中晚期肝癌免疫治疗现状与前景

近年来,随着肿瘤免疫治疗的飞速发展及对肝癌免疫微环境认识的不断深入,以免疫检查点抑制剂为导向的新型系统治疗越来越受到关注。除此之外还有免疫治疗方法如肿瘤疫苗、溶瘤病毒、细胞因子等传统免疫方法也在肿瘤治疗中发挥着一定作用。而基于当前的多学科协作诊疗模式,肝癌的免疫治疗更多强调联合治疗,目前免疫联合治疗的方向主要有:双免疫检查点抑制剂联合、免疫检查点联合放化疗、免疫检查点联合抗血管生成药物等。对于肝癌的免疫治疗呈现了多方案的局面。因此,本文就肝癌免疫治疗的现状与前景进行综述,以期助于临床更好的应用。

基于影像学评价手段确定经肝动脉化疗栓塞术联合仑伐替尼治疗不可切除肝细胞癌患者疗效评估最早时间节点

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合仑伐替尼治疗不可切除的肝细胞癌(HCC)患者的影像学评价结果与生存预后的关系,寻找影像学疗效判断的最早时间节点。方法回顾性分析自2019年6月至2022年6月于空军军医大学西京消化病医院及空军军医大学第二附属医院行TACE联合仑伐替尼治疗的186例不可切除的HCC患者的临床资料。使用Cox风险比例回归模型确定患者生存预后的影响因素。根据实体肿瘤反应评估标准(RECIST)和改良的实体肿瘤疗效评估标准(mRESICT)评估患者治疗效果。使用Kendall′s tau-b检验进行影像学评价结果的一致性分析。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行组间生存分析。结果RECIST标准评价客观缓解率(ORR)为17.8%(33/186),mRECIST标准评价ORR为43.0%(80/186),Kendall′s tau-b相关系数为0.506(P<0.001)。RECIST标准和mRECIST标准的疾病控制率(DCR)均为71.0%(132/186),Kendall′s tau-b相关性系数为1.000(P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,白蛋白、总胆红素、RECIST/mRECIST标准DCR是患者生存预后的独立影响因素(P<0.05)。按复查时间及RECIST/mRESICT标准评价指标疾病控制情况,将4周内复查的患者分为疾病控制1组(n=23)、疾病进展1组(n=5),将4~6周复查的患者分为疾病控制2组(n=47)、疾病进展2组(n=17),将6周及以上复查的患者分为疾病控制3组(n=62)、疾病进展3组(n=32)。疾病控制1组与疾病进展1组的生存曲线无显著差异(Log-rankχ^(2)=0.114,P=0.736)。疾病控制2组与疾病进展2组的生存曲线差异显著(Log-rankχ^(2)=12.076,P=0.001);疾病控制2组和疾病进展2组1年累积存活率分别为67.1%、34.3%。疾病控制3组与疾病进展3组的生存曲线差异显著(Log-rankχ^(2)=4.117,P=0.042);疾病控制3组和疾病进展3组1年累积存活率分别为73.5%、48.5%。结论RECIST与mRECIST影像学评价结果与TACE联合仑伐替尼治疗的不可切除HCC患者的生存预后密切相关,且经该联合治疗的HCC患者的影像学疗效评价的最早时间节点为4~6周。

8 mm与10 mm直径覆膜支架在治疗肝硬化合并难治性腹水患者中临床效果比较研究

目的比较在经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)中使用8 mm与10 mm直径的覆膜支架对肝硬化合并难治性腹水(RA)患者的临床效果。方法选取自2011年1月至2018年9月于我国11个中心接受TIPS治疗的332例肝硬化合并RA患者为研究对象。根据支架直径将患者分为8 mm支架组(n=177)与10 mm支架组(n=155)。比较两组患者肝门静脉压力梯度及临床结局。采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析术后穿刺需求的独立影响因素。结果两组术前及术后肝门静脉压力梯度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。8 mm支架组穿刺需求累积发生率高于10 mm支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肝性脑病、肝性脑病等级>1级、静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝细胞癌、支架功能障碍、肝移植、死亡发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。支架直径、年龄是术后穿刺需求的独立影响因素(P<0.05)。结论与8 mm支架比较,10 mm的聚四氟乙烯覆膜支架能够更好地控制RA患者腹水再发,且未增加肝性脑病的发病率。