23)个月](P=0.015)。使用RTX后,患者的感染发生率为7/13,出现感染的中位时间为26(4,44)d,肺部感染(5/13)最常见,经抗感染治疗后均痊愈。结论RTX可用于治疗伴AKI的活动性LN患者,尤其是新月体形成和TMA表现者,但需预防和关注患者的感染情况。